...cadas, a exemplo dascrises vaso-oclusivas quando a anemia falciforme é a causa do infarto esplênico.Se umacausa subjacente não puder ser identificada, é provável que a anticoagulaçãoseja benéfica. A anticoagulação é menos usada em crianças, e a experiência deseu uso nesse grupo de pacientes é menor.Parapacientes com febre, pode ser necessário tratá-los para abscesso esplênico. O tratamentoda infec......
... idade. Pacientes adultos e pediátricos com epiglotite sãogeralmente febris e apresentam mal estado geral, e pode haver história recentede infecção respiratória superior. As crianças geralmente apresentam salivaçãoe disfagia significativa e sentam-se na posição vertical. Estridor é mais comumem crianças e pode ocorrer em qualquer fase do ciclo respiratório. Como odiâmetro das vias aéreas é menor, ......
...plementares Pacientescom doença volumosa podem ter células de LB na medula e no sangue com citopeniasassociadas. O envolvimento da medula é caracteristicamente extenso, comsubstituição por linfoblastos do tipo Burkitt com razão nuclear: citoplasmáticamuito alta, borda azul profunda do citoplasma e frequentemente vacuolizaçãocelular proeminente.Casosraros, geralmente do sexo masculino, podem aprese......
...ca imunológica H. Púrpura trombocitopênica idiopática I. Estado pós-esplenectomia II. Doenças inflamatórias e imunológicas A. Doenças do tecido conjuntivo 1. Artrite reumatoide 2. Lúpus eritematoso sistêmico 3. Arterite temporal 4. Miosite 5