...Conteúdo em edição Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Casos Clínicos em Vídeo Casos Clínicos......
...reservadas, mesmo no caso de gônada única. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica e terapêutica da dor escrotal aguda BIBLIOGRAFIA 1. Arap MA, Cocuzza MAS, Mesquita JLB, Arap S. Análise comparativa de ultrassom Doppler pré-operatório com achado cirúrgico em 30 casos de torção testicular. ACTA Urol Port 2000; 17(1):55-58. 2. Arap MA, Cocuzza MAS, Mesquita JLB, Arap S. Torçã......
...ou se tornar raivoso. 2. Nas agressões por morcegos, deve-se indicar a soro-vacinação, independente da gravidade da lesão, ou indicar conduta de reexposição. 3. Aplicação de soro perifocal na(s) porta(s) de entrada. Quando não for possível infiltrar toda a dose, a quantidade restante deve ser aplicada via intramuscular, podendo ser utilizada a região glútea. Sempre aplicar em local anatômico......
...derada, visto que atualmente se dispõe de técnicas laboratoriais que, no seu conjunto, apresentam grande sensibilidade e especificidade. MEDIDAS DE CONTROLE Prevenção da Raiva transmitida em áreas urbanas ou rurais, por animais domésticos, mediante manutenção de altas coberturas vacinais nesses animais, por meio de estratégias de rotina e campanhas; controle de foco e bloqueio vacinal; captur......
...ngestão de esporos. Período de Transmissibilidade Apesar da toxina botulínica ser eliminada nas fezes, não ocorre transmissão interpessoal. Complicações Desidratação e pneumonia por aspiração podem ocorrer precocemente, antes mesmo da suspeita de Botulismo ou do primeiro atendimento no serviço de saúde. Infecções respiratórias podem ocorrer em qualquer momento da hospitalização, sendo a ......
...; TDF = tenofovir. _____________________________________________________________ Inibidores de ligação ( atttchment inhibitors) Os inibidores de ligação do HIV incluem três três tipos de agentes: antagonistas de receptor CCR5, antagonistas de receptor de CD4 e inibidores de fusão. Os antagonistas do receptor de CCR5 bloqueiam a gp120 e impedem-na de se ligar ao receptor CCR5 após sofrer ......
...nitivo. Um total de 1.300 mulheres com idades variando entre 50 e 55 anos foi distribuído aleatoriamente para TRH com estrogênios equinos conjugados. Sua função cognitiva foi testada por meio de entrevistas telefônicas em uma média de 7,2 anos após a conclusão do teste. Não foram encontradas diferenças nos resultados cognitivos. Nessas mulheres, a TRH não apresentou benefícios ou riscos.27 A Figu......
...nte quando alguém estiver com suspeita de Síndrome Gripal; • Orientar os cuidadores a observar se há pessoas institucionalizadas com tosse, febre e dor de garganta, principalmente quando há notificação de surto de Síndrome Gripal na cidade; os cuidadores devem comunicar aos profissionais de Atenção Primária à Saúde quando houver casos de Síndrome Gripal; • Evitar o contato de pessoas d......
... legibilidade e tendências de queixas. · Falta de registros médicos. · Resultados de casos, incluindo mortalidade e reinternações não-programadas. Nos casos de diagnósticos específicos, as organizações devem coletar os seguintes dados: · Tempo médio de permanência. · Utilização de recursos. · Despesas de materiais e medicamentos. · Taxa de reinternações não-pro......
...m desvio identificado pode levar à revisão ou à revogação de algum privilégio, a medida deve ser iniciada imediatamente. As recomendações para educação complementar ou limitações de privilégios não podem aguardar reavaliações, renomeações e renovações periódicas dos processos de concessão de privilégios. Esse monitoramento constante costuma ser conhecido como reavaliação permanente. Esta não subst......
