...ue exijam antidepressivos isentos ou com menor grau de alguns dos efeitos adversos e custo. Meta-análise de dez estudos comparou tricíclicos ou ISRS ou ambos a placebo. Cerca de 56% a 60% dos pacientes responderam bem a tratamento ativo versus 42% a 47% a placebo. Baixas doses de tricíclicos foram mais eficazes do que placebo no atendimento primário de pacientes depressivos. Revisão sistemática e ......
...ratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 12.2 Antidepressivos e estabilizadores de humor Os transtornos afetivos constituem um grupo de condições mentais caracterizadas por alterações de humor. Compreendem episódios e transtornos depressivos, distimia (neurose depressiva)e transtorno afetivo bipolar. Os distúrbios depressivos englobam......
... transvaginal ou RNM mostrando tubos espessados e cheios de líquido com ou sem líquido pélvico livre ou complexo tubo-ovário e resultados da biópsia endometrial mostrando endometrite. Tratamento O tratamento visa a aliviar os sintomas agudos, erradicar a infecção atual e minimizar o risco de sequelas a longo prazo e é recomendado que os médicos tenham um limiar baixo para iniciar o tratame......
...boflebite · Extensão da infecção ao longo de caminhos pré-formados que resultam de malformações congênitas O uso de antibióticos levou a uma redução de todas as complicações para menos de 1%. Geralmente, a perfuração da MT resolve-se espontaneamente. Pode persistir por um período mais longo, resultando em uma perfuração crônica, otite média crônica (OMC) ou ambos. A OMC é a inf......
...gride para IR em 6 a 8 anos em 50% dos pacientes, sem diferença apreciável observada em crianças em relação aos adultos. Em pacientes com proteinúria nefrótica, a sobrevida renal é de, aproximadamente, 6 a 8 anos. A Gesf reaparece após o transplante em 30% dos pacientes, contribuindo de forma significativa para a perda da função do enxerto. Um curso progressivo rápido para a IR nos rins nativos p......
...to da morbidade e da mortalidade. Embora os agentes patogênicos comumente vistos em infecções pulmonares adquiridas na comunidade e nos hospitais às vezes sejam identificados, os organismos oportunistas são frequentemente responsáveis e podem incluir Nocardia, Mycobacterium, Aspergillus, Cryptococcus e outros. Infecções podem ocorrer tanto em locais pulmonares como extrapulmonares, apoiando o con......
...a por uma mutação no gene PHOX2B. Esses pacientes apresentam praticamente uma ausência de resposta respiratória à hipóxia e à hipercapnia. Existem formas genéticas da doença de manifestação tardia e formas rapidamente progressivas. Os neonatos com a SHC congênita podem apresentar cianose no nascimento, apneias centrais recorrentes ou ambas. Os adultos podem apresentar apneia do sono idiopática ce......
...e pode ser secundária ao uso de esteroides, e não a antibioticoterapia. Até mesmo a melhora radiológica pode ser difícil de avaliar, já que essas medicações também afetam o quadro de edema. Sendo assim, deve-se, a princípio, evitar o uso dos glicocorticoides. Tratamento à base de anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes são uma opção de tratamento, podendo serem utilizados em pacientes com......
...ção ao ácido gástrico antes de obter acesso para o intestino delgado, onde penetram o epitélio e invadem o tecido linfoide e se proliferam nas placas de Peyer e progridem através do sistema linfático ou via hematogênica. No início do quadro, observa-se uma hipertrofia importante das placas de Peyer, onde se observam macrófagos grandes com citoplasma vacuolizado. Cortes tratados com corantes espec......
...ntração da creatinina ou nos desfechos combinados de morte, diálise e transplante renal, apesar da pressão arterial semelhante entre o IECA e outros anti-hipertensivos. Os IECAs devem ser utilizados em pacientes com DM tipo 1 logo que a microalbuminúria persistente é documentada, mesmo se a pressão sanguínea não é elevada, para retardar e/ou prevenir o desenvolvimento de nefropatia declarada. No......
