... de litíase biliar. Já a tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso, além de identificar sinais de pancreatite e fazer diagnóstico diferencial do quadro, é o exame de eleição para identificação de complicações locais de pancreatite. A investigação etiológica deve ser feita a partir da história clínica, pesquisando-se cólica biliar/colecistopatia conhecida pregressa, consumo de ......
...treptococcus pyogenes ou S. pneumoniae penicilina cristalina ou ceftriaxone clindamicina/cefazolina/vancomicina Enterococcus ampicilina + gentamicina vancomicina com ou sem aminoglicosídeo ou aminoglicosídeos isoladamente Haemophilus influenzae ampicilina ceftriaxone/cefotaxima/cefuroxima/cloranfenicol Enterobacteriaceae cefalosporina (3ª geração) imipeném, a......
...te, a lesão éacompanhada por mamografia diagnóstica e/ou ultrassonografia em intervalos de 6meses a 1 ano e, anualmente, por um período adicional de 2 anos ou a cada 6 mesespor um total de 2 anos.· BI-RADS 4:anormalidade suspeita; a biópsia deve ser considerada - Esta categoria implicaque há uma lesão com características suspeitas de malignidade. A chance de queo achado de imagem seja......
...e o Quadro 2 apresenta a terapia de resgate parachoque refratário. Figura2 - Moléculas daadrenalina e da noradrenalina. Quadro 2 Terapia de Resgate para Choque Refratário Terapia Dose Eventos adversos Hidrocortisona Bolo: 50mg, IV, 6/6h, ou 100mg, IV, 8/8h Infusão contínua: 10mg/h Infecção, hiperglicemia, hipernatremia Cloreto de cálcio ......
...sivamente com a idade, a partir dos 40 anos. As diretrizes da American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) sobre DAP identificaram os seguintes grupos com maior prevalência de DAP: · idade = 70 anos;· entre 50 e 69 anos com histórico de tabagismo ou diabetes;· entre 40 e 49 anos de idade com diabetes e pelo menos outro fator de risco pa......
...te em opacidades bilaterais reticulares, principalmente em periferia e bases pulmonares. Virtualmente todos os pacientes apresentam radiografia anormal. Em TC, podem-se observar fibrose progressiva com dilatação cística dos espaços aéreos, que se assemelham a favos de mel, principalmente subpleurais; anormalidades reticulares salteadas com espessamento septal; e bronquiectasias de tração. Achado......
...edução aguda da PAS para 140mmHg pode ser segura. Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. Guidelines for the manage......
...zada. Figura 1 - TC de tórax. Os exames laboratoriais apresentavam: · 5.490 leucócitos/mm3 com 70% de neutrófilos, sem desvio à esquerda; · Hb 10,4g/dL com VCM de 92; · 270.000 plaquetas/mm3; · D-dímero: 4.390; · Creatinina: 0,9mg/dL; · Ureia: 35mg/dL; · Na: 136meq/L; · K: 4......
...de o álcool aumentar os níveis de colesterol HDL; efeitos favoráveis sobre os mecanismos de coagulação do sangue também podem ser contribuintes importantes. As doses protetoras de álcool ocorrem com o consumo de 1 a 2 doses por dia; são consideradas 1 dose: 148mL de vinho, 355mL de cerveja ou 44mL de bebidas alcoólicas fortes. A despeito do conteúdo antioxidante, o vinho tinto não dá mais proteção......
... uma correta e precoce avaliação para disfagia deve ser realizada antes de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais, deve-se lembrar do gerenciamento inicial da hipertensão intracraniana elevada (HIC), o que inclui elevar a cabeça da cama para 30 graus e usar analgesia e sedação. Os agentes intravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugerido......
...tensivamente e contribuiu para o desenvolvimento de novos tratamentos de AR. A tendência da presença de citocinas das células T em concentrações relativamente baixas está entre as primeiras descobertas, a despeito do fato de representarem a população sinovial mais abundante. Apesar da presença de células Th1, os níveis clássicos de citocinas Th1, como a IL-2 e o interferon ?, são relativamente bai......
