...hiperestimulação); puberdade precoce (em criança); ruptura dos cistos ovarianos. Sistema nervoso central: depressão; dor de cabeça; fadiga; inquietação; irritabilidade. Local da injeção: dor no local da injeção. Dermatológico: erupção na pele. Cardiovascular: inchaço; retenção de água e sal (após administração de altas doses). Outras considerações importantes •há risco aumentado de aborto......
... aumenta a excreção de melanina pelos melanócitos. Pode também impedir a produção de melanina. Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses •doses em termos de hidroquinona. •testar antes o produto: aplicar uma quantidade do produto em pequena parte de pele íntegra e com mancha (ou próxima a ela), aguardando por 24 horas. O tratamento deve ser suspenso caso ocorram: coceira; inflamação excess......
...ere hiperparatiroidismo, causa importante de mialgia) e é marcador de gravidade na rabdomiólise, se reduzindo neste caso. · Função tiroidiana: hipotiroidismo pode causar mialgia e miopatia inflamatória, com aumento de enzimas musculares. O hipertiroidismo também pode causar mialgia. · Sorologia para toxoplasmose: toxoplasmose pode causar mialgia e miopatia inflamatória, semelhant......
...uso nestes pacientes. O seguimento destes pacientes deve ser realizado com densitometria óssea cada 1 a 2 anos, os marcadores bioquímicos podem ainda ser utilizados para o seguimento em tempo menor (3-6 meses) para avaliar resposta ao tratamento, mas seu papel ainda é discutido na literatura. Prescrição A prescrição ambulatorial para esta paciente poderia ser: Tab......
...gativa devem ser tratados e mais de 250 polimorfonucleares devem ser tratados como tendo peritonite bacteriana espontânea. Nosso paciente em questão não tem peritonite bacteriana espontânea, pois tem 400 células com 40% de polimorfonucleares (160 PMN/dL). A maioria dos casos é causada por patógenos gram-negativos, sendo 50% destes por Escherichia coli, seguidos por cocos gram positivo......
... 97% de probabilidade de a etiologia da ascite ser a hipertensão portal. · GLA = Alb sérica – Alb LA · GLA > 1,1g/dl = Hipertensão portal · GLA < 1,1g/dl = Ausência de Hipertensão portal A principal causa de ascite é a cirrrose hepática. Outras causas mais importantes de ascite são citadas na tabela 1 abaixo: Tabela 1: causas de ascite ......
...oros antiaracnídico e antiloxoscélico indicado para cada tipo e gravidade do acidente Acidentes Soros Gravidade Nº de ampolas Foneutrismo Antiaracnídico (SAA) Leve: dor local, edema, eritema, sudorese, piloereção – Moderado: dor local intensa, sudorese, vômitos ocasionais, agitação psicomotora, hipertensão arterial 2 a 4 Grave: sudorese profusa, sialorr......
... Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Envenenamento provocado pela ação de toxinas, através de aparelho inoculador (presas) de serpentes, podendo determinar alterações locais (na região da picada) e sistêmicas. Acidentes por serpentes não peçonhentas são relativamente frequentes, porém não determinam acidentes graves, na maioria dos casos, e, por isso, são considerados de menor importâ......
... paranasais e crânio) Ressonância nuclear magnética Angiorresonância Angiografia DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Outras causas de saída de sangue pelas fossas nasais, não relacionadas com alterações locais da hemostasia, devem ser lembradas, como: · sangramentos provenientes de via aerodigestiva: orofaringe, hipofaringe, laringe, traquéia e pulmões, principalmente em pacientes acam......
...piração e esfíncteres são geralmente poupados. Os primeiros músculos a ficarem fracos são geralmente os que melhoram primeiro também. Os níveis de K+ costumam estar abaixo de 3,0. O fósforo também costuma estar diminuído. Outras canalopatias são bem mais raras e incluem a paralisia hipercalêmica, a paramiotonia congênita, a miotonia congênita de Thomsen e a miotonia generalizada de Becker. Hip......
