...icular com gás presente, conforme a Figura 3 (na imagem, os pontos brancos correspondem ao gás, e a imagem escura, ao líquido). Estava em uso de ceftriaxone e azitromicina para tratamento da pneumonia e foi acrescentada a vancomicina para tratar possível infecção articular. A punção articular confirmou o diagnóstico de artrite séptica com mais de 100 mil células e cultura com gram-positivo, que fo......
...nício recente, e a intervenção de eleição é a angioplastia percutânea por balão de artéria renal, sem necessidade de colocação de stent na maior parte dos casos. Com o aumento de disponibilidade de exames de imagem, de cada vez maior resolução, mais e mais casos são incidentalmente identificados, havendo muitas vezes repercussão clínica identificada e, no entanto, ainda pouco se sabe sobre a hist......
... et al. Trends in bronchiectasis among Medicare beneficiaries in the United States, 2000 to 2007. Chest 2012;142:432–9. 115. Barker AF. Bronchiectasis. N Engl J Med 2002;346:1383–93. 116. Li AM, Sonnappa S, Lex C, et al. Non-CF bronchiectasis: does knowing the aetiology lead to changes in management? Eur Respir J 2005;26:8–14. 117. McShane PJ, Naureckas ET, Strek ME. Bronch......
...rn LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for hea......
...ações incluem o surgimento de disfunções orgânicas como insuficiência renal, insuficiência hepática, diátese hemorrágica e síndrome do desconforto respiratório. Achados laboratoriais incluem leucocitose discreta com desvio a esquerda, trombocitopenia, hipocalemia, hiponatremia, rabdomiólise, insuficiência renal não oligúrica, leucocituria, proteinuria, elevação de transaminases, icterícia, neutro......
...jpgo.org/2016/07/postpartum-tuberculous-pyoperitoneum.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem 2 disponível em https://www.laparoscopyhospital.com/role-of-laparoscopy-in-the-management-of-pelvic-inflamation-disease-tubo-ovarian-abscess-compare-to-other-modalites.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem 3 disponível em https://emedicine.medscape.com/article/256448-overview , acessado ......
... de jejum oral necessário. Apesar do frequente surgimento de infecções tanto de necrose pancreática quanto extrapancreáticas em casos graves, não há indicação de antibioticoterapia profilática, que deve ser usada conforme a identificação de foco e pelo menor tempo necessário. Em casos de etiologia biliar, a CPRE será indicada nos casos de colangite e obstrução de ducto biliar comum, assim como a ......
...roles e planejamento. Destaca-se também um processo de padronização mais robusto, que usa os princípios da Análise Técnica em Saúde, como os propostos pelo Conitec. Observa-se também o impacto de usar a medicina baseada em evidências nas decisões por uso de materiais ou insumos, o que pode influenciar positivamente as aquisições e mesmo o uso de protocolos clínicos, que podem direcionar e raciona......
...KK, Tse H, et al. Two years after pandemic influenza A/2009/H1N1: what have we learned? Clin Microbiol Rev 2012; 25:223 Louie JK, Acosta M, Winter K, et al. Factors associated with death or hospitalization due to pandemic 2009 influenza A(H1N1) infection in California. JAMA 2009; 302:1896. Gordon A, Saborío S, Videa E, et al. Clinical attack rate and presentation of pandemic H1N1 influenza ......
..., se os níveis basais de hemoglobina forem >=9 g / dL, a transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre indicada se níveis de Hb < 5g/dl. Considerar eritrocitoaférese em casos refratários. -Se evolução rápida, com SaO2 < 92% ou PaO2 < 70% apesar de oxigenioterapia, piora de infiltrados, diminuição da hemoglobina Hb, deve-se considerar a avaliação de ......
