...icos, cervicite, ooforite, salpingite, espessamento dos ligamentos uterossacrais e a presença de coleções de líquido pélvico ou abscesso. A imagem de RNM é mais específica e precisa do que a USG para avaliar DIP, com sensibilidade de 95% e uma especificidade de 89%. Outras opções de exames diagnósticos incluem a laparoscopia, que é indicada em pacientes com falha terapêutica, e a biópsia endometri......
...ja devido à otite externa. · Crianças que apresentam abaulamento leve da MT e dor de ouvido recente (<48h), tocando, esfregando a orelha em uma criança que não fala, ou eritema intenso da MT. A nasofibroscopia pode ser solicitada em pacientes com OMA recorrente; exames de cultura e exames laboratoriais séricos são raramente necessários. Em pacientes com suspeita de complicaçõ......
... de 50 a 60% dos indivíduos, e a taxa de filtração glomerular (TFG) diminuída é observada em, aproximadamente, um terço dos pacientes na apresentação. Os pacientes com Gesf primária apresentam proteinúria nefrótica em 60 a 75% dos casos com hematúria macroscópica ocorrendo em cerca de 40% deles. Embora seja principalmente caracterizada por proteinúria, tanto a hematúria microscópica quanto a macr......
...Entre os principais sintomas, a dispneia é relatada entre 55 a 90% dos casos; a tosse ocorre em 23 a 66% dos casos e a fadiga, em 25 a 50% dos pacientes. A febre comumente baixa é relatada em 4 a 11% dos casos, com perda de peso em 10 a 20% e expectoração em apenas 1 a 4% dos pacientes. Em pacientes com síndrome mielodisplásica associada, a febre ocorre em cerca de 45% dos pacientes. O exame físi......
...es com exacerbações agudas de DPOC. A administração de O2 suplementar, nesses casos, deve ser titulada para manter uma saturação arterial de O2 entre 88?90% ou uma pressão arterial de O2 entre 55?60mmHg. A hipoventilação grave requer ventilação não invasiva para uma exacerbação aguda da DPOC e, eventualmente, ventilação invasiva. Outras síndromes de hipoventilação crônica também são comumente tra......
...viços de emergência com cerca de 1.200 mortes ao ano nos EUA, e em torno de 400 casos de morte acidental não relacionados a incêndio ocorrendo anualmente. Os casos de intoxicação não intencional e não associados a incêndios são mais frequentes no inverno quando se usam com maior frequência aquecedores a gás, fornos a lenha e outras formas que aumentam o risco da exposição ao monóxido de carbono. ......
...odendo ocorrer sintomas de uremia como náuseas e vômitos; entretanto, a maioria dos pacientes é assintomática. A disfunção renal pode ser oligúrica ou não oligúrica nesses casos. A apresentação “clássica” de erupção cutânea, artralgia e eosinofilia, ocasionalmente observada, é a tríade que ocorre em apenas 5 a 10% dos pacientes. Essa apresentação é mais comumente associada a certos fármacos, como......
...onsabilização do profissional de saúde quanto ao erro (tendo em vista que, na maior parte dos eventos, os culpados são os sistemas e processos de assistência, e não os profissionais). Tabela 1: Condições (e suas conseqüências) para as quais não haverá pagamento pelo Medicare se surgidas durante a hospitalização · Objeto deixado em paciente durante a cirurgia · Emb......
...pitalizados. · Tais eventos estão relacionados diretamente à assistência médica e de saúde e geral, e não à doença de base. Cerca de 50% desses eventos poderiam ter sido evitados. · Esses eventos adversos incluem aumento do tempo de hospitalização, incapacitações temporárias ou permanentes, e até mesmo óbito. · Tais eventos chegam a ser a 8ª. causa de mortalidade nos Est......
...ara facilidade de preparação sugerimos uma forma prática: reconstitua um frasco de 500 mg de pó com 10 mL de Água Estéril para Injeção (portanto ficam 500 mg em 10 mL de solução; assim cada 2,5 mL dessa solução contém 125 mg de vancomicina. Como o produto é estável em temperatura ambiente por 24 horas, cada frasco reconstituído pode ser utilizado até esse tempo de 24 horas. Cada dose a ser utiliz......
