...shy;mente com a idade, aproximadamente dobrando por década de vida, após os 40 anos de idade. TEV é uma doença das faixas mediática e geriátrica da vida, e todos os aspectos de sua abordagem são, ao natural, dos idosos. Assim, os aspectos de diagnóstico por imagens envolvendo radiação ionizante e contrastes iodados, a tromboprofilaxia farmacológica e o tratamento com fármacos anti&s......
...ipal sintoma, e costuma piorar com a mobilização; em caso de colapso vertebral, podem ocorrer sintomas neurológicos. O diagnóstico pode ser confirmado com biópsia óssea. Nesse caso, porém, foi puncionado o derrame pleural, que mostrou ser um exsudato linfocítico com artéria descendente anterior (ADA) aumentado, sendo, portanto, extremamente sugestivo do diagnóstico de tuberculose. Assim, foi efet......
...úde (da rede pública, privada e conveniada), bem como os diversos níveis do sistema (municipal, estadual, federal), têm atribuições de vigilância epidemiológica. De pendendo da inserção profissional e da capacidade executiva, técnica e gerencial de cada área, essas funções vão da simples notificação de casos suspeitos ou confirmados das doenças que compõem o sistema de vigilância até a investigaçã......
...ecução de ações de controle de doenças e agravos. Sua operacionalização compreende um ciclo completo de funções específicas e inter-complementares, que devem ser desenvolvidas de modo contínuo, permitindo conhecer, a cada momento, o comportamento epidemiológico da doença ou agravo escolhido como alvo das ações, para que as intervenções pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e efetiv......
...– Acompanhamento sistemático das coberturas vacinais contra Febre Amarela, por município, buscando atingir a meta de 100% nas áreas de risco. MEDIDAS DE CONTROLE · A vacinação é a mais importante medida de controle. A vacina 17D é administrada em dose única e confere proteção próxima a 100%. Deve ser realizada a partir dos nove meses de idade, com reforço a cada 10 anos, nas zonas endêmic......
...saparecimento da forma urbana em 1942, só há ocorrência de casos de FAS e os focos endêmicos até 1999 estavam situados nos estados das regiões Norte, Centro-oeste e área pré-amazônica do Maranhão, além de registros esporádicos na parte oeste de Minas Gerais. Contudo, no período de 2000 a 2008, observou-se uma expansão da circulação viral no sentido leste e sul do país, detectando-se sua presença e......
... tratamento de co-morbidades, especialmente a depressão. Minimizar efeitos colaterais de drogas antiepilépticas, minimizar o impacto psicossocial da epilepsia e permitir ao paciente um estilo de vida com o mínimo de limitações sob o ponto de vista familiar, de trabalho e social. · Epilepsia: determinar o(s) tipo(s) de crise(s) e síndrome epiléptica. Instituir tratamento com droga adequada, m......
...o paciente apresente a forma clínica igual a 2 ou 3. O item OUTRAS se refere às formas extrapulmonares que não estão listadas no campo da ficha. Caso o paciente apresente mais de uma localização extrapulmonar, preencher a segunda casela do campo. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO, QUANDO 31 = 2 OU 3. 33. Preencher com o código correspondente do agravo presente no momento da notificação do caso. ......
...ntre essas proteínas, o antígeno de superfície é o primeiro a ser produzido, decorridos 1 a 3 meses da exposição. O HBsAg é produzido em excesso relativamente à quantidade necessária para cobrir os vírions, sendo, portanto, facilmente detectável no soro. A resposta de anticorpos mais precoce consiste na produção de anticorpos IgM dirigidos contra a proteína do core (IgM anti-HBc), que se tornam de......
... sintomas molimenais. O termo “molimenal” refere-se a sintomas como distensão abdominal causada por gases, sensibilidade nas mamas e ânsia por comida, que podem se manifestar vários dias antes da menstruação. Existem diversos métodos que podem ser empregados para determinar se pode ter ocorrido ovulação num dado ciclo. O método mais confiável utilizado na prática clínica consiste na determinação......