...er acompanhado de uma solicitação de avaliação da marcha e de exercícios de resistência de baixa intensidade para os membros inferiores, incluindo os extensores do quadril e do joelho. O clínico deve, ainda, tratar as condições de comorbidade que aumentam o risco de quedas com lesões, notavelmente a osteoporose, intoxicação farmacológica e peso abaixo do indicado. Pacientes idosos devem receber um......
...; a existência de contato com casos semelhantes; a caracterização clínica do caso, incluindo a existência de co-morbidades que representem risco para agravamento do quadro clínico; a identificação dos contatos e demais informações relevantes frente à situação encontrada. · Considerando o potencial de risco frente à detecção de casos suspeitos de infecção por novo subtipo viral, é recomendado......
... hipomania, introduz-se o EH isoladamente, elevando-se sua dose a níveis terapêuticos e promovendo aumento da dose se necessário até remissão dos sintomas. Nos casos de depressão bipolar moderada a grave, após a introdução do EH a níveis terapêuticos, podem-se associar ADs, de maneira cautelosa. O cuidado deve-se ao risco de “virada maníaca”. Nesses casos, o paciente alterna rapidamente para o out......
...s espécimes clínicos (urina e secreções nasofaríngea) devem ser coletadas até o 5o dia a partir do início do exantema, preferencialmente nos 3 primeiros dias. Em casos esporádicos, para não se perder a oportunidade deve-se tomar amostras para a identificação viral, o período pode ser estendido em consonância com a SVS e a Fiocruz. Critérios para a coleta de espécimes para identificação: em presenç......
...toide). - Falsas contraindicações: alergia e intolerância, que não sejam de natureza anafilática, a ingestão de ovo; contato íntimo com pacientes imunodeprimidos; vacinação recente com a vacina oral contra a Poliomielite; exposição recente ao Sarampo. - Situações em que se recomenda o adiamento da vacinação – tratamento com imunodepressores (corticoterapia, quimioterapia, radioterapia,......
...casos de esquistossomose diagnosticados na área endêmica com focos isolados (Pará, Piauí, Rio de Janeiro, São Paulo, Paraná, Santa Catarina, Goiás, Distrito Federal e Rio Grande do Sul). PRIMEIRAS MEDIDAS A SEREM ADOTADAS Assistência Médica ao Paciente Tratamento ambulatorial e acompanhamento de cura (três exames de fezes em dias sucessivos no quarto mês após o tratamento). A internação hosp......
...tratamento deve ser substituído pela via oral tão logo seja possível. Nota t Sempre dar preferência ao peso para escolha da dose. t Administrar os medicamentos do paciente em dose única diária, preferentemente às refeições. t Não administrar primaquina para grávida e crianças com menos de 6 meses. t Em casos de recaídas frequentes de infecções por Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale, con......
... Reação de hipersensibilidade local importante 51 Reação de hipersensibilidade após 2h Urticária localizada ou disseminada, edema de face, laringoespasmo 20 Reação de hipersensibilidade até 2h Urticária localizada ou disseminada, edema de face, laringoespasmo 4 Úlcera maior que 1 cm Formação de lesão ulcerada maior que 1cm no local da aplicação 24 Viscer......
...casos onde este item não se aplica, como em pacientes recebendo tratamento com antibióticos. 5. Disponibilidade de exames de imagem · Exames de imagem podem ser críticos para garantir a realização de inúmeras cirurgias, incluindo as ortopédicas, as de coluna, as torácicas e muitos procedimentos e ressecções tumorais; · Deve-se perguntar ao cirurgião se ele precisa de a......
... qualquer um da equipe que confirme em voz alta o nome do paciente, a cirurgia a ser realizada, o local da cirurgia e, se for caso, o posicionamento do paciente, a fim de evitar que operem o lado errado do paciente. 3. Antecipação de eventos críticos · O Coordenador do checklist conduz uma rápida discussão entre o cirurgião, o anestesista e a equipe de enfermagem sobre situaçõe......
...e artralgias ou artrites. As principais complicações desta vasculite são neuropatia periférica e glomerulonefrite. · A biópsia cutânea com estudo de imunofluorescência pode evidenciar a presença de vasculite leucocitoclástica imunocomplexo-mediada, com depósito de IgG, IgM, C3. · Diagnósticos diferenciais: síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, além de ou......
