...se repeti-los em caso de progressão dos sintomas.58 Diagnóstico Diferencial Com frequência, se confunde MG com SMLE, especialmente nos casos de envolvimento dos músculos oculobulbares. A fraqueza muscular proximal simétrica pode ser confundida com miopatia, sobretudo com miosite de corpúsculo de inclusão em pacientes mais velhos ou, menos frequentemente, com formas motoras puras de CIDP po......
... glomerulonefrite e síndrome nefrótica, também foram observadas em casos de sífilis secundária.10 Gastrite acompanhada de dor abdominal, náusea e vômito possivelmente seja o resultado da infiltração de espiroquetas na mucosa gástrica.11 Uveíte anterior e posterior é uma ocorrência provável e pode ser sintomática ou estar associada a alterações na visão.12,13 Alguns desses casos surgem nas situaçõ......
...edula Espinal Os distúrbios na medula espinal são as causas mais comuns de DTUI neurogênica. As rotas espinais conectam o centro pontino de micção e a medula sacral, sendo que são necessárias rotas intactas para a atividade coordenada do detrusor e dos músculos do esfíncter. Imediatamente após uma lesão na medula espinal, ocorre uma fase de choque neuronal com duração variável e que está asso......
...associado a uma taxa de sobrevida superior a 95%.31 Depois que a criança recebe o transplante, há os riscos de doença do enxerto versus transplante e de perda tardia do enxerto, mas muitos pacientes são verdadeiramente curados, ainda que alguns aparentemente percam o enxerto de células NK e de células B com o passar do tempo. As variáveis que governam os resultados bastante variáveis ainda estão s......
...rtalidades associadas a condições como doença arterial coronariana (DAC), acidente vascular encefálico e câncer de mama são mais elevadas em mulheres negras do que em mulheres brancas, enquanto que a mortalidade associada ao câncer de pulmão é mais elevada em mulheres brancas. 4 Morbidade e mortalidade em mulheres No início do século XX, o tempo médio de vida das mulheres norte-americanas era......
...c nongonococcal urethritis. Clin Infect Dis 2001;32:995. 23. Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized trials. Sex Transm Dis 2002;29:497. 24. Kissinger P, Mohammed H, Richardson-Alston G, et al. Patient-delivered treatment for male urethritis: a randomized controlled trial. Clin Infect Dis 200......
... regime médico após o transplante. A prioridade de atendimento aos pacientes que estiverem nas listas de transplante se fundamenta em modelos que consigam prever a sobrevida durante o tempo de espera. Embora existam vários modelos diferentes, o modelo de pontuação MELD é usado nos Estados Unidos e em alguns países europeus.71 Tabela 6: Indicações para Transplante de Fígado Doe......
...alizado por Bezerra HG et al. com permissão de Elsevier.42 Logo, a redução na radiação é um esforço importante para os sistemas modernos de geração de imagens, assim como para os sistemas futuros. Para finalizar, o desenho e a engenharia dos stents continuam em constante progresso. O “Santo Graal” para stents farmacológicos coronarianos é um stent com eficácia restenótica elevada e risco tromb......
...mento patológico de linfonodos, o número de pacientes foi insuficiente para demonstrar quaisquer benefícios produzidos pela linfadenopatia.33 Abordagens Ablativas As técnicas ablativas oferecem uma combinação de abordagens com preservação de néfrons e de abordagens minimamente invasivas, incluindo crioablação e ablação com radiofrequência (ARF). Essas abordagens são eficazes para a ablação......
...teração na acessibilidade das regiões reguladoras no interior dos genes na ligação dos fatores de transcrição. Em um estudo recente, as células T CD4+ eram diferentes nos respetivos padrões de metilação do DNA, em comparação com controles saudáveis, e demonstraram que muitos genes envolvidos na ativação de linfócitos e na resposta imune foram estabilizados para transcrição.12 Fisiopatologia e ......
...T Empastamento ou contorno irregular do ponto J ECG prévio semelhante Referência 1. Haïssaguerre M, Derval N, Sacher F, Jesel L, Deisenhofer I, de Roy L et al. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. N Engl J Med 2008;358:2016–2023. Eletrocardiograma 40 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 40 Eletrocardiograma - Atualização Prática Casos ......
