...amento com agentes imunossupressores devem ser continuamente monitorados quanto à ocorrência de exacerbações da doença, infecções oportunistas e efeitos colaterais da medicação. As exacerbações podem ser mais frequentes em pacientes tratados com metotrexato do que naqueles que recebem cursos mais prolongados de ciclofosfamida, além de ocorrerem frequentemente com a retirada dos corticosteroides.14......
... antimicrobianos ideais, um estudo envolvendo 95 pacientes mostrou que a ampicilina + sulbactam vs. a clindamicina com ou sem cefalosporina são igualmente efetivas.87 Existem relativamente poucos estudos clínicos disponíveis sobre o tratamento dos abscessos pulmonares anaeróbicos, uma vez que esta manifestação é pouco frequente e dada a dificuldade para se estabelecer um diagnóstico microbiano. Me......
... requer angioplastia transluminal percutânea ou correção cirúrgica. Os pacientes com TFG normal e hipertensão nos quais é detectada uma estenose arterial renal devem permanecer sob observação intensiva, todavia sem intervenção. Depleção de volume. A depleção de volume produzida pelos diuréticos de alça causa diminuição da função renal. Do mesmo modo, o uso de fármacos nefrotóxicos, como os inibi......
..._________________________ Tabela 2. Causas de FOI ao longo de 5 décadas Causa New Haven, 196158 (% de 100 pacientes) Boston, 1973104(% de 128 pacientes) Seattle, 1982105(% de 105 pacientes) Rhode Island, 199260(% de 89 pacientes) Leuven, Belgium, 2003106(% de 290 pacientes*) Infecções 36 35 30 33 20 Neoplasias 19 23 31 24 20 ......
...ografia. Os exames ecocardiográficos são realizados com a finalidade de seguir a progressão da regurgitação da valva atrioventricular, alargamento ventricular e disfunção, bem como detectar a chamada fumaça ou coágulos no circuito venoso sistêmico-arterial pulmonar, que são consequência do fluxo sanguíneo lento e passivo. Poderá ser difícil a obtenção de uma imagem do ramo de artérias pulmonares p......
...uzida por bilirrubina. A intervenção terapêuticaindicada nesses casos é, geralmente, a fototerapia. O risco dehiperbilirrubinemia grave e o limiar de intervenção com base no valor da TBespecífico da hora podem ser determinados usando-se a calculadora de avaliaçãoda hiperbilirrubinemia do recém-nascido.Em pacientes com BT >percentil 95, uma mensuração subsequenteda BT é necessária. Uma avaliação......
...atorialpode ser realizada pela dosagem das porfirinas urinárias, que estão aumentadas em20 a 60 vezes o limite da normalidade.Otratamento envolve evitar o sol com o uso de protetores solares, além de evitartrauma e infecções. Pode ser necessária a transfusão de hemácias para evitar ahemólise, além de esplenectomia em pacientes com hemólise muito importante. Asuplementação de ácido ascórbico e toco......
...rsos ocorre durante o procedimento de sedação, normalmentealguns minutos após a administração do sedativo. A ocorrência de eventosadversos maiores após 5 minutos da conclusão do procedimento é rara (< 1%).Os pacientes devem ser instruídos a retornarem se desenvolverem queixasrespiratórias ou náuseas ou vômitos repetitivos. Agentes Sedativos 1- Propofol O propofolé um medicamento segu......
... leucocitoclástica e predominância dedepósitos de IgA. Sinais e sintomas podem ocorrer em qualquer ordem e aqualquer momento durante um curso de vários dias a semanas e refletem umavasculite leucocitoclástica. A púrpura é descrita como sintoma inicial em 75 a 90%dos casos. As lesões de pele geralmente aparecem como púrpura palpável nosmembros inferiores e nas nádegas. A erupção é distribuída simet......
...es, especialmente porbactérias encapsuladas, e os pacientes podem apresentar sinais de peritonite ouchoque séptico. Eles também apresentam risco aumentado de fenômenostromboembólicos, com sinais de trombose venosa profunda, dor em flanco ehematúria secundária a trombose venosa renal (rara) ou um evento tromboembólicovenoso catastrófico do sistema nervoso central de um seio sagital (também raro).Pa......