...oximadamente, a metade dos pacientes com MFP se apresenta com anemia. Sintomas como fraqueza, fadiga ou dispneia, em geral, são causados por anemia. Problemas hemorrágicos e sintomas constitucionais inespecíficos podem acompanhar o curso clínico. É muito comum a presença de sintomas constitucionais debilitantes que podem agravar substancialmente a qualidade de vida. A fadiga é o sintoma mais comu......
..., tendo em vista o efeito diferencial sobre o potássio. Os tratamentos incluem hidroclorotiazida e ligantes potenciais do potássio. Hiperaldosteronismo secundário O hiperaldosteronismo secundário pode ou não estar associado à hipertensão. Tipicamente, esta doença está associada à hipertensão e resulta de alguma patologia renal subjacente, incluindo estenose na artéria renal, insuficiência renal ......
... modo geral, as anormalidades na função hepática e o curso clínico da doença melhoram após a retirada do agente causativo nas situações em que a hepatite de um paciente estiver relacionada ao uso de medicamentos, embora essa melhora possa ocorrer dentro de um período de tempo que pode variar de algumas semanas a alguns meses. Doença de Wilson Doença de Wilson é um distúrbio autossômico rec......
...entalmente identificados, havendo muitas vezes repercussão clínica identificada e, no entanto, ainda pouco se sabe sobre a história natural da doença, a incidência de complicações e o correto manejo dos casos. O diagnóstico correto e o encaminhamento a centros de referência poderão contribuir para as respostas de tais perguntas e garantir um acompanhamento apropriado de tais Bibliografia ......
...e de apresentação e carga da doença, é extremamente difícil generalizar um prognóstico geral para bronquiectasia. Resultados significativos em pacientes com bronquiectasia incluem taxa de declínio da função pulmonar, frequência de hospitalizações para exacerbações agudas e mortalidade. A função pulmonar declina a taxas mais rápidas que em indivíduos normais, sendo que um estudo retrospectivo most......
...a 2 - Aspecto da conjuntiva. ECG: eletrocardiograma. Figura 3 - ECG com alterações difusas de ST. Discussão A leptospirose é uma zoonose cujo reservatório mais frequente são roedores, que podem ser assintomáticos e disseminar pela urina as espiroquetas do gênero Lepstopira durante todo o seu ciclo de vida. É uma doença fortemente relacionada a: pobreza, condições inadequadas de m......
...reica, taquicárdica e febril. Tempo de enchimento capilar de 3s. Apresentava dor abdominal significativa à palpação de fossa ilíaca direita com dor à descompressão brusca e também à palpação profunda de hipocôndrio direito. No exame pélvico, notava-se secreção vaginal purulenta, fundo de saco abaulado, dor ao exame bimanual na mobilização cervical e palpação anexial. Diante do quadro, foi levanta......
...ro simples, a consequência pode ser grave, sendo assim, pensar em estratégias para minimizar este tipo de erro não é de forma alguma perda de tempo. Bibliografia 1. Gomes GF, Pisani JC, Macedo ED, Campos AC. The nasogastric feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003 May;6(3):327-33. 2. Dziewas R, Ritt......
...a-se em Glasgow 15, FR 40cpm, FC 126bpm, PA 180x96mmHg em ambos os membros superiores, BCRNF, presença de B3, sem sopros, MV+ com estertores crepitantes até ápice, SAT02 de 84% em ar ambiente, propedêutica abdominal e de extremidades normal. Foi realizado eletrocardiograma, conforme Imagem 1. Imagem 1 – ECG do paciente Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta quadro clínic......
...ocítico com ADA aumentado; por este motivo, foi iniciado tratamento empírico para tuberculose. Comentários As doenças pulmonares ocupacionais causadas por exposição a poeiras fibrosantes são denominadas pneumoconioses. Essas doenças podem apresentar manifestações sugestivas tanto de doença intersticial como de doenças obstrutivas. A silicose, em particular, ocorre em trabalhadores de minas de r......