... Quando a freqüência é menor que 100, denomina-se marcapasso atrial mutável. Os critérios para seu diagnósticos são: frequência entre 100 e 200 (geralmente maior que 150) presença de pelos menos 3 morfologias diferentes de ondas P numa mesma derivação intervalos P-P, P-R, R-R variáveis Esta arritmia representa menos de 1% de todas as taquicardias, sendo associada a doença ......
...sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trata-se de taquicardia com QRS largo, polimórfica, auto-limitada, com QRS “girando” em torno da linha de base. Geralmente, é prece......
...icar a presença ou ausência dos mesmos critérios.6 Para ajudar a garantir a coleta de dados adequada e consistente, os PASs devem usar definições padronizadas, previamente publicadas e validadas, disponíveis e aplicáveis. Por exemplo, os PASs podem usar definições fornecidas por órgãos reguladores ou organizações profissionais, como CDC, NHSN, HICPAC e APIC. Nas situações em que uma definição com......
...re Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC): www.cdc.gov/hicpac/index.html · Agency for Healthcare Research and Quality: www.ahrq.gov/ · Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): www.shea-online.org/ · Infectious Diseases Society of America: www.idsocienty.org/ Os departamentos de saúde pública federal e estadual também podem ser fontes inestim......
...ento de peritonite e migração para outros órgãos e infecção bacteriana secundária. Os órgãos mais envolvidos são os pulmões e o fígado, mas pode se localizar em qualquer órgão, sendo o baço acometido em cerca de 2,5% dos casos. A conduta de escolha é esplenectomia associada ao uso de albendazol ou mebendazol. Bibliografia 1. Ozdogan M, Baykal A, Keskek M, Yorgancy K, Hamalogl......
...iores eixos. Figura 3. Tomografia de tórax mostrando destruição da costela pela massa. Diagnóstico Além do achado de lesão osteolítica no 7º arco costal à esquerda, o paciente também tinha lesões líticas na clavícula direita, fratura patológica da vértebra L4 e infiltração difusa do sacro. Seus exames tinham os seguintes achados que interessam a este caso: · creatinina ......
...scolhida. Na Europa, a PHrepresenta de 4 a 13% de todas as doenças pulmonares intersticiais. Estudosepidemiológicos de trabalhadores agrícolas e criadores de aves sugerem que a PHé bastante comum em algumas configurações ocupacionais de alto risco. Análisesepidemiológicas de bancos de dados estimam a taxa de prevalência anual de 1,67a 2,71 casos a cada 100 mil habitantes.Outra análise de bancos de......
...s no gruporivaroxaban e em 584 no grupo placebo; as estimativas de Kaplan-Meier daincidência em 3 anos foram de 17,3% e 19,9%, respectivamente (taxa de risco,0,85; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,76 a 0,96; P = 0,009). Sangramentograve (TIMI) ocorreu em 62 pacientes no grupo rivaroxaban e em 44 pacientes nogrupo placebo (2,65% e 1,87%; taxa de risco de 1,43; IC 95%, 0,97 a 2,10; P =0,07). O ......
...es, e 303 descontinuaram (158desistiram, 135 morreram e 10 tiveram outros motivos); o número de pacientesque descontinuaram o estudo foi semelhante nos dois grupos. A taxa anual deacidente vascular cerebral ou embolia sistêmica foi de 2,3% no grupo de edoxabane de 6,7% no grupo do placebo (taxa de risco, 0,34; IC 95%, 0,19 a 0,61; P <0,001), e a taxa anual de o sangramento maior foi de 3,3% no ......
...icação é recomendada em pacientes com fadigasignificativa, dependência transfusional, paroxismos de dor, trombose, lesãorenal progressiva e disfunção de órgãos. Em pacientes com muitos episódios dedor por distonia muscular associada, também há indicação do uso de eculizumab.-Reposiçãode ferro: esses pacientes frequentemente apresentam perda de ferro, de formaque a reposição é indicada e geralmente......
