...oduzidos pela primeira vez, os estudos demonstram uma resposta inicial total ou parcial em 50 a 90% dos casos, mas apenas um terço dos pacientes mantém a resposta clínica. Em cerca de 10% dos casos, a resposta é mínima ou ausente. A dose inicial é de 1 a 1,5mg/kg ou 60 a 100mg/dia; em pacientes criticamente doentes, a opção pode ser o uso de metilprednisolona, 100 a 200mg/m2 ou pulsoterapia com 5......
... tachycardia and sinus bradycardia redefined. Am Heart J 1992; 124:1119. Spodick DH, Raju P, Bishop RL, Rifkin RD. Operational definition of normal sinus heart rate. Am J Cardiol 1992; 69:1245. Love JN, Howell JM, Litovitz TL, Klein-Schwartz W. Acute beta blocker overdose: factors associated with the development of cardiovascular morbidity. J Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:275. Vucinic S, Joksov......
...ficação É de notificação obrigatória, assim como as demais meningites. Definição de Caso · Suspeito - Maiores de 1 ano e adultos com febre, cefaleia intensa, vomito em jato, rigidez de nuca, sinais de irritação meníngea e convulsões. Em menores de 1 ano, considerar irritabilidade, choro persistente e abaulamento de fontanela. · Confirmado - - Clínico-laboratorial: caso suspeit......
...sistente e abaulamento de fontanela. · Confirmado - - Clínico-laboratorial: caso suspeito com isolamento de vírus nas fezes, identificação de material genético por PCR ou sorologia pareada positiva. - - Clínico-epidemiológico: caso suspeito comunicante de caso de Meningite Viral confirmado laboratorialmente. O período entre a exposição ao caso e o aparecimento dos sintomas deve co......
...lógicas e infecções. Apesar de sua fisiopatogenia não estar totalmente elucidada, apresenta-se histopatologicamente como um infiltrado intersticial neutrofílico, com boa parte destes neutrófilos em apoptose, resultando num espessamento do espaço intersticial composto por células íntegras e fragmentadas, edema e fibrina. Este processo geralmente leva a uma necrose fibrinoide lesando também a membra......
...ais de Cálcio Em geral, há necessidade de complemento do cálcio na dieta, principalmente em idosos acima dos 70 anos nos quais a absorção esta diminuída. O risco de calculose renal deve ser considerado nos pacientes com história de calculose anterior e quando apresentam hipercalciúria (excreção cálcio urinário nas 24 horas maior que 4 mg /Kg de peso). Deve-se avaliar a ingestão diária......
...iração transtorácica com agulha, biópsia broncoscópica ou biópsia pulmonar aberta. Não existe um tratamento específico para a amiloidose nodular, cujo prognóstico é melhor do que para outras formas de amiloidose pulmonar (p. ex., infiltrados intersticiais difusos ou amiloidose endobronquial). Informação adicional É possível obter informações adicionais sobre a doença pulmonar focal e multifo......
...seas, principalmente osteopenia são associados com a CBP, mas são raros os casos de osteoporose sintomática. A osteomalácia também é rara e relacionada com deficiência de vitamina D, um outro mecanismo possível é a inibição pela bilirrubina da formação e inibição de osteoblastos, um efeito que é observado in vitro. Prognóstico A progressão ocorre na maioria dos casos, mas a velocidad......
...e enchimento mais elevadas e subsequente congestão pulmonar. Na fase compensada crônica, o VE desenvolve hipertrofia excêntrica, com aumento do volume diastólico final, permitindo aumento também do débito cardíaco e manutenção de uma fração de ejeção elevada. Além da elevação da pré-carga e da redução da pós-carga, a complacência das câmaras esquerdas é aumentada, ocorrendo menores pressões de en......
...Graw-Hill; 2008. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. Williams tratado de endocrinologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010. Marx SJ. Hyperparathyroid and hypoparathyroid disorders. N Engl J Med.2000;343(25):1863-75. Warrell DA, Cox TM, Firth JD, Benz EJ Jr, editors. Oxford textbook of medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University; 2005. hiperparatireoidismo Adriana Stri......