.... Essas medidas vão desde a simples umidificação do ambiente com lavagem constante do piso, evitando o levantamento secundário de poeira já sedimentada, e aspersão de névoas de água nos pontos de produção de poeira. Duas medidas clássicas nesse tipo de controle são a exaustão localizada, que deve ser instalada contra o fluxo inalatório do trabalhador em seu posto de trabalho, e a ventilação geral ......
...é 6 meses. No entanto, pode haver complicações, como torção, hemorragia ou ruptura, se o diâmetro do cisto superar 2 cm. Lesões maiores também podem acarretar obstrução intestinal ou urinária, compressão torácica e se manifestam clinicamente como massa abdominal palpável. Sua presença, associada ou não a dor abdominal, deve ser investigada, sobretudo com métodos de imagem. Inicialmente, solicita-s......
...icialmente as alterações na concentração dos íons cálcio e, em seguida, as alterações da concentração dos íons fósforo. DISTÚRBIOS DA CONCENTRAÇÃO DO CÁLCIO Hipercalcemia É um problema clínico relativamente comum. Esta condição ocorre quando a entrada de cálcio na circulação excede sua excreção urinária e deposição óssea. A principal causa de hipercalcemia nos dias atuais é o excesso de reab......
...ubmeter-se como as demais ao exame colpocitológico, excluindo a coleta endocervical como parte da rotina pré-natal. Mulheres Infectadas pelo HIV Há maior prevalência de lesão intra-epitelial em portadoras do HIV, com tempos muito curtos (meses) de progressão para lesões pré-invasivas graves e recidivas frequentes. Quando houver atipias na colpocitologia, encaminhar para serviço especializado,......
...u oclusão vasculítica de vasos da retina (posterior), sendo frequente, no segundo caso, a perda da acuidade visual. O comprometimento de grandes vasos (25% dos casos), venosos ou arteriais, ocorre em consequência de vaculite de vasa vasorum e do estado de hipercoagulabilidade associado à atividade inflamatória, culminando em tromboses (venosas ou arteriais, em vasos de qualquer calibre) e na form......
...ialmente realizada com doses baixas de diurético e aumentada com cuidado, com objetivo de diminuir peso de 0,5 a 1 kg/dia, sem prejudicar a função renal. Uma vez resolvida a sobrecarga de volume, mantém-se o tratamento com doses apropriadas para prevenir a recorrência dos sintomas. A bumetanida é mais potente que a furosemida, sendo 1 mg desta correspondente a 40 mg da furosemida. Tabela 7: ......
...a e extravasamento. • Cautela em idosos e pacientes com insuficiência renal, histórico de nefrolitíase, uso de digitálicos, hiperfosfatemia grave, sarcoidose, insuficiência respiratória, acidose e hipercoabilidade sangüínea. • Pode produzir parada cardíaca, se administrado em velocidade superior à indicada. • Monitorar o cálcio sérico em idosos e pacientes com insuficiência renal......
...is foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril em comprimidos de 12,5, 25 e 50 mg (Capoten®, Venopril®, Captotec® e Captopril®). · Enalapril em comprimidos de 5, 10 e 20 mg (Atens®, Enalabal®, Renitec®, Eupressin®, Enaprotec®, Glioten®, Gliotenzide®, Vasopril® e Enalapril®). · Lisinopril em comprimidos de 5, 10, 20 e 30 mg (Privinil®, Zestril®......
... os resultados de 4 estudos duplo-cegos, placebo-controlados, randomizados e avaliou o efeito da eritropoietina sobre sobrevida, progressão de doença e sobrevida sem progressão de doença; não ocorreram diferenças com o uso da eritropoietina em comparação com placebo. Anemia em Prematuros Nos últimos 15 anos, alguns estudos têm sido publicados sobre o uso da eritropoietina em crianças prematur......
... cloridrato de piridoxina Pacientes em hemodiálise: recomenda-se suplementação com 10 mg/dia de piridoxina. cloridrato de ranitidina DCE inferior a 50 mL/minuto: 150 mg a cada 24 horas por via oral ou 50 mg a cada 18 ou 24 horas por via intravenosa. Aumento do risco de reações adversas, especialmente sobre o SNC. cloridrato de vancomicina Ajustar dose, sendo ideal a determinaçã......
