...lmente pronunciados nas áreas expostas aos raios solares. Recentemente, esse tipo de albinismo foi atribuído a uma mutação no gene P, do cromossomo 15q, que codifica a proteína membrânica transportadora de tirosinase. O OCA4 possui uma faixa de apresentações clínicas. Os fenótipos variam de ausência total de pigmentação a alguma pigmentação com íris e cabelos castanhos. Alguns pacientes apresenta......
...ma de pomada, creme e como solução. O principal motivo do grande sucesso do calcipotrieno é a ausência de qualquer efeito colateral corticosteroide – principalmente atrofia cutânea, telangiectasia, estrias ou supressão do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal. Em termos de eficácia, o calcipotrieno se compara aos corticosteroides do grupo II. Esse medicamento deve ser aplicado duas vezes ao dia. ......
...ralmente mutações nos genes que codificam a fukutina ou a proteína relacionada com a fukutina (FKRP). Classicamente, os pacientes se apresentam com hipotonia neonatal e fraqueza, níveis séricos elevados de CK, efeitos motores tardios importantes, neuropatia axonal e fraqueza nos músculos respiratórios.4,6,50 Alguns pacientes com DCM apresentam descobertas neuropáticas, levando-se em consideração ......
...cutânea progressiva e linfocutânea, ao passo que membros do antiga de N.asteroides causam infecção autolimitada. Diferentemente de outras formas denocardiose, a doença cutânea primária geralmente se desenvolve em hospedeirosimunocompetentes. Como a resposta inicial à Nocardia é piogênica, lesõescutâneas autolimitadas indistinguíveis de infecções estafilocócicas ouestreptocócicas. As manifestações ......
...a local combinados com a túnica albugínea inelástica levam a aumento depressão local e nova piora da isquemia. A consultaprecoce permite que o urologista acompanhe o paciente ao ultrassom, caso aimagem seja obtida, elas podem ser revisadas em tempo real com o radiologista.Após a consulta, o acesso IV é estabelecido, e a analgesia é fornecidasistemicamente ou com bloqueio do cordão espermático.Se o......
...te de 0,9% amais de 20%, dependendo da população estudada e da definição de esôfago deBarrett). A maioria dos casos é diagnosticada ainda assintomática emendoscopias digestivas de rotina em adultos de meia-idade ou idosos.Segundo asestimativas da população do Censo dos Estados Unidos em 2014, mais de 17milhões de indivíduos apresentam esôfago de Barrett nesse país. Em pacientescom DRGE, a prevalên......
... Infecção por flavivírus ocorreu em tempo indeterminado Positivo Negativo Possível evidência de infecção recente ou atual; testes confirmatórios adicionais necessários Positivo Positivo Evidência de infecção recente ou atual Indeterminado Negativo Inconclusivo; deve-se solicitar novo exame Asensibilidade da sorologia é de 60 a 90%......
...o pode ser normal, mas, emcasos graves, progredirá para mostrar um padrão respiratório agudo (SDRA). Apneumonite grave por cádmio pode ser fatal. Embora sejam relatadas sequelaspulmonares crônicas após pneumonite por cádmio, não está claro até que ponto essemetal seja o agente causador.A exposição aguda ao cádmio oral é muito rara. Em doiscasos documentados de intoxicação pelo metal em dose única,......
...ondição. Epidemiologia A HPNé uma condição rara em comparação com outras causas de demência em idosos, comoa doença de Alzheimer (DA). A incidência varia, em diferentes estudos, de 2 a20 por milhões por ano. A HPN secundária (aqueles casos associados a umaetiologia identificada) pode ocorrer em todas as faixas etárias. A HPNidiopática, por sua vez, tem aumento da prevalência com a idade, sendo ma......
...perclorêmica. A perda de HCO3- também pode ocorrer com as doenças pancreáticas ou após otransplante de pâncreas se a drenagem do ducto pancreático ocorrer na bexiga. Desviosureterais utilizando uma alça sigmoide isolada foram frequentemente associadosà perda de bicarbonato devido à troca de Cl-HCO3- na alçaintestinal. As ureterossigmoidostomias foram substituídas por desvios ureteraisusando condut......