...veis de metemoglobina de cerca de 15% já podem fazer o paciente parecer cianótico, apesar de ter tensão normal de oxigênio. O sangue toma coloração escura ou marrom chocolate. Embora a oximetria de pulso seja anormal, a queda na saturação de oxigênio não se correlaciona com a real redução na saturação de oxiemoglobina sendo, necessário realizar teste específico para metemoglobinemia.143 Tratam......
..., 2,5 mg de AZA/kg ou 1,5 mg de 6-MP/kg), a atividade de TMT deve ser medida antes de se iniciar o tratamento.92,93 No entanto, muitos clínicos começam a terapia administrando doses menores, sem medir a TMT e monitorando o leucograma. Como alternativa, havendo irresponsividade terapêutica, níveis elevados de enzimas hepáticas ou potencial falta de complacência, estes clínicos medem os níveis de me......
...mento e resolução de 30% dos sintomas de bexiga hiperativa.16 Os exercícios para musculatura do assoalho pélvico são realizados do mesmo modo que os exercícios para tratamento da incontinência de esforço (ver anteriormente). Fisioterapia para o assoalho pélvico Assim como os exercícios para a musculatura pélvica, a fisioterapia para a musculatura pélvica se destina a diminuir a urgência urin......
...T no ECG de um paciente que apresenta a dor torácica típica do IAM, a probabilidade de ocorrência de IM é superior a 90%.14 Outros achados, como uma depressão do segmento ST, inversão da onda T e bloqueio de ramo, são menos específicos e, contudo, também podem sustentar um diagnóstico de IAM, particularmente diante da manifestação de sintomas típicos [Figura 1]. Entre os pacientes com IM, 50% não ......
... na sua realidade local. Abscessos, retenção urinária, escape da banda elástica, prolapso e trombose podem ocorrer, mas sua frequência é menor que 5% (C).16 Complicações infecciosas graves são raras e, geralmente, estão associadas a pessoas imunocomprometidas, neutropênicas ou diabéticas. A fissura anal aguda, persistindo por mais de seis semanas, torna-se crônica. Inicialmente será abor......
... Figura 3. A mão e o punho são localizações comuns de sinovite na artrite reumatoide (AR). O inchaço marcante no punho e nas articulações metacarpofalângicas (MCF) é causado pela proliferação sinovial. Os dedos também podem apresentar modesto desvio ulnar. Dependendo da localização e do grau de severidade das lesões reumatoides, o paciente pode desenvolver níveis variáveis de desv......
...o diagnóstico. A queda de anticorpos IgG na criança sugere a presença de anticorpos maternos em declínio. c) Isolamento do vírus: pode ser realizado a partir de secreções nasais, sangue, urina e líquor com inoculação em cultura celular. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Com outras infecções congênitas: toxoplasmose, sífilis, citomegalovírus, herpes e outras. TRATAMENTO DA RUBÉOLA CONGÊNITA Não......
...iais. Quando for necessário realizar reposição do fator deficiente nos casos mais graves da doença ou após grandes cirurgias ou traumas, tem-se disponível o concentrado do fator VIII (humate-P). Este contém fator de von Willebrand, é isento do risco de transmissão de agentes infecciosos, como o HIV, e pode ser utilizado em qualquer tipo da doença. Principais Doenças da Hemostasia Secundária D......
...ice guideline and the North American Menopause Society position statement on androgen therapy in women: another one of Yogi’s forks. J Clin Endocrinol Metab 2007;92: 4091–3. 92. Slap GB. Oral contraceptives and depression: impact, prevalence and cause. J Adolesc Health Care 1981;2:53. 93. Hatcher RA, Zieman M, Creinin MD, et al. Contraceptive technology. 18th ed. Clayton (GA): Bridging the......
...a interrupção dosangramento, incluindo a ligadura elástica, quando se colocam bandas elásticasna coluna da variz, ou injetando-se agentes esclerosantes (escleroterapia devarizes) ou adesivos teciduais (varizes) em obturação das varizesgastresofágicas. Essas técnicas podem alcançar a obliteração das varizes. Noentanto, varizes gastresofágicas podem recidivar, portanto vigilânciaendoscópica e retrat......
