...so. Em comparação com outros fármacos, superou clorpromazina e mostrou resultados semelhantes aos de haloperidol, valproato de sódio e carbamazepina em estudos com quatro semanas de duração (ver monografia, página 448). Carbamazepina, um anticonvulsivante, tem sido usado na doença bipolar, durante o período de latência do lítio. Também tem lugar no tratamento de manutenção em pacientes que não to......
...têm sido as abordagens para manejo da depressão, incluindo as psicológicas e as farmacológicas. Tratamentos psicológicos breves (16 a 20 sessões) mostram-se eficazes em pacientes com depressão de moderada intensidade. Em casos mais graves, coadjuvam a farmacoterapia. Ensaio clínico randomizado comparou terapia de solução de problemas, farmacoterapia, a combinação das duas e o manejo usual da depre......
...ização do PR. c) BAV de 2º Grau - Mobitz II: é definido por bloqueio episódico e imprevisível da condução do impulso atrial pelo nó AV. No ECG encontramos: o intervalo PR se mantém inalterado antes da onda P que subitamente falha em conduzir um QRS. Pode haver mais de uma onda P sucessiva que não conduz, resultando em várias ondas P sem QRS associado (2:1, 3:1, 4:1, etc) (Figura 7). Em 20% dos......
...ado e os pulmões, bem como o sistema nervoso central, é um risco para imunocomprometidos, mas raramente ocorre em indivíduos imunocompetentes. O aciclovir por via intravenosa deve ser considerado para pacientes imunocompetentes com Herpes-zóster e envolvimento visceral, embora não existam dados de estudos prospectivos para apoiar esta recomendação. Herpeszóster oftálmico é particularmente grave ......
...ransvaginal ou RNM mostrando tubos espessados e cheios de líquido com ou sem líquido pélvico livre ou complexo tubo-ovário e resultados da biópsia endometrial mostrando endometrite. Tratamento O tratamento visa a aliviar os sintomas agudos, erradicar a infecção atual e minimizar o risco de sequelas a longo prazo e é recomendado que os médicos tenham um limiar baixo para iniciar o tratament......
...uma variante das OMA em que se verifica a presença de bolhas na membrana timpânica (MT) em até 5% dos casos de OMA em crianças menores de 2 anos. Embora, anteriormente, acreditava-se que pudesse ser causada por Mycoplasma pneumoniae, as culturas não encontram esse agente. A miringinite bolhosa é, portanto, tratada com os mesmos antibióticos. Mais de 70% das crianças com conjuntivite purulenta pod......
...sistência a esteroides ou intolerância, os inibidores de calcineurina emergiram como a escolha terapêutica em muitos centros. Em um estudo clínico multicêntrico, prospectivo e randomizado, os indivíduos com Gesfs resistentes a corticosteroides foram randomizados para prosseguirem em doses baixas de prednisona, isoladamente ou em combinação com ciclosporina. A terapia foi continuada durante 26 sem......
...ecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). A PAP secundária parece ser causada por uma redução nos números ou na capacidade de depuração de macrófagos alveolares. Os pacientes com PAP apresentam a arquitetura alveolar comumente preservada, embora o septo alveolar possa ser espessado devido à hiperplasia de células epiteliais do tipo II; entretanto, tipicamente ocorre mínima ou nenhuma ......
...latória inadequada, que ocorre com controle de feedback negativo com alternância de períodos de apneia com períodos de hiperventilação semelhante ao que ocorre na respiração de Cheyne-Stokes. A respiração de Cheyne-Stokes é um tipo de respiração cíclica em que a apneia é seguida por períodos de respiração de progressivamente maior volume corrente, seguido por decréscimo novamente do volume corre......
... consciência. Ø Evidência de isquemia miocárdica aguda. Ø Confusão/estado mental alterado. Ø Convulsão. Ø Coma. Ø Déficit neurológico focal. Ø Acidose metabólica com pH <7,1. Em pacientes em que se considera a indicação de terapia hiperbárica, o especialista nesse tipo de tratamento deve ser consultado para realizar a indicação conjuntamente. Os pacientes com intoxicação por mo......