...áticas. Mais recentemente, tem sido reconhecida a importância do Herpes na etiologia de úlceras genitais, respondendo por grande percentual dos casos de transmissão do HIV, o que coloca o controle do herpes como uma prioridade. O vírus do Herpes Simples é comumente associado a lesões de membranas mucosas e pele, ao redor da cavidade oral (herpes orolabial) e da genitália (herpes anogenital). Dete......
... comumente associado a lesões de membranas mucosas e pele, ao redor da cavidade oral (herpes orolabial) e da genitália (herpes anogenital). Determina quadros variáveis benignos ou graves. Há dois tipos de vírus: o tipo 1, responsável por infecções na face e tronco, e o tipo 2, relacionado às infecções na genitália é de transmissão geralmente sexual. Ambos os vírus podem infectar qualquer área da p......
... CID-10: A18.4 DESCRIÇÃO DA TUBERCULOSE CUTÂNEA Doença infecciosa causada por bacilo álcool ácido resistente cuja principal forma clínica é a pulmonar mas que pode se manifestar também com lesões cutâneas. Essas tanto podem ser decorrentes de colonização do agente (bacilíferas) como de processo de hipersensibilização de foco tuberculoso ativo – tuberculides (abacilar ou paucibacilar. Os tipo......
...al, distúrbios da personalidade e episódios não controlados da atividade elétrica. Neurite periférica sensitiva ou motora, algumas vezes com paralisia do nervo facial, ou síndrome de Guillan-Barré, completam o espectro de manifestações neurológicas nessa fase da doença. O diagnóstico clínico da infecção aguda pelo HIV, geralmente, passa despercebido por seu caráter inespecífico ou pela ausência d......
... 1,5% 0,66 II 3,2% 3,6% 0,59 III 6,8% 6,2% 0,58 IV 10,3% 12,3% 0,20 V 23,2% 27,6% 0,01 Tabela 2: odds-Ratio para Mortalidade em 30 dias comparando final de semana com dias de semana (resultados significantes) Característica OR – Mortalidade em 30 dias IC 95% P Admitidos em Finais de Semana 1,17 1,03 – 1,......
...s fácil apontar soluções que empiricamente levam à melhores resultados, que são o aumento da equipe e a cobertura médica em finais de semana. Infelizmente trata-se de um estudo retrospectivo, onde há diversas limitações. A primeira é que a amostragem do estudo foi baseada em um diagnóstico de prontuário, e não em um formato diagnóstico padronizado em critérios clínicos e radiológic......
... indicação para este fim. · Condições hipersecretoras (p. ex., síndrome de Zollinger-Elisson, mastocitose sistêmica): evidência baseada em estudos randomizados. Posologia · Úlcera gástrica ou duodenal ativa: 150 mg VO, 2 vezes/dia por 4 a 8 semanas ou 300 mg antes de dormir. Por via IM ou IV (diluído em 100 mL de SF 0,9% e infundido em 15 a 20 minutos) a cada 6 a 8 horas. · ......
...50 mL/minuto: 1 g cada 3 a 7 dias; menor que 10 mL/minuto: 1 g cada 7 a 14 dias. Recém-nascidos até 1 Mês de Idade Tratamento Antibacteriano (na 1ª semana de vida) Dose inicial de 15 mg por kg de peso corporal; a seguir, 10 mg por kg de peso corporal cada 12 horas; a partir de 1 semana de vida e até 1 mês de idade: dose inicial de 15 mg por kg de peso corporal; a seguir, 10 mg por kg de peso......
...dades na prevenção das infecções. Os 19 capítulos na Parte 2 estão organizados em grupos menores com base na função principal que o departamento executa no hospital. O Capítulo 5, Departamento de emergência, é alocado no grupo de “Departamentos com grande número de pacientes” por causa da grande quantidade de pacientes nele examinados e dos quadros apresentados, que muitas vezes represe......
...a comunicação e a colaboração e utilizar as melhores práticas aceitas sobre PCI, bem como ser continuamente monitorado e atualizado para refletir o cenário em constante mudança de patógenos, riscos de infecção e estratégias de controle. Todos os profissionais envolvidos nas operações diárias de um hospital – incluindo médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, farmacêuticos, administradores, profissio......