...m a comunicação Não testável NT Resposta Motora Critério Classificação Pontos Cumprimento de ordens com duas ações Ordens 6 Elevação da mão acima da clavícula, ao estímulo na cabeça ou pescoço Localizadora 5 Flexão rápida do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante não anormal Flexão normal (ver figura ......
...meteram à cirurgia para remover seus hematomasdurante a admissão inicial, o tratamento com dexametasona resultou em menosresultados favoráveis ??e mais eventos adversos do que o placebo em 6 meses,mas menos operações repetidas foram realizadas no grupo dexametasona. Com base nodesfecho primário estudado, que foi a Escala de Rankin Modificada em 6 meses,não é recomendável usar a dexametasona. O dad......
... é uma expressão que abrange vários distúrbios de desregulaçãoimunológica caracterizada por sintomas constitucionais, inflamação sistêmica edisfunção de múltiplos órgãos que podem levar à falência de múltiplos órgãos setratados inadequadamente. A primeira descrição de uma tempestade de citocinasocorreu há cerca de 10 anos após terapia com células T de receptor de antígenoquimérico (CAR). Historica......
...neo é o sintoma mais comum empacientes com DVW tipo 1. É importante observar que mais de 20% dos indivíduos sadiospodem apresentar histórico de sangramento positivo. Os problemas de sangramento mais comuns são epistaxe(60%), hematomas e hematomas espontâneos (40%), menorragia (35%), sangramentogengival (35%) e sangramento gastrintestinal (10%).Uma associação aparente entre telangiectasia hemorrági......
...nsideravelmente entre as diferentes áreasgeográficas. Por exemplo, na Europa Ocidental, as principais vias são asrelações sexuais não protegidas e o uso de drogas intravenosas. Na ÁfricaSubsaariana, infecção perinatal é o modo de transmissão predominante. A transmissãohorizontal, principalmente na primeira infância, é considerada a principal viade transmissão em áreas de prevalência intermediária ......
...temente. Apresentava úlcera depressão, mas sem sinais de infecção. A correlação dos sintomas de 2 meses com abacteremia é difícil de realizar, pois a bacteremia por S. aureuscostuma ter evolução muito aguda.A pericarditepurulenta é uma doença potencialmente grave, com evolução rápida, e 40 a 75%dos pacientes evoluem com tamponamento cardíaco. Pericardite constritiva ocorreem pelo menos 3,5% dos pa......
...e pacientes com MH tem comprometimento funcional que varia de leve agrave, geralmente expresso como dispneia aos esforços e fadiga (com ou sem dor torácica);já ortopneia e dispneia paroxística noturna são incomuns. Mulheres com MH na apresentaçãotendem a ser mais idosas do que os homens, apresentam diagnóstico tardio e têmsintomas mais graves, com maior comprometimento cardiopulmonar e desempenho ......
...a grandesleucocitoses. Outros sintomas associados a leucocitose e leucoestase incluempriapismo, zumbido ou sintomas de estupor. Dor no ombro esquerdo pode ocorrerse infarto esplênico; diabetes insípido e urticária podem ocorrer comoresultado da liberação de histamina.Os sintomas menos frequentes são os de hipermetabolismo,como sudorese noturna, intolerância ao calor e perda de peso, simulandohiper......
...so de TCE grave foi decerca de 400 mil dólares, com os custos por incapacidade e perda de produtividadesuperando os de cuidados médicos e de reabilitação.Apesar de diretrizes específicas para o manejo desses pacientes, otratamento raramente é realizado segundo padrões estabelecidos. Um estudo mostrouque em apenas 17% dos casos de TCE grave as diretrizes recomendadas para seumanejo foram seguidas a......
... Os pacientes atribuídos a 325 mg tiveram maior incidênciade troca de dose do que aqueles atribuídos a 81 mg (41,6% vs. 7,1%) e menosdias medianos de exposição à dose atribuída (434 dias [IQR, 139 a 737] vs. 650dias [IQR, 415 a 922]). Aplicação Prática Este ensaio clínico envolvendopacientes com doença cardiovascular estabelecida mostrou não haver nenhumadiferença significativa em eventos cardiov......
