...de neurossífilis. A contagem de células no LCR varia de 5 a 200µL, com predominância linfocítica. De um modo geral, a concentração proteica no LCR também é elevada, embora os níveis possivelmente não excedam 200g/dL. Pleocitose linfocitária e elevação nas concentrações proteicas no LCR são inespecíficas para neurossífilis e são observadas em uma ampla gama de processos patológicos. O diagnóstico ......
...erá resultar na recidiva da doença. Embora seja uma opção de grande sucesso, A NMS tem custo muito elevado, o que torna imprescindível a seleção criteriosa dos pacientes no primeiro estágio. O papel da NMS em pacientes com EM é limitado, levando-se em conta que essa técnica pode se tornar ineficaz na medida em que evolui a patologia neurológica. Uma revisão sistemática da NMS aplicável aos casos ......
...demonstração de redução na ptose ou na oftalmoparesia. Há relatos de respostas modestas ao edrofônio em outros distúrbios neuromusculares.1 Diagnóstico Diferencial A predileção da MG para envolver músculos inervados por nervos cranianos poderá imitar neuropatias cranianas; no entanto, o envolvimento nos casos de MG é puramente motor e não se restringe a nervos individuais. Por exemplo, a o......
...o desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuolado (células de Virchow). Essas células apresentam numerosos bacilos de Hansen no seu interior. Paciente de 44 Anos de Idade do Sexo Masculino, com Antecedente de Hanseníase Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de ......
...lizadores posteriores nos receptores Toll-like da via das células imunes, que, por sua vez, estimulam as vias celulares pró-inflamatórias que fornecem combustível para o processo da doença. Os estímulos ambientais ativam também programas celulares indutores de apoptose (morte celular), que podem gerar autoimunidade, aumentando a exposição dos próprios antígenos ao sistema imune. Pode-se questiona......
...rrem no eritema polimorfo, mas com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET, ocorre deslocamento da pele, com o chamado sinal de Nikolsky, quando a pressão digital causa descolamento da pele e o envolvimento de, pelo menos, 30% da pele, bem como a dimensão do envolvimento cutâneo, sendo o diferencial entre as duas condições. Os pacientes podem evoluir com febre e toxicidade sistêm......
... de cerca de cinco cm de diâmetro, a massa era de característica pulsátil. Realizou-se USG com doppler local que revelou uma formação hipoecogênica e heterogênea localizada nos planos miocutâneos da parede abdominal na região do mesogástrio, medindo 6,1 x 5,2 x 4,1 cm (volume estimado de 70 cc). Em seu interior observa-se pequena área anecogênica com fluxo turbilhonado de altas resistências ao ma......
...ificativamente diminuída pela vacinação extensiva dos animais. Com exceção dos casos associados ao bioterrorismo [veja 8: V Bioterrorismo], os seres humanos desenvolvem antraz a partir da exposição aos animais afetados ou seus produtos, como o couro cru. Casos ocasionais de doença adquirida em laboratório também podem ocorrer. As formas cutâneas ocorrem quando os esporos entram na pele através d......
...ntual de pacientes com gotejamento pós-nasal crônico que não apresentam tosse associada. Doença do refluxo gastresofágico (DRGE) Apesar de as investigações extensas, a relação precisa existente entre a DRGE e a tosse continua obscura. Os estudos que empregaram monitoramento do pH do esôfago em pacientes com tosse crônica encontraram em alguns indivíduos uma associação entre tosse e refluxo de......
...almente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrando aumento de mediastino). É o tipo histológico que mais cursa com hipercalcemia, que é secundária à produção de PTH-rp e o que mais cursa com necrose tumoral central (cavitação). Ocorre duplicação de seu volume em média a cada 90 dias. Atelectasia completa de pulmão Rodrigo Antonio Brandão Neto Atelectasia completa de......