...ndadas para o tratamento empírico da gonorreia de indivíduos que vivem nessas áreas ou de seus contatos pessoais. Devido ao alto índice de coinfecção por clamídia, todos os pacientes com gonorreia também devem receber tratamento para infecção por Chlamydia, a menos que o diagnóstico seja microbiologicamente excluído. O tratamento da provável infecção clamidial em homens com UNG consiste na adminis......
...cro-hemaglutinação para Treponema pallidum): apresenta sensibilidade semelhante ao FTA-ABS, mas sua execução é tecnicamente mais simples. Os testes treponêmicos feitos por imunofluorescência, como o FTA-ABS e o MHATP, são qualitativos e importantes para confirmar a infecção. Em geral, tornam-se reativos a partir do 15º dia da infecção. Os anticorpos treponêmicos tendem a permanecer no soro por......
...uma lista exata dos medicamentos que ele está tomando também é recomendado. Ao conduzir a entrevista do paciente sobre os medicamentos tomados, não se deve esquecer de medicamentos sem prescrição, de ervas medicinais e de suplementos dietéticos. Os pacientes podem não considerá-los “medicamentos”, mas eles são. Estratégia: Uma maneira de padronizar o processo é desenvolver um formulário de con......
...rganização para verificar como melhorar ou fortalecer a comunicação entre a equipe de enfermagem e outros profissionais. Se forem encontradas barreiras para a comunicação eficaz, usar as oportunidades para eliminá-las. É importante revisar a disponibilidade de informação completa e pertinente nas seguintes áreas: · História do paciente, incluindo o atendimento e os serviços previamente re......
...o. O emprego direto das pás tem o objetivo de poupar tempo durante o atendimento, permitindo a rápida desfibrilação, caso indicada. Com a identificação do ritmo cardíaco, é possível dividir a PCR em duas modalidades: PCR em fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso (FV/TV) e PCR não FV/TV (atividade elétrica sem pulso e assistolia). Parada cardiorrespiratória em fibrilação ve......
...Smith T, Guidozzi F. Human Immunodeficiency Virus Infection and Invasive Cervical Cancer in South Africa. Gynecol Oncol. 2000 Jun;77(3):460-463 15. Maiman M, Fruchter RG, Clarck M, Arrastia CD, Matthews R, Gates EJ. Cervical cancer as an AIDS-defining illness. Obstet Gynecol. 1997 Jan;89(1):76-80) 16. Maiman M, Fruchter RG, Sedlis A, Feldman J, Chen P, Burk RD, Minkoff H. Prevalence, risk factor......
...acientes inicialmente alertas podem, em até 25% dos casos, apresentar deterioração do nível de consciência durante a evolução, que ocorre sobretudo por expansão do hematoma. São fatores de mau prognóstico: · escore de Glasgow baixo; · grandes hematomas; · sangue no ventrículo. Em pacientes com escore de Glasgow menor que 9 e hematoma maior que 60 mL, a mortalidade é ma......
...om tais achados (da mesma forma que as alterações da investigação laboratorial: devem ser consideradas em conjunto). A tomografia computadorizada e a ressonância magnética representam duas ferramentas importantes na avaliação do quadro alucinatório e/ou delirante para o qual se suspeita de insulto ao SNC. O histórico de alterações neurológicas prévias ou atuais associadas à alucinação ou delírio ......
... não deve ser aplicada em crianças com 7 anos ou mais de idade. A vacina DTPa (Tríplice Acelular) e indicada em situações especiais e deve-se observar as recomendações do Ministério da Saúde. As crianças com 7 anos ou mais, adultos e idosos não vacinados ou sem comprovação de vacinação prévia devem receber 3 doses da vacina dT (Dupla Adulto), com intervalo de pelo menos 30 dias entre as doses (o ......
...ulação de anticorpos para neutralizar a toxina produzida pelo bacilo. O soro antidiftérico não tem ação sobre a toxina já impregnada no tecido. Por isso, sua administração deve ser feita o mais precocemente possível, frente a uma suspeita clínica bem fundamentada. Como o soro antidiftérico tem origem heteróloga (soro heterólogo de cavalo), sua administração pode causar reações alérgicas. Desse mo......
