...exata da HGI ainda não foi estabelecida. Fatores como exposição aos raios solares em longo prazo, trauma, influências genéticas e envelhecimento, com perda gradual de melanócitos, foram implicados na patogênese da hipomelanose gutata idiopática.182 Diagnóstico As lesões causadas por HGI são máculas pontilhadas em uma forma poligonal, com dimensões de 2 a 8 mm, hipopigmentadas e despigmentadas......
...nte ou veículo diminui a refletância das escamas psoriáticas, aumentando, consequentemente, a transmissão de luz. De acordo com relato apresentado por Lowe e colaboradores, os resultados com emolientes equivalem aos resultados obtidos com alcatrão nas situações em que forem usados em regimes que utilizam UVB em doses suficientes para produzir eritema (doses eritemogênicas); entretanto, o alcatrão ......
... DMED-XL é causada por mutações na emerina, uma proteína com membrana nuclear15; a DMED-AD, geralmente, é causada por mutações no gene da lamina A/C, que codifica duas proteínas das laminas nucleares, A e C.16 Comumente, as mutações da lamina A/C causam cardiomiopatia e defeitos de condução.15 As proteínas com membranas nucleares integrais interagem com as lâminas nucleares, que são proteínas com......
...os, etc.): 12% dos casos 1- MucocutâneaA Nocardia está presente no solo e podecausar infecção superficial, uma lesão pela inoculação, que pode variar depicadas de insetos e animais a feridas perfuradas e abrasões contaminados. N. brasiliensis é a causa mais comum dedoença cutânea progressiva e linfocutânea, ao passo que membros do antiga de N.asteroides causam infecção autolimitada. Dif......
...er seguido deexploração cirúrgica do escroto e orquiopexia bilateral, se necessário. A perdado testículo geralmente resulta de atraso na procura de atendimento médico. Noentanto, quase 30% dos casos de falha no salvamento testicular foram atribuídosa erros de diagnóstico, e outros 13%, a atraso no tratamento após oestabelecimento do diagnóstico adequado. O diagnóstico equivocado quase sempreleva à......
...o um diagnóstico de esôfago de Barrett com possívelmetaplasia intestinal estiver sendo avaliado, as lâminas histopatológicas sejamrevisadas por dois patologistas com experiência nessa área.Atualmente,a endoscopia digestiva alta com biópsias de quatro quadrantes em intervalos de2 cm continua sendo o melhor método para obter biópsias de vigilância, uma vezque a inflamação esofágica relacionada à DRG......
...a ocorrer em 40% dos casos, e até mesmoausência de células possa ocorrer no início da infecção. Pacientes submetidos atransplante de órgãos sólidos ou de medula óssea podem ter linfócitos atípicosno LCR. Nos casos de ENO, a tomografia computadorizada (TC) da cabeça raramentemostra anormalidades; no entanto, a ressonância magnética (RM) pode mostraranormalidades de sinal nos gânglios da base, no tá......
...;- câncer renal: considerado carcinógeno do tipo I para câncerrenal; poucos estudos avaliando;- câncer pancreático: verificado como fator de risco emum estudo do National Institute of Health dos Estados Unidos. 6- OutrasalteraçõesO cádmio ainda pode ser associado com diminuição dafunção reprodutiva e, devido à alteração em células pancreáticas, aumenta orisco de desenvolvimento de diabet......
...l na diferenciação da HPN dos distúrbiosneurodegenerativos.Alémdessas síndromes, é importante considerar a DA e a doença cerebrovascular, poisessas condições são cada vez mais comuns com o avanço da idade e, portanto,geralmente coexistem com os ventrículos aumentados. Embora a DA e a doençacerebrovascular possam coexistir com a HPN idiopática, elas também podem imitara HPN, particularmente quando ......
...s 24 mmol/L habituais)para reabsorção de HCO3. Quando o HCO3 plasmático cai abaixo desse limiar,ocorre reabsorção completa. A ATR proximal pode ser congênita ou adquirida epode existir como um defeito isolado na reabsorção de HCO3 ou como parte de umdefeito de transporte mais generalizado, conhecido como síndrome de Fanconi, naqual há reabsorção diminuída de outros solutos pelo túbulo proximal. Pa......