...a respeito da estratégia não clínica utilizada nos estudos submetidos. Assim, deve ser realizada avaliação dos estudos conduzidos a fim de estabelecer os efeitos farmacodinâmicos, o mecanismo de ação e os efeitos colaterais potenciais, os farmacocinéticos, os toxicocinéticos e os de metabolismo. É interessante que se executem as comparações de metabolismo interespécies e comparações de exposição s......
...ica Alterações laboratoriais comuns na maioria dos casos de anemias hemolíticas A gravidade da anemia é variável. Observa-se reticulocitose em todos os tipos. As anormalidades no sangue periférico que sugerem hemólise são esferócitos, células fragmentadas ou esquizócitos, acantócitos, dacriócitos, drepanócitos e corpo de Heinz. Nos quadros hemolíticos, são lançadas no plasma hemoglobina (na h......
...nça de taquicardia com pressão arterial média baixa, consistente com débito cardíaco elevado, e vasodilatação sistêmica baixa, que são características típicas de HP. Os portadores da síndrome hepatopulmonar podem se apresentar com ortodeoxia, que se caracteriza pela redução na saturação do oxigênio arterial quando os pacientes mudam da posição recumbente para a posição ereta.13 A avaliação da esc......
...a por infecções parasitárias depende de fatores geográficos e epidemiológicos. Por exemplo, nos Estados Unidos as infecções por Giardia estão associadas à ingestão de água contaminada proveniente dos ribeirões e reservatórios de água fresca localizados nas montanhas e as infecções por Entamoeba estão associadas às viagens ou às imigrações de áreas endêmicas. Algumas infecções parasitárias, como as......
...ntomas cardiopulmonares. Estes incluem tosse, dispneia, ortopneia, edema do tornozelo e dor torácica. O exame físico pode revelar a existência de atrito pericárdico ou pulso paradoxal. Uma radiografia torácica pode revelar a presença de uma efusão pericárdica. O diagnóstico da pericardite tuberculosa depende do exame direto do líquido ou tecido pericárdicos. O líquido pericárdico é turvo ou hemo......
...chados são inespecíficos podendo ocorrer em outras causas de hemorragia retroperitoneal. A presença de confusão mental, por sua vez está associada a um pior prognóstico em pacientes com PA. Exames complementares Para o diagnótico de PA é decisiva a presença de aumento dos níveis de amilase ou lipase em pelo menos três vezes o limite superior da normalidade. A dosagem da amilase sérica é o exa......
...picentro do surto em Gueckedou (Guiné); Lofa (Libéria), onde os casos continuam a aumentar; e Kenema e Kailahun (Serra Leoa). As capitais destes países são particularmente preocupantes, devido à sua densidade populacional e devido a possíveis repercussões quanto a viagens, bem como para o comércio local e para a população. A OMS continua a receber relatos de casos rumores ou suspeitos de......
...ventriculares. Neurológicos Ocorrem tremores de mãos, sedação (principalmente com o uso de amitriptilina e maprotilina), latência para evocar lembranças, dificuldade para encontrar palavras, gagueira, mioclonias, parestesias, agitação e hiperestimulação paradoxal. Estados confusionais podem ocorrer em idosos, mas raramente há ocorrência de convulsões (em caso de doses elevadas ou aumento rápi......
... de 50% do movimento esportivo e olímpico do país e 50% de autoridades públicas. Suas principais tarefas seriam dirigidas a: - Trabalho educativo e de capacitação. - Pesquisa. - Controle Antidoping de atletas em nível provincial e nacional nas competições e fora delas, criando uma política de controle interno. - Comitê médico de utilização terapêutica excepcional. Como elemento indis......