...umatoide e anticorpos contra peptídeos citrulinados negativos 0 Baixos títulos de fator reumatoide e/ou anticorpos contra peptídeos citrulinados 2 Altos títulos de fator reumatoide e/ou anticorpos contra peptídeos citrulinados 3 C. Reagentes de fase aguda PCR e VHS normais 0 PCR ou VHS anormais 1 D. Duração de sintomas < 6 semanas ......
...s privilégios clínicos a ele concedidos. Profissional médico independente associado Ver profissional independente licenciado. Regimento Instrumento de gerenciamento que estabelece papéis e responsabilidades dos grupos e de seus membros. Regimento da equipe assistencial Documento que descreve a estrutura organizacional, os papéis e as responsabilidades da equipe assistencial. Os regimen......
...os são responsáveis por fazer recomendações específicas diretamente aos corpos diretivos, bem como por receber e agir de acordo com relatórios e recomendações dos comitês das equipes assistenciais, dos departamentos clínicos, dos departamentos de serviços e de grupos de atividades. Competência Determinação de capacidades, conhecimentos e habilidades individuais para o exercício de funções seg......
...ertebrais e basilar são também uma possível causa, entretanto mais rara. Infartos cerebelares com maior acometimento medial do território da artéria cerebelar posteroinferior normalmente causam uma síndrome vertiginosa que é muito semelhante a uma vestibulopatia periférica. Os maiores achados clínicos são de vertigem intensa e nistagmo proeminente. Alguns pacientes também podem relatar a sensaçã......
...do uso de cateteres impregnados com vários antimicrobianos (como clorexidina ou sulfadiazina de prata) não está resolvida até o momento. O CDC recomenda usar esse cateter em adultos nos quais ele permanecerá por mais de cinco dias, mas apenas após o hospital ter implementado uma estratégia abrangente para reduzir as taxas de ISCC e elas permanecerem abaixo da meta ideal estabelecida pela instituiç......
...a presente em pessoas que receberam intubação prolongada ou alimentação enteral, bem como em indivíduos com doenças subjacentes. Pacientes muito jovens e muito idosos também estão sob risco de desenvolverem essa pneumonia.16 A PVM pode deixar o paciente muito enfermo ou até matá-lo; há taxas de mortalidade excedendo 10%.16 De fato, essa infecção tem a mais alta taxa de mortalidade entre as IRASs,......
...úrgicos não está disponível; quando um instrumento cirúrgico é acidentalmente contaminado em um momento no qual é necessário; no caso de antecipação do uso de instrumento não está pronto para uso; ou quando a esterilização é feita por processadores terceirizados fora do hospital. Nesses casos, a esterilização flash é projetada para aumentar a segurança do paciente, pois fornece uma alternativa mai......
...les que entram em contato com membranas mucosas, tecido estéril ou pele não intacta são reprocessados em áreas especializadas e incluem endoscópios, broncoscópios, sondas vaginais e sondas de ecocardiograma transesofágico (SETs). Esses tipos de itens podem ser limpos no local de uso e não precisam ser transportados para a central de materiais e esterilização para reprocessamento. O objetivo dos P......
...na formação do pessoal em suas organizações. O Capítulo 1, “Enfermeiros: Líderes e Coordenadores do Cuidado”, tem início com uma discussão sobre o papel dos enfermeiros como coordenadores do cuidado da equipe clínica, permanecendo como presença constante durante o tratamento e a recuperação do paciente no hospital. O Capítulo 2, “Visão Geral dos Desafios que Afetam os Enfermeiros-líderes”, descrev......
...ça em enfermagem passa a concentrar-se na exploração de estratégias eficazes que os enfermeiros-líderes podem usar para enfrentar esses desafios. Tais estratégias oferecem detalhes sobre a criação de um ambiente de trabalho retentor; o emprego de sistemas de medição da carga de trabalho; a melhoria da qualidade e da segurança do cuidado ao paciente, com o foco sobre as Metas Nacionais de Segurança......