...r molhada, como embaixo de pias ou expostas a tubulações de água ou esgoto.6 Utilização de uma equipe para fazer o gerenciamento da lavanderia Uma equipe para gerenciar a lavanderia pode ser muito útil para garantir segurança, classificação, limpeza e transporte eficazes da roupa. Os membros da equipe, incluindo prevencionistas de infecções, gerentes de lavanderia, equipe de serviços gerais e......
...ies de trabalho na área de separação de roupa suja devem ser construídas com materiais não porosos, que suportem limpeza frequente com produtos como água sanitária, e ter drenos para o chão, de modo a evitar poças, e locais para adaptar o esfregão molhado.6 Limpeza da roupa usando procedimentos adequados Após a separação das roupas, elas devem ser limpas. O tempo desde a separação da roupa at......
...aioria das bactérias patogênicas cresce entre 5°C e 60°C. Essa faixa é comumente chamada de “faixa de temperatura de perigo”.1 Os hospitais devem estar familiarizados com temperaturas seguras de armazenamento para os vários tipos de alimentos – incluindo os secos, os refrigerados e os congelados – e garantir que sejam armazenados de forma consistente nessas temperaturas. Os guias de temperatura ad......
...desinfetantes) de baixo nível. O objetivo é a redução da carga microbiana. Em geral são de baixa toxicidade. Inexiste esse termo na legislação brasileira pertinente atual. Serviços de alimentação e nutrição Serviços de alimentação e nutrição Departamentos que fornecem serviços de apoio Parte 2 – Práticas de prevenção e controle de infecções para departamentos hospitalares específicos Manual de pr......
...s causas da doença, os patologistas empregam várias ferramentas, incluindo química, microbiologia, hematologia e patologia molecular. Eles também trabalham junto com outros médicos e especialistas no hospital e são parte da equipe de assistência médica ao paciente. Por exemplo, analisam amostras de sangue solicitadas por médicos como parte da rotina e revisam os resultados dos testes executados po......
...: AIA Press, 2006. 9. Clinical and Laboratory Standards Institute: Clinical Laboratory Safety Approved Guideline 2nd ed. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute, 2004. Patologia Patologia Departamentos que fornecem serviços diagnósticos e terapêuticos Parte 2 – Práticas de prevenção e controle de infecções para departamentos hospitalares específicos Manual de prevenção e ......
...e doenças infecciosas também devem ser separados dos demais.1 O isolamento dos pacientes com doenças infecciosas confirmadas deve ser feito dentro do possível. Esses pacientes devem ser separados dos demais pelo menos cerca de 1 m, ou colocados em salas para apenas um paciente. Em condições ideais, são necessárias áreas de isolamento com controles de engenharia para evitar a transmissão de infecçõ......
...Usar travesseiros com cobertura à prova d’água. 9. Retirar os fluidos corporais imediatamente e desinfetar as áreas contaminadas. 10. Se um paciente tiver uma ferida aberta ou história de MRSA ou outras infecções: · Usar luvas e aventais – toda a equipe que entra em contato com o paciente · Limpar e desinfetar a mesa e todas as almofadas entre todos os pacientes. ......
...equada A carência atual tem exigido que a equipe da UTI trabalhe mais com menos recursos, e, na maioria dos hospitais, essa equipe está sob intensa pressão para avaliar e responder rapidamente às necessidades dos pacientes. Quando as pessoas estão em um ambiente no qual devem trabalhar mais e de forma mais intensa e rápida para satisfazer as demandas do departamento, podem surgir situações nas qu......
...ive care unit. A systematic review and consensus statement. Clin Nutr 22(3):221–233, 2003. 10. NICE-SUGAR Study Investigators, et al.: Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med 360(13):1283–1297, 2009. 11. Institute for Healthcare Improvement: Evaluation of Glycemic Control. www.ihi.org/IHI/Topics/CriticalCare/IntensiveCare/Measures/Evaluationof......