...xa dosesubcutânea de HBPM ou heparina não fracionada para prevenção de tromboembolismovenoso em pacientes com falta de mobilidade após 1 a 4 dias do evento.Minidoses de heparina (5.000 unidades por via subcutânea, 2-3x/dia) e HBPM sãoseguras para a profilaxia após hemorragia cerebral alguns dias após o iníciodos sintomas.Aalteplase (ativador do plasminogênio tecidual) é aprovada para o tratamento ......
... al. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data from the Royal College of General Practitioners’ oral contraception study. BMJ 2007;335:651. 89. Tirelli A, Cagnacci A, Volpe A. Levonorgestrel administration in emergency contraception: bleeding pattern and pituitary-ovarian function. Contraception 2008;77:328. 90. Novikova N, Weisberg E, Stanczyk FZ, et al. Effect......
...mielite vertebral; essa constatação é consistente com a disseminação hematogênica da infecção para o osso em bacteremias contínuas. O exame físico deve incluir avaliação para bexigoma, pois a inervação para bexiga pode ser afetada, e pesquisa de abcesso de psosas, que costuma cursar com dor em flanco e limitação para deambulação. A presença de massa ou deformidade em coluna vertebral é raramente d......
...col 92:249, 1998 63. Sandberg T, Brorson JE: Efficacy of long-term antimicrobial prophylaxis after acute pyelonephritis in pregnancy. Scand J Infect Dis 23:221, 1991 64. Lipsky BA: Prostatitis and urinary tract infection in men: what’s new; what’s true? Am J Med 106:327, 1999 65. Rubenstein JN, Schaeffer AJ: Managing complicated urinary tract infections: the urologic ......
... diagnóstico de hipercaliemia, pois este depende da dosagem de potássio no sangue.7 Além disso, é necessária a realização de outros exames, tais como hemograma, creatinina, bicarbonato/gasometria arterial. Em alguns casos, deve-se efetuar exames adicionais para o esclarecimento diagnóstico, principalmente nos pacientes com hipercaliemia crônica, cuja causa está relacionada ao balanço externo, e nã......
...as de avaliação e tratamento do distúrbio.3,4 Os novos tratamentos atualmente sob investigação podem resultar em uma perspectiva mais favorável para os pacientes com esta condição. Variantes etiológicas A gastroparesia pode ocorrer em muitos contextos clínicos, com uma ampla variação em termos de gravidade dos sintomas [Tabela 1]. Em uma série envolvendo 146 pacientes com gastroparesia, 29% ......
...iduais de uropatógenos presentes no trato GI, que possam vir a causar recidivas se não forem eliminados.34 Infecções do trato urinário (ITU) durante a gestação Existem 3 diferenças principais entre a abordagem para ITU destinada a gestantes e a abordagem destinada a mulheres não gestantes. A 1ª diferença está no fato de que, nas gestantes, a bacteriúria é ativamente investigada e tratada de ......
...Em pacientes com sangramento ativo e coagulopatia (tempo de protrombina prolongado com INR > 1,5) e/ou com plaquetas inferiores a 50.000/mm3 devem receber plasma fresco congelado e plaquetas, respectivamente. A utilização do fator VII recombinante, por sua vez, não mostrou benefícios significativos. A passagem de sonda nasogástrica (número 16 ou 18) no paciente com HDA é controversa e pode ser......
...exos das vias aéreas superiores de proteção e prevenção da aspiração. O paciente usualmente é jovem, tem um estado mental alterado devido ao uso de drogas recreacionais, ou terapêuticas, e regurgita um volume significativo do conteúdo gástrico. Fatores de risco para aspiração A colonização da orofaringe com bactérias patogênicas ou condições que prejudicam a deglutição facilitam a ocorrência......
..., o tratamento deste tipo de síndrome é extremamente difícil. A imunossupressão com corticosteroides, a imunoglobulina intravenosa, a plasmaferese, a ciclofosfamida e o tacrolimo geralmente não causam impactos significativos nos resultados, embora haja relatos de casos na literatura sugerindo que esse tipo de tratamento produz alguns benefícios.82 Encefalite límbica paraneoplásica A encefalit......