...alignos. Outro ponto é o crescimento do nódulo ao ser acompanhado. Tradicionalmente, um nódulo que não mude de tamanho ao longo de dois anos é considerado benigno. A borda também é importante. O risco de malignidade é mais baixa com bordas lisas (20%) e maior naqueles com bordas irregulares: recortado (60%), espiculado (90%), coroa radiada (95%). Calcificação assimétrica ou excêntrica também suger......
...umor, diâmetro geralmente> 4 cm, localização unilateral, atenuação em TC > 20 HU, não homogênea ao contraste intravenoso na TC, atraso na eliminação de contraste (10 minutos após a administração de contraste, há washout absoluto < 50%), hipointensidade em comparação com fígado em T1 na RM, e intensidade de sinal intermediária a alta em T2, alta captação em PET-FDG, evidência de invasão lo......
...Crostas escamosas: combinação de escamas com exsudado seroso; Escoriações: abrasões resultantes do ato de coçar lesões elevadas; Erosões: perda localizada de epitélio; Úlceras: áreas desnudas de epiderme e alguma parte da derme ou em toda ela; as úlceras podem ser abertas ou cobertas com uma escara negra [vera a Figura 5]; Cicatrizes: lesões fibrosas elevadas ou deprimidas causadas por trauma ......
...L-3 IL-5 GM-CSF = IL-3 IL-5 GM-CSF APC = APC Th0 = Th0 IFN-? IL-4 = IFN-? IL-4 Th2 = Th2 CD40 = CD40 IL-4 IL-13 = IL-4 IL-13 B cell = Célula B TGF-ß = TGF-ß Antigen = Antígeno IgE = IgE FCeRI = FCeRI TReg = TReg ......
...ntação típica é de dispneia aos esforços acompanhada de tosse seca; aparece usualmente na quinta a sexta década de vida, e acomete mais homens que mulheres. Os sintomas associados incluem febre baixa e mialgias, que são incomuns; e, em raros casos, pode ser precedida de dispneia. Os pacientes apresentam estertores bibasilares teleinspiratórios em velcro. A manifestação radiológica mais comum consi......
...7-11,9) ou de Rtx (46; 9,0 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-12,0), com P <0,001 para a comparação global. Aplicação Prática Este estudo é muito importante, pois mostra o que ocorreu após 10 anos de seguimento para pacientes que receberam diagnóstico de câncer de próstata após rastreamento. Observa-se que a mortalidade específica por câncer de próstata foi baixa, independentemente do ......
...m ponto específico do manejo clínico é o controle da PA. As diretrizes preconizam o seguinte: - Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, considerar a redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração frequente (a cada 5 minutos) da PA; - Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >......
...s, com líquido pleural sugestivo de transudato, pois apresenta DHL pleural baixo com relação pleural/sérica menor que 0,6 e relação proteínas pleural/sérica menor que 0,5, preenchendo, assim, critérios de transudato e gradiente albumina sérico pleural de 1,4; portanto, característico de transudato. A princípio, o quadro de confusão mental foi atribuído à presença de foco pulmonar infeccioso, mas ......
...síndrome de Wernicke-Korsakoff. Nenhum. Grãos, legumes, nozes, carne de aves. Homens, 1,2mg; mulheres, 1,1mg. B2 (riboflavina) Reações de oxidação-redução celular. Estomatite, dermatite, anemia. Nenhum. Grãos, laticínios, carne, ovos, vegetais verde-escuros. Homens, 1,3mg; mulheres, 1,1mg. B3 (niacina, ácido nicotínico) Metabolismo oxidativo; reduz o cole......
...para tratamento de MF, as medicações citorredutoras eram usadas para controlar a hiperproliferação. Entretanto, o curso natural da doença permanecia inalterado: a hidroxiureia raramente induz a regressão completa no baço e, em raras situações, as respostas têm longa duração. Além disso, geralmente são necessárias doses elevadas para a obtenção de respostas significativas, que poderão resultar em ......
...glicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas farmacológicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pelo......