... todas as organizações. Para auxiliar as organizações a manter o foco no controle de infecções, bem como nos assuntos correlatos, a Joint Commission definiu alguns padrões no capítulo “Estudo, Prevenção e Controle de Infecções”, nos seguintes manuais de acreditação: assistência à saúde ambulatorial, assistência à saúde comportamental, assistência à saúde domiciliar, hospitais, laboratórios e trat......
...C negativos. Sua validade entre 25°C negativos e 18°C negativos é de 12 meses. Se congelado a temperaturas inferiores a 25°C negativos sua validade é de 24 meses. O congelamento permite a preservação dos fatores da coagulação, fibrinólise e complemento, além de albumina, imunoglobulinas, outras proteínas e sais minerais, e mantém constantes suas propriedades. O componente assim obtido contém = 70U......
...res laboratoriais, mas direcionada às necessidades fisiológicas e clínicas individualizadas, a maioria dos anestesiologistas prescreviam transfusões para atingir um valor de hemoglobina pré-operatório = 100 g/l . Uma enorme variação na prática transfusional é observada até hoje. Seja na cirurgia geral ou dentro da terapia intensiva, muito de nossa prática baseada em gatilhos transfusionais é fund......
...uando a partir daí as fêmeas tornam-se infectantes, estando, portanto, aptas a transmitirem a doença ao sugar o sangue de um outro indivíduo, fechando assim, o ciclo evolutivo dos plasmódios. O Plasmodium vivax tem a capacidade de, após instalação no hepatócito, permanecerem latentes, originando os hipnozoítos (do grego hypnos = sono) permanecendo por um tempo variável, sendo os responsáveis pel......
...mos anos entre o sistema de saúde, pacientes, familiares e profissionais de saúde quanto a baixa qualidade e confiabilidade dos processos de assistência em saúde do país. Muito disso decorre da publicação “Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro”, do Institute of Medicine (IOM) em 1999. Nesta publicação que é considerada um marco histórico na área da Segurança do Paciente, esti......
...m um cenário em que: 1) em média, os hospitais poderiam alcançar esta redução no dobro desse tempo; e 2) a melhoria seria linear (isto é, hospitais atingiriam cerca de 10% de redução da taxa de danos após os primeiros 12 meses e alcançariam uma redução de 20% somente no mês 24), cerca de três milhões de casos de danos seriam evitados. No entanto, esperava-se que com esta campanha ocorresse uma sér......
...para redistribuir a pressão sobre a pele, seja reposicionando o paciente ou utilizando superfícies que redistribuem a pressão. Dois componentes chave foram comprovados como especialmente efetivos para minimizar a pressão: mudança de decúbito/reposicionamento do paciente a cada duas horas e utilização de superfícies para redistribuição da pressão. O objetivo do reposicionamento é redistribuir a pr......
...m ponto no tempo) e incidência (taxa de ocorrência de casos novos em determinado período no tempo) das úlceras de pressão sejam de 15% e 7% respectivamente. · Estima-se que anualmente 2.5 milhões de pacientes recebam tratamento para úlceras de pressão nos hospitais dos Estados Unidos. · Úlceras de pressão causam prejuízos consideráveis aos pacientes, pois dificultam a recuperaç......
... inadequado, orientações de alta e seguimento insuficientes, muitos pacientes com IC entram em um círculo vicioso que em última instância culmina com deterioração clínica e reinternação. Isso é refletido nas seguintes taxas de readmissão entre 616.000 altas da Medicare (maior fonte pagadora nos EUA) em 2005: 27% dentro de 30 dias, 39% dentro de 60 dias, e aproximadamente 50% dentro de 90 dias da a......
...guimento ambulatorial regular com a equipe da insuficiência cardíaca. A comparação dos dados entre os 6 meses precedentes ao início do programa, e os 6 meses após sua implementação, demonstrou um aumento de 18% na utilização de inibidores da ECA (de 77% a 95%, P<0.05), um número maior de pacientes foi tratado com doses alvo,e as internações diminuíram em 85% (P=.0001). ......