...s tendem a apresentarabscessos septados, caso em que a intervenção cirúrgica agressiva é recomendada.Pacientes com sepse também podem ter bom desfecho razoável após ressecçãohepática, mas, recentemente, uma abordagem laparoscópica tem sido usada deforma eficaz.Os fatoresde risco associados à mortalidade incluem choque séptico, icterícia,coagulopatia, diabetes, leucocitose, hipoalbuminemia, ruptura......
...bém podem ser administrados. Pequenasqueimaduras podem ser tratadas em regime ambulatorial. As queimaduras menores geralmentesão isoladas, não ultrapassam as articulações e não podem ter os critérios paratransferência para centro de cuidado para pacientes com queimaduras já citados.O cuidado de pequenas queimaduras em pacientes que receberam alta requerinstruções adequadas de cuidados com as ferid......
...0% em pacientes que tiveram três ou mais dos seguintes fatores derisco: idade acima de 50 anos, desnutrição ou obesidade, diabetes, uso dedrogas injetáveis ??e hipertensão. Bibliografia 1-Henry S, Cain C . Gas gangrene of Extremities.Current Surgical Diagnosis and Treatment 13 tg 2019.2-Wang Y, Lu B, Hao P, et al. Comprehensive treatment forgas gangrene of the limbs in earthquakes. Chin Med J (En......
...isco e requerem períodos mais longos de observação antes e após o início do betabloqueador. Quando for difícil desmamar a terapia inotrópica, o uso de betabloqueadores é frequentemente adiado até que o paciente se encontre estável. A introdução ou retomada do uso dos antagonistas da aldosterona requer atenção especial, dados os riscos de hipercalemia e de outros eventos adversos. Pacientes nos q......
...rpretados como atipia de significância indeterminada ou lesão folicular de significância indeterminada ou neoplasia folicular ou suspeita de neoplasia folicular.Em um estudo que avaliou a expressão de RNA mensageiro de 167 genes de amostras obtidas por PAAF de nódulos de 1cm ou maiores de diâmetro interpretados como indeterminados, o valor preditivo negativo do classificador de expressão gênica fo......
...ão com um tubo retal para diminuir a pressão transmural e melhorar a perfusão colônica; idealmente, a cirurgia deve ser indicada antes de o paciente evoluir com instabilidade hemodinâmica. Pacientes que não se recuperam com o manejo médico devem receber tratamento cirúrgico, o que ocorre em 20% dos casos. Consulta cirúrgica imediata deve ser obtida para as seguintes alterações: sepse, ar abdominal......
...ão tornam-se inoperantes durante um desastre. Os telefones celulares, em particular, são frequentemente sobrecarregados em desastres. O planejamento de desastres deve incluir um plano de várias camadas para comunicação intra-hospital (quadro negro, rádios bidirecionais, mensageiros). Suprimentos Durante um desastre, os suprimentos e equipamentos necessários devem estar prontos para distrib......
...ma das primeiras modalidades a serem ignoradas. Uniformizar procedimentos de modo a limitar a necessidade de comandos de voz é uma parte importante no treinamento de APH. As habilidades de manejo de recursos da tripulação também são essenciais. As equipes devem ser treinadas para minimizar o erro humano na sequência de acidentes. Foram criados critérios para utilização de transporte aéreo para at......
...o quais pacientes estão em maior risco. A síndrome de Schnitzler deve ser suspeitada em pacientes com idade superior a 40 anos, com pápulas e gamopatia monoclonal, ao aparecerem os sintomas já citados. Por outro lado, como não existe um único teste laboratorial disponível para o diagnóstico definitivo, também é importante lembrar que a gamopatia monoclonal de significado desconhecido é relativame......