.... Também foramcomparadas as mudanças nas doses de medicamentos antiepilépticos administradosnos dois grupos durante os primeiros 9 meses da época 1.Foram inscritas351 gestantes e 109 controles com epilepsia. Entre as 299 gestantes e 93controles que tinham histórico de convulsões que prejudicavam a consciência eque tinham dados disponíveis para as duas épocas, a frequência de crises foimaior durant......
...rmarem os pacientes sobre asevidências disponíveis. No caso de uma opção cirúrgica, a decisão deve ser compartilhadatendo como base o julgamento de evidências observacionais, reconhecendo aslimitações desses estudos. No paralelo, ortopedistas e órgãos fomentadores depesquisa precisam auxiliar a preencher as lacunas de conhecimento, permitindo eparticipando de ensaios clínicos randomizados pragmáti......
...onúmero médio de dias de enxaqueca por mês ao longo das 12 semanas. Os desfechossecundários incluíram dias de cefaleia por mês, redução da linha de base depelo menos 50% na média de 3 meses de dias de enxaqueca por mês, qualidade devida e pontuações no prejuízo da enxaqueca nas atividades diárias (questionárioAIM-D).Foram selecionados 2.270 participantes;910 foram inscritos, e 873 foram incluídos ......
...icações relacionadas ao fígado e morte. Isso nos traz um insight,que é a necessidade de entender a progressão da DHGNA e buscar intervenções,além de mudanças de estilo de vida, que possam eliminar ou desacelerar essaprogressão, para que a doença não atinja estados avançados. Bibliografia 1. Sanyal AJ et al. Prospective Study of Outcomesin Adults with Nonalcoholic Fatty Liver Disease. ......
...culatura distal e nos músculosproximais. Os achados mais específicos são fibrilações e ondas agudas nosmúsculos correspondentes a uma única raiz nervosa, combinadas com potenciaissensoriais normais de nervos que levam essa raiz; o último é o resultado decompressão de sítios pré-ganglionares de raízes nervosas. A confirmaçãoeletrodiagnóstica de que a dor ciática ocorre devido a uma radiculopatia em......
... push dose têm um papel no aumento da segurança do paciente no DE. A mistura e a dosagem devem ser feitas com cuidado porque altas doses (como as usadas na ressuscitação) podem causar hipertensão maligna, arritmias e parada cardíaca. Flumazenil e naloxona são os dois agentes de reversão farmacológica mais comumente discutidos com aplicabilidade da SAP, mas seu uso de rotina não é encorajado. Deve......
...ns de depleção de células B, com o uso derituximabe (1g às vezes duas doses, separadas por 15 dias) juntamente com asterapias anti-HCV. A interleucina-2 também parece ser uma estratégia detratamento promissora, mas não pode ser recomendada de rotina no momento.Em casos de vasculite sistêmica grave,a terapia inicial com rituximabe é sugerida. Na vasculite mista relacionada àcrioglobulinemia ou a ma......
...graves foram menos comuns com sotrovimabe do que com placebo (em 2% e 6% dospacientes, respectivamente). AplicaçãoPrática Esta publicação traz uma análiseinterina de um ensaio de fase 3 com o anticorpo monoclonal sotrovimabe.Conforme os dados apresentados, entre os pacientes de alto risco com covid-19 leve a moderada, osotrovimabe reduziu o risco de progressão da doença, e nenhum aspecto quanto ......
...ssociado a um aumentode 18% no risco cardiovascular (taxa de risco, 1,18; IC 95%, 1,08 a 1,29), ecada incremento diário de 1.000 mg na excreção de potássio foi associado a diminuiçãode risco de 18% (taxa de risco, 0,82; IC 95%, 0,72 a 0,94). Aplicação Prática Este é um estudo observacional queoferece interessantes hipóteses a serem testadas em intervenções. No caso, umaingestão mais alta de sódio......