...ânico também são recomendadas para pacientes pediátricos após hemodiálise. Adultos 250 mg ou 500 mg de amoxicilina/125 mg de ácido clavulânico a cada 24 horas; doses suplementares devem ser administradas durante e ao final da diálise. ampicilina sódica Exantemas são mais frequentes. Reduzir dose ou aumentar intervalo entre doses em insuficiência renal grave. Ajuste de intervalos ......
...urados não necessitam de controle pós-tratamento, devendo-se orientar o paciente a retornar à unidade apenas se surgirem sintomas semelhantes aos do início da doença. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante document......
... baixo índice terapêutico (ex: alfentanila, astemizol, terfenadina, cisaprida, ciclosporina, fentanila, pimozida, quinidina, sirolimo, tacrolimo e alcalóide do ergot (ergotamina, diidroergotamina)). •pode ter o risco de causar hemorragia e trombocitopenia aumentados com: anticoagulante e inibidor da função plaquetária. Outras considerações importantes: •tomar as doses sempre em um mesmo horá......
...de interferir na função sexual sadia em mulheres idosas. Os sintomas de incontinência urinária e disfunção do assoalho pélvico devem ser considerados de modo específico [ver Incontinência urinária e síndrome da bexiga hiperativa]. A necessidade de realizar uma triagem com esfregaço de Papanicolau (Pap) – e, na idade apropriada, triagem por mamografia – deve ser determinada. Questões de triagem r......
..., artrite reumatoide), demora mais de seis meses para certas anormalidades radiográficas aparecerem, como estreitamento do espaço articular e erosões marginais. Um estudo descobriu que a progressão radiológica não é linear. Em pacientes individuais, as flutuações da atividade da doença refletem diretamente as alterações observadas na progressão radiológica.13 Em pacientes com osteoartrite, a radio......
...us humano (HPV) foi detectado em 20 a 50% dos casos de CCE de cabeça e pescoço, especialmente naqueles originados nas tonsilas lingual ou palatina.6,7 A infecção por subtipos de HPV de alto risco (p. ex., HPV-16 e HPV-18) pode contribuir diretamente para o desenvolvimento de CCE ao afetar diretamente a proliferação celular, instabilidade cromossômica e perda da regulação do ciclo celular.8 O HPV-1......
...gudo etc.). 2. Linfadenopatia bacteriana: muito comum em infecções por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A ou por S. aureus – faringite, amgdalites e infecções cutâneas em face. 3. Outros: tuberculose, fungos (histoplasmose, paracoccidioidomicose, criptococose), toxoplasmose, sífilis secundária, doença de Lyme. Dentre as causas neoplásicas temos, em ordem de importância: · ......
...ou desencadeantes Fatores ligados à mulher Fatores ligados ao homem Anatômicos Cirurgias ginecológicas Obstrução infravesical Bexiga hiperativa Climatério Prostatectomia ou outras cirurgias de órgãos pélvicos Disfunção intestinal Gestação Sintomas do trato urinário inferior Doenças do aparelho locomotor (neurológicas, reumáticas, ortopédicas) Obesidad......
...uações, estão recomendadas inicialmente pelo menos as dosagens de bilirrubina e de marcadores de dano hepático: as aminotransferases (transaminases) e a fosfatase alcalina (FA) (Quadro 154.2).1, 5 Quadro 154.2. Dosagens de bilirrubina e de marcadores de dano hepático Processo principal Bilirrubina Aminotransferases FA Total Indireta Direta ......
...oma Nesidioblastose/hipertrofia de ilhotas HHPI HHPNI Hipoglicemia pós cirurgia bariátrica Hipoglicemia factícia associada à insulina ou sulfonilureia Exercício vigoroso Hipoglicemia cetótica Doença coexistente compensada Fármacos Administração por engano Disopiramida Agente bloqueador beta-adrenérgico Fármacos contendo tiol ou sulfidrila aliados à insulina autoimune Fruta akee ai......