...ência de estresse ambiental constante, causando inflamação e ativação imune, seguidas de um colapso na tolerância em indivíduos com históricos genéticos específicos. Essa descrição é uma definição de AR de sua etiologia, incluindo genética, infecções, papel do tabagismo e citrulações de proteínas, e mecanismos epigenéticos; e sua patogênese, incluindo histopatologia sinovial, danos nos ossos e nas......
...e tipo de teste perdeu sua importância porque não reproduz alta especificidade e sensibilidade. Estudos de imagens. As imagens podem ser obtidas por meio de varreduras na glândula suprarrenal por tomografia computadorizada (TC) ou por imagens por ressonância magnética (IRM), sendo que ambas as técnicas conseguem detectar a presença de hiperplasia adrenal bilateral e adenomas adrenais. Entreta......
...iral à terapia com lamivudina. As cepas resistentes ao VHB possivelmente surjam no decorrer do primeiro ano de terapia com lamivudina. A ocorrência frequente de resistência e a disponibilidade de agentes orais mais potentes, como o entecavir e o tenofovir, são as razões que levaram à redução no uso da lamivudina. A mutação mais comum geradora de resistência se localiza nas proximidades da YMDD (se......
...etidos ao procedimento cirúrgico ou por terem retirado seu consentimento. Complicações pulmonares pós-operatórias ocorreram em 85 dos 432 pacientes que participaram do estudo (20%), sendo que uma parcela bem menor ocorreu no grupo intervenção com a sessão de fisioterapia (27 eventos em 218 participantes, 12% deles) em comparação ao livreto educativo padrão (58 eventos em 214 participantes, 27% del......
...OP), terapia antiplaquetária isoladamente (grupo antiplaquetário), ou anticoagulação oral (grupo anticoagulante) ? grupos de randomização 1. Pacientes com contraindicações para anticoagulantes ou para fechamento de FOP foram distribuídos aleatoriamente para o tratamento alternativo não selecionado inicialmente ou para terapia antiplaquetária (grupos de randomização 2 e 3). O desfecho primário ava......
...784 530,1 411,8 787,2 Apêndice B: outros distúrbios psiquiátricos e comportamentais frequentemente encontrados no diagnóstico diferencial dos distúrbios do sono* Transtornos do humor* Distúrbios da ansiedade* Distúrbios somatoformes* Esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos* Distúrbios habitualmente diagnosticados pela 1ª vez durante a lactância, infância ou adolescência* Trans......
...s e o local onde os novos avanços no atendimento (e seus riscos associados) são mais comumente apresentados. Os hospitais proporcionam os melhores exemplos tanto dos problemas subjacentes aos desafios que o enfermeiro enfrenta como das soluções e estratégias que mais provavelmente levarão a sua resolução. As equipes de enfermagem são as principais fontes de cuidado e de apoio aos pacien......
... livro apresenta estudos de caso sobre projetos reais desenvolvidos em outras organizações. Agradecimentos Agradecemos aos esforços de Helen Fry, M. A., na redação deste livro, e de Helen Hoesing, Ph.D, R.N. e consultora sênior da JCR, por contribuir com um conteúdo especializado. Também agradecemos às muitas organizações e aos indivíduos que forneceram materiais para os exemplos a......
...metimento com seus funcionários. O enfermeiro-líder como gerente da linha de frente Embora exigências explícitas nos padrões da Joint Commission detalhem as qualificações e as responsabilidades dos enfermeiros executivos, o papel dos gerentes de enfermagem da linha de frente evolui independentemente em cada hospital. Uma descrição de trabalho típica para o enfermeiro-gerente poderia ser: ......
...remoção das barreiras para sua resolução. Uma díade desejava incluir perguntas relacionadas com a satisfação do paciente no verso do cartão de alta fornecido a cada pessoa ao ser liberada. Os enfermeiros identificaram os temas mais relevantes para a unidade, elaboraram as perguntas, rastrearam as respostas dos pacientes e identificaram as tendências. Por meio do processo, os médicos também se tor......
