...es descartam o diagnóstico. Alguns autores usaram pontos de corte diferentes, como 7 ng/dL, e a Endocrine Society of America usa o valor de aldosterona de 10 ng/dL como confirmatório do diagnóstico, enquanto valores abaixo de 5 ng/dL excluem este diagnóstico. Outro exame confirmatório é a dosagem da aldosterona urinária após dieta rica em sódio com mais de 6 g ao dia de sódio; se necessário, usa......
... na biópsia renal. PRESCRIÇÃO Prescrição Comentário Dieta hipossódica com restrição hídrica de 800 a 1.000 mL/dia (em adulto) A principal complicação destes pacientes é o edema por retenção de sódio e água, portanto, a restrição de sódio e água é necessária. Furosemida 20 mg EV a cada 12 horas A furosemida pode ajudar a controlar o edema. A dose inicial não deve ult......
... rabdomiólise. Em combinação com a levodopa, pode precipitar aparecimento de sintomas dopaminérgicos com aumento de discinesia e problemas neuropsiquiátricos. Além disso, em associação com meperidina, pode causar agitação e convulsão com risco de morte, mesmo depois da suspensão da droga. Anticolinérgicos Modo de Ação Na doença de Parkinson, a depleção de dopamina resulta num estado de rela......
... de risco, relacionado ou não a casos confirmados laboratorialmente. Confirmado Critério laboratorial - Caso suspeito com os seguintes resultados de exames laboratoriais emitidos, apenas, por laboratórios da rede do Ministério da Saúde: · Sorologia reagente para anticorpos séricos específicos para hantavírus da classe IgM; ou · Imuno-histoquímica de tecidos positiva (identificaçã......
... para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Hantaviroses CID 10: A98.5 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição As Hantaviroses são antropozoonoses virais agudas, cujas infecções em humanos podem se manifestar sob várias formas clínicas, desde o modo inapar......
...ais efeitos colaterais são hipotensão, desidratação e hipocalemia, que podem ocorrer com uso de altas doses. Dispepsia, anorexia, icterícia colestática e até pancreatite são descritos com a medicação. Zumbido e perda de audição são descritos, mas parecem ocorrer principalmente com grandes doses. Dermatite esfoliativa, rash e urticária podem ocorrer. Alterações hematológicas como anemia hemolítica ......
... a adesão ao tratamento, apresentam tempo de supressão viral mais prolongado e, de modo geral, têm perfil de toxicidade mais favorável. Portanto, os esquemas com ITRNN são preferenciais na terapia inicial (Nível de evidência 1ª, Grau de recomendação A) (Shafer RM et al NEJM 2003, INITIO Trial Lancet 2006). Conforme discutido anteriormente, atenção especial deve ser dada ao risco de falha terapêut......
...torial, incluindo fatores genéticos, idade, sexo, tempo de exposição aos ARV, alterações metabólicas, nadir do CD4 no momento do início dos ARV entre outros. A etiologia da lipodistrofia parece estar associada com a toxicidade mitocondrial e alteração da diferenciação dos adipócitos induzidos pelos IP, ITRN e ITRNN, podendo ou não estar associada a alterações metabólicas, como alteração da homeos......
...da. Em contraste, uma concentração sérica de ferritina normal não confirma a existência de reservas de ferro, pois a concentração sérica de ferritina pode aumentar de modo independente em relação ao conteúdo corporal de ferro, como consequência de infecção, inflamação, doença hepática, malignidade e outras condições.57 Pode haver confusão na interpretação das concentrações séricas de ferritina em ......
...sos e as células endoteliais ao invés do epitélio escamoso do esôfago. Visto que o CMV pode ser uma infecção sistêmica, os pacientes muitas vezes não apresentam apenas odinofagia, mas também outros sintomas gastrintestinais, tais como dor abdominal, náuseas e vômitos. Os achados endoscópicos típicos são erosões serpiginosas e úlceras, que podem coalescer e formar úlceras profundas e maiores. O exa......