...los pulmonares, que, por vezes, podem cavitar. Um dos principais diagnósticos diferenciais são os tumores benignos, entre eles os harmatomas, que representam cerca de 10% dos nódulos benignos encontrados no pulmão. Ocorrem tipicamente na meia-idade; crescem lentamente ao longo dos anos e são histologicamente heterogêneos. O aspecto característico de um hamartoma em uma radiografia de tórax é um N......
...ascular, são consideradas opções para aumentar a depuração do fármaco. A lavagem gástrica não é normalmente indicada, os barbitúricos diminuem a motilidade gastrintestinal e, assim, atrasam a absorção da medicação, sendo indicado o uso de carvão ativado. Uma dose única de carvão ativado deve ser administrada a pacientes cooperativos, clinicamente estáveis, que se apresentam dentro de 1 hora de in......
... o paciente pode necessitar de analgésicos opioides no DE e na alta hospitalar. As embalagens são deixadas durante 48 horas para minimizar a hemorragia e removidas após 48 horas para evitar a necrose tecidual associada à colocação prolongada. A epistaxe posterior é provável quando o sangramento recorre com um pacote nasal anterior corretamente colocado. Nesse caso, é necessário um pacote posterior......
...a medicação tão cara e ineficaz para o manejo destes pacientes, exceto em pacientes com agamaglobulinemia associada, que é por si só uma indicação do uso da medicação. Em pacientes com lupus eritematoso sistêmico (LES) existem poucas referências na literatura sobre seu uso, sendo restrito aos pacientes com trombocitopenia severa, a exemplo de pacientes com PTI que apresentam quadro semelhante, ta......
...ois da percussão mecânica com um martelo de reflexos sincronizados com o varrido do osciloscópio, e sua latência é levemente maior do que a onda H. Reflexos trigeminofaciais O estímulo provocado à córnea, por exemplo, por contato de uma gase ou um jato de ar, provoca o fechamento palpebral. Outros estímulos periorbitários provocam também a mesma resposta. O reflexo do piscamento, ou blink ref......
...lmente atribuível a um vasto número de pessoas imunologicamente não imunes que ajudam a sustentar a transmissão viral. A doença agora é relatada em quase 40 países de várias regiões da OMS, incluindo o Sudeste Asiático. O primeiro surto do vírus Chikengunya na Europa foi relatado de Itália em 2010, os casos importados foram também identificados em Taiwan, França e Estados Unidos. Estes casos foram......
...des que não a albumina, como expansores volêmicos associados a vasoconstritores esplânnicos não foi devidamente testado, não podendo ser recomendado com base na evidência disponível. A dose usual de albumina é de 20-40 gramas ao dia, sendo mantida enquanto se faz o uso do vasopressor. Pacientes que tiveram resposta satisfatória precisam ter uma queda significativa da creatinina, caso esta queda n......
... grave (clearance de creatinina <30 mg / mL). Em pacientes com fibrilação atrial que não respondem ou são intolerantes às drogas que bloqueio o nó-atrioventricular para controle da frequência ventricular, a ablação nodal atrioventricular com implante de marca-passo definitivo melhora os sintomas e a qualidade de vida. Após a ablação nodal atrioventricular, a estimulação biventricular pode ser ......
..., eventualmente hepatites virais podem cursar com este padrão de lesão, mas este não é o habitual, outra doença que pode manifestar-se com esteatose é a doença de Wilson e hepatites medicamentosas, como as causas por amiodarona, conforme já descrito neste capítulo. 6- Tratamento A avaliação dos pacientes com esteatose hepática não alcoólica necessita de história e exame físico completo, nest......
...um coco gram-negativo associado principalmente a uretrites e cervicites, sendo mais comum a manifestação clínica em homens, sua transmissão ocorre principalmente por meio do ato sexual e, excepcionalmente acidental, pode ainda ocorrer por sexo oral, quando se manifesta como a chamada faringite gonocóccica. A infecção gonocóccica disseminada é uma complicação desta infecção, sendo mais comum em cen......