... são, em geral, inferiores a 1g/dia, com exceção de pacientes com NIA induzida por Aines que podem ter NIA com proteinúria em níveis nefróticos. A hematúria macroscópica é rara, enquanto a microscópica está presente em menos de 50% dos casos. Os leucócitos estão presentes na microscopia de urina em praticamente todos os casos de NIA induzida por meticilina, mas podem estar ausentes em até 50% dos ......
...uras químicas O efeito prejudicial depende não só da hidrossolubilidade e tamanho de cada partícula, mas também sobre o estado ácido-base das substâncias inaladas. O amoníaco provoca uma lesão alcalina, em oposição ao dióxido de enxofre e cloro gasoso que pode provocar a corrosão ácida. As queimaduras químicas também podem causar lesões através de outros mecanismos, por exemplo, a acroleína provo......
...licações mecânicas ocorrem mais frequentemente, incluem iatrogenia na passagem de tubo endotraqueal ou traqueostomia, caso a cartilagem traqueal seja danificada pode ocorrer traqueomalacia posteriormente. As lesões do epitélio traqueal podem resultar em fibrose e estenose traqueal. Deve-se prestar atenção à fixação do tubo e à pressão do cuff para reduzir a ocorrência de danos mecânicos. As conse......
...s com calcificações da válvula são a principal etiologia da estenose aórtica. Já considerando o mundo inteiro, a febre reumática é a maior etiologia de estenose aórtica, e acometimento da valva mitral ocorre na maioria. Sua incidência aumenta de forma significativa com a idade, a prevalência da estenose aórtica é de 0,2% entre 50-59 anos de idade, de 1,3% entre 60 e 69 anos de idade e chega a 4 % ......
... • Hipertensão • Tabagismo • Diabetes mellitus • Doença vascular aterosclerótica • Doença cardíaca isquêmica • Doença cerebrovascular • Aneurisma da aorta abdominal • Doença vascular periférica • Nefropatia isquêmica Referências 1-Solari F, Ravani P. Atheroembolic renal disease. The Lancet 2010 375: 1650-1660. Doença ateroembólica renal Rodrigo Antonio Brandão Neto Doença ......
...nos parecem ter papel na patogênese destas complicações. Manifestações e Formas Clínicas O antrax cutâneo é usualmente reconhecido precocemente e o tratamento é quase sempre eficaz, outras formas (ou seja, gastrointestinal, inalatória e injetável) apresentam sintomas iniciais muito inespecíficos. Assim, na ausência de um surto conhecido, estas outras formas frequentemente progridem para uma d......
... que os pacientes com um ritmo cardíaco estável (incluindo bradicardia sinusal e fibrilação atrial) e sinais vitais estáveis não precisam de reaquecimento rápido, mesmo se a temperatura for muito baixa. Eles recomendam reaquecimento passiva e modalidades reaquecimento não invasivas (por exemplo, o reaquecimento de ar forçado, oxigênio quente e úmido, e fluidos intravenosos quentes) neste cenário. ......
...a apresentação diagnóstica normalmente relatam hematochezia (aproximadamente 60%), prurido (aproximadamente 55%), desconforto perianal (aproximadamente 20%), incontinência fecal (10% dos casos) ou alguma combinação destes sintomas. O sangramento retal ocorre tipicamente com ou imediatamente após a defecação e costuma ser indolor. O sangue pode ser notado no papel higiênico, na água do vaso sanitár......
...e histologicamente é encontrada nestes pacientes necrose de coagulação, podemos ainda classificar as lesões por eletricidade da seguinte forma: Clássico: quando o corpo é parte do circuito, geralmente mostrando feridas de entrada e saída. Essas feridas não são preditoras do caminho seguido pela corrente elétrica e, em geral, subestimam o dano interno ocorrido. Arco: quando a corrente passa sem ......
...ncia da tiamina é mais comum em áreas de deficiência na dieta com alta ingestão de carboidratos (como o Extremo Oriente). No mundo desenvolvido, é mais frequentemente observada em alcoólatras crônicos devido à má ingestão de tiamina, absorção de tiamina prejudicada, metabolismo e armazenamento. A deficiência de tiamina, também está associado a condições de má absorção, diálise e outras causas de p......