... de equipes assistenciais A Joint Commission exige que os regimentos das equipes assistenciais tenham os seguintes itens: · desenvolvimento dos regimentos pelas equipes assistenciais; · definição da estrutura das equipes assistenciais; · definição dos critérios e qualificações para nomeação das equipes assistenciais; · adoção e alterações dos regimentos pelas equipes assis......
...stenciais e pelos corpos diretivos dos hospitais. Entretanto, os processos de aprovação de outros documentos, incluindo as respectivas alterações, não precisam, necessariamente, seguir o mesmo processo de elaboração dos regimentos (em geral, um percentual de aprovação de toda a equipe). Os processos alternativos de aprovação pelas equipes devem ser contemplados no próprio regimento. Da mesma form......
...ma alteração, atualização e outras informações. O laboratório gera grandes quantidades de perfurocortantes contaminados, incluindo agulhas para flebotomia, agulhas para inoculação em frascos, lâminas de bisturis, vidros quebrados, tampas (cover slips), lâminas de vidro e tubos capilares. Os perfurocortantes devem ser descartados em recipientes resistentes, junto com perfurocortantes de outras áre......
...funcionários também devem usar jalecos, aventais, guarda-pós ou uniformes indicados apenas para uso no laboratório. Protetores faciais/máscaras e proteção para olhos ou proteções contra respingos devem ser usados, especialmente diante da possibilidade de respingos de sangue ou fluidos corporais. Os trabalhadores devem remover esse aparato de proteção antes de deixar o laboratório. A roupa de prote......
...dos dados relacionados ao controle de infecções: freqüência e audiência • Estratégias para reduzir o risco de incidência de infecções mediante atividades de prevenção e controle (treinamento de equipes, ambientes dos procedimentos médicos, higiene das mãos em nível organizacional, manuseio e preparação de alimentos, técnicas para colocação de dispositivos invasivos e estocagem adequadas, lim......
...etanto, nas células cancerígenas, as ilhas de CpG de muitos genes são hipermetiladas, resultando no silenciamento de genes específicos, incluindo genes supressores de tumores bem estabelecidos como os genes CDKN2A, MLH1 e muitos outros.73 Paradoxalmente, apesar de terem aumentado a metilação de ilhas de CpG específicas, as células tumorais se apresentam com hipermetilação global, que se torna mais......
... Solução salina normal 200 a 500 mL/hora até o paciente se tornar euvolêmico e 100 a 150 mL/hora após a reposição volumétrica. A taxa de infusão precisa ser adequada ao estado cardiovascular do paciente. Pamidronato 60 a 90 mg IV por 2 a 4 horas. O início da ação poderá levar alguns dias; o uso desse medicamento em pacientes com insuficiência renal deve ser feito com mu......
...ndimento de outros adultos hospitalizados (AIII). O diagnóstico deCovid-19 não deve influenciar as recomendações de um pediatra sobre profilaxiapara TEV em crianças hospitalizadas (BIII). A terapia anticoagulante ouantiplaquetária não deve ser usada para prevenir trombose arterial fora dopadrão habitual de atendimento a pacientes sem Covid-19 (AIII).· A incidênciarelatada de TEV em pa......
...mo epigástrica, geralmentecom radiação nas costas. A dor é, frequentemente, implacável e difícil detratar, podendo ser associada a náusea e vômito. No início do curso da doença,a dor é descrita como ocorrendo em episódios discretos (dor tipo A). Noentanto, à medida que a doença progride, a dor pode se tornar contínua (dortipo B). Por fim, o padrão e o curso dos sintomas da dor são altamentevariáve......
...área escorregadia, iluminação ruim) 1,15 (0,97-1,36) Bibliografia 1. Ganz DA, Latham NK. Prevention of Falls inCommunity-Dwelling Older Adults. N Engl J Med 2020; 382:734-743. 2. Bergen G, Stevens MR, Burns ER. Falls and fallinjuries among adults aged =65 years ? United States, 2014. MMWR Morb MortalWkly Rep 2016;65:993-8.3. Deandrea S, Lucenteforte E, Bra......
