...e atingem o líquido sinovial. Algumas bactérias têm características que facilitam infecção, por exemplo, os fatores de adesão do S. aureus, e a produção de toxinas provoca poderosa reação inflamatória articular. Aqui, no caso, a infecção ocorreu provavelmente por via hematogênica, e a cobertura contra agentes meticilino-resistentes ocorreu devido à hospitalização. A USG à beira do leito por médico......
...nte negativo. A mulher deve continuar commamografia de rastreamento e exame clínico das mamas com base nas diretrizesatuais de triagem.· BI-RADS 2:Achados benignos - Nódulos benignos, como fibroadenomas ou cistos, oucalcificações vasculares ou parenquimatosas benignas. Não há preocupação commalignidade e nenhuma ação adicional precisa ser tomada.· BI-RADS 3:Achado provave......
.../kg/min Quais são as terapias de resgate para se utilizar emum choque refratário?Apesar dos efeitos hemodinâmicos favoráveis, nenhumadas terapias descritas a seguir foi conclusivamente comprovada como capaz dereduzir a mortalidade dos pacientes após o início do choque refratário, enenhum agente mostrou-se superior em ensaios clínicos randomizados. Osdesfechos de pacientes com choque refratário ......
...extremidades. O exame vascular em pacientes com DAP geralmente revela pulsos diminuídos ou ausentes abaixo do nível de estenose arterial, com sopros ocasionais sobre lesões estenóticas e evidências de má cicatrização deferidas na área de perfusão diminuída. Bibliografia 1. Layden J, Michaels J, Bermingham S, et al. Diagnosis and management oflower limb peripheral arterial disease: summa......
...esenvolve no mínimo após três meses do transplante. A apresentação pode ser relativamente aguda, imitando uma infecção respiratória, ou pode evoluir de modo mais insidioso, como uma erosão assintomática da função pulmonar. A radiografia torácica geralmente é normal, porém a tomografia computadorizada pode revelar bronquiectasia, perfusão em mosaico ou aprisionamento de ar. Também há relatos de cas......
...ransplante [ver a Figura 4]. Nas situações em que houver indicação, é possível formar previamente a reação cruzada CDC usando células B para detectar anticorpos anti-HLA cujos alvos sejam os antígenos MHC de classe II. Todavia, reações cruzadas positivas CDC de células B não são contraindicações absolutas para transplantes por causa da baixa especificidade do teste. Figura 4: (a) O ......
.../L e da presença de uma população de células B monoclonais fenotipicamente característica (coexpressão de membrana de CD19, CD20[dim], CD23, CD5 e imunoglobulina de superfície [dim]).16 Pacientes com contagem de células B abaixo de 5 x 109/L e sem evidências de linfadenopatia ou hepatoesplenomegalia devem ser classificados como LMB. Aqueles com contagem de células B abaixo de 5 x 109/L e com linfa......
...lce.34-36 Atualmente há diversas formas de interferon beta no mercado para aplicação específica no tratamento de esclerose múltipla, incluindo os medicamentos Betaseron, Rebif, Avonex e Extavia. Todos esses medicamentos são injetáveis, sendo que a via, a frequência e a dosagem variam entre as preparações. Figura 2 - Descobertas típicas de imagens por ressonância magnética em escler......
...steoporose clássica para a osteopatia metabólica associada à doença renal crônica é pouco definida. A osteoporose pode estar associada a estados de renovação óssea baixa, normal ou alta. O tratamento inclui a prevenção e tratamento das deficiências de vitamina D e cálcio. A hipofosfatemia persistente pós-transplante deve ser tratada, porém uma suplementação de fosfato excessiva pode exacerba......
...an JA, Creager MA. Secondary prevention and mortality in peripheral artery disease: National Health and Nutrition Examination Study, 1999 to 2004. Circulation 2011;124:17–23. 2. Allison MA, Criqui MH, McClelland RL, et al. The effect of novel cardiovascular risk factors on the ethnic-specific odds for peripheral arterial disease in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MES......
... exposições de indivíduos sensibilizados aos alérgenos produzem respostas mediadas por meios imunológicos que afetam os órgãos-alvo expostos a esse alérgeno e, a seguir, os mediadores gerados durante a resposta alérgica. Este artigo tem como foco abordar a hipersensibilidade mediada pela IgE. Epidemiologia dos distúrbios atópicos As doenças alérgicas são muito comuns. As descobertas feitas......
...egulares; com topo plano ou em forma de cúpula; ou umbilicadas ou verrucosas. As bordas das lesões primárias não são bem definidas; a presença ou ausência de bordas elevadas pode ser uma descoberta bastante útil. Figura 3 - (a) Desenho de vesículas (lesões < 0,5 cm) ou bolhas (lesões > 0,5 cm). As vesículas, bolhas e pústulas são elevações ou cavidades cheias de líquido que se local......