...so de glicocorticoides pode prejudicar oresultado da biópsia e deve ser evitado até a realização da obtenção dematerial histológico.Diuréticos dealça também são comumente usados, mas não está claro se a pressão venosa distalé afetada por pequenas mudanças na pressão do átrio direito induzidas peladiurese. Em um estudo observacional envolvendo 107 pacientes com SVCS por diversascausas, a taxa de me......
... reagentes. Mais recentemente, ostestes com fitas reagentes específicos para albumina foram comercializados paradetectar microalbuminúria. Alguns também medem simultaneamente as concentraçõesde creatinina para que a proporção de albumina na urina/creatinina possa serestimada. Outro método para a determinação de proteínas na urina é sua reaçãocom o ácido sulfossalicílico, que precipita a maioria da......
...nte que está sem monitorização ou em um ritmo nãocompatível com parada cardíaca deve ser cuidadosamente examinado para aatividade respiratória e pulsos. Se não houver respiração perceptível, aventilação deve ser iniciada. Em seguida, de 30 a 60 segundos devem serutilizados para tentar identificar o pulso. Se não forem detectados pulsos, deve-seiniciar a ressuscitação cardíaca.Oxigênioe fluidos int......
...vascular ou ureteral. A acidose tubular renal comhipercalemia foi bem descrita com uropatia obstrutiva. Em algunspacientes, os níveis de renina e aldosterona são reduzidos, e as anormalidadeseletrolíticas se resolvem em resposta a mineralocorticoides. Em outrospacientes, a lesão do túbulo distal diminui a reabsorção de sódio e a secreçãode potássio. A acidose hiperclorêmica é causada pela supressã......
... pacientes com essa subclasse podem, portanto,ter citopenias com contagem absoluta de neutrófilos < 1.000 células/µL,hemoglobina < 10 g/dL e plaquetas < 100.000 células/µL, disfunçãoorgânica, incluindo hipertensão arterial e complicações associadas,hiperesplenismo, má absorção e doença óssea grave, como osteoporose comfraturas patológicas.Aoclassificar pacientes adultos com mastocitose si......
...tou achados neurológicos em214 pacientes hospitalizados com Covid-19, que ocorreram em 36,5% dos casos. As principais manifestações do SNC foramtontura, cefaleia e alterações do nível e/ou conteúdo da consciência. Noentanto, outras manifestações neurológicas mais específicas, como acidentevascular encefálico (AVE), ataxia e convulsões, representaram 3,8% dos casos.Outroestudo sistemático, na Franç......
...imento cirúrgico pode resultar em prolongamento e sangramento de difícilcontrole. Sangramento retardado após extrações dentárias e sangramentoespontâneo de nariz, faringe, trato gastrintestinal ou pulmões são incomuns.Os pacientes apresentam-se com sangramentoscaracterísticos de distúrbio de hemostasia secundária, sendo os sangramentosarticulares (hemartrose) os mais comuns (70-80% dos episódios h......
... contato com indivíduos infectados.Alémdisso, todos os pacientes após o TCTH devem ser reimunizados, pois seussistemas imunológicos foram reconstituídos. Pacientes que receberam um SOT,como transplante de fígado, não podem ser expostos a qualquer pessoa que possaestar ativamente lançando um vírus, incluindo aqueles que receberam vacinasvivas. Quaisquer exposições devem ser relatadas ao coordenador......
...s comuns do ducto biliar,estenoses intra-hepáticas ou do ducto biliar proximal, acompanhadas de estenosedo ducto biliar pancreático. O realce na borda da cabeça do pâncreas pode serencontrado no exame de ressonância magnética (RM). O ultrassom endoscópico estásendo cada vez mais utilizado para o diagnóstico de pancreatite autoimune, e osachados característicos parecem ser aumento difuso do pâncrea......
...ica leva àconsideração diagnóstica de doença coronariana, tromboembolismo pulmonar edissecção de aorta. Presença de cefaleia, por sua vez, leva à consideração dehemorragia subaracnoide como causa.O examefísico deve se concentrar nos sistemas cardiovascular e neurológico,verificando-se a pressão arterial em ambos os braços. Pressão arterial desigualnos membros aumenta a suspeita de dissecção de aor......