...cções crônicas e doenças inflamatórias. Uma das manifestações da crioglobulinemia é uma vasculite de pequenos vasos caracterizada por púrpura palpável, artrite, fraqueza, neuropatia e glomerulonefrite membranoproliferativa. Neste paciente vemos as lesões típicas da vasculite crioglobulinêmica. As crioglobulinas circulantes são associadas frequentemente com fator reumatoide positivo, hipoc......
...uprofeno Lúpus eritematoso sistêmico† Uveoencefalites‡ (síndrome de Vogt-Koyanagi, síndrome de Harada) *Pleiocitose de LCS neutrofílica. †Pleiocitose de LCS linfocítica ou neutrofílica. ‡Pleiocitose de LCS linfocítica. LCS = líquido cerebrospinal. _________________________________________________________ Infecções de derivação do líquido cerebrospinal (LCS) As deri......
...bilidade em região lombar. A radiografia de coluna é vista na imagem 1. Pode ser observada a formação de sindesmófitos bilaterais, que representam a ossificação gradual das camadas superficiais do ânulo fibroso que levam à formação de pontes ósseas intervertebrais. A fusão das articulações interapofisárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilateral de sindesmóf......
...aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona, caso continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Homem de 32 anos com fraqueza muscular Rodrigo Antonio Brandão Neto Homem de 32 anos com fraqueza muscular Eletrocardiograma - Atualização Prática Caso......
...ação crônica (procurar a causa) Reações mais comuns diarréia; frequência excessiva de evacuações; dor na barriga; distensão da barriga; gases; náusea; incontinência fecal. Atenção com outros produtos O Macrogol •pode interferir com absorção de medicamentos, pelo efeito laxante. •não deve ser associado a outros laxantes. Outras considerações importantes •dieta adequada, com fibras,......
... III Liquido limítrofe Ph entre 7,0 e 7,2; LP > 40 mg/dl e DHL > 1000 u/L, gram ausente e cultura negatica Toracocentese esvaziadora Se sem melhora drenagem torácica com tubo fino IV Parapneumônico complicado Ph<7,0 ou glicose LP <40 mg/dl ou gram ou cultura positivos Drenagem torácica V Parapneumônico complicado com loculação Semelhante ao IV com loculaç......
...s, algumas profundas e sensíveis, que comumente envolvem a parte inferior das bochechas, margem da linha mandibular e/ou lateral do pescoço. Em alguns destes casos, as lesões inflamatórias comedonais e pustulares estão ausentes. Embora o diagnóstico de acne vulgar em geral seja um diagnóstico clínico relativamente direto, alguns distúrbios às vezes podem ser confundidos com acne vulgar ou consi......
...entes com doença autoimune ou infecções recorrentes exibam uma frequência maior do que a esperada de indivíduos com deficiência de IgA, um estudo sobre doadores de bancos de sangue constatou que a maioria dos pacientes com deficiência de IgA eram clinicamente sadios.21,22 Os critérios diagnósticos são bastante específicos. Os níveis de IgA devem ser inferiores a 5 mg/dL, com preservação dos nívei......
...tipicamente no ureter distal e raramente pode causar obstrução, que usualmente é associada com um fragmento grande (>5mm) ou acúmulo de múltiplos fragmentos. O diagnostico é realizado usualmente pela radiografia simples de abdômen que mostra este aspecto semelhante ao calçamento de uma rua. Alguns pacientes evoluem com hidronefrose e neste caso a ultrassonografia é necessária. O tratamento é ......
...am compreender a segurança e a eficácia dos métodos atuais de contracepção, incluindo contracepção oral contínua e contracepção emergencial, assim como a aceitabilidade desses métodos por mulheres de várias culturas [procure na ACP Medicine informações sobre contracepção]. Muitos distúrbios comuns da função reprodutiva não são exclusivamente problemas ginecológicos. Por exemplo, a síndrome do ová......