... previamente com infecção pelo genótipo 2 ou 3. Cerca de 83% dos pacientes infectados com o genótipo 2 e 70% dos pacientes com infecção genótipo 3 apresentaram RVS; resultados similares foram reportados em pacientes infectados com o genótipo tipo 4. Simeprevir, um inibidor da protease de segunda geração, é também ativo contra o genótipo 4. Os tratamentos recomendados pela AASLD para genótipo 2 in......
...is são conhecidos fatores para induzir a produção de colágeno. No entanto, não existem anticorpos específicos produzidos em pacientes com LES que têm mielofibrose. Devido à hematopoiese ineficaz em doentes com mielofibrose, focos de hematopoiese extramedular podem ocorrer em qualquer órgão. Lesões líticas ósseas devido à mielofibrose foram descritas em um paciente com LES. Em contraste com o LES,......
... anticorpos específicos seja de suma importância no diagnóstico, eles desempenham um papel limitado na resposta imunológica. Os anticorpos imunoglobulina M (IgM) aumentam na primeira semana e os imunoglobulina G (IgG), na segunda semana. Após 4 semanas de aumento, ambos os níveis de imunoglobulina diminuem rapidamente com o tratamento bem-sucedido. Mesmo com a erradicação da infecção ativa, os ant......
... recém-nascido em EH. Outro diagnóstico diferencial é o de anemia hemolítica autoimune, quer por anticorpos quentes ou frios pode ser distinguido da EH pela ausência de uma história familiar de anemia hemolítica juntamente com a presença de um teste antiglobulina direto positivo (teste de Coombs), com ou sem outras manifestações de doença autoimune. A produção de esferócitos ocorre geralmente de......
...tá associada à artrite reativa em até 30% dos pacientes. A inflamação ocular é com frequência intermitente e apresenta-se como injeção escleral, dor ocular e alterações visuais. A obstrução da córnea, devido à presença de células inflamatórias e exsudados proteicos na câmara anterior, pode ser observada no exame da lâmpada de fenda. Uma uveíte crônica, que pode causar deficiência visual permanent......
...ns casos, e a presença de plaquetopenia ou leucopenia em pacientes com doença hepática crônica esteja associada ao aumento de mortalidade. A biópsia do baço com agulha fina guiada por ultrassonografia pode ser útil em circunstâncias em que o baço detém o tecido necessário para o diagnóstico, como o linfoma do baço, mas raramente é uma ferramenta de diagnóstico definitiva, e pode indicar monoclona......
...arbono. O envenenamento concomitante por cianeto pode ser visto em pacientes resgatados de incêndios estruturais. Outros exames como a enolase específica para neurônios podem aumentar no caso de lesão neuronal. No entanto, esses testes podem ser mais úteis na determinação do prognóstico do que no diagnóstico, e raramente estão disponíveis para uso na tomada de decisões clínicas no departamento de......
...ecialmente com sarcoidose e NIA induzida por fármacos. A tubulite, caracterizada pela invasão de células inflamatórias através da membrana basal tubular, resulta em lesão tubular e é, com frequência, vista em associação com alterações graves. A gravidade da inflamação intersticial, no entanto, nem sempre corresponde aos desfechos clínicos. O mau prognóstico está mais diretamente relacionado ao gr......
...ades autonômicas ou por ambas as coisas. Drogas: Estão implicadas drogas que deprimem a função do nó sinusal como agentes colinérgicos, drogas simpatolíticas (reserpina, metildopa, clonidina, betabloqueadores), cimetidina, digital, bloqueadores de canais de cálcio, lítio, amiodarona e outros antiarrítmicos. Trauma: secundário a trauma cirúrgico do nó sinusal ou de sua artéria. Causas mistas: hi......
...erísticos, destacando-se deflexão da veia pela arteríola, afilamento dos segmentos proximal e distal da vênula, represamento e dilatação venosa. As lesões extravasculares correspondem às hemorragias em chama de vela, ao edema da retina e aos depósitos lipídicos (exsudatos duros). Existem pelo menos três classificações visando estadiar a retinopatia hipertensiva de acordo com o dano causado pela d......