...gna da VCS; sua utilização requer um diagnósticotecidual. A maioria dos tipos de tumores que causam a SVCS é sensível àradioterapia.Uma revisãosistemática encontrou alívio completo dos sintomas de obstrução da VCS em 78%dos pacientes com carcinoma de pequenas células e em 63% daqueles com câncer depulmão com não pequenas células em 2 semanas. A melhora é, muitas vezes,aparente dentro de 72 horas. ......
... causa síndrome nefrótica, sendo associada ao eritema nodoso. Icterícia,angioma, telangiectasia e eritema palmar aumentam a probabilidade de distúrbioshepáticos. As vasculites produzem uma série de manifestações cutâneas,incluindo erupções cutâneas leucocitoclásticas e infartos da pele. Váriosachados distintos das unhas ocorrem em pacientes nefróticos. Linhas brancastransversais, ou leuconíquia (à......
...ina irá reportar PO2 e PCO2 maiorese pH mais baixo do que os valores reais na temperatura corporal do paciente. Osfatores de correção e nomogramas estão disponíveis para determinar os valoresreais no corpo do paciente; no entanto, os valores normais ou ótimos emhipotermia são desconhecidos. A solução mais simples é utilizar os valores nãocorrigidos, como se o paciente estivesse normotérmico. A PCO......
...apercutânea. Esses dois procedimentos são muito mais invasivos, mas não requeremmaterial de contraste intravenoso, têm rendimento diagnóstico alto e costumamtratar a obstrução. Sempre que houver alto grau de suspeita clínica deobstrução da bexiga, o cateterismo da bexiga, como procedimento diagnóstico eterapêutico, deve ser realizado.Aressonância magnética (RM) pode ser uma alternativa à TC, uma v......
... de mastócitos em algum órgão ou em múltiplos órgãos. Os sinaise sintomas da ativação dos mastócitos são vistos em todos os tipos dedistúrbios dos mastócitos, incluindo distúrbios nos quais mastócitos clonaisanormais podem ser identificados (por exemplo, mastocitose sistêmica) edistúrbios nos quais os mastócitos sejam não clonais, mas com ativação anormal(por exemplo, síndrome de ativação de mastó......
... desenvolvidas como fármacosantimaláricos, funcionam impedindo a acidificação dos endossomos, o queinterrompe as funções celulares e pode impedir a entrada viral por ligação àACE2. A hidroxicloroquina inibe o SARS-CoV-2 em estudos in vitro, masnenhum estudo demonstrou benefício in vivo. Os efeitos adversosneurológicos incluem irritabilidade, psicose, neuropatia periférica eneuromiopatia. A hidroxi......
...lar. Sangramentos de língua, da musculatura ou departes moles do pescoço ou da garganta podem levar à obstrução das vias aéreassuperiores, o que exige tratamento rápido. Hematomas de faringe e deretrofaringe podem ser secundários a faringites virais. Os hematomasmusculares, por ordem de frequência, acontecem mais panturrilha, coxa, glúteose grupo flexor do antebraço. Hematomas musculares no antebr......
...u anfotericinaB lipossômica (AmBisome)?Anfotericina B, 1-1,5mg/kg/dia, IV, mas se ocorrer insuficiência renal outoxicidade, mude para anfotericina B lipossômica (se SCr for =2mg/dL, ou dobrouem valor absoluto, ou se a depuração da creatinina for <25mL/min).Empacientes com histórico de infecções fúngicas invasivas, o agente antifúngicoserá determinado pelas sensibilidades passadas. Outros agente......
...imário e está associada a outros distúrbios deetiologia autoimune presumida, incluindo colangite esclerosante primária,cirrose biliar primária, fibrose retroperitoneal, artrite reumatoide e síndromede Sjögren. Como resultado, foi proposto que a pancreatite autoimune representauma doença autoimune sistêmica associada a IgG4. A doença também é chamada depancreatite esclerosante, pancreatite tumefati......
...ilatação ou bradicardia como resposta a diferentesestímulos ou gatilhos. Na síncope vasovagal, pode ser desencadeada por emoçãoou ortostatismo. Dentro desse mecanismo podem ainda ocorrer as síncopessituacionais, como as associadas a micção, tosse, atividade física ou defecção.-Síncopepor hipersensibilidade do seio carotídeo: ocorre por manipulação mecânica dosseios carotídeos. -Síncopepor hipotens......