...AL É vedado ao médico: Art. 58. O exercício mercantilista da Medicina. Art. 59. Oferecer ou aceitar remuneração ou vantagens por paciente encaminhado ou recebido, bem como por atendimentos não prestados. Art. 60. Permitir a inclusão de nomes de profissionais que não participaram do ato médico, para efeito de cobrança de honorários. Art. 61. Deixar de ajustar previamente com o paci......
...t Pode ocorrer absorção sistêmica após aplicação tópica. t Início da redução da pressão intraocular: 15 a 20 minutos. t Pico do efeito: 1 a 2 horas. t Duração de efeito: 24 horas. Efeitos adversos t Ardência, dor ou irritação oculares, visão borrada, prurido, secura transitória e hiperemia ocular. t Cefaleia. t Conjutivite transitória e blefarite alérgica t Queratite. Interaçõe......
...perplasia gengival, azia, náuseas. t Mialgia. t Ginecomastia. t Depressão. Interações de medicamentos t Atenolol, propranolol e demais bloqueadores beta-adrenérgicos, mibefradil e amiodarona: risco de hipotensão grave e bradicardia. Monitorar a função cardíaca em caso de terapia concomitante com nifedipino. t Cimetidina e compostos azólicos como cetoconazol, fluconazol e itraconazol podem......
...a; alguns autores recomendam o uso da medicação em dias alternados. A azatioprina é o segundo imunossupressor mais utilizado ? tem um perfil relativamente bom de efeitos colaterais e pode ser utilizado a longo prazo. Um estudo mostrou que a combinação de prednisona com azatioprina foi melhor que o uso de glicocorticoide isolado; a resposta clínica, entretanto, é lenta, devendo-se esperar, pelo me......
...cida e teofilina. Foscarnet Modo de Ação Inibidor competitivo de muitas das polimerases do RNA/DNA viral. Indicações Tratamento de infecções por citomegalovírus, herpes simples e zoster Posologia e Modo de Uso Dose de 60 mg/kg a cada 8 horas por 14 a 21 dias, realizar a infusão em 1 hora. Efeitos Adversos Nefrotoxicidade, neuropatia periférica, arritimias, distúrbios hidroele......
... 5 Grave: independente do quadro local, presença de sangramento em vísceras ou complicações com risco de morte ao paciente 10 A aplicação é por via intravenosa e os cuidados em relação às reações adversas são os mesmos adotados na administração dos demais soros antipeçonhentos, uma vez que a produção das imunoglobulinas específicas se faz por meio da imunização de cavalos com extrato......
... tanto adultos como crianças) imediatamente, independente do local de atendimento. Se necessário, repetir por até três vezes. · Leito de observação em unidade, com capacidade para realizar hidratação venosa sob supervisão médica, por um período mínimo de 24h. · Sintomáticos (conforme orientação apresentada anteriormente). · Reavaliação clínica (cada 15-30 minutos) e hematócrito após 2h. · ......
...isco moderado Risco relativo estimado Uso de corticosteroides (> 15 mg de prednisona por >1 mês) 4,9 Diabetes mellitus 2-3,6 Crianças que adquiriram infecção latente até os 4 anos 2,2-5 Risco leve Risco relativo estimado Baixo peso (<85% do peso ideal) 2-3 Tabagistas (1 maço/dia) 2-3 Calcificação isolada (sem fibrose) na radiografi......
...siste em doses fixas combinadas por nove meses, sendo dois meses de RHZE seguidos de sete meses de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro 44). Quadro 44. Esquema para Tuberculose meningoencefálica – 2RHZE/7RH Regime Fármacos Faixa de peso Unidades/dose Meses 2RHZE Fase intensiva RHZE 150/75/400/275 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 2 comprimido......
...sobre os procedimentos sequenciados para realização do diagnóstico da infecção pelo HIV utilizando testes rápidos em indivíduos acima de 18 meses, ver o Anexo da Portaria SVS/MS nº 34/2005, sobre validação do TR. · Consideram-se não infectados os indivíduos que apresentarem: - Uma amostra não reagente em testes de detecção para anticorpos anti-HIV; ou - Uma amostra negativa em do......