... e auxiliar na determinação da duração da terapia. A colchicina é eficaz tanto para o tratamento como para aprofilaxia da recorrência da dor. Assim, se a terapia com colchicina ainda nãotiver sido iniciada, certamente deve ser iniciada na recorrência e ser continuadapor 6 a 12 meses nas doses recomendadas anteriormente. Pacientes com dor torácicarecorrente apesar de AINEs e colchicina são um desaf......
...com forçanecessária para causar contusão pulmonar também podem ter lacerações pulmonares.A maioria dessas lacerações é pequena e raramente com risco de morte egeralmente pode ser tratada com oxigenoterapia contínua, observação outoracostomia tubular. Lacerações graves estão associadas a hemopneumotórax,múltiplas fraturas de arcos costais e hemoptise. Frequentemente, as laceraçõescom risco de morte......
...oidespara o tratamento de RAC. As taxas de infecção foram menores em pacientes quereceberam uma dose única de metilprednisolona seguida de redução gradual daprednisona. A principal complicação dos glicocorticoides é o aumento dasuscetibilidade a infecções, especialmente candidíase oral, citomegalovírus(CMV), aspergilose, Pneumocystis jirovecii e patógenos bacterianos.Outros problemas potenciais in......
...tomia, trauma, doença inflamatória intestinal, uso crônico de laxantes,doenças sexualmente transmissíveis e diarreia crônica.As queixas típicas incluem constipação, sangramento, dorcom a evacuação das fezes e fezes de calibre estreito. À medida que a estenoseprogride, a realização de um exame digital com o dedo mínimo encontra forteresistência. Pode ocorrer incontinência secundária à constipação p......
...terleucina-2 e interferon-?, aumentando aprodução de TNF-a de macrófagos e amplificando a resposta imune celular local.Os macrófagos alveolares ativados no contexto de uma resposta predominante decélulas T auxiliares do tipo 2 (Th2) parecem estimular a proliferação defibroblastos e a produção de colágeno, levando à fibrose progressiva.Os granulomas sarcoides são massas organizadas eestruturadas co......
...dicos residentes, o que sugere a execução simples do exame (2).De acordo com o American College of RadiologyAppropriateness Criteria (Expert Panel on Urologic Imaging: Hartman MS et al.Acute Onset of ScrotalPain Without Trauma, Without Antecedent Mass. Lastreview date: 2014),um exame de USG negativo é altamente preditivo de ausênciade torção no momento do exame. Porém, o documento ressalta que uma......
...enas proximal aoDoppler; uma pressão de perfusão de menos de 50mmHg indica isquemia.Outros exames apropriadospara avaliar o fluxo arterial incluem a angiotomografia e angiorressonânciamagnética, mas esses exames não conseguem demonstrar com a acurácia necessáriaa localização da oclusão arterial; nesse caso, a arteriografia digital é oexame que mais pode fornecer informações.A arteriografia digital......
...ou-se uma dose de carvão ativado, e após foram solicitados exames desangue e tomografia de crânio. Imagem1 ? Detalhe da tomografiade crânio Discussão A tomografia trazia a seguinte descrição: presençade material hiperatenuante (sangue) preenchendo o espaço subaracnoide da regiãoparietotemporal direita e frontal direita, hemorragia subaracnoide. En......
... títulos crescentes concomitantes de anticorpos para dengue. Outros sinais e sintomas pouco frequentes incluem dor de cabeça, dor retro-orbital, náuseas, vômitos, síndrome meníngea, conjuntivite, uveíte, retinite e encefalopatia aguda. Outras manifestações da fase aguda incluem astenia, mialgia e fadiga severa.Pacientes idosos com comorbidades como diabetes melito, doenças cardiovasculares e resp......
... e com a administração de anti-histamínicos H1 e anti-inflamatórios em caso de dor ou edema. A maioria dos casos com um fator precipitante claramente identificado é resolvida ao longo de 1 a 4 semanas, muitas vezes com alguma hiperpigmentação residual ou, no caso de lesões ulceradas, cicatrizes. Alguns pacientes, no entanto, apresentam doença recorrente que permanece confinada à pele e requer ter......