...or exemplo, é associado com herniação discal, já os casos lentamente progressivos são associados com maior frequência às alterações degenerativas e tumores de crescimento lento. Na avaliação dos pacientes com lombalgia é necessário descartar etiologias potencialmente graves e para ajudar na suspeita destes casos, temos os chamados marcadores de risco ou red flags, não discutiremos os achados clín......
...e refere. Outro exemplo bem descrito é a dor na omoplata ipsilateral causada pela doença biliar. A irradiação pode também refletir a progressão da doença, tais como com dissecção aórtica em progressão, ou passagem contínua de um cálculo ureteral. Piora da dor progressiva é preocupante, enquanto situações em que a dor está melhorando têm evolução tipicamente favorável. No entanto, os atrasos na a......
...eral e uso adequado de profilaxia antibiótica, uma vez que história de endocardite infecciosa e uma válvula protética são indicações para mesma. Referências Habib G, et al. Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis. European Heart Journal 2009; 30:2369413. Nishimura RA, et al. ACC/AHA guideline updates on valvular heart disease: focused update ......
...pneumoniae, um efeito consistente com as conclusões de uma dos principais estudos randomizados. Além disso, nos adultos tratados com corticosteroides adjuvantes tiveram uma redução do risco de sequelas auditivas e neurológicas. Assim, o uso empírico de dexametasona em pacientes com meningite bacteriana permanece controverso. A abordagem razoável, tal como recomendado por diretrizes, é para admini......
...cial nevrálgica (atípica); -Dor nas articulações temporomandibulares ; -Enxaqueca; -Neuralgia do trigêmeo; -Arterite temporal; -Neoplasias. Tratamento e Manejo Os pacientes devem se manter bem hidratados e o uso de analgésicos são indicados conforme sintomas. Esteroides nasais tópicos e irrigação com salinas nasais podem ser tentados, existe evidência suficiente para considerar o uso de ......
...ito anormal de ferro nos hepatócitos por si só não causa inflamação, mas se outra condição ocorre, como esteatose hepática, álcool ou outra condição pode predispor as alterações e levar ao aumento de enzimas hepáticas. O grau de sobrecarga de ferro tem um impacto direto sobre a expectativa de vida no paciente com HH. As principais causas de morte são cirrose descompensada, carcinoma hepatocelular......
...atologia Um mecanismo proposto para a doença é que uma infecção prévia inicia um processo provocando uma resposta imune, que faz reação cruzada com componentes do nervo periférico. A infecção por citomegalovírus ou Epstein-Barr está associada com a Síndrome de Guillain-Barré desmielinizante, enquanto que infecção por Campylobacter jejuni está associada com a Síndrome de Guillain-Barré axonal e c......
...patia autoimune. O exame físico deve incluir uma avaliação da presença de irritabilidade neuromuscular, presença de sinais de Trousseau e Chvostek. O sinal de Chvostek é provocado tocando no rosto (dois centímetros anteriores ao lóbulo da orelha abaixo do processo zigomático) sobre o trajeto do nervo facial. O sinal é considerado positivo quando ocorrem espasmos ipsilaterais do lábio superior. O......
...lária Cerebral. Em pacientes inconscientes, a glicemia deve ser medida a cada 4-6 horas e dextrose continuamente infundida. Contagem de parasitas e concentrações de hematócrito deve ser medida a cada 6-12 horas. A Anemia se desenvolve rapidamente na Malária grave. Se hematócrito cair para menos de 20% (hemoglobina <70 g / L), deve se realizar transfusão com cuidado. O limiar transfusional para ......
... 1 e parentes de primeiro grau de pacientes com doença celíaca. A mensuração de anticorpos de transglutaminase IgA séricos anti-tecido é recomendada em pessoas que não têm deficiência de IgA concomitante devido a sua alta sensibilidade (94%), elevada especificidade (97%), e excelente padronização. Anticorpos antitransglutaminase IgG podem ser medidos em pessoas com deficiência de IgA. Testes p......