...onfirmam que a ADA está elevada em fluidos do organismo (p. ex., líquido pleural, derrame pericárdico, etc.) quando há infecção por M. tuberculosis. Radiológico As radiografias de tórax de crianças com TB primária caracteristicamente possibilitam a evidência de linfonodos mediastinais e/ou hilares aumentados com pneumonite inespecífica na área de lobos médio e inferior (Fig. 71.5). Já em caso......
...ortadora de vírus HIV, com contagem de CD4 baixa, que, além dos sintomas clássicos de meningite, também apresenta visão turva e pressão intracraniana elevada, sinais sugestivos de meningite criptocócica. Ao realizar exame direto do líquido cerebrospinal com tinta da Índia, são observados elementos fúngicos leveduriformes encapsulados, compatíveis com Cryptococcus neoformans, diagnóstico confirmado......
...asfixia. Outros efeitos da oxigenação hiperbárica são descritos na remoção de CO de ligações proteicas, os estudos em particular demonstram que os sintomas tardios neurológicos podem ser atenuados com oxigênio hiperbárico. A utilização de oxigênio hiperbárico começa logo que possível, pelo menos dentro das primeiras 24h, geralmente em várias sessões até 3 bar (300 kPa), o que corresponde a uma pr......
...m queimaduras com lesão inalatória é importante para a melhora da função pulmonar. Se todas as técnicas de remoção de secreção falharem, a broncoscopia flexível torna-se o método indicado. Outros métodos, por vezes, não conseguem remover as secreções espessas e fibrina da árvore brônquica. A broncoscopia flexível permite uma depuração completa de secreções retidas via visualização das vias aéreas.......
...doença coronariana, o que pode ocorrer devido à idade destes pacientes e fatores de risco em comum. Apesar do exame físico não ser muito fidedigno, existem algumas pistas que indicam para a presença de uma estenose aórtica de intensidade pelo menos moderada: -Pico do sopro no final da sístole; -Atraso palpável do pulso carotídeo; -B2 suave devido desaparecimento de S2 quando valva aórtica já n......
...mbolização em outros locais, principalmente gastrointestinal e cutâneo, deve-se lembrar de que a doença ateroembólica renal faz parte de uma doença multissistêmica, em que muitas vezes o diagnóstico é realizado pelo aparecimento das outras manifestações, em particular as manifestações cutâneas. A forma mais comum de apresentação é a subaguda, com aparecimento de insuficiência renal progressiva q......
...ssionais de saúde ou contatantes domiciliares só devem receber profilaxia pós-exposição, se for demonstrado que estas pessoas foram expostas a aerosol de antrax ou partículas de antrax na superfície. Curativos retirados de drenagem, como lesões antraz cutâneo, devem ser eliminados como resíduos de risco biológico. Referências 1-Gicks CW et al. An overview of anthrax infection including the r......
...om depleção de tiamina, e a doença de Wernicke pode causar hipotermia, por isso os pacientes devem receber 50 mg de tiamina intravenosa. Entre 50 e 100 ml de glicose a 50% devem ser administradas, exceto se glicemia capilar normal ou aumentada. A administração de antibióticos, corticoesteroides e hormônio tireoidiano devem ser individualizados. Infecções graves, muitas vezes ocultas, podem precip......
...cia significativamente menor assim como menor ocorrência de prolapso após a hemorroidectomia quando comparado com as taxas obtidas com a hemorroidectomia convencional, mas as taxas de sangramento, dor ou prurido não diferiram significativamente entre os dois procedimentos. Algumas modalidades terapêuticas não têm eficácia comprovada. O uso de bioflavonoides foi estudado, estas medicações possuem ......
...% das vítimas de alta tensão e incluem taquicardia sinusal, extrassístoles atriais e ventriculares, taquicardias supraventriculares, fibrilação atrial e bloqueios atrioventriculares. Outras arritmias além da fibrilação ventricular são raras, se a tensão é inferior a 220 V e contato com a água não tiver ocorrido. Esforços de ressuscitação vigorosos devem ser iniciados para a parada cardíaca por c......