...versus 29,2%; risco relativo [RR], 0,88 [IC 95%, 0,80?0,97]; diferença de risco ? 3,6% [IC 95%, ?6.3 a ?0,9%]; P =0,01), e essa associação foi semelhante (interação P ?= 0,74) para os ritmos não chocáveis de parada cardíaca (22,2 versus 24,5%; RR, 0,87 [IC 95%, 0,76?0,99]; diferença de risco, ?3,2% [IC 95%, ?6,2 a ?0,3%]) e para ritmos chocáveis de parada cardíaca (41,3 versus 44,1%; RR, 0,90 [IC ......
...s, como sangramento, infecção ou insuficiência da função renal, podem receber alta. Aqueles que têm etiologia de retenção urinária aguda com expectativa de resolução como infecção podem, depois de 24 horas ou mais, conforme as circunstâncias, fazer um trial de diurese espontânea. Os indivíduos com condições como sequela de trauma medular ou quadros recorrentes de retenção urinária têm benefício c......
...I e vírus da influenza. A administração intravenosa de aciclovir é bastante eficaz nos casos de pneumonia causada pelo HSV ou VZV. Pneumonia em Hospedeiros Imunocomprometidos Os hospedeiros imunocomprometidos, em especial os pacientes que tenham feito transplante de órgãos, os que tenham feito imunossupressão e tratamento de neutropenia induzida por quimioterapia, ou pacientes com imunossu......
...cidência) Tosse seca persistente 72% Dispneia 66% Febre 45-51% Mal-estar 48% Perda de peso superior a 5kg 57% Casos de hemoptise são raros na apresentação de PO. Tal como acontece com todos os pacientes que se apresentam com doença intersticial pulmonar, a história deve incluir perguntas sobre quaisquer sintomas ou medicações, se existe histórico sugesti......
...é o uso de estimulação cardíaca transvenosa. Em pacientes em uso de marca-passo, pode ser difícil o diagnóstico de intoxicação digitálica. O tratamento específico da intoxicação digitálica é com os fragmentos de anticorpos específicos para digoxina (digoxina-Fab). Esses anticorpos são o tratamento de escolha em intoxicação aguda com hipercalemia (potássio >6.0mEq/L) e em toxicidade aguda ou cr......
...uer maior vigilância, caso esses indivíduos necessitem de terapia com fenilefrina. Como esse subconjunto de pacientes apresenta alto risco de complicações graves por toxicidade sistêmica de fenilefrina, doses menores devem ser utilizadas (100mcg/dose em intervalos aumentados). Esses indivíduos devem ser observados com monitoração cardíaca contínua no DE para efeitos colaterais sistêmicos durante, ......
...: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Na TC, verifica-se que a vesícula biliar está hiperdistendida (10,5 x 4,5cm), com paredes difusamente espessadas e densificação da gordura perivesicular, além de nítidos cálculos que medem até 2cm. Na vigência do quadro clínico descrito, não há dúvidas de que a melhor hipótese para esse caso é de uma colecistite agud......
... local mais comumente envolvido (58% dos casos), seguido pelo colo (32%). A infecção pode causar úlceras gástricas, mas pode envolver qualquer compartimento do trato gastrintestinal. Os pacientes podem apresentar peritonite fúngica e o fungo invadir através da mucosa gástrica e da parede intestinal. Abcessos hepáticos também foram descritos. Em pacientes neutropênicos, pode ocorrer bacteremia. Po......
...a oral e da árvore traqueobrônquica, e é comum ocorrer derrame pleural, às vezes com empiema e pneumatoceles e consolidações, inicialmente por processo inflamatório, mas frequentemente com infecção secundária. Os sintomas incluem tosse, asfixia, dispneia e queimação oral. Os pacientes com esses sintomas devem ser considerados como apresentando aspiração. Os sinais incluem taquipneia, respirações ......
... no estômago ou quando misturada com outras substâncias também pode ocorrer. As lesões por ingestão de substâncias ácidas fortes produzem necrose superficial de coagulação que evolui com trombose de vasos adjacentes, como o contato de substâncias ácidas causa dor significativa; assim, em geral, essas lesões são causadas por quantidades relativamente pequenas de ácidos. Os íons de hidrogênio penet......