...tratégias para minimizar este tipo de erro não é de forma alguma perda de tempo. Bibliografia 1. Gomes GF, Pisani JC, Macedo ED, Campos AC. The nasogastric feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003 May;6(3):327-33. 2. Dziewas R, Ritter M, Schilling M, Konrad C, Oelenberg S, Nabavi DG, Stögbauer F, Ri......
...a pelos testes de função pulmonar. Estes pacientes apresentam tosse seca e dor torácica pleurítica. Entre os achados físicos estão os estertores, que, por sua vez, podem estar ausentes no início da asbestose e ser mais audíveis lateralmente, sobre a parede torácica inferior. Nos casos avançados de asbestose, é possível que o paciente apresente baqueteamento e cianose. Exames laboratoriais. As evi......
...ovavelmente é responsável pela alta frequência de osteoartrite associada a determinados contextos ocupacionais e atléticos. Em particular, as atividades ocupacionais que exigem flexões frequentes do joelho aumentam o risco de envolvimento desta articulação, enquanto o levantamento frequente de carga parece ser um fator de risco de envolvimento do quadril.20-22 A prática prolongada de atividade esp......
...: Cerca de 5% dos casos de artrite psoriática tem a forma de espondilite. Ainda existe na opinião de alguns autires uma sexta forma de apresentação da artrite psoriática, que é a chamada síndrome SAPHO (sinovite + acne + pustulose palmo plantar + hiperostose esterno-costo-clavicular + osteíte multifocal crônica recorrente). Outras manifestações podem ser entesites, principalmente no tendão de Aqu......
...s colaterais vestibulares da minociclina. A trimetoprima-sulfametoxazol às vezes é efetiva em casos de acne vulgar que exibem resposta limitada a outros antibióticos orais. É importante reconhecer os efeitos colaterais potencialmente sérios da trimetoprima-sulfametoxazol, como a necrólise epidérmica tóxica. Por fim, a duração do tratamento com qualquer antibiótico oral depende da resposta do pacie......
... Adkinson NF Jr. Immunogenicity and cross-allergenicity of aztreonam. Am J Med 1990;88:12S–5S. 28. Purdy BH, Philips DM, Summers RW. Desensitization for sulfasalazine skin rash. Ann Intern Med 1984;100:512–4. 29. Leoung GS, Stanford JF, Giordano MR, et al. Trimethoprimsulfamethoxazole (TMP-SMZ) dose escalation versus direct rechallenge for Pneumocystis carinii pneumo......
...enicidades.5 A falha em considerar estas diferenças intrínsecas de virulência microbiana limita a utilidade das definições de sepse vigentes. Muitos pacientes com sepse apresentam múltiplos fatores predisponentes, uma variedade de doenças preexistentes e significativa disfunção subjacente de algum órgão a partir de uma miríade de doenças. Pode ser difícil determinar com acurácia o grau de contri......
...HBP. Qual é a prevalência da HBP sintomática entre os homens de idade avançada? A resposta depende de como a HBP é definida. Um estudo holandês sobre uma amostra de homens na faixa etária de 55 a 74 anos, com base na comunidade, constatou que a prevalência da HBP variava de 4,3% a 19%, dependendo de qual das 8 definições de caso de doença clinicamente importante era aplicada.5 Entretanto, por defi......
...ollege or Physicians, Society for Academic Emergency Medicine, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2007; 50:e1 www.acc.org/qualityandscience/clinical/statements.htm (Accessed on September 18, 2007). 6. Thygesen K, Alpert JS, White HD, Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Univ......
...a que Andressa tem um filho, sendo assim, podemos pensar em quais outras motivações estaria inserida a necessidade da perfeição estética buscada). Mas, enfim, quantas “Andressas” têm buscado uma perfeição estética a qualquer custo? (diga-se de passagem, muitas vezes idealizações de suas próprias mentes, e não da sociedade/indústria). O que já foi apenas medo da morte e da dor transformou......