... de váriosfatores de coagulação. Em 75 a 90% dos pacientes, o sangramento se resolveespontaneamente; naqueles com necessidade de transfusão inferior a 4unidades/dia, a taxa de resolução espontânea aumenta para 99%. A terapiainicial concentra-se na ressuscitação.A realizaçãode transfusões de sangue deve ser individualizada. As transfusões de sangue sãotipicamente indicadas em pacientes com sangrame......
...ontrolável, a intubaçãoseletiva do pulmão não afetado é uma opção. Se o local de sangramento forlocalizado, o paciente deve ser colocado na posição de decúbito com o pulmão envolvidodependente. Hemorragia incontrolável exige a realização de broncoscopia rígida.A broncoscopia permite a realização de intervenções para interrupção dosangramento, como a passagem de cateter de Fogarty, tamponamento do ......
...re os casos, emcomparação com os não graves.Pacientes graves, nos estudos, apresentaram,em média, 800 linfócitos (600-1.000), enquanto os não graves, têm cerca de 1.000(800-1.400). Os mais graves têm menores contagens de linfócitosTCD4, TCD8 (mantendo uma relação CD4/CD8 normal) e linfócitos B. Os estudos de Huang etal. e Wang et al. destacaram uma associação entre linfopenia enecessidade de cuida......
...om salina estéril é fundamental,e o uso de soluções antissépticas não traz benefícios adicionais. Odebridamento cirúrgico deve ser meticuloso e retirar quanto tecido fornecessário devido ao alto risco de contaminação dessas lesões. A maioria dosautores recomenda a fixação interna como método de estabilização, mas, emlesões graves, a fixação externa continua a ser indicada. Com o tratamentoimediato......
...ais de resposta a talidomida oral, alemtuzumab intravenoso ou a regimecom múltiplas drogas, incluindo doxorrubicina, ifosfamida e dacarbazina, têm sidodescritos. Em alguns casos, a ressecção cirúrgica de uma massa solitáriaseguida de radioterapia foi bem-sucedida. As remissões são pouco frequentes,mas raras respostas longas (5 a 7 anos) foram observadas. O transplantealogênico de células-tronco he......
...s da hepatite E podem ocorrer com a infecção aguda ou crônica porVHE. Infecções pelo VHE foram associadas a amiotrofia nevrálgica e síndrome deGuillain-Barré. Pacientes com infecção pelo VHE também podem cursar com isquemiacerebral e encefalite. Um estudo chinês constatou que 5% dos pacientes commiastenia grave apresentavam sorologia anti-VHE IgM positiva, e 2% eramvirêmicos. Portanto, há associaç......
...m lesões cranianas e nacoluna, e superfícies escorregadias podem causar quedas. Quedas em escadasenvolvem maior energia e potencial para lesões do que aquelas em terreno plano.Quedas nas quais um indivíduo não consegue obter ajuda para um períodoprolongado aumentam o risco de rabdomiólise e desidratação; assim, é importantea verificação da creatinoquinase e eletrólitos. Asprincipais causas de que......
...o fetal. Asobrevivência fetal depende da ressuscitação materna precoce e agressiva. Não sedeve evitar intervenções maternas críticas ou procedimentos diagnósticos porpreocupação com possíveis consequências fetais adversas. Oprotocolo de atendimento obstétrico deve incluir cardiotocografia emonitoramento da frequência cardíaca fetal o mais rápido possível após achegada ao departamento de emergência......
...:2276.3-Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines forthe prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack:a guideline for healthcare professionals from the American HeartAssociation/American Stroke Association. Stroke 2014; 45:2160.4-Amarenco P, Lavallée PC,Monteiro Tavares L, et al. Five-Year Risk of Stroke afterTIA or Minor Ischemic Stroke. N Engl J Med 2018; ......
...ncia magnética (RM) comrealce pelo contraste são os estudos de imagem preferidos para determinar alocalização e a vascularização do tumor. A RM pode ser mais sensível do que aTC, e lesões menores que 1 cm podem ser difíceis de caracterizar. Realce defase arterial da lesão seguido por hipointensidade retardada (washout) émais específico para o diagnóstico de CHC com base em critérios com altaespeci......