...nóstico com sensibilidade de 85% e especificidade tendendo a 100%, a doença ainda apresenta um marcador sorológico que é positivo em 40-60% dos pacientes que é o ANCA, sendo o ANCA-p presente em 75% destes casos e o ANCA-c nos restantes. Outro achado comum é rinite alérgica, também pode ocorrer sinusite recorrente e polipose nasal, que em uma série ocorreu em até 60% dos pacientes, outras séries......
...53, os danos genéticos persistem e, em última análise, induzem a tumorigênese. Em alguns tipos de câncer, como aqueles que surgem como consequência da síndrome de Li-Fraumeni, a perda de p53 inicia a tumorigênese; em outros, como o câncer colorretal, a desativação de p53 é um evento genético tardio importante para a progressão do fenótipo maligno. Da mesma forma como o R1, o p53 é alvo específico......
...vem-se coletar pelo menos dois conjuntos de culturas de sangue antes da administração de qualquer tipo de antibiótico.143 As culturas deverão ser coletadas em cada lúmen e em uma veia periférica nas situações em que o paciente tiver um cateter venosos central permanente. Recomenda-se obter duas culturas de sangue em veias periféricas nos pacientes que não tiverem uma linha central. É extremamente ......
...classificado das seguintes formas: LH com predominância linfocitária nodular e LH clássico. O LH clássico ocorre mais comumente (em cerca de 95% dos casos) e, por sua vez, é subclassificado em esclerose nodular, celularidade mista, predomínio linfocitário e depleção linfocitária. Epidemiologia O LH corresponde a cerca de 10% dos casos de todos os linfomas. Esse linfoma apresenta uma distribui......
... Mufti GJ. Pathobiology, classification, and diagnosis of myelodysplastic syndrome. Best Pract Res Clin Haematol. 2004;17(4):543-57. Zacharias DG, Nelson TJ, Mueller PS, Hook CC. The science and ethics of induced pluripotency: what will become of embryonic stem cells? Mayo Clin Proc. 2011;86(7):634-40. Síndromes mielodisplásicas Jordana de Fraga Guimarães Síndromes mielodisplásicas Hematologia R......
...atresia de esôfago com duas fístulas traqueais: uma com o esôfago superior e outra com o inferior; no tipo E (4,2%), há fistula traqueoesofágica isolada sem atresia de esôfago. A atresia de esôfago pode ser suspeitada em ecografia pré-natal pela ausência de bolha gástrica, polidrâmnio e distensão do esôfago superior durante a deglutição. Após o nascimento, a criança com atresia de esôfago apresen......
...logical treatment of fibromyalgia syndrome. Drugs.2010;70(1):1-14. 5.Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Gold- enberg DL, et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990;33(2):160-72. 6.Arnold LM. Strategies for Managing Fibromyalgia. Am J Med. 2009;122(12 Sup......
...deo para melhor efeito sobre gram-negativos. Deve-se ajustar o tratamento com antibiótico se houver progressão do quadro ou se surgir nova complicação. Também deve ser considerado o uso de antifúngico se o paciente continuar febril após cinco dias e não for evidente a fonte da infecção. A ocorrência de infecção fúngica deve ser considerada em todos os pacientes com resposta insatisfatória após......
...organizações complexas (i.e., organizações inspecionadas com base em mais de um manual de programa de acreditação), é necessário agendar uma única sessão de rastreamento de sistemas no controle de infecções. A finalidade dessa sessão é revisar o controle de infecções de todos os serviços prestados pelas organizações. Os participantes desse tipo de rastreamento sistêmico geralmente são indivíduos c......
...probabilidade de ocorrência de DAC, assim como pressão arterial elevada, xantomas e exsudatos retinianos indicam presença de fatores de risco para doença aterosclerótica. O exame físico deve incluir a medida do índice de massa corporal (IMC) e a medida da circunferência abdominal para avaliar se há síndrome metabólica. De acordo com as características da dor, a idade do paciente, o sexo e os acha......
...T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s textbook of dermatology. 4th ed. Malden: Blackwell; 2004. v. 3, chapter 59. Kleyn CE, Lai-Cheong JE, Bell HK. Cutaneous manifestations of internal malignancy: diagnosis and management. Am J Clin Dermatol.2006;7(2):71-84. Pipkin CA, Lio PA. Cutaneous manisfestions of internal malignancies: an overview. Dermatol Clin. 2008;26(1):1-15. Alterações......