...rassonografia de compressão foi confirmada em um coorte de 1.702 pacientes nos quais a TVP foi clinicamente suspeita. Os 1.290 pacientes com estudos negativos na apresentação e em uma semana tiveram uma taxa acumulada de complicações tromboembólicas venosas de 0,7% em seis meses, o que sugere que muito poucas TVPs foram perdidas por ultrassonografia de compressão. Isso demonstra que um em......
...s médicas no Brasil, como a medicina de emergência e debates sobre a renovação do currículo médico, dentre outros. Nos últimos anos, tem havido intensa discussão sobre o futuro dos sistemas de saúde em todo o mundo. Com o envelhecimento da população, associado ao aumento na incidência e na prevalência das doenças crônicas não transmissíveis e com os custos crescentes das intervenções em saúde, tor......
...pylori deve ser tratada com terapia antimicrobiana porque o sucesso da terapia está associado com recorrências de úlcera bastante reduzidas [ver Figura 6].3 4 A terapia antimicrobiana é geralmente mais empírica do que baseada em resultados de cultura e em teste de sensibilidade antimicrobiana in vitro. Nenhum agente antimicrobiano sozinho tem uma taxa de sucesso aceitavelmente alta contra H. pylor......
...racterística – o eritema crônico migratório – manifesta-se a princípio como uma mancha ou pápula eritematosa no sítio da picada do carrapato. No decorrer de alguns dias e semanas, a lesão eritematosa se expande e dá origem a um anel avermelhado com centro claro. Quando não são tratadas, as lesões duram semanas ou meses. A disseminação hematógena das espiroquetas ocorre após várias semanas, resulta......
...com RHA+, e presença de massa palpável no mesogástrio, pulsátil e dolorosa à palpação. O paciente foi submetido a uma angiotomografia de aorta. Imagem radiológica Figura 1. Aneurisma de aorta abdominal (seta vermelha). Figura 2. Ponto de rotura (seta vermelha) do aneurisma de aorta abdominal. Figura 3. Grande hematoma causado pela rotura do aneurisma de aorta (seta vermelha)......
... V2 e V5). ECG 3. Após repouso no leito. Com a paciente consciente, orientada, PA 140x90 mmHg, saturação de oxigênio 94% em ar ambiente, boa diurese. Os exames complementares mostraram: · radiografia de tórax: congestão pulmonar; · BNP: 1.500 (nl até 100); · creatinina (3, prévia 1,2); · marcadores de necrose miocárdica normais; · ecocardiog......
... ng/L *Massachusetts General Hospital. P = plasma; S = soro; U = urina; ST = sangue total. Urinálise Analito Unidades utilizadas no MGH* Unidades do SI Acidez, titulável 20-40 mEq/24 h 20-40 mmol/24 h Amônia 30-50 mEq/24 h 30-50 mmol/24 h Amilase 4-400 U/L 0,07-7,67 nkat/L Proporção de depuração amilase/creatinina† 1-5......
...resença de trombo em VE em regiões acinéticas. Neste paciente, é imperativo pesquisar a presença de trombo em VE, devido a infarto anterior extenso e disfunção de VE, o que foi confirmado com ecodopplercardiograma transtorácico (se necessário, pode-se realizar o ECO transesofágico e, como alternativa, uma ressonância magnética cardíaca). Figura 4. Imagem do ecodopplercardiograma mostrando tro......
...ntes com LLC ou LNH indolente, os 11 pacientes submetidos à transplantação apresentaram respostas objetivas, sendo que 8 deles desenvolveram respostas completas. Os resultados encorajadores obtidos com pacientes portadores de malignidades hematológicas levaram à realização de estudos clínicos para determinar a viabilidade e eficácia desta abordagem entre pacientes com tumores sólidos.34 A transp......