...ivelmente por causa da altataxa de sucesso a longo prazo com angioplastia isolada. O stent é umaopção nos casos de reestenose, embora tendo em vista a pouca idade de muitosdesses pacientes, revascularização cirúrgica também deve ser considerada.Arevascularização da EAR não é tão simples. Embora o conceito seja atraente, arestauração do fluxo sanguíneo para os rins em pacientes não selecionados tev......
...e líquidoascítico podem ser negativas a menos que inoculação de fluido ascítico(geralmente 10 mL) nos frascos de hemocultura seja realizada ao lado do leito.Ainda assim, apesar de alguns estudos mostrarem positividade das culturas delíquido ascítico maior que 80% quando utilizando balões de hemocultura, emnossos pacientes a positividade da cultura em indivíduos com asciteneutrocítica foi menor que......
...na. Além de suas açõesinotrópicas positivas, a dobutamina tem efeitos vasodilatadores periféricos,que podem resultar no agravamento da hipotensão, o que pode exigir tratamentocom uma droga vasopressora. A dobutamina pode causar arritmias, sendocontraindicada se o paciente apresentar arritmias ventriculares ou fibrilaçãoatrial com rápida resposta ventricular. Outros agentes inotrópicos podemaumenta......
..., e os pelos docorpo podem ficar mais grossos. O espessamento da pele no couro cabeludo podecausar uma alteração cutânea característica chamada cutis verticis gyrata(dobras cutâneas na parte superior da cabeça). Dobras cutâneas semelhantespodem ser observadas em pacientes com paquidermoperiostose ou níveis elevadosde IGF-II. O crescimento do cabelo aumenta, e as mulheres podem apresentarhirsutismo......
...nte e será eficaz em casos leves de hemorragia. Coloides também podemser usados, mas não têm nenhuma vantagem demonstrável sobre os cristaloides. Sea hemorragia for muito rápida ou significativa, o comprometimento hemodinâmicodeve levar em consideração o uso precoce de sangue, em vez de doses repetidasde cristaloide. Caso a paciente esteja sangrando ou apresente instabilidadehemodinâmica após admi......
...) devem ser orientadas com base na história do paciente. São examesconsiderados úteis:-eletrólitos, glicemia, cálcio, hemograma completo e urina 1 com urocultura;-exames toxicológicos e dosagem do nível sérico de medicações como digoxina e lítio,se o paciente estiver em uso;-gasometria arterial: tanto a alcalose como a acidose podem estar associadas a delirium;-exames hepáticos se história compatí......
...ry Syndrome. JAMA 2022; 327 (3): 274-275.2-Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis andtreatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practiceguideline. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565.3-Teede HJ, Misso ML, Costello MF, et al. Recommendationsfrom the international evidence-based guideline for the assessment andmanagement of polycystic ovary syndrome. Fertil......
...s primeiras 48 a 72 horas esangramento descontrolado. O momento da cirurgia em pacientes com MT permanececontroverso. As indicações absolutas para cirurgia incluem perfuração, sangramentoretal incontrolável e deterioração clínica com progressiva dilatação para pacientesselecionados com risco de perfuração iatrogênica por causa de mucosa friável ecólon edematoso durante colectomia. Bibliografia 1-......
...o podem resultar de tratamentos médicos alternativos e padrão. A amigdalina (nome comercial Laetrile) é uma substância derivada dos grãos de damasco e pêssego, e introduzida como agente antineoplásico na década de 1950; pode causar toxicidade severa do cianeto. O nitroprussiato de sódio, um medicamento usado no tratamento de emergências hipertensivas, contém cinco grupos de cianeto por molécula. ......
...nfusão contínua ? idealmente, através de bomba de infusão – nas doses de 0,05 a 2µg/kg/min. Classicamente, não há descrição de dose máxima de infusão de noradrenalina, mas doses acima da preconizada tendem a não trazer melhora adicional do perfil hemodinâmico. Uma sugestão de diluição seria através do uso 4 ampolas (ampolas de 4mg) ou 16mg em 250mL de soro glicosado; cada mL/h corresponde, aproxim......