...cation. Jt Comm Perspec Pt Safety 1 (2): 4-5, 2001 Estudo de caso Favorecimento da comunicação multidisciplinar, educação e melhoria do desempenho com um clube de leitura Sir William Osler introduziu o conceito de clube de leitura na University McGill, em 1875, e no Johns Hopkins Hospital, em 1880. Os líderes clínicos capitalizaram o formato face a face do clube de leitura a fim......
...ser minimizado. A comunicação imprecisa ou incompleta de informação insuficiente compartilhada entre os cuidadores aumenta o risco de eventos adversos. O compromisso proativo com a comunicação e com os padrões relativos à informação pode ajudar a equipe a prevenir as ocorrências adversas (ver Tabela 1.3). As organizações devem estabelecer canais de comunicação permanentes entre os prestadores de ......
...ados. Como resultado, devem ser usadas algumas precauções ambientais relacionadas aos brinquedos. Os brinquedos no hospital são usados para terapia, recreação ou educação e podem ser usados para reduzir a dor e o medo da criança ao oferecer uma diversão agradável. Infelizmente, esses mesmos brinquedos que trazem alegria também podem estar contaminados com patógenos. Por esse motivo, alguns brinqu......
... para os quais os pacientes pediátricos possuem pouca ou nenhuma imunidade por tratar-se da primeira exposição. Por exemplo, varicela, vírus sincicial respiratório, coqueluche e sarampo complicam a prevenção e o controle de infecções (PCI) em crianças e bebês, porque muitos desses pacientes não estão imunes.1 Da mesma forma, os pacientes pediátricos hospitalizados estão na instituição por causa d......
...ulheres em idade fértil ainda é importante descartar quadros ginecológicos, como gravidez ectópica, rotura ou torção de cisto ovariano, ou mesmo dismenorreia. Ainda é importante diferenciar quadros de abdômen agudo inflamatório como apendicite e diverticulite, que normalmente não terão hematúria associada, mas o exame físico abdominal terá propedêutica de peritonite. Em cerca de 80% dos casos est......
...8. Donnelly R, Hinwood D, London NJ. ABC of arterial and venous disease. Non-invasive methods of arterial and venous assessment. BMJ 2000; 320:698. Peter DJ, Flanagan LD, Cranley JJ. Analysis of blood clot echogenicity. J Clin Ultrasound 1986; 14:111. O'Shaughnessy AM, FitzGerald DE. Organization patterns of venous thrombus over time as demonstrated by duplex ultrasound. J Vasc Invest 1996; 2:7......
... manifestação emboligênica desta doença. A embolia séptica periférica é um fenômeno muito comum na endocardite infecciosa, presente em até 65% dos casos estudados por necropsia. Uma embolia arterial clinicamente significativa (que é identificada no curso clínico) ocorre em pelo menos 30% dos pacientes com endocardite. Isso demostra como esses eventos podem ser negligenciados no contexto diagnós......
...o cerca de 5,2 x 4,1 x 1,4 cm (volume estimado de 15 cm³). Pequeno derrame articular no cotovelo. Não há derrame articular glenoumeral significativo. Também nota-se edema e realce dos ventres musculares do deltoide e do braço distal, predominando no bíceps e no braquiorradial, com lâminas de líquido perifasciais. Tênues esboços de osteófitos marginais na articulação acromioclavicular. Discreto ede......
... testículo. O esperma é produzido no testículo e viaja através do epidídimo e do duto deferente antes de ser lançado no sêmen (veja imagem 1). Ao contrário nas mulheres, o aumento da idade por si só não deve causar infertilidade masculina. O que acontece é que alguns homens têm baixa quantidade de esperma, ou até nenhum esperma no seu sêmen. Isto pode ser causado por qualquer bloqueio do fornec......