...eção renal é o meio de eliminação primário do urato, xantina, e fosfato, que pode precipitar em qualquer parte do sistema coletor renal. A capacidade dos rins de excretar solutos faz com a síndrome de lise tumoral clínica seja improvável sem o desenvolvimento prévio de nefropatia e uma consequente incapacidade de excretar solutos com rapidez suficiente para lidar com a carga metabólica. Os pacien......
...s plasmáticas também é esperado nesses pacientes. O paciente típico é uma mulher pós-menopausada que se apresenta ao serviço de emergência com quadro de dor torácica similar a um quadro de síndrome coronariana. Critérios diagnósticos para a síndrome foram propostos como os da Mayo Clinic e incluem: -Hipocinesia, acinesia ou discinesia transitória de segmentos mediais com ou sem envolviment......
...ção de polipeptídeo intestina associada à diarreia abundante e hipocalemia grave. Vômitos em grande quantidade, por sua vez, podem causar hipovolemia e alcalose, levando ao hiperaldosteronismo secundário, que, associado à bicarbonatúria, pode ocasionar grande perda urinária de potássio. Na síndrome de Olgilvie, ou pseudo-obstrução colônica aguda, pode ocorrer uma diarreia secretória com grande qua......
... dos sintomas em comparação com os casos com envolvimento do canal posterior. A VPPB raramente envolve o canal semicircular anterior canal, por causa da sua posição mais elevada no labirinto, onde é improvável que os debris otolíticos se tornem presos. Diagnóstico diferencial A VPPB deve ser diferenciado de causas mais graves, causas de vertigem aguda ou episódica. A anamnese e o exame neurol......
...ulas medulares imaturas (blastos). Epidemiologia As síndromes mielodisplásicas ocorrem geralmente em idosos, com uma média de idade no momento do diagnóstico de 65-70 anos, com menos de 10% dos pacientes com menos de 50 anos. O transtorno mostra uma ligeira predominância do sexo masculino, com exceção da forma com a síndrome 5q isolada em que predomina nas mulheres. A incidência anual de ......
...ico e internação, mas em adultos a evidência é pobre. Antibioticoterapia empírica em nosso meio pode ser com cefalosporinas de primeira geração como a cefalexina 500 mg a cada 6 horas por sete dias, associados ou não a antibioticoterapia local, em locais com maior resistência ou fatores de risco para S.aureus MRSA resistente, os antibióticos prescritos devem ter atividade contra MRSA. A maioria d......
...ecessários na avaliação de pacientes com ICAD, entre eles: -Radiografia de Tórax: pode mostrar uma área cardíaca aumentada, sinais de congestão pulmonar, derrame pleural, pneumotórax, condensações pulmonares localizadas, hiperinsuflação pulmonar entre outros achados que podem demonstrar causa da descompensação e gravidade da mesma. -ECG: pode mostrar sinais de isquemia miocárdica, sobrecargas......
...de humana exigirá a colaboração entre médicos, funcionários da saúde pública, e laboratórios de referência de alta qualidade. Dado que a epidemiologia da transmissão ZIKV em Yap Ilha pareceu ser semelhante ao da dengue, as estratégias de prevenção e controle da doença ZIKV deveriam incluir a promoção do uso de repelente de insetos e intervenções para reduzir a abundância de potenciais vetores do ......
...o de sangue periférico, teste adicionais incluem sorologias para o HIV e vírus da hepatite C. Dosagens de anticorpos antiplaquetas, estudos de imagem e aspiração da medula óssea e biopsia de medula óssea não são necessários. Sempre devem ser observadas as medicações que o paciente faz uso como ranitidina e descontinuar se essa droga pode potencialmente causar plaquetopenia. A história natural d......
...aioria dos pacientes em fase terminal da doença renal com disfunção do VE parece ser sub-tratada com inibidores da ECA ou BRA. No que diz respeito ao bloqueio da aldosterona, tais drogas têm sido amplamente utilizados para pacientes com IC grave com evidência de efeitos benéficos sobre a morbidade e mortalidade. Preocupações têm sido levantadas, no entanto, sobre o uso de espironolactona, particu......