...iagnostico confirmatório. MEDIDAS DE CONTROLE · Vacinação – A medida de controle de interesse prático em saúde publica é a vacinação dos suscetíveis, na rotina da rede básica de saúde. A vacina contra Coqueluche deve ser aplicada mesmo em crianças cujos responsáveis refiram historia da doença. · Esquema básico de vacinação – Os menores de 1 ano deverão receber 3 doses da vacina combi......
... A morbidade da Coqueluche no Brasil já foi elevada. No inicio da década de 80 eram notificados mais de 40 mil casos anuais e o coeficiente de incidência era superior a 30/100.000 habitantes. Este número caiu abruptamente a partir de 1983 e, em 2008, o numero de casos confirmados foi de 1.344 casos/ano e o coeficiente de incidência (CI) foi de 0,71 /100.000 habitantes graças a elevação da cobert......
...necendo amplas concentrações de fatores X e VII, ou de rFVIIa (90 mcg/kg, administrado como bolus IV a cada 2 a 3 horas, até a obtenção da resposta clínica).51 Para erradicar os autoanticorpos antifator VIII, a terapia imunossupressora com uma combinação de ciclofosfamida (administrada mensalmente como terapia de pulsos IV ou como terapia VO diária) e prednisona tem sido bem-sucedida na maioria d......
...(Bomba de PCA – Patient Controled Analgesia). Tabela 3 Escala DOLOPLUS-2: avaliação comportamental da dor em idosos15 Registros comportamentais Reações somáticas 1 Queixas somáticas 0 Sem queixa 1 Queixas expressas somente quando perguntado 2 Queixas involuntárias ocasionais 3 Queixas involuntárias contínuas 2 Posturas corporais protetoras adotadas em repous......
...dades que podem obstruir o trato urinário; entretanto, os cânceres na próstata, no colo uterino e na bexiga são as mais comuns. A fibrose retroperitoneal é uma das causas mais raras de obstrução no trato urinário e pode estar associada a malignidades como linfomas e sarcoma, assim como a irradiações pélvicas. Investigações. A USG é a modalidade de estudos de imagens de escolha. Os estudos de i......
...Esses pacientes apresentavam características clínicas semelhantes aos com hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatógena não insulinoma, e histologicamente apresentavam hipertrofia e nesidioblastose no tecido pancreático, o que pode ter ocorrido por alterações no trânsito intestinal e pela secreção de glucagon like-peptídeo (GLP-1). Os testes laboratoriais e tratamento são semelhantes aos da hipogli......
...a família, com o antigo pediatra ou com a escola pode ser necessária. A hospitalização, se possível, deve ser realizada em unidade pediátrica ou em unidade de clínica para adolescentes. A presença da família junto ao paciente em tempo integral é importante para que se possam trabalhar os vínculos e os conflitos familiares, assim como não colocar na criança a responsabilidade pela crise que toda a......
...ais, regionais e sistêmicas. Infecções granulomatosas provavelmente ocorram em sítios extravesicais, tais como próstata, epidídimo, testículos, rim, fígado e pulmão. A sepse causada pelo BCG é a complicação mais séria e poderá colocar os pacientes em risco de vida. O envolvimento sistêmico (conhecido por BCGose) é tratado com terapia antituberculose tripla por 6 meses. Levando-se em consideração o......
...Nas áreas de ocorrência desta doença, acompanhar os casos de conjuntivite e, em caso de surto, notificar os casos suspeitos da FPB. Quando se observar numero de casos de conjuntivite superior ao do mês anterior, iniciar a coleta de secreção de conjuntivas de pacientes acometidos (pelo menos de 20) para diagnóstico do agente (Laboratório de Referência), por meio da realização dos exames laboratoria......
... com sinais e sintomas que seguem uma certa cronologia em curto espaço de tempo: início com febre alta (acima de 38,5°C), taquicardia, erupção cutânea macular difusa, tipo petéquias, púrpuras e outras sufusões hemorrágicas, além de hipotensão sistólica. Ocorrem, também, manifestações digestivas, tais como náuseas, vômitos, dor abdominal, enterorragias e diarreia, bem como mialgias e sinais de insu......