...orte já no dia 7. Os sintomas hepáticos podem evoluir, inclusive, com insuficiência hepática fulminante. Os níveis séricos de transaminases podem ser bastante elevados. A hipoglicemia ocorre durante a fase gastrintestinal e, novamente, na fase aguda da insuficiência hepática. Os sintomas gastrintestinais iniciais podem ser acompanhados por tontura, cefaleia, convulsões, incoordenação e câimbras m......
...auma penetrante são, em geral, excluídos dos protocolos de hipotermia terapêutica. A anticoagulação não é considerada uma contraindicação. Para abaixar a temperatura corporal central de 32 a 36ºC, é recomendado o uso de sistemas de resfriamento clínico disponíveis comercialmente (soluções de resfriamento) ou a aplicação de soro fisiológico gelado ou compressas de gelo nas axilas e na virilha. A a......
...ado de Washington, entre 1997 e 2000, 11.200 pacientes foram diagnosticados com PBS, com uma taxa global de 9,3 casos por 1 mil internamentos. Dos pacientes com peritonite nessa coorte, 11% desenvolveram sepse grave, com falência de órgão único em 74% dos pacientes e falência de múltiplos órgãos em 20%. A mortalidade geral em pacientes com peritonite foi de 6%, mas aumentou para 34% para paciente......
...ento e, em 2013, nos EUA, os antidepressivos tricíclicos foram os antidepressivos mais comumente identificados associados a mortes por intoxicação. Já no Reino Unido, cerca de 20% das intoxicações ocorrem por antidepressivos tricíclicos. Cerca de metade de todas as intoxicações por antidepressivos tricíclicos também envolvem outras medicações, e a associação de outras medicações nessas intoxicaçõe......
...00, 150 ou 200mg, nos dias 1, 4 e 7 em um total de 3 doses. A maioria das mulheres com recidivas não tem causas precipitantes óbvias. Culturas vaginais devem ser obtidas para confirmar o diagnóstico clínico, mas também para identificar qualquer espécie incomum, como C. glabrata. Os azóis não são muito eficazes no tratamento da vaginite causada por C. glabrata. Tricomoníase A tricomoníase ......
...ceber dimercaprol, 5mg/kg, IM, a cada 4h por 2 dias, seguido por 2,5mg/kg, IM, a cada 6h por 2 dias, seguidos por 2,5mg/kg, IM, a cada 12?24h, até que ocorra melhora clínica; após a melhora clínica, pode-se passar o tratamento para via oral com succímero na dose de 10mg/kg, VO, a cada 8h por 5 dias e, então, a cada 12h por 14 dias. A plasmaférese tem benefício relatado em um caso de ingestão de cl......
... Farmacologia O mercúrio elementar é absorvido principalmente pela inalação de vapor. O mercúrio elementar, a partir de um termômetro quebrado ou de uma lâmpada fluorescente é altamente volátil devido ao calor e ao fluxo de ar. A absorção pelo trato gastrintestinal é geralmente insignificante, de modo que a deglutição de mercúrio contida em um termômetro de vidro (mercúrio elementar) não pro......
...ue possível, e deve ser mantido por, no mínimo, 24 a 48 horas. Distintos subgrupos de pacientes respondem de maneira diferente às diversas durações do manejo da temperatura. Em um estudo, a taxa de bom resultado funcional aos 6 meses foi de 4,9% maior no grupo de tratamento de 48 horas. Um alvo de 36ºC por 24 horas é sugerido em pacientes não complicados que apresentam coma moderado (alguma respo......
...eumoniae, K. oxytoca, mas também Acinetobacter Burkholderia, Citrobacter, Enterobacter, Morganella, Proteus, Pseudomonas, Salmonella, Serratia e Shigella spp. A E. coli positiva para ST131 apresenta, tipicamente, resistência a ceftriaxona, cefotaxima, quinolonas, sulfametoxazol-trimetropim, combinações de inibidores da penicilina-ß-lactamases e tetraciclinas. A resistência aos aminoglicosídeos as......
...7 dias do procedimento cirúrgico definitivo ou do início da antibioticoterapia. A maioria dos pacientes (76,7%) continuou em uso de antibiótico após o término das 6 semanas de tratamento inicial, com uso predominante de medicações por via oral em ambos os grupos. A mediana de duração da terapia foi de 78 dias para o grupo venoso e 71 dias para o grupo oral. O desfecho primário de falha definitiva......