...ônicas, severas ou neuropáticas, em que sua eficácia deriva em grande parte da ação do opiáceo. A dose em escalada (p. ex., para tolerância ou na exacerbação da dor) pode conduzir facilmente ao excesso da dose máxima recomendada para o acetaminofeno (4 g/dia), em particular quando combinada de modo inadvertido à formulação USP do acetaminofeno. Em 2009, o FDA requisitou o conselho de especialistas......
...i bem estudada e é rara, representando cerca de 1% dos casos de câncer de cólon anuais; e o CCHNP, uma doença mais comum, cada vez mais bem-caracterizada e que representa 5 a 10% dos casos.16 Polipose adenomatosa familiar (PAF) A polipose adenomatosa familiar (PAF) é um distúrbio autossômico dominante, caracterizado pelo aparecimento de milhares de pólipos adenomatosos, cada um deles com diâm......
...rombin: a prospective study. Hepatogastroenterology 2002;49:235–8. 176.Leung TW, Tang AM, Zee B, et al. Construction of the Chinese University Prognosis Index (CUPI) for hepatocellular carcinoma and comparison with TNM, Okuda and CLIP staging systems: a study based on 926 patients. Cancer 2002;94:1760–9. 177.Llovet JM, Fuster J, Bruix J. Intention-to-treat analysis of surgical treatment for......
...gião Amazônica, quando Lainson & Shaw (1972), com base em critérios clínicos, epidemiológicos e biológicos, propuseram uma nova classifi cação das leishmânias do Novo Mundo, dividindo-as em dois grandes grupos: o complexo Leishmania mexicana e o Leishmania braziliensis. A partir de 1974, com a ocorrência de um surto periurbano de LTA no Rio de Janeiro, Marzochi (1980) e Sabroza et al. (1981) ......
...rande potência analgésica, com perfil de segurança aceitável e baixo risco de indução de dependência. A meperidina, por sua vez, apresenta baixa potência analgésica e grande efeito euforizante, com alto risco de dependência, devendo, portanto, ser evitada. Em pacientes com dor leve, analgésicos comuns e anti-inflamatórios em pacientes sem contraindicação são as medicações de escolha. Caso o pacie......
...ante o 1º trimestre, e não há evidências de risco nos trimestres subsequentes. A possibilidade de dano fetal parece ser remota B Os estudos de reprodução animal não demonstraram a existência de risco fetal (e não há estudos controlados envolvendo mulheres gestantes), ou estudos mostraram a ocorrência de efeitos adversos (exceto pela diminuição da fertilidade) que não foram confirmados po......
... INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: o autor deseja agradecer a David Solomon, MD, PhD, por suas contribuições à versão anterior deste capítulo, que serviu de base para sua atualização. Pelas Figuras 1 a 5, o autor agradece a Tom Moore. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica......
... (HPV) para mulheres com idade < 27 anos, uma dose única de vacina contra o vírus herpes-zóster em adultos com idade = 60 anos, e uma vacina antipneumocócica para adultos com idade = 65 anos [ver Tabela 7].8 Tabela 5 U.S. Preventive Services Task Force Grading System Nota* Força da evidência Magnitude do benefício A Bom Ampla B Bom Moderada ......
...olítica, mas reticulopenia transitória pode ocorrer. Como os reticulócitossão células de tamanho aumentado, o volume corpuscular médio pode estarelevado.O mielograma desses pacientes evidencia hiperplasia eritroide, e empacientes com doença linfoproliferativa associada, as evidências desta podemestar no mielograma.Em relação a exames específicos nesses pacientes, temos os achadossorológicos, nesse......
... Quando se suspeita de meningite bacteriana, deve-se prescrever altas doses de agentes antimicrobianos por via parenteral. Quando a causa da meningite não é evidente, os agentes antimicrobianos devem ser escolhidos com base no quadro clínico e na coloração de Gram do LCR. Se não forem visualizados micro-organismos na coloração de Gram, é uma conduta prudente prescrever uma c......