... bexiga e a musculatura pélvica. Estenoses retais são complicações tardias, assim como elefantíase resultante de alguma obstrução linfática associada.25 Testes laboratoriais. Os casos de linfogranuloma venéreo (LGV) podem ser diagnosticados rapidamente por meios sorológicos. O teste de fibrose cística (CF, do inglês cystic fibrosis) e o teste de microimunofluorescência (MIF) para LGV se tornam......
...SHR induzida por infecções bacterianas. O diagnóstico de SHR é de exclusão; portanto, é extremamente importante excluir quaisquer outras causas de insuficiência renal em pacientes cirróticos com agravamento da função renal. As causas de insuficiência renal que deveriam ser excluídas antes do diagnóstico de SHR incluem hipovolemia e choque, uso concomitante de medicamentos nefrotóxicos e doenças r......
...as ocupacionais, como beriliose e silicose, pneumonites de hipersensibilidade, entre outros diagnósticos. Considerando as circunstâncias da paciente que se apresenta com febre e neutropenia, o diagnóstico diferencial principal deve considerar quadros infecciosos, e como paciente imunossuprimido deve-se considerar realizar lavado broncoalveolar para diagnóstico específico. A radiografia de tórax é......
...ndárias e até insuficiência respiratória pelo acometimento de mucosas. As lesões evoluem em um período entre um dia a duas semanas. As lesões envolviam menos de 10% da superfície corporal, assim não poderia ser realizado naquele momento diagnóstico de necrólise epidérmica tóxica. Foram descontinuados os anticonvulsivantes, que são uma das medicações mais associadas com esta complicação (em espec......
...li WE, Weiss P, Ritz RF. Timing of invasive procedures in therapy for primary and secondary spontaneous pneumothorax. Arch Surg 1991; 126:764. Lin YC, Tu CY, Liang SJ, et al. Pigtail catheter for the management of pneumothorax in mechanically ventilated patients. Am J Emerg Med 2010; 28:466. Pneumotórax em hemitórax esquerdo Pneumotórax em hemitórax esquerdo Emergências Imagem da Semana Casos......
...gou e teve queda de altura de cinco degraus. Ficou sonolento após o ocorrido e foi levado ao hospital pelo serviço de ambulância. Chegou ao hospital com Glasgow Coma Scale de 13. Após monitorização, coleta de exames e estabilização inicial, realizou tomografia de crânio. Podemos ver, na imagem 1, as alterações encontradas. Imagem 1 – Tomografia de crânio Discussão Nesta tomografia......
...ão cutânea relacionada com a droga é relatada para quase todos os medicamentos sujeitos à receita médica, normalmente em taxas superiores a 10 casos por 1.000 novos usuários. Essas reações podem variar de leves erupções assintomáticos até condições com risco de vida. Ocorrem em geral de 4 a 14 dias após a ingestãoo das medicações, mas muitas são idiossincráticas podendo ocorrer a qualquer momento ......
... infusão pleural, o paciente recebeu alta, e foi-lhe solicitado retorno em 48 horas. Neste retorno, o paciente apresentava resolução dos sintomas e melhora da imagem. A presença em tomografia computadorizada (TC) de atenuação acima de 35HU é sugestiva de sangue como etiologia de efusão pleural. Em ressonância nuclear magnética (RNM), o sangue costuma ter hipossinal em T1 e hipersinal em T2. ......
...ar proximal é um achado relativamente específico da síndrome, sendo, em pelo menos um estudo, o mais específico para o diagnóstico, embora não seja um achado sensível. O achado da imagem é de estrias violáceas – um sinal clínico da síndrome. As estrias, quando aparecem, são comumente violáceas. Entretanto, após 1 mês do aparecimento, a permanência dessa coloração é um achado sugestivo da síndrome......
...rtalidade em 30 dias do paciente (Tabela 2). Tabela 2 – Classe de Risco PES Pontuação Classe de Risco Mortalidade em 30 dias = 65 I 0 – 1,6% 66 – 85 II 1,7 – 3,5% 86 – 105 III 3,2 – 7,1% 106 – 125 IV 4,0 – 11,4% >125 V 10,0 – 24,5% Bibliografia 1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and va......