...nto do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). Precaução no uso e monitorar intervalo QT no início e durante o tratamento. Para o verapamil também monitorar pressão arterial e frequência cardíaca. t Atorvastatina, lovastatina, sinvastatina: pode aumentar o risco de miopatia ou rabdomiólise. Suspender a terapia ou monitorar os níveis de creatina cinase e sinais e sintomas de miopatia ......
...menos vigorosa), sensação de queimação da língua, irritação nas mucosas. t Glândulas parótidas inchadas na face e no pescoço. t Hipersensibilidade cutânea. t Redução temporária da capacidade olfativa. t Lesão química na córnea, dano na córnea. t Surdez. t Anafilaxia (raro). Orientações aos pacientes t Este medicamento pode causar manchas em tecidos quando em contato com cloro. A lavagem......
...dução de condutas instituídas, omissão de recomendações quanto a possíveis intercorrências. Aplicação para a Prática Clínica Apesar das limitações do estudo (ele foi realizado em um só hospital, envolveu residentes e internos, o período de realização foi curto, e não foram analisados eventos além de 18 horas), fica bem claro que existe uma conexão direta entre eventos adversos e fa......
...ente para um nível maior de complexidade, precisando de cuidados em terapia intensiva. Em outros casos o que ocorre é apenas uma repetição de um trabalho que já havia sido feito, o que pode não afetar diretamente aquele paciente, mas pode atrapalhar a assistência de um setor como um todo, por perda de tempo. É nítido que a maior parte dos erros ocorre por omissão de informações cruci......
...a grita, quando manipulada, principalmente quando as pernas são flexionadas para troca de fraldas) e recusa alimentar. Agente Etiológico Haemophilus Influenzae. Um bacilo gram-negativo, imóvel, capsulado, pleomórfico. Possui diferentes sorotipos (A, B, C, D, e F), sendo o sorotipo B o principal responsável por doença invasiva, tal como a Meningite. Reservatório O homem doente ou portador......
...arecimento dos sintomas. MEDIDAS DE CONTROLE A quimioprofilaxia está indicada para todos os contatos domiciliares (incluindo adultos), desde que existam menores de 4 anos de idade, além do caso-índice, sem vacinação ou com esquema de vacinação incompleto. Se o tratamento foi instituído com Ceftriaxona, nas doses indicadas, não é necessária a quimioprofilaxia do caso (a chamada quimioprofilax......
...smissão vertical pode ocorrer por todo o período gestacional. Acreditava-se que a infecção fetal não ocorresse antes do 4o mês de gestação. Entretanto, já se constatou a presença de T. pallidum em fetos abortados, ainda no 1o trimestre da gravidez. Diagnóstico Clínico, epidemiológico e laboratorial. A identificação do T. pallidum confirma o diagnóstico. A microscopia de campo escuro é a manei......
...morto, por meio de exames microbiológicos. Medidas de Controle O Ministério da Saúde é signatário de acordo internacional que busca a eliminação da Sífilis Congênita. Para alcançar tal objetivo, estão sendo implementadas atividades especiais para o alcance dessa meta. Deve-se, portanto, observar a correta forma de tratamento dos pacientes; a plena integração de atividades com outros programas......
...atinge pessoas mais idosas. Embora a dor melhore gradativamente, nos idosos pode permanecer por meses ou anos apos o final do quadro cutâneo, caracterizando a neuralgia pós-herpética. Os nervos atingidos, com maior frequência, são os intercostais (entre as costelas), provocando manifestações no tronco, mas outros nervos também podem ser afetados. As regiões mais comprometidas são a torácica (53% d......
...dia. Deve-se ter o cuidado de proteger os olhos quando da aplicação do permanganato. · Específico – antivirais - Crianças: quando indicado, 20mg/kg/dose, VO, 4 vezes ao dia, dose máxima 800mg/dia, durante 5 dias. - Adultos: (altas doses) - 800mg, VO, 5 vezes ao dia, durante 7 dias. Só tem efetividade quando iniciado nas primeiras 24 horas da doença, ficando a indicação a critério......