...rcontrolados por outros meios e naqueles com sangramento recorrente. Ainstabilidade hemodinâmica persistente exigirá cirurgia em 18 a 25% dospacientes que necessitaram de transfusões de sangue. A morbidade operatóriavaria de 37% para colectomia emergente a 8,6% para cirurgia semieletiva. Amortalidade operatória, muitas vezes relacionada a condições comórbidas, é de,aproximadamente, 10%.Parapacient......
...ma pulmonar Doenças cardíacas congênitas Tuberculose Endocardite Pneumonias e abscesso pulmonar Outras doenças Infecção fúngica Drogas: crack Neoplasias Fístulas traqueobrônquicas Doenças vasculares Pós-procedimento Tromboembolismo pulmonar Hemoptise catamenial (tecido de endométrio em pulmão) Más-formações arte......
...s de20 a 40mg, mas ainda não há evidência de benefício.Odiagnóstico precoce de TEP em pacientes com Covid-19 com manifestações clínicasde deterioração súbita da oxigenação, dificuldade respiratória ou hipotensão éde grande importância para a melhora dos desfechos clínicos. Embora os dadospublicados sejam muito limitados, parece razoável que a avaliação do D-dímero,bem como a cinética de seu aument......
... Mínima Não Adequada II > 1 cm Moderada Não Adequada IIIa Qualquer tamanho Severa Não Adequada IIIb Qualquer tamanho Severa Não Inadequada IIIc Qualquer tamanho Severa Sim Inadequada Avaliação e ManifestaçõesClínicas Pacientes comfraturas expostas têm história re......
...izada. Linfadenopatiageneralizada, hepatomegalia e esplenomegalia são frequentes. Envolvimentos de pele,SNC e pulmonar podem estar associados. A doença localizada pode aparecer napele, nos intestinos ou no grupo de linfonodos isolados. Exames Complementares Anemia e plaquetopeniaestão presentes no momento do diagnóstico em praticamente todos os pacientes;leucopenia é frequente. O exame da medula ......
... investigandoreceptores de transplante cardíaco e pacientes com doença cardíaca nãotransplantados revelou que a soroprevalência de anticorpos específicos para VHEé 5 vezes maior nesses grupos de pacientes em comparação com controles nãotransplantados. Infecções crônicas pelo VHE também foram descritas emtransplante de pulmão. Idealmente,todos os receptores de transplante de órgãos sólidos com aume......
...o versus iso-osmolar, tiveram resultadosconflitantes nos diferentes estudos. LesõesOrtopédicas Enquantoas fraturas pélvicas em jovens são geralmente causadas por mecanismos de altaenergia, os idosos, especialmente as mulheres, frequentemente sofrem fraturaspélvicas por quedas de baixa energia ao solo de uma posição em pé ou sentada.Fraturas do ramo púbico são as lesões mais comuns, e a compressã......
...enta daparede uterina, causando descolamento prematuro da placenta. Além disso, comoum órgão intra-abdominal, o útero apresenta risco de ruptura durante o traumaabdominal contuso. As mães com = 20 semanas de gestação correm risco desíndrome de hipotensão supina, na qual o retorno venoso e o débito cardíacodiminuem pela compressão da veia cava inferior materna pelo útero gravídicoenquanto a mãe est......
... identificar o mecanismoda isquemia e, se possível, iniciar medidas preventivas. Deve-se, ainda,orientar todos os pacientes que tiverem piora dos sintomas a procurarem o DE. Exames Diagnósticos Todos ospacientes que tiveram um episódio de AIT, mesmo que limitado e com duraçãomenor que 1 minuto, têm indicação de realização de exames de imagem. Aressonância magnética (RM) é o exame ideal, em particu......
... = 1.000 IU/mL é um biomarcadoradicional de CHC com risco aumentado em pacientes com níveis baixos ouintermediários de HBV-DNA. O risco de desenvolver CHC é maior na infecção com ogenótipo C do HBV do que com o B e também na infecção com o genótipo D do que como A. O CHC podesurgir de um adenoma hepatocelular na ausência de cirrose. Evidências paraassociação com longo prazo com o uso de anticoncep......