... pulmonar. A sobrecarga do ventrículo direito (VD) causa falência dessa câmara, e instala-se, então, o quadro de congestão sistêmica (hepatomegalia, turgência jugular, edema de membros inferiores, ascite) associado ao de congestão pulmonar. Os sintomas de baixo débito incluem limitação para os esforços, fadiga e astenia. Diagnóstico Exame do tórax e dos vasos periféricos Em pacientes com MCD......
...d update on epidemiologic correlations. Skinmed. 2004;3(3):132-9. Australian Institute of Health and Welfare. Authoritative informa- tion and statistics to promote better health and wellbeing [Internet]. Canberra: AIHW; c2012 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www.aihw.gov.au/. Carutti JA, Leffell DJ. Basal cell carcinoma. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest, Paller AM,......
...lência diurna. Esses sintomas atípicos não são bons marcadores para refluxo, podendo também ocorrer em outras doenças. Quando presentes isoladamente, ou acompanhados por pirose com baixa intensidade, necessitam de uma investigação criteriosa para realização do diagnóstico diferencial. Diagnóstico Clínico O diagnóstico de DRGE é essencialmente clínico e estabelecido em pacientes com sintomas ......
...omum de pancreatite crônica é o álcool, de forma a constituir 70 a 80% dos casos, sendo difícil definir uma margem segura de consumo alcoólico devido às diferenças existentes no metabolismo de cada indivíduo em relação aos efeitos tóxicos do etanol. Além disso, é provável que ocorra interação com outros fatores, como predisposição genética e qualidade do aporte nutricional. A segunda causa princi......
...u ele apresenta risco de morte ou está fora do risco iminente. O paciente em risco de morte A abordagem do paciente em risco de morte deve seguir os procedimentos clínicos padronizados do serviço que presta atendimento. Os dados referentes a alergias, medicamentos em uso, patologias prévias, líquidos e alimentos ingeridos e ambiente onde foi encontrado o paciente (AMPLA) são fundamentais, ass......
...dois episódios de vômitos biliosos durante a noite. Agora, sem náuseas ou vômitos. Não conseguiu dormir durante a noite devido à dor. Anorético. Referindo tosse produtiva, expectoração hialina. O – Balanço hídrico no pós-operatório: + 300 mL. Temperatura 37°C; TA: 130/80 mmHg; FC: 85 bpm. (descrição do exame físico) I – Boa evolução pós-operatória. C – Manter hidratação por via parenteral até......
...03.html). O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Thwing J, Skarbinski J, Newman RD, et al: Malaria surveillance—United States, 2005. MMWR Surveill Summ 56(SS06):23, 2007 2. Guinovart C, Navia MM, Tanner M, et al: Malaria: burden of disease. Curr Mol Med 6:137, 2......
...iente transpulmonar (GTP= PMAP – pressão venocapilar) está elevado, (> 12 mmHg); nos com HP pós-capilar, o GTP é normal (= 12 mmHg), pois a elevação da PMAP é passiva e proporcional à elevação do segmento venocapilar (pressão jusante). Em alguns casos, pode haver ativação de mecanismos reacionais e resultar em remodelamento arterial/arteriolar, com elevação desproporcional da RVP e da PMAP e co......
... no controle rápido dos sintomas de mania ou de agitação psicótica e é eficaz em 80% dos pacientes. É superior aos neurolépticos no tratamento da mania aguda, e a melhora máxima ocorre após 2 a 3 semanas. A eficácia predomina em episódios clássicos de mania com humor eufórico e sem muitos sintomas depressivos ou psicóticos e no curso de doença caracterizado por mania-depressão-eutimia, em vez de d......
...ra outras formas de diabetes aplicam-se às formas secundárias de diabetes. Os sinais e sintomas da condição subjacente costumam ser evidentes e, quando presentes, devem aumentar a suspeita de diabetes e alertar para a necessidade de monitoraramento da glicemia. Após a pancreatectomia, é essencial monitorar a glicemia, e isto deve ser feito de forma rotineira durante o período pós-operatório imedia......