...etastáticas são, em geral, arredondadas e com bordas bem marcadas e podem ter hemorragias associadas. Nesse caso, as lesões, somadas ao quadro clínico e ao achado de nódulo extenso de mama ulcerado, são praticamente diagnósticas de carcinoma metastático de mama. As Figuras 1 e 2 mostram a radiografia de tórax e a TC de tórax, respectivamente. Figura 1 ? Radiografia de tórax. ......
...o de 7,8 x 7,6 x 7,5, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 USG. USG: ultrassonografia. A imagem contrastada mostra aneurisma sacular de aorta com cerca de 8cm de diâmetro perto da altura de artérias renais, além de um cisto renal de, aproximadamente, 4cm no rim D. O aneurisma, no caso, é assintomático, embora lesões acima de 5,5cm tenham indicação cirúrgica, exceto se a expectativa de......
... pulmonar (EP), realiza uma tomografia computadorizada (TC) contrastada de tórax, que confirma a EP bilateral (Figura 1), além de demonstrar comprometimento cardíaco com aumento de câmaras direitas e derrame pleural bilateral considerável (Figura 2). P: embolia pulmonar; TC: tomografia computadorizada. Figura 1 – TC de tórax mostrando EP bilateral. TC: tomografia computadorizad......
...ame pleural. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, que mostrou imagem de derrame pleural com loculações. O exame do líquido pleural mostrou 18.000 leuc ócitos com 82% de polimorfonucleares, com glicose de 7mg/dL, PH de 6,7, lactato desidrogenase (LDH) de 3.500 e proteína total do líquido pleural de 3,0g/dL. Os valores séricos de LDH eram de 1.200u/L, e proteínas, de 3,5g/dL. A F......
... estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; frequência cardíaca (FC), 125bpm; temperatura, 38,1º; ausculta respiratória, MV+, sem RA; Ap CV, 2BRNF, com sopro sistólico e diastólico 2+/6+; extremidades: cianose de extremidades, com pulsos preservados. As lesões do paciente podem ser observadas nas Figuras 1 e 2. Figura 1 - Lesões do paciente. Figura 2 ......
...retudo em pacientes com HAS não controlada. Como a complicação ocorreu 1 semana após a instalação do quadro isquêmico e, nos quadros cerebrais hemorrágicos, é mais importante o controle pressórico, para não piorar a extensão da lesão, os alvos pressóricos devem ser modificados, com alvo de pressão arterial (PA) <140/90mmHg, incluindo todas as medidas de suporte como controle da glicemia, temper......
...agnóstico de meningotuberculose; porém, na fase inicial, o líquor pode ser neutrofílico em vez de ter predomínio linfomononuclear. De qualquer forma, nesse caso, foi introduzida a terapia com ceftriaxona, em dose para meningite, e dexametasona. Paciente de 69 Anos com Tosse e Rebaixamento do Nível de Consciência Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 69 Anos com Tosse e Rebaixamento do Nível de......
...ve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, pode confirmar o diagnóstico de MCP hipertrófica. Para avaliar a possibilidade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipe......
...rede abdominal à D, tendo sido medicado com amoxacilina/clavulonato; evoluiu 2 semanas depois com dor significativa em região da coxa D, com extensão para a perna D. Realizou ultrassonografia (USG) de coxa, conforme a Figura 1, e tomografia computadorizada (TC), conforme a Figura 2. Figura 1 - USG de coxa. USG: ultrassonografia. Figura 2 - TC de coxa. TC: tomografia computadoriz......
...comorbidades, o uso mais intenso de agentes de contraste e a instrumentação direta nos vasos coronarianos, balões e stents. A mortalidade geral, no curto prazo, é algo em torno de 1 a 2%, com risco mais elevado em pacientes com idade avançada, doença no ramo esquerdo principal ou doença em múltiplos vasos, ICC, choque cardiogênico, SCAs e disfunção renal.50,51 O Quadro 7 contém indicações comuns......