...mpenho na detecção de lesões lateralizadas,a menos que a artéria renal esteja completamente ocluída. As mensurações deveia renina na artéria acometida são 1,5 vez maior do que o lado não acometido. Tratamento Todos ospacientes com EAR devem receber medicamentos anti-hipertensivos adequados. Dadoo papel do SRAA na mediação da hipertensão, uma ECA ou BRA deve ser o agente deescolha de primeira linha......
...o de carbapenêmicos pode estar associado ao surgimento de enterobactérias comcarbapenemases. O uso dos inibidores da bomba de prótons aumenta o risco deperitonite bacteriana espontânea e infecção pelo C. difficile. Esses agentesdevem ser descontinuados sempre que possível.Aapresentação de pacientes com cirrose e outras infecções além de peritonites bacterianasespontâneas é semelhante à apresentaçã......
...lhores desfechos com nitratos em relação aos diuréticos. O maiorestudo que avaliou esses pacientes, o estudo GALACTIC, com 788 pacientes, nãoencontrou superioridade em uma estratégia de tratamento agressivo comvasodilatadores comparado ao tratamento convencional.Omecanismo de ação do nitrato é o relaxamento da musculatura lisa, causandovenodilatação e consequente redução da pré-carga em doses baix......
...mum devido à cossecreção de prolactina, queocorre em até 30% dos pacientes, ou devido ao efeito de compressão de hastehipofisária. Níveis de prolactina superiores a 200 mg/dL são geralmenteindicativos de um adenoma que secreta ambos os hormônios. Grande massa tumoralou hipersecreção de prolactina pode levar à hipofunção dos eixos adrenal,tireoidiano ou gonadal.O eletrocardiogramae a ecocardiografi......
...uindo obtenção de acesso intravenoso com dois grandes calibrespara infusão rápida de cristaloides e sangue, colocação de um cateter vesicalpara monitorar a produção de urina e um esforço feito para identificar a causa(ou seja, atonia uterina, laceração genital ou outros diagnósticos). Equipescirúrgicas e de anestesia devem ser mobilizadas conforme necessidade eapropriadamente treinadas para essas ......
...dentes de casas derepouso para idosos e em 15 a 50% dos pacientes idosos submetidos a cirurgiasde grande porte. Estima-se que 30% dos pacientes idosos apresentem delirium durante internaçõeshospitalares.O delirium está associado ao aumento damortalidade de forma consistente em todas as populações de pacientes não cirúrgicos.Em comparação com aqueles que não desenvolvem delirium, os pacientes que d......
...aparoscópica ou eletrocoagulação) é uma opção cirúrgica para tratamento desegunda linha. Se todas essas medidas não forem eficazes, a fertilização invitro é uma opção.Otratamento inicial do hirsutismo em pacientes com SOP consiste em mudanças deestilo de vida e anticoncepcionais orais. Em pacientes sem melhora dohirsutismo após seis meses de tratamento, uma medicação antiandrogênica, como aespiron......
...ão deve ser adiada se os parâmetrosclínicos continuarem a piorar. Aintervenção cirúrgica pode ser necessária em até 80% dos pacientes com colitepelo C. difficile. As indicações para cirurgia incluem perfuração, dilataçãoprogressiva do cólon, falta de melhora clínica nas primeiras 48 a 72 horas esangramento descontrolado. O momento da cirurgia em pacientes com MT permanececontroverso. As indicações......
...icidade e hemólise. Outra estratégia envolve maximizar a disponibilidade de doadores de enxofre para a rhodanesa, uma enzima que desintoxica o cianeto, transformando-o em tiocianato. O tiocianato é, então, excretado por via renal. Isso pode ser obtido com o tiossulfato de sódio em dose de 50mL da solução a 25% ou 12,5g. O início da ação pode ser lento (até 30 minutos). Como os níveis de tiociana......
...des vasodilatadoras (“inodilatador”) que inibe seletivamente a enzima fosfodiesterase tipo III, resultando na inibição da degradação da adenosina monofosfato cíclica nas células musculares lisas miocárdicas e vasculares. Níveis aumentados de adenosina monofosfato cíclicos resultam em aumento da contratilidade cardíaca, bem como em vasodilatação arterial e venosa periférica. Os efeitos cumulativos......