... remoção dos fragmentos é necessária, de preferência por via artroscópica, pois é menos agressiva (Fig. 59.17). Fig. 59.17 (A) Luxação posterior. (B) Redução com presença de fragmento intra-articular no raio X. (C) Tomografia computadorizada mostrando a presença de fragmento osteocartilaginoso interposto entre a cabeça femoral e o acetábulo. Referências AHARONOFF, G. B. et al. Circu......
...literatura: Anemia – 73% Dor óssea - 58% Elevação de creatinina – 48% Fadiga /Fraqueza Generalizada – 32% Hipercalcemia – 28% Perda ponderal – 24% Parestesias – 5% Hepatomegalia – 4% Esplenomegalia – 1% Linfadenopatia – 1% F......
...a procaína (300.000 unidades de procaína com 900.000 de benzatina), o que dá menos desconforto na aplicação e favorece a resposta clínica mais rápida. Em caso de uso de antibiótico oral, preferência pela amoxacilina, por 10 dias, na dose de 1,0 a 1,5g/dia em doses divididas. Uma opção na alergia a penicilinas é usar azitromicina 500mg/dia por cinco dias. Bibliografia Wessels MR. Clinical prac......
... Drenagem Articular A drenagem articular é indicada na maioria dos casos, pois se trata de coleção fechada, e o procedimento de escolha varia de acordo com o tipo de articulação. Na artrite gonocócica, apenas a aspiração é suficiente na maioria dos casos. Algumas vezes, é necessário realizar a drenagem várias vezes ao dia; os pacientes são avaliados quanto à resposta com avaliação do líquido......
...o lesões cutâneas com necrose resultante do fluxo de corrente elétrica através da pele. Epidemiologia A verdadeira incidência de acidentes elétricos é desconhecida. Estima-se que a chance de ser atingido por um raio em tempestade na vida seja de 1 em 1 milhão, e a mortalidade desses eventos é de 10 a 30%; na maioria dos casos, os óbitos ocorrem na primeira hora devido a arritmias ou insufi......
...o, os dados que apoiam essa prática são limitados. Não há dados sugerindo que os pacientes com TEV e trombofilia hereditária devem ser tratados de forma diferente daqueles com TEV sem trombofilia. Os pacientes devem completar a terapia anticoagulante e não devem receber anticoagulantes orais no momento do teste, uma vez que os antagonistas da vitamina K irão diminuir os níveis de proteína S e pro......
...es com veia esplâncnica ou trombose venosa cerebral, mas exames são frequentemente solicitados devido ao risco associado a tromboses nesses locais. A trombose esplâncnica também pode ser a primeira manifestação de hemoglobinúria paroxística noturna e neoplasias mieloproliferativas. A avaliação desses distúrbios deve ser considerada em pacientes com trombose esplâncnica inexplicada. Os estrogênios......
...a exposição.12 A DCI aguda, geralmente, é diagnosticada com facilidade por meio da história do paciente e, muitas vezes, resulta de acidentes ocupacionais. A aparência clínica é variável, dependendo do irritante, indo de queimaduras a ulcerações profundas e avermelhadas com circunspeção precisa da dermatite, por vezes exibindo efeito de gotejamento gravitacional, até a dermatite vesicular, indisti......
...stas, com o risco aumentando conforme a intensidade do tabagismo. Outro fator de risco importante é a hipertensão arterial sistêmica, etilismo, fatores genéticos, uso de drogas simpaticomiméticas, deficiência estrogênica e o uso de drogas antitrombóticas. Pacientes com histórico familiar de parentes de primeiro grau com hemorragia subaracnoide têm significativamente maior risco. Doenças associad......
...tratamento de uma infecção de comunidade, no caso uma pneumonia. Tratava-se de um homem de 68 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico em uso regular de medicações. No segundo dia de internação passou a ter queda de pressão arterial que motivou a condução do caso como sepse grave, o que foi feito de forma adequada. Durante a ressuscitação volêmica, com o paciente estabilizado, foi optado por pa......