...siva da paciente. O estado mixedematoso, ao contrário da tempestade tireoidiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos do mixedema. O estado mixedematoso representa um estado extremo de descompensação com alta morbidade e mortalidade. O estado mixedematoso ocorre, em geral, em ......
...the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. N Engl J Med 2001;344:3. 34. Chandalia M, Garg A, Lutjohann D, et al. Beneficial effects of high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2000;342:1391. 35. Kris-Etherton PM, Harris WS, Appel LJ. Fish consumption, fish oil, omega-3 fatty acids, and cardiovascular disease. Circulation 2002......
... de 30% à hemoglobina, porém apenas em pacientes sem trombocitopenia ou neutropenia na linha de base.45 Informações Financeiras: Srdan Verstovsek, MD, PhD, recebeu financiamento para realização de pesquisas clínicas da empresa Incyte. Hagop Kantarjiam, MD, não possui relações financeiras relevantes a declarar. Esta revisão foi feita anteriormente por Stefan Faderl, MD, cujas informaçõe......
... manejado em unidade monitorada com cuidados intensivos. Como medidas gerais, deve-se atuar em questões que podem impactar em prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para ......
... Willis VC, Demoruelle MK, Derber LA, et al. Sputum autoantibodies in patients with established rheumatoid arthritis and subjects at risk of future clinically apparent disease. Arthritis Rheum 2013;65:2545–54. 29. Klareskog L, Amara K, Malmstrom V. Adaptive immunity in rheumatoid arthritis: anticitrulline and other antibodies in the pathogenesis of rheumatoid arthritis. Curr Op......
...s devastadores desses níveis muito elevados de cortisol na síndrome de Cushing ectópica. A produção excessiva de mineralocorticoides adrenais, que não seja a aldosterona, pode levar à síndrome de excesso de mineralocorticoides. A presença de tumores adrenais produz deoxicorticosterona mineralocorticoide.20 Além disso, há duas formas de hiperplasia adrenal congênita nas quais ocorre produção exces......
... Medical School (Hannover, Germany) Resumo O termo hepatite crônica engloba muitas doenças clínicas e patológicas distintas que afetam o fígado, sendo que as mais importantes são hepatite autoimune (HAI), hepatite B crônica com ou sem hepatite D e hepatite C crônica causada pelo vírus da hepatite C (VHC). A terapia imunossupressora apenas com prednisolona ou em combinação com azatioprina é......
... feito com angiografia de artérias renais documentando pontos de estenose com um padrão de “colar de contas”. O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor de angiotensina-II podem desencadear insuficiência renal aguda em casos com acometimento bilateral ou rim único. O tratamento intervencionista deve ser considerado em casos com hipertensão de difícil cont......
...casos de FC incluem Achromobacter, Stenotrophomonas, Aspergillus, a espécie Burkholderia e microbactérias atípicas. Excetuando-se as espécies Burkholderia, não está suficientemente claro se o organismo cultivado é um colonizador ou um contribuinte ativo para doenças pulmonares. O julgamento clínico e os testes de suporte geralmente ajudam a tomar a decisão de tratar pessoas com um microrganismo in......
...ou azitromicina. Em pacientes com manifestações graves que demandem internação, prontamente devem ser instituídos tratamentos de suporte como terapia de substituição renal, suporte ventilatório e hemotransfusão, e a terapia antimicrobiana pode ser feita com penicilina cristalina ou com ceftriaxone. Infelizmente, uma redução sistemática da Cochrane mostra evidência insuficiente em relação ao benef......
...icidade difusos de pâncreas e presença de microcálculos de vesícula biliar. Foi feito diagnóstico de pancreatite aguda biliar leve, e o paciente foi internado em enfermaria para manejo da dor, hidratação e observação clínica. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. USG: ultrassonografia. Figura 2 - USG de abdome. USG: ultrassonografia. Figura 3 - USG de abdome. Discussão ......
...iferentes nos dois períodos. Aplicação para a Prática Clínica Infelizmente o estudo foi feito em um único hospital, o que nos faz pensar em dificuldades de generalização, entretanto seu resultado é interessantíssimo, e parece indicar ser fundamental colocar um médico cuja capacidade tanto de nível assistencial, quanto do ponto de vista administrativo são excelentes para gerenciar o......
...o estudo, mas é provável que o impacto financeiro (de forma positiva) seja interessantíssimo para o hospital, bem como o impacto assistencial, por melhorar a possibilidade de atrasos de tratamento e diagnóstico a diversos pacientes, acarretando melhores resultados de mortalidade e morbidade, aumentando em muito a segurança oferecida a doentes graves como são aqueles que tipicamente procuram o pron......