...rimeiro para evitar infecções hospitalares, o segundo para evitar complicações cirúrgicas. · A maior campanha já lançada em termos de saúde pública, entretanto, é a campanha “Protegendo 5 Milhões de Vidas de Danos”, do Institute of Healthcare Improvement, que tem o objetivo de evitar 5 milhões de eventos adversos com pacientes mediante 12 pacotes de intervenções bem estruturadas e baseada......
... Medicações de Alto Risco Infecção de Sítio Cirúrgico Introdução - Primum Non Nocere Eventos adversos Institute for Healthcare Improvement Organização Mundial de Saúde Profilaxia de Tromboembolia Venosa Erro de sítio cirúrgico Medical Insurance Feasibility Study Harvard Medical Practice Study Institute of Medicine Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations National Patient Safet......
...ditiva ou surdez); diminuição da função renal (ajustar dose); recém-nascido prematuro e lactente jovem (controlar a concentração sérica de vancomicina). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Efeitos locais: dor e inflamação na veia. Reações relacionadas à infusão: “Red man syndrome” (síndrome do homem vermelho) é uma reação que geralmente ocorre se a vancomicina for adminstrada......
...de vírus: o tipo 1, responsável por infecções na face e tronco, e o tipo 2, relacionado às infecções na genitália é de transmissão geralmente sexual. Ambos os vírus podem infectar qualquer área da pele ou das mucosas. As manifestações clínicas são distintas e relacionadas ao estado imunológico do hospedeiro: Primoinfecção Herpética É, em geral, subclínica e passa despercebida; o indivíduo tor......
...es Genital com contaminação do neonato durante o parto. São vesículas e bolhas que se erodem e são recobertas por crostas, sendo na maioria dos casos causadas pelo Herpes Simples tipo 2. O Herpes Simples Neonatal é grave e, muitas vezes, fatal. Dos sobreviventes, 50% apresentam sequelas neurológicas ou oculares. Panarício Herpético Infecção herpética recidivante, atingindo os dedos das mãos e......
...ª fase (2 meses) R H Z E 10 10 35 25 300 200 1.000 600 450 300 1.500 800 600 400 2.000 1.200 2ª fase (4 meses) R H E 10 10 25 300 200 600 450 300 800 600 400 1.200 R - Rifampicina H - Isoniazida Z - Pirazinamida E - Etambutol *Esquema I reforçado. 2RHZE - 1a fase (2 meses), 4RHE - 2a fase (4 meses). Obs.: 1) Os recidivantes de esquemas......
...lmente, as características dos linfonodos nessas patologias sejam marcadamente diferentes (por exemplo, na tuberculose a linfadenomegalia é assimétrica, dolorosa e com sintomas constitucionais como febre, perda de peso, sudorese noturna e prostração). Podem ocorrer alterações nos exames laboratoriais nessa fase, sendo a plaquetopenia um achado comum, embora sem qualquer repercussão clínica, na ma......
...semana incluiu tudo entre a meia-noite de sexta-feira e a meia-noite do domingo. A gravidade da doença foi levantada através do escore PESI (Pulmonary Embolism Severity Index), que é validado como indicador prognóstico. A classificação vai de 1 a 5, com mortalidades que variam de 1,1% a 24,5%. Os hospitais incluídos no estudo foram classificados em: Hospital de Ensino, Hospital privado pequeno (&l......
...semana com os finais de semana, haveria uma diferença ainda maior na mortalidade. É possível que essa maior mortalidade em finais de semana possa ser atribuída também ao setor de pronto-socorro, pelos mesmos motivos apontados em termos de equipe e qualidade da equipe, porém esse aspecto não foi estudado (mas é extremamente plausível). Um dado interessante é o da curva de sobrevida (Fi......
... Sangramentos importantes e reações anafiláticas. Monitoração Não é necessária monitoração laboratorial em relação a trombólise. Classificação na Gravidez Estreptoquinase: classe C. Alteplase: classe C. Interações Medicamentosas Cuidados com drogas anticoagulantes e antiplaquetárias. Com cetoconazol, diminui os níveis séricos deste; também com warfarina, quando usados ao mesmo tem......