...gerem como definir uma insuficiência cardíaca de alto débito. Um alto débito cardíaco tem sido descrito como sendo> 8 l / min, ou com um índice cardíaco> maior que os limites de 2,5 a 4,0 l / min / m2, portanto uma insuficiência cardíaca de alto débito é definida por sintomas de insuficiência cardíaca com débito cardíaco acima de 4,0 l/min/m2. A insuficiência cardíaca de alto débito é uma d......
...cios, melhorando a postura e fortalecendo os músculos que estabilizam a coluna vertebral e pelve. Tem sido difícil para mostrar que esta abordagem acelera a recuperação ou previne a lesão futura, mas alguns estudos sugerem que é superior ao repouso na fase aguda de dor ciática. Estimulação elétrica nervosa transcutânea é provavelmente ineficaz. A acupuntura foi proposta para a lombociatalgia crôn......
...urisma roto de aorta abdominal ou dissecção aórtica. Outras considerações para a dor de início agudo incluem uma úlcera perfurada, volvo, isquemia mesentérica e torção intestinal; no entanto, essas condições também podem ocorrer sem um início agudo. Por exemplo, apenas 47% dos pacientes idosos com úlcera perfurada tiveram início agudo de dor. Da mesma forma, o volvo, particularmente do cólon sigmo......
...ções podem ser úteis para o tratamento empírico de endocardite infecciosa: Endocardite de valva nativa: Opções: iniciar esquema tradicional com Penicilina 4.000.000 IV 4/4 horas e Gentamicina 1 mg/kg IV 8/8 horas ou se risco de resistência. Vancomicina 15-20 mg/kg/dose IV 12/12 horas ou Daptomicina 6mg/kg/dose IV diariamente. Endocardite de valva prostética: Rifampicina 300 mg IV 8/8 ......
...ma, a PCI não pode envolver apenas uma ou duas intervenções implementadas em departamentos específicos. Ela deve abranger o hospital como um todo, o que inclui todas as pessoas que trabalham, recebem cuidado ou visitam o hospital. A importância de incorporar a PCI nas operações e rotinas diárias deve ser enfatizada, de modo que se torne parte da cultura e estrutura do hospital. Para alca......
... Um programa de PCI descreve uma abordagem do hospital para a PCI. Ele deve se basear nos riscos de infecção específicos com as quais um hospital tem de lidar, os serviços que ele fornece e a população a que atende. Além disso, o programa deve enfatizar a comunicação e a colaboração e utilizar as melhores práticas aceitas sobre PCI, bem como ser continuamente monitorado e atualizado para r......
...to de lavanderia.4 Esse processo separa tipos específicos de roupas sujas, como roupa contaminada com sangue ou fluidos corporais, de outros tipos, visando aumentar a eficiência do processo de limpeza.4 Uma área usada para separar e processar a roupa suja deve estar fisicamente separada das outras áreas do hospital – incluindo as de armazenamento de roupa limpa, as de processamento, os quartos de......
...m ter um procedimento para remover roupas de camas, macas e outras superfícies que incorpore uma técnica de enrolar de modo que as áreas mais sujas fiquem no centro da trouxa de roupa. Em outras palavras, os PASs devem enrolar a área ou o item muito sujo para dentro da área menos suja ou relativamente limpa, fazendo com que o pano limpo se torne uma barreira para a área suja.4 Ao coletar roupas c......
...de limpeza deve ser armazenado em uma área indicada longe do alimento para que não entre em contato com este.1,3 Quando usar desinfetantes, o PAS deve seguir as instruções do fabricante para garantir a limpeza adequada e completa. Ao usar sanitizantes químicos, como água sanitária, iodo e amônia, é importante lembrar o tempo de exposição, o pH, a temperatura e a dureza da água. Sanitizantes quente......