...iolar. Esse processo autorregulatóriomantém a perfusão do tecido em um nível relativamente constante e evita que oaumento da pressão seja transmitido para os vasos menores e mais distais. Comoresultado, reduções agudas da PA, mesmo que o valor final permaneça dentro dafaixa normal, podem produzir sintomas de isquemia em pacientes com hipertensãocrônica.Condições associadas à PIC elevada, incluindo......
...as da aplicação da segundadose, porém esse declínio foi menor considerando a eficácia contrahospitalização e morte relacionadas à covid-19. Isso pôde ser observado tantocom a vacina ChAdOx1-S (AstraZeneca) quanto com a vacina BNT162b2(Pfizer-BioNTech). O declínio foi maior em idosos e naqueles em um grupoclínico de risco. Essas informações sugerem que pode haver benefício com dosesde reforço vacin......
...análise de estruturas superficiais, como a pleura e a paredetorácica, e obtém melhores detalhes anatômicos dessas estruturas. Transdutorescardíacos podem ser utilizados e ajudam a evitar as sombras acústicas dascostelas, uma vez que podem ser alocados nos espaços intercostais.Ainterface da pleura parietal e visceral é o primeiro elemento avaliado ao se realizarum exame pulmonar com ultrassom. O si......
...abaixo ou bem abaixo donível curricular normativo em testes padronizados de compreensão de leitura oumatemática. Houve 47 desfechos secundários relacionados a função executiva,função visuomotora, adaptação psicossocial e saúde geral.Das 587crianças elegíveis (230 [48%] do sexo feminino), 480 (82%) foram avaliadas comidade média de 9,4 (DP: 0,3 ano). As crianças que foram e que não foramexpostas à ......
...s renais são achados incidentais em exames deimagem. Exames Complementares Hematúria ocorreem 32% dos pacientes, e proteinúria ocorre em 12% dos casos. A concentraçãomédia de creatinina sérica é de 1,0 mg/dL. A concentração sérica de lactatodesidrogenase (LDH) é aumentada. Aumento de lactato desidrogenase (LDH) séricocom pouco ou nenhum aumento nas aminotransferases séricas é sugestivo deinfarto r......
...ia de antitrombina Imobilidade Aumento de lipoproteína a Deficiência de proteína C ou S Idade avançada Baixos níveis de inibidor de fator tecidual Resistência à ativação da proteína C com ou sem fator V de Leiden Neoplasia maligna Níveis aumentados de homocisteína Mutação do gene de protrombina Condição médica aguda (principalmente infecção) ......
...ignos que podem se apresentarcomo lesões líticas incluem hemangioma, vários tipos de cistos, lipomas,granuloma eosinofílico, encondroma, fibroma não exsudativo e tumor de célulasgigantes do osso. Bibliografia 1. Coleman RE. Clinical features of metastatic bone disease and risk ofskeletal morbidity. Clin Cancer Res 2006; 12:6243s.2. Eastley N, Newey M, Ashford RU. Skeletal met......
...o adjuvantes; para pacientes nos quais a artrite persiste ou se repete, a maioria dos especialistas recomenda um segundo curso de tratamento de 28 dias por via oral. Um curso de 14?28 dias de tratamento por via parenteral é uma alternativa. Uma reação semelhante à reacção de Jarisch-Herxheimer pode ocorrer nas primeiras 24 horas depois de o tratamento ser iniciado. Há evidências de que o trat......
...xa de risco de 0,90; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,81 a 0,99; P = 0,04), enquanto a incidência de sangramento maior TIMI foi maior (2,2% vs. 1,0%; taxa de risco de 2,32; IC 95%, 1,82 a 2,94; P < 0,001), assim como a incidência de hemorragia intracraniana (0,7% vs. 0,5%; taxa de risco, 1,71; IC 95%, 1,18 a 2,48; P = 0,005). Não houve diferença significativa na incidência de sangramento f......
... estudos. O Estudo Apresentamos um estudo que atribuiu aleatoriamentepacientes com câncer de ovário recorrente que receberam uma terapia anterior,que estavam há um tempo sem receber nenhuma quimioterapia à base deplatina (intervalo livre de platina) de6 meses ou mais e que apresentavamdoença ressecável determinada pelo investigador (sem doença residual namacroscopia) para sofrer citorredução cir......