...quedas. Cerca de 90% das fraturas de quadril em idosos ocorrem a partir de uma simples queda da própria altura, como neste caso. O atendimento inicial do paciente com uma fratura de quadril é composto principalmente de analgesia adequada e da consulta a um cirurgião ortopédico. Especificamente as fraturas do colo do fêmur devem sempre ser encaminhadas para um cirurgião ortopédico, pois maioria va......
...os níveis de glicose nos derrames pleurais reumatoides são significativamente reduzidos. Níveis baixos de complemento caracterizam tanto o lúpus quanto derrames por AR. A concentração de proteína é baixa em derrames por lúpus, não sendo uma constatação tipicamente vista na AR. Embora a presença de fator reumatoide e de anticorpos antinucleares (FAN) no líquido pleural sugira AR e LES, respectiva......
... cell disease: clinical presentation and course. Cooperative Study of Sickle Cell Disease. Blood 1997; 89:1787. Maitre B, Habibi A, Roudot-Thoraval F, et al. Acute chest syndrome in adults with sickle cell disease. Chest 2000; 117:1386. Gladwin MT, Vichinsky E. Pulmonary complications of sickle cell disease. N Engl J Med 2008; 359:2254. Paciente falciforme e dor torácica – qual o diagnósti......
...esso.73 Por outro lado, o número anual de transplantes de pulmão de doadores vivos realizados nos Estados Unidos tem declinado substancialmente na era do LAS, com os candidatos mais doentes na lista de espera tendo prioridade para o transplante de pulmão.74 Tabela 4 Critérios para doador67,70 Critérios para o doador ideal Idade <55 anos Radiografia torácica limpa PO2......
...ido, principalmente, à compressão do osso esponjoso do corpo vertebral. A coluna posterior está íntegra e a compressão do canal vertebral não ocorre. Essas lesões são estáveis e a lesão neurológica raramente ocorre; A1.1: impacção da placa terminal – O corpo vertebral apresenta encunhamento inferior a cinco graus e sua parede posterior está íntegra; A1.2: fratura encunhamento – A perda da altura......
...aram após os primeiros 3-4 dias de doença. As diretrizes da IDSA aconselham um curso de 5 a 7 dias de antibióticos para adultos. E os antibióticos a serem usados como primeira linha são amoxicilina-clavulanato, claritromicina, azitromicina e cefalosporinas. As fluorquinolonas deveriam ser reservadas a casos refratários. Bibliografia Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practic......
...parado é utilizado para verificar a inserção Ab de ligação. Não detecta IgM. Reação cruzada de doador e receptor Citotoxicidade com base em células/dependente de complemento: linfócitos (células T ou B) do doador, soro do receptor. Provavelmente não detecte Abs de título baixo, produzindo resultados falso-negativos (relacionado a uma resposta Ab da memória). Detecta Abs não HLA,......
...fia de abdômen mostra hidronefrose à direita. Concluindo, trata-se de Ureterolitíase obstrutiva distal à direita, que determina moderada hidroureteronefrose a montante. A obstrução ao fluxo urinário pode ocorrer em qualquer local no trato urinário. A obstrução do trato urinário (OTU) pode ser aguda ou crônica, total ou parcial, e unilateral ou bilateral. É importante reconhecer, suspeitar e diagn......
...os de plasmócitos são um grupo de distúrbios geralmente caracterizados pela presença de paraproteínas circulantes e/ou acúmulo de plasmócitos clonais na medula óssea, ossos ou tecidos moles. Os distúrbios de plasmócitos incluem a gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI), o mieloma múltiplo, o plasmacitoma extramedularmente solitário, a macroglobulinemia de Waldenström (MW) e a amil......
...tudy Group. Clin Transplant 1996;10(1 Pt 2):131–5. 85. Woodle ES, Thistlethwaite JR, Gordon JH, et al. A multicenter trial of FK506 (tacrolimus) therapy in refractory acute renal allograft rejection. A report of the Tacrolimus Kidney Transplantation Rescue Study Group. Transplantation 1996;62:594–9. 86. Lorenz M, Regele H, Schillinger M, et al. Risk factors for capillary C4d deposition in ......