...paciente coloque as mãos juntas, atrás da cabeça, enquanto os sinais de pletora facial e distensão venosa cervical são verificados) Nervo laríngeo recorrente: rouquidão 165 Figura 21.1 Funcionamento da proteína G. Achados clínicos podem ajudar a identificar a etiologia de base do bócio (Tab. 21.1). Diagnóstico Inicialmente, é necessário confirmar se o aumento de volume observado rep......
...a seguir, também podem fornecem uma indicação da causa da tireotoxicose: Doença de Graves: oftalmopatia e dermopatia são patognomônicos. No Quadro 22.3, constam os achados específicos dessa doença. Bócio nodular tóxico: um ou mais nódulos discretos podem ser palpados. Tireoidite subaguda: tireoide modestamente aumentada, muito sensível e firme. Uma gravidez recente sugere a possibilida......
...ratireoidismo. As mais comuns são tireoidectomias e paratireoidectomias. A destruição permanente das glândulas paratireoides é uma complicação rara, sendo que a alteração mais comum é a disfunção paratireoidiana transitória. Esta pode ocorrer nas primeiras 24 a 48 horas de pós-operatório e é atribuída presumivelmente a comprometimento vascular temporário ou lesão mecânica das glândulas. F......
... tem como base achados clínicos típicos e é confirmado pela dosagem de ácido 5-hidroxindolacético (5-HIAA), um produto final do metabolismo da serotonina, em urina coletada em 24 horas. Uma excreção urinária de 5-HIAA elevada confirma o diagnóstico de síndrome carcinoide. No entanto, é importante ressaltar que esse teste laboratorial não é útil para diagnosticar síndrome carcinoide atípica. A det......
... 3 dias não é recomendável, pois não tem eficácia demonstrada e o intuito do tratamento é restabelecer atividade funcional o quanto antes. Métodos fisioterápicos devem ser precocemente instituídos, inicialmente com modalidade analgésica, como eletroterapia, e, assim que possível, com recondicionamento muscular, educação postural e modificação das atividades. Aqueles pacientes com dor severa, prej......
... with bipolar disorder: update 2009. Bipolar Disord 2009; 11:225-55. 3. Higgins J, Green S. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.0.2. (updated september 2009). The Cochrane Collaboration, 2008. 4. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Geddes JR, Higgins JP, Churchill R et al. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-......
...dos por átomos de ferro, sendo expressa em percentual. Após distribuir o ferro às células, a apotransferrina é reciclada de volta para o plasma para atuar novamente como transportador de ferro. Captação celular de ferro Os receptores específicos de transferrina, que são encontrados na membrana de superfície de todas as células nucleadas, fornecem a via de entrada para o ferro ligado à trans......
...nte considerados anormais quando o pH é inferior a 4 para mais de 4,2% do tempo total, ou cerca de 1 hora por dia. A estratificação dos resultados do pH em tempo de decúbito dorsal e posição ortostática também é registrada por todos os programas. Uma possível vantagem da pHmetria ambulatorial é a capacidade de correlacionar os sintomas com os episódios de refluxo. No entanto, mesmo em pacientes c......
...ementares e diagnósticos · Ressonância magnética de mamas: pode avaliar lesões que não são vistas em mamografias e ultrassonografias. · Punções e biópsias percutâneas: punção aspirativa com agulha fina (PAAF-citologia), core biópsia (histologia), mamotomia (histologia), marcação por fio metálico pré-cirúrgica, marcação por radioisótopo. · Pet-scan. · Cintilografia mamári......
... comitês de regimentos das equipes assistenciais. · Os provedores de serviços das equipes assistenciais. · Os comitês assistenciais executivos. · Os corpos diretivos. Políticas e procedimentos departamentais Os documentos de gerenciamento das equipes assistenciais, tais como normas e regulamentos, não devem ser confundidos com os procedimentos e as políticas departamentais o......