... bancrofti, nematódeo que vive nos vasos linfáticos dos indivíduos infectados. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Pela picada dos mosquitos transmissores com larvas infectantes (L3). No Brasil, o Culex quinquefasciatus é o principal transmissor. Em geral, as microfilárias tem periodicidade para circular no sangue periférico, sendo mais detectadas à noite, entre as 23h e 1h. Pe......
...ntre o vetor e o homem; borrifação intradomiciliar com inseticidas de efeito residual (dirigida contra as formas adultas do Culex). Educação em Saúde Informar as comunidades das áreas afetadas sobre a doença e as medidas que podem ser adotadas para sua redução/eliminação; identificar os criadouros potenciais no domicílio e peridomicílio, estimulando sua redução pela própria comunidade. SO......
...inferior deve ser considerado. Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico das hemorragias intracranianas é assunto controverso, porém, de maneira geral, está formalmente indicado somente em casos de hematomas cerebelares maiores que 3 cm de diâmetro que estejam piorando neurologicamente ou que apresentem compressão do tronco cerebral e/ou hidrocefalia obstrutiva. Qu......
...tal 100 mg EV a cada 12 horas A profilaxia com anticonvulsivantes é recomendada pela maior parte da literatura, mas ainda sem benefício claro; a hidantoína é a medicação mais utilizada para este fim. Nimodipina 60 mg VO ou sonda nasogátrica a cada 4 horas Alguns estudos demonstraram benefício de seu uso nos primeiros 4 dias de instalação da hemorragia subaracnoide, com diminuição da oco......
... poderão ocorrer: 1. amostra não reagente no segundo imunoensaio e negativa no teste de IFI ou IB, terá seu resultado definido como “Amostra negativa para HIV-1”, ou “Amostra negativa para HIV “, respectivamente, de acordo com o ensaio realizado. 2. amostra reagente no segundo imunoensaio e positiva no teste de IFI ou IB, terá seu resultado definido como “ Amostra positiva para HIV-1 “,......
... atividades que envolvam risco ocupacional como coleta de lixo, catador de material para reciclagem, limpeza de córregos, trabalho em água ou esgoto, manejo de animais, agricultura em áreas alagadas, vínculo epidemiológico com um caso confirmado por critério laboratorial, residir ou trabalhar em áreas de risco para a Leptospirose. Estas áreas são caracterizadas pela vigilância epidemiológica a par......
...do reservatório; - abrir a entrada (registro ou torneira) para encher a caixa com água limpa; - após 30 minutos, abrir as torneiras da casa por alguns segundos, com vistas à entrada da água clorada na tubulação domestica; - aguardar 1 hora e 30 minutos para que ocorra a desinfecção do reservatório e das canalizações; - abrir as torneiras, podendo aproveitar a água para limp......
...após 1h, associar codeína VO e internar Se piorar após 6h, trocar a codeína por morfina e internar ATENÇÃO: Nos pacientes refratários à morfi na, iniciar metadona – 5 – 10 mg até de 4/4 horas. Retirada em 4 dias, aumentando o intervalo a cada 6 - 8 horas. 9 – Tratamento na internação: - Hidratação venosa com necessidades hídricas diárias. É fundamental lev......
... Gripe. Agente Etiológico A doença é causada pelos vírus Influenza da família dos Ortomixovirus. São vírus RNA de hélice única e subdividem-se em três tipos: A, B e C, de acordo com sua diversidade antigênica. Os dois primeiros, principalmente os vírus influenza A, são altamente transmissíveis e mutáveis, causando maior morbidade e mortalidade e, por isto, merecem destaque em saúde pública. ......
...cilo. Qualidade e Quantidade da Amostra Uma boa amostra de escarro é a que provém da arvore brônquica, obtida após esforço de tosse, e não a que se obtém da faringe ou por aspiração de secreções nasais, nem tampouco a que contém somente saliva. O volume ideal está compreendido entre 5 a 10 ml. Quando o paciente referir que não tem expectoração, o auxiliar deve orientá-lo sobre como obter a a......