...nte relacionadas à intoxicação por cogumelos nos EUA em 2012, sendo mais da metade em crianças com menos de 6 anos de idade. Existem cerca de 10 mil espécies de cogumelos pelo mundo, dos quais cerca de 50 a 100 são potencialmente tóxicos. Não existem diferenças facilmente reconhecíveis entre cogumelos não venenosos e venenosos; em 95% dos casos, não é possível reconhecer o cogumelo responsável po......
... clara. Uma variedade de ferramentas radiográficas, bioquímicas e neurofisiológicas estão disponíveis para avaliar a lesão cerebral. No departamento de emergência (DE), deve ser realizada tomografia computadorizada (TC) de crânio nos sobreviventes assim que possível caso não recuperem o nível de consciência devido ao risco de edema cerebral. A TC de crânio pode identificar hemorragia subaracnoide......
... têm maior probabilidade de estar associados à evidência radiográfica de íleo. A pneumatose intestinal é a presença de gás na parede do intestino, podendo ser um sinal de isquemia da parede intestinal, mas também está associada a doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, enterite tuberculosa, fibrose cística e doença vascular do colágeno. A fisiopatologia da pneumatose é pouco conhecida, mas o gá......
...ntomáticos podem se deteriorar rapidamente; portanto, devem ser monitorados rigorosamente por 6 horas. O carvão ativado se liga efetivamente aos antidepressivos cíclicos e diminui a absorção, sendo indicado em ingestões com menos de 2 horas desde que a capacidade de proteção de vias aéreas esteja mantida na dose de 1g/kg em dose máxima de 50g. O bicarbonato de sódio é usado para tratar anormalida......
...te ativas. Em, aproximadamente, 30% das mulheres com queixas vaginais, o transtorno permanece sem diagnóstico mesmo após múltiplos testes diagnósticos. A vaginite infecciosa pode causar sequelas potencialmente graves. Tanto a vaginose bacteriana como a tricomoníase têm sido associadas a ruptura prematura de membranas, trabalho de parto prematuro e baixo peso ao nascimento. A tricomoníase, por sua......
...portamentais incluem timidez, labilidade emocional, irritabilidade, insônia e delirium. Um sintoma característico associado a uso de componentes alquílicos são parestesias orofaciais. Em casos graves, os pacientes podem desenvolver ataxia, rigidez muscular e espasticidade, cegueira, déficits auditivos e demência. Uma importante síndrome clínica neurológica associada à intoxicação por mercúrio é o......
...eto de mercúrio - e mercúrico (Hg2+) - por exemplo, cinábrio ou sulfureto mercúrico. As formas orgânicas de mercúrio podem ser divididas em formas com cadeias curtas (alquilas) e cadeias longas (arilas); elas têm neurotoxicidade tardia. O mercúrio tem uso médico como antiparasitário, diurético, agente catártico, antisséptico e preservativo. Todas as formas de mercúrio são potencialmente tóxicas, ......
... A temperatura corporal central deve ser monitorada continuamente durante HT e controle de temperatura. O padrão ouro é a temperatura venosa central, mas vários métodos substitutos estão disponíveis. Em ordem de preferência, sondas esofágicas, vesicais ou retais são apropriadas. A temperatura esofágica é o método substituto mais preciso. A temperatura da bexiga pode estar errônea se a produção de......
... parte do mundo sendo, agora, produtores de ß-lactamase TEM. A Klebsiella pneumoniae também apresenta ß-lactamase de espectro estreito como a SHV-1 encontrada em todas as suas cepas. A ß-lactamase apresenta um espectro de resistência maior, sendo resistente a cefotaxima, ceftazidima e ceftriaxone. As enterobactérias podem apresentar genes que codificam as ß-lactamases. Exemplos incluem a produção......
...ções prévias, contraindicações, alergias e potenciais interações medicamentosas. O uso de rifampicina oral como adjuvante à terapia endovenosa foi permitido. Os pacientes foram seguidos por 1 ano após a randomização. O desfecho primário foi falha definitiva do tratamento após 1 ano, que foi definida como a presença de, pelo menos, um critério clínico (drenagem de secreção por fístula originada no......