...com interações de medicamentos, a infusão contínua de opióides e uso inapropriado das bombas por pacientes (Looi-Lyons LC, Chung FF, Chan VW, McQuestion M. Respiratory depression: An adverse outcome during patient-controlled analgesia therapy. J Clin Anesth.1996;8(2):151-156) · Outro estudo relatou que a mortalidade causada por erro de programação das bombas pelos usuários estava estim......
... · São descritas pelo menos 19 classes de Medicamentos com essas características de grande potencial de dano pelo ISMP. Mesmo que seja importante melhorar o gerenciamento de todos esses medicamentos, alguns deles são utilizados mais freqüentemente, e os danos causados por eles podem ser bem significantes. · A Campanha escolheu focar em 4 grupos de medicamentos de alto-risco. ......
... Numerosos estudos demonstraram que as mãos dos profissionais de saúde podem ser contaminadas não apenas através do contato com feridas, secreções e excreções colonizadas; mas também pelo contato com áreas intactas da pele do paciente e objetos ao seu redor. A contaminação das mãos é, com certeza, a principal via de transmissão a outros pacientes. Teoricamente, o contato inadvertido com a vestimen......
... · Durante os cuidados com CVC´s (e de forma geral), os momentos apropriados para higienização das mãos geralmente incluem: antes e após a manipulação do sítio de inserção do cateter ou do cateter intravascular (inserção, troca, reparo, curativo), sempre que as mãos estiverem sujas ou com suspeita de contaminação, antes e após procedimentos invasivos, entre pacientes, antes de colocar e a......
...inda piores em sítio femoral). · O aspecto principal da seleção do sítio de inserção é a análise médica se a veia subclávia é a mais adequada ao paciente, considerando riscos e benefícios. Haverá ocasiões em que o médico determinará que os riscos da utilização da subclávia ultrapassam os benefícios, selecionando, portanto, uma veia diferente (a inserção por via subclávia pode apresentar o......
... 500 mg/m²/dia, por via intravenosa, nos dias 1 e 14 + ifosfamida 1 g/m²/dia, por via intravenosa, nos dias de 1 a 5 + metotrexato 30 mg/m²/dia, por via intravenosa, no dia 3 + etoposídeo 100 mg/m²/dia, por via intravenosa, nos dias 1 a 3. Repetir os ciclos a cada 3 semanas por até 1 ano. Linfoma de Burkitt (Estádios I e II) • De 10 a 25 mg/dia, por via oral, por 4 a 8 dias, em vários ci......
...us pacientes com competência e respeito, onde o interesse sobre o paciente é sempre fundamental, e onde os doentes e famílias sejam plenamente envolvidos em seus cuidados. Nós prevemos uma cultura centrada no trabalho em equipe, fundamentada na missão e propósito, em que os diretores e gestores das organizações se consideram responsáveis pela segurança do paciente e por aprender a melhorar. Em uma......
...DNA > 20.000 IU/mL ALT > 2x limite da normalidade? HBeAg(-): VHB DNA > 2.000 IU/mL ALT > 2x limite da normalidade? Cirrosehepática e VHB DNA > 2.000 IU/mLConsiderara biópsia hepática se:? HBeAg( ): VHB DNA > 20.000 IU/mL ALT > 2x limite da normalidade compensado? HBeAg( ): VHB DNA > 20.000 UI/mL ALT 1-2x limite da normalidade idade > 40anos ou história familia......
...ada, e o tempode enchimento capilar, aumentado. Exameslaboratoriais podem ser úteis para complementar o exame clínico. Os médicosdevem analisar os níveis de lactato, contagem de leucócitos (leucocitose ouleucopenia), aumentos nas concentrações plasmáticas de proteína C-reativa ouprocalcitonina, bem como testes de função urinária, enzimas hepáticas e testesde função e coagulação. Paraavaliação de p......
...nam hemodinamicamente estáveis, essespacientes necessitam de diurese ou início da terapia de ultrafiltração.Além daotimização da pré-carga, é crucial otimizar a função sistólica do VD nopaciente grave. Isso pode ser conseguido com o uso de medicamentos inotrópicos.Os dois medicamentos inotrópicos mais usados são dobutamina e milrinona. Adobutamina é o agente inotrópico preferido. Apresenta ação be......