...esses autoanticorpos em modelos animais é capaz de causar lesão glomerular. Ao contrário de outras doenças autoimunes, a glomerulonefrite por Ac anti-MBG costuma ser monofásica, e recidivas são muito raras. Achados Clínicos Há distribuição bimodal com dois picos de incidência, sendo um na terceira e outro na sexta décadas; o sexo masculino tem predominância discreta; na maioria dos casos, ......
...ca. Tratamento e Prognóstico A doença, se não tratada, evolui quase invariavelmente para doença renal terminal. A identificação de anticorpos anti-MBG levou ao desenvolvimento de intervenções específicas; para remover esses anticorpos patogênicos, o diagnóstico precoce é importante para iniciar precocemente a intervenção, o que melhora o prognóstico do paciente. Antes de disponibilidade d......
...asos/milhões de pessoas. Em pacientes hematológicos de alto risco, a mucormicose representou 8 a 13% de todas as infecções fúngicas invasivas relatadas. O diagnóstico de mucormicose deve ser considerado em qualquer paciente com neoplasia hematológica de alto risco que desenvolver sinusopatia, especialmente em indivíduos com imunossupressão prolongada e diabetes melito associado ou desnutrição com ......
...hiperdistendida (10,5 x 4,5cm), com paredes difusamente espessadas e densificação da gordura perivesicular, além de nítidos cálculos que medem até 2cm. Na vigência do quadro clínico descrito, não há dúvidas de que a melhor hipótese para esse caso é de uma colecistite aguda. A colecistite aguda é geralmente uma complicação de doença biliar calculosa. Estima-se, com base em levantamentos epidemioló......
...ão oblíqua da unha afetada para criar espaço com a pele. O local entre a espícula da unha e a pele deve ser debridado e limpado normalmente com peróxido de hidrogênio, e um curativo não aderente deve ser colocado; o uso de antibióticos tópicos como bacitracina ou mupirocina é recomendado por alguns autores. Se houver presença de tecido de granulação ou infecção, é indicada uma remoção parcial mai......
... população com doença renal crônica (DRC), inicialmente o tratamento farmacológico é reduzir a PA em PAS >140mmHg ou PAD >90mmHg e tratar com objetivo de PAS <140mmHg e PAD <90mmHg. Em pacientes adultos com diabetes melito, iniciava-se o tratamento farmacológico se PAS >140mmHg ou PAD >90mmHg com o objetivo de PA <140mmHg ou PAD <90mmH. Na população geral, incluindo aquele......
...iclo de tratamento foi feito há dois anos procura atendimento por conta de perda de peso e dor abdominal persistente nos últimos dois meses. É feita tomografia contrastada de abdômen. O principal achado está na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de abdômen Discussão Esta paciente apresenta lesões altamente sugestivas de neoplasia hepática. No caso, o mais provável é pensar em metás......
... a trombólise, a anticoagulação só reduz o risco de recorrência (72% vs. 12%) e uma menor frequência de refluxo venoso (11% vs 41%). Se, em comparação com a trombólise a anticoagulação só reduz o risco de recorrência, de qualquer forma considerando os riscos e benefícios associados com o procedimento este não costuma ser indicado. As intervenções mecânicas por cateter (aspiração, fragmentação, a......
...na não é medida. A tireoglobulina não é útil na avaliação de um nódulo. A mensuração de rotina da calcitonina sérica tem sido sugerida para detecção precoce do carcinoma medular da tireoide, mas considerando a raridade dessa etiologia representando menos de 1 a cada 250 nódulos tireoidianos, a relação custo-benefício do exame é ruím. A dosagem é justificada, entretanto, para pacientes de maior ris......
...os com codeína ou brometo de dextrometorfano é comum, mas a eficácia desses agentes não foi demonstrada no resfriado comum. Os resfriados comuns são autolimitados e variam de gravidade de episódio para episódio, tendo uma incidência imprevisível ao longo do tempo. Muitas medicações diferentes e não convencionais têm sido promovidas, porém poucas foram submetidas a rigorosa avaliação científica. O......