...- - - - 0-3 meses 0 (0–3.0)‡ 1.3 (0–3.1)† 0 (0–1.6)† 0 (0–0)† 1.1 (0–3.1)‡ 4-6 meses 0 (0–2.7)‡ 1.1 (0–3.6)† 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–3.2)‡ 7-9 meses 0 (0–2.1)‡ 0.8 (0–2.4)‡ 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–2.2)‡ 10-12 meses 0 (0–1.9)‡ 0 (0–2.3)‡ 0 (0–1.5)‡ 0 (0–0)† 0.2 (0–2.3)‡ 13-15 meses 0 (0–1.6)‡ 0 (0–2.2)......
... intervenções do estudo focavam no uso de 5 práticas baseadas em evidências, que são recomendadas pelo CDC, têm os melhores efeitos nas taxas de infecção por cateter, e a menor quantidade de barreiras para serem implementadas. As práticas recomendadas eram: · Lavagem das Mãos; · Uso de Precauções Máximas de Barreira para Passagem do Cateter Venoso Central; · Fazer ass......
...e forma alguma, é uma apologia à superespecialização de profissionais da área da saúde, mas, sim, um conceito de que quando se trata de alta complexidade, quanto mais focado a um grupo específico de doenças ou pacientes um hospital é, maior a chance deste hospital ter bons resultados. Não adianta um hospital querer fazer um pouco de tudo quando se trata de pacientes complexos. É o inverso da saúde......
...ar: 16%; · cistectomia: 14%; · troca de válvula aórtica: 13%; · revascularização do miocárdio: 21%; · reparo de aneurisma de aorta abdominal: 36%; · endarterectomia: 8%. Aplicações para a prática clínica A análise mostra que o volume de procedimentos de alta complexidade aumentou em hospitais de referência, principalmente para os que fazem cirurgia......
...es relacionadas à assistência médica (médicos, enfermeiros, etc.). De acordo com a lei, os profissionais geralmente devem ser licenciados. Profissional independente Ver profissional independente licenciado. Profissional independente licenciado Qualquer indivíduo autorizado por lei e pela organização a prestar atendimento médico e serviços, sem orientação ou supervisão, dentro do escopo d......
...os corpos diretivos. Esses grupos são responsáveis por fazer recomendações específicas diretamente aos corpos diretivos, bem como por receber e agir de acordo com relatórios e recomendações dos comitês das equipes assistenciais, dos departamentos clínicos, dos departamentos de serviços e de grupos de atividades. Competência Determinação de capacidades, conhecimentos e habilidades individuais ......
...com MULTIR, quando as medidas básicas de prevenção e controle de infecções não conseguem controlar MULTIRs e quando a prevalência ou incidência de um MULTIR específico não reduz. Essas precauções consistem em usar o equipamento de proteção individual adequado (EPI; aventais e luvas) ao entrar em contato com pacientes com MULTIRs ou colocar estes em quartos individuais ou reservados quando possível......
...ar de um paciente, os PASs devem remover seus aventais e luvas antes de deixar o quarto e higienizar imediatamente as mãos.52 Eles também devem usar equipamentos descartáveis sempre que possível. Os VREs são organismos extremamente resistentes e sobrevivem em superfícies por longos períodos. Por esse motivo, as superfícies e os móveis do quarto devem ser considerados contaminados, junto com os pr......
... serem usados.3 Itens que foram usados em um paciente e serão limpos devem ser considerados contaminados independentemente de onde serão reprocessados no hospital (em áreas de assistência ao paciente, áreas especiais ou processamento central). Dessa forma, toda a equipe que processa os instrumentos contaminados deve usar os equipamentos de proteção individual (EPIs), incluindo aventais, luvas e p......
...spital Epidemiology and Infection Control, 3rd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2004, pp. 1201–1208. 28. U.S. Food and Drug Administration (FDA): Enforcement Priorities for Single-Use Devices Reprocessed by Third Parties and Hospitals. Rockville, MD: FDA, 2000. Central de materiais Central de materiais Departamentos que fornecem serviços de apoio Parte 2 – Práticas de preve......
...r nessas salas usando respiradores N95. As crianças devem ser confinadas nessas salas se for clinicamente necessário, e, nesse caso, elas e seus cuidadores devem usar máscaras cirúrgicas durante o transporte. Na população pediátrica, o maior risco de infecção não é do paciente, mas da pessoa que acompanha a criança ao hospital.11 As crianças podem adquirir TB de adultos, em geral pai/mãe, tutor o......
...s pediátricos. Cuidado adequado do coto umbilical Foi relatado que até 70% dos bebês têm os cotos umbilicais colonizados com S. aureus no período de 48 após o nascimento. Portanto, pode ocorrer infecção no coto umbilical após o nascimento, e ele pode servir como porta de entrada para patógenos que podem causar doenças invasivas.15 As opiniões sobre o coto umbilical variam, e existem vários......