...rcial, principalmente em indivíduos com doença confinada nos rins.24-27 Um teste clínico randomizado feito em um grupo de 541 pacientes portadores da doença nos estágios clínicos I ou II, que foram distribuídos aleatoriamente para nefrectomia parcial ou nefrectomia radical, apresentaram resultados oncológicos semelhantes entre os braços cirúrgicos.28 A taxa de recorrência local foi de 4,5% em paci......
...ito tempo; em áreas extensas do corpo; nos olhos. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico: sensibilização ou irritação leve da pele. Outras considerações importantes •descontinuar o tratamento se o paciente desenvolver sensibilização ou irritação da pele, bem como se não apresentar melhora em 10 dias. •cuidado para o produto não entrar em contato com os olhos. ......
...função tireoidiana durante o tratamento, normalmente a cada 4-6 semanas. Dosagem de enzimas hepáticas, hemograma e tempo de protrombina também devem ser monitorados a cada 6-8 semanas no início do tratamento. Classificação na Gravidez Classe D Contra-indicado para mães amamentando Interações medicamentosas Apresenta efeito anti-vitamina K semelhant......
... poderá ser aumentada a critério médico (2,5 mg, 3 vezes por semana, durante algumas semanas). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação eliminado no leite; efeitos sobre a criança não determinados. Não usar o produto doença metabólica; epilepsia; insuficiência renal, hepática ou cardíaca. Avaliar riscos x Benefícios diabetes; hiperlipidemia. Reações que p......
...nsmissão dos impulsos dolorosos periféricos para o sistema nervoso central. O tempo de ação do produto é de aproximadamente 4 a 5 horas. A aplicação tópica de capsaicina na pele humana resulta (dependendo da concentração), em uma sensação de calor, até de queimação, e uma onda de hiperemia (afluxo de sangue). Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses • doses em termos de capsaicina. Adu......
...o causa reações do tipo dissulfiram como resultado do consumo de álcool ou uso de opioides. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de naltrexona. Adultos alcoolismo: para a maioria dos pacientes recomenda-se 50 mg por dia. Em estudos controlados essas doses têm sido utilizadas, como parte do tratamento do alcoolismo, por até 12 semanas. dependência opioide diretrize......
...os resultantes assemelham-se aos dos estrogênios: aumenta a densidade óssea, diminui o colesterol total e o LDL-colesterol. Não tem efeitos no útero nem nas mamas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de raloxifeno. •com ou sem alimento. Adultos 60 mg, em dose única diária. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é elim......
... A repolarização precoce é uma variação normal do eletrocardiograma, presente em 1-7% das pessoas. É mais freqüente em homens, jovens, atletas e negros. Podem ocorrer mudanças dinâmicas na duração e elevação do segmento ST. No teste ergométrico, por exemplo, há redução ou desaparecimento da repolarização precoce, enquanto o uso de betabloqueadores pode acentuar a elevação do ST. ......
...a freqüência é menor que 100, denomina-se marcapasso atrial mutável. Os critérios para seu diagnósticos são: frequência entre 100 e 200 (geralmente maior que 150) presença de pelos menos 3 morfologias diferentes de ondas P numa mesma derivação intervalos P-P, P-R, R-R variáveis Esta arritmia representa menos de 1% de todas as taquicardias, sendo associada a doença pulmonar......
... 0 Antimicrobianos 0 2 dano permanente 2 danos permanentes Sedação/Analgesia 0 0 1 morte / 1 dano permanente Outros 2 mortes 1 morte / 1 dano permanente 1 morte Em um paciente, 2 erros subseqüentes levaram a morte. Em outro paciente, 3 erros subseqüentes levaram a dano permanente. A mortalidade em 28 dias foi de 14,5% nos pacientes onde não ocor......