...tam do seguinte:3 · Empregar as técnicas corretas para higiene das mãos antes de colocar e após retirar as luvas; antes e após manusear alimentos (em especial os alimentos crus); após limpar as áreas de preparo e usar produtos químicos para limpeza; após entrar em contato com equipamentos, áreas de trabalho, roupa e uniforme da cozinha sujos; e após usar o toalete. · Manter as unhas......
...to separado de instrumentos para casos de doença de Creutzfeldt-Jakob. Se não for possível, usar instrumentos descartáveis. · Após manusear cadáveres com suspeita de doença de Creutzfeldt-Jakob, descontaminar os instrumentos do necrotério e as superfícies de trabalho usando um dos seguintes métodos:7 - 18 minutos de autoclavagem a vapor a 134°C ou 6 ciclos de 134°C por 3 minutos - ......
...órios, os patologistas que realizam necrópsias lidam com os riscos adicionais dos cadáveres e dos procedimentos. Todos os cadáveres que chegam ao departamento de patologia podem ser fontes de infecção. Os patologistas que fazem necrópsias estão sob risco de exposição a hepatite viral, vírus da imunodeficiência humana (HIV), TB e doença de Creutzfeldt-Jakob, entre outras doenças.4 Para evitar a tra......
...ction Control and Epidemiology, 2009, pp. 64-1–64-6. 2. Jensen P.A., et al.: Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care settings, 2005. MMWR Recomm Rep 54(RR-17):1–141, Dec. 30, 2005. 3. Fiore A.E., et al.: Prevention and control of influenza: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008. MMWR Recomm R......
...esente. Dessa forma, algumas estratégias de PCI adequadas para essa especialidade incluem:7 · Uma sala de procedimento adequadamente projetada. Em geral, essas áreas de procedimento devem ser projetadas da mesma forma que as salas de cirurgia. Elas devem envolver um sistema de via única de deslocamento de paciente e PAS, com entradas separadas. A entrada do PAS deve estar conectada aos ve......
...ve care unit: Part A. HAI epidemiology, risk factors, surveillance, engineering and administrative infection control practices, and impact. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 374–410. 4. Needleman J., et al.: Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals. N Engl J Med 346(22):17......
...ntes com frequência, esfregando a boca, usando enxaguatório bucal e realizando sucção.12 Engajamento na descontaminação digestiva seletiva Como muitas IRASs se originam das bactérias no trato orofaríngeo, uma estratégia de PCI envolve administrar terapia antimicrobiana para reduzir e controlar o número de patógenos nessa área. Chamada de descontaminação digestiva seletiva, essa intervenção us......
...orial, além da falsa queda de pO2 induzida por consumo dos leucócitos no tubo de análise, podem também ocorrer os seguintes achados: · contagem de plaquetas aumentada à custa de fragmentos de blastos que são confundidos com plaquetas na análise, algo que só pode ser descartado com contagem manual em lâmina; · pseudo-hipercalemia decorrente da liberação de potássio durante a formação......
... patognomônico. Aparelhos de ar-condicionado ou uso de ventiladores comuns nas áreas afetadas também levam a alívio. Em casos graves, o excesso de imersões em água de gelada pode levar a complicações como maceração da pele, úlceras cutâneas, infecções, necrose e amputações. A eritromelalgia pode afetar muito o funcionamento normal e a qualidade de vida dos pacientes. Muitas vezes, é nece......
... g IV. Considerações sobre o tratamento tardio e prognóstico Se houver lesão grave da árvore traqueobrônquica, o epitélio necrótico começará a descamar em 3 a 4 dias após a exposição. O aumento das secreções nesta situação coloca o paciente em risco elevado de obstrução das vias respiratórias, atelectasia e desenvolvimento de broncopneumonia. O risco de pneumonia também é aumentado pela alter......
...oplítea. Tratamento A base do manejo do cisto de Baker é o tratamento da condição articular de base (osteoartrite, artrite reumatoide, doença de menisco etc.), artrocentese e injeção intrarticular com corticoide. Se o cisto for um achado incidental em um paciente assintomático, não é necessário um tratamento específico. Para cistos sintomáticos diagnosticados, deve-se proceder à artrocentes......