... tomadas as decisões, no país afetado, para implementação rápida de medidas para conter uma pandemia. A fase 4 representa um aumento significativo no risco de pandemia, mas não necessariamente que uma pandemia é inevitável. Nível de alerta 5 É caracterizado pela transmissão entre humanos em pelo menos 2 países e em uma região do globo. Mesmo que a maioria dos países não tenha sido afetada ......
...ginosa está sendo realizada apenas com nitratos. Poderíamos utilizar betabloqueadores, que são a droga de primeira linha na terapia antianginosa e particularmente nos pacientes com angina após infarto. Em pacientes com angina estável e sem IAM prévio, a literatura não conseguiu mostrar diferença entre o uso de betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio, mas, pelo maior benefício com os b......
... Portenoy RK, Lupu DE, Arnold RM, et al. Formal ABMS and ACGME recognition of hospice and palliative medicine expected in 2006. J Palliat Med 2006;9:21–3. 5. Morrison RS, Maroney-Galin C, Kralovec PD, Meier DE. The growth of palliative care programs in United States hospitals. J Palliat Med 2005;8:1127–34. 6. Center to Advance Palliative Care. Available at: http:// www.capc.......
...Na forma esporádica, tem pico de incidência entre os 50 e 60 anos e é mais frequente em mulheres (1,5 mulheres para cada homem). Nas formas familiares, é transmitido de modo autossômico dominante, e em 80 a 85% dos pacientes, o carcinoma medular de tireoide está associado a outras alterações endócrinas, constituindo as neoplasias endócrinas múltiplas (NEMs) dos tipos 2A e 2B*. Nos outros 10 a 15% ......
...te que os alunos se observem, se tornem mais introspectivos e se abram para a discussão das áreas que podem ser melhoradas em um ambiente não-ameaçador. O questionamento deve envolver um processo de análise dos pares sem confrontação, proporcionando apoio e assegurando sigilo, orientado por um facilitador. Além disso, uma gravação em vídeo, pode, posteriormente, promover a argumentação imediata co......
...de assumir riscos para pensar “fora da caixa”.[†] Incorporação dos exercícios de simulação Estratégia: Exercícios de simulação eficazes podem ajudar a identificar as áreas fortes e os déficits no raciocínio crítico, além de auxiliar os educadores a individualizarem um programa de orientação de enfermagem que coloque em prática as habilidades de raciocínio crítico.6 O aprendizado baseado em pr......
... 70%. Tabela 8. Triptanos disponíveis para uso nos Estados Unidos Fármaco Formulação Doses* (mg) Dose diária máxima (mg) Almotriptano Comprimido 6,25; 12,5 25 Eletriptano Comprimido 20; 40 80 Frovatriptano Comprimido 2,5 5 Naratriptano Comprimido 1; 2,5 5 Rizatriptano Comprimido 5;† 10 30† Prepa......
...a adrenal é a adrenalina, enquanto o restante do sistema nervoso simpático usa noradrenalina como neurotransmissor. A explicação para esta diferença reside no fato de o suprimento sanguíneo para a medula adrenal ser derivado do plexo capilar que drena o córtex adrenal. Este sangue capilar é extremamente rico em cortisol – talvez a maior concentração de cortisol existente no corpo humano seja encon......
...cos diagnósticos Procedimento diagnóstico Dose efetiva típica (mSv) Número equivalente de radiografias torácicas frontais de vista única Radiografia frontal 0,02 1 Radiografia lateral 0,07 3 TCMD do tórax 6 a 10 300 a 500 TCMD com gating 14 a 20 700 a 1.000 Cintilografia de ventilação-perfusão 1,3 60 Angiografia pulmona......
...loide AA.133 Doenças comumente observadas na síndrome nefrítica-nefrótica mista Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) A GNMP constitui uma descrição patológica e não é uma doença específica. Este padrão de lesão pode ser observado em diversas doenças por imunocomplexo (incluindo uma condição idiopática denominada GNMP de tipo I), em microangiopatias trombóticas (p. ex., síndrome do a......