...gem esteja além da responsabilidade dos enfermeiros-líderes individualmente, bem como do âmbito deste livro, Temas e estratégias para liderança em enfermagem: enfrentando os desafios hospitalares atuais foi escrito para ajudar todos os enfermeiros, desde os de linha de frente até os executivos, a encarar os desafios no ambiente hospitalar acelerado de hoje em dia. Este livro concentra-s......
...ores exemplos tanto dos problemas subjacentes aos desafios que o enfermeiro enfrenta como das soluções e estratégias que mais provavelmente levarão a sua resolução. As equipes de enfermagem são as principais fontes de cuidado e de apoio aos pacientes no momento mais vulnerável de suas vidas. Muitas estratégias contidas neste livro, no entanto, dirigem-se à melhoria do local de trabalho ......
...o? · Esta é uma boa ocasião para você? · Você prefere encontrar-me agora ou amanhã? · Por quanto tempo você acha que poderemos nos reunir? · Quanto tempo você considera necessário destinarmos ao nosso encontro? · O que gostaria de fazer se ultrapassarmos o tempo combinado? · Isso não deve levar mais do que cinco minutos. · Você ......
...inistração bem-sucedida do paciente, pode ser difícil devido ao grande número de pacientes para todos os membros da equipe e às rápidas mudanças na população de pacientes.11 Quando o profissional tem uma história de trabalho independente na investigação e na intervenção, tornar-se membro de uma equipe pode ser desafiador. Conexão de padrões Coordenação do cuidado ao paciente O a......
...rianças. • Tratamento de desidratação. PRECAUÇÕES1-3,6,8 • Cautela em pacientes com baixo débito urinário. • A reidratação é prevista para fornecer 75 mL/kg em 4 horas, após o que deve ser avaliado o estado do paciente. A oferta da solução de hidratação oral deve continuar até que cesse a diarréia. • Maiores volumes são dados quando há diarréia muito freqüente. • ......
...fenobarbital e fenitoína. No caso de levodopa, redução do efeito ocorre quando há administração sem o inibidor da dopa-descarboxilase. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5,7 • Orientar para adotar na dieta ou aumentar a ingestão de carnes, legumes e cereais, que são ricos em piridoxina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,7 • Deve ser armazenada em recipientes herméticos, à temperatura de até 30°C e......
...itores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Tiamina e Palmitato de Tiamina Cloridrato de Tiamina e Palmitato de Tiamina 11 Vitaminas e Substâncias Minerais SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 Guias do Ministério da Saúde Biblioteca L......
...experimental desenvolvido em um hospital geral do Reino Unido, junto à unidade de trauma. Inicialmente, um estudo retrospectivo foi feito por 18 semanas antes da intervenção. Foram levantados os casos admitidos pelo serviço de emergência para o serviço de ortopedia nesse período. Na sequência, foi realizado um programa de sensibilização que incluiu ensino para médicos e farmacêuticos, bem como o u......
...mercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Bupropiona Cloridrato de Bupropiona (Livre) 23 Produtos para o Tratamento do Tabagismo SEÇÃO C – OUTROS MEDICAMENTOS E PRODUTOS PARA A SAÚDE Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 Guias do Ministério da Sa......
...evenção de hipotermia tem impacto em outras complicações, além de ser claramente mais confortável para o paciente. *NOTA: Este componente não se aplica a pacientes submetidos à hipotermia terapêutica (ex: cardioplegia hipotérmica). Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ Prevenção de Infecção de Sítio......
... doses e medicamentos padronizados baseados em guidelines. · Transferência da responsabilidade da dose para o anestesista ou enfermeiro. · Engajamento dos colaboradores da farmácia e CCIH para garantir adequação dos horários, seleção e duração. · Checagem da hora da administração pré-procedimento, para permitir a tomada de ação caso o antibiótico não tenha sido administr......
...a. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,6 • Potencialização dos efeitos sedativos: opióides, fenotiazinas, barbitúricos, álcool, antidepressivos, anticonvulsivantes e outros depressores do sistema nervoso central. • Alterações eletrocardiográficas com: fluoroquinolonas, isradipino, octreotida, pentamidina. • Tramadol aumenta o risco de convulsões. • Em uso simultâneo com lítio, p......
...• Porfiria. • Recém-nascidos e prematuros. PRECAUÇÕES2-6 • Devido aos efeitos anticolinérgicos, cautela em pacientes com hipertrofia prostática, retenção urinária, glaucoma de ângulo fechado, úlcera péptica estenosante, obstrução piloroduodenal. • Cautela em pacientes com convulsões, depressão da medula óssea, disfunção hepática (ver apêndice C) e renal (ver apêndice D),......