...edade eletrofisiológica de condução decremental, ou seja, diminuição progressiva da velocidade de condução com o aumento da frequência cardíaca. Figura 8: Taquicardia atrial. Traçado revela taquicardia com RP longo. Notar morfologia da onda P em DII e aVF (setas) que mostra ativação inicial negativa. TRATAMENTO Taquicardia Paroxística Supraventricular com Instabilidade Hemodinâmica ......
...ta técnica pode produzir uma fístula pancreática externa cronicamente drenante. O tratamento cirúrgico de um pseudocisto provavelmente gera os melhores resultados a longo prazo, embora também esteja associado a uma morbidade mais significativa. A drenagem de um pseudocisto transmural orientada por USE parece proporcionar a melhor relação custo-benefício em casos de pseudocistos em localizações ana......
...e cadeias alfa e não alfa que se unem para formar o tetrâmero da hemoglobina estão localizados nos cromossomos 16 e 11, respectivamente. Os genes da cadeia alfa estão presentes como loci duplicados. Foram descritas 6 espécies distintas de hemoglobina normal, das quais 3 são sintetizadas apenas durante os estágios embrionários do desenvolvimento (Hb Gower 1, Hb Portland e Hb Gower 2). A HbF predomi......
...d rosiglitazone Medication) Trial Investigators. Lancet 2006; 368:666. 35. Lonn EM, Gerstein HC, Sheridan P, et al; DREAM (Diabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication) and STARR Investigators. Effect of ramipril and of rosiglitazone on carotid intima-media thickness in people with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: STARR (STudy o......
...rafisiológicas, a PTHrP induz a maioria dos efeitos metabólicos promovidos pelo PTH, tais como ativação de osteoclastos, diminuição do débito de cálcio renal e aumento da depuração de fosfato renal. Os tumores que produzem HMH secretando PTHrP geralmente são carcinomas de células escamosas (p. ex., carcinomas de pulmão, esofágico, laríngeo, orofaríngeo ou cervical).20 Outros tipos de tu......
...a. Um aneurisma micótico de um seio de Valsalva ou um abscesso de ânulo aórtico podem se romper através do septo membranoso para dentro do átrio ou ventrículo direito [Figura 2]. O fluxo através da fístula resultante acarreta elevação abrupta da pressão na veia jugular e origina um sopro contínuo ou do tipo vaivém, vibrando ao longo da borda esternal esquerda. Os pulmões permanecem relativamente l......
...nstituição por seu trabalho como editora de pesquisa do British Medical Journal. Ela não tem outros interesses a declarar. Randolph W. Evans, MD, foi autor da revisão anterior deste tópico, cujas informações financeiras foram apresentadas à época da publicação inicial. Esta revisão de tópico foi revista, atualizada e reeditada pelos autores mencionados anteriormente. Referências 1. ......
...ento Com base nos sintomas. Em geral, exige abordagem por equipe. Fatores psicológicos Situação específica. A presença de depressão e ansiedade é comum. Problemas com o sono Relaciona-se ao controle insatisfatório da dor; melhora com o tratamento. Em geral, é um problema separado; os pacientes apresentam alterações no padrão do sono que devem ser tratadas; privaçã......
... e polineuropatiasde membros, assim como acidentes isquêmicos e transitórios são descritos emalguns pacientes. Envolvimento dos ramos principais da aorta ocorre em 10 a 15%dos pacientes e pode causar claudicação de membros; sopros podem serauscultados em região de carótida, subclávia em artérias axilares e braquiais,e os pulsos dessas artérias podem ser diminuídos. Esses pacientes aindaapresentam ......
...HIV com provável neurotoxoplasmose, podeser realizado o tratamento empírico. A realização de sorologia IgGpara toxoplasmose pode indicar terapia empírica na ausência de diagnósticohistológico. Outros exames, como realização de PCR para detecção de agentesetiológicos específicos, devem ser considerados de acordo com cada caso. Tratamento O manejo ideal do paciente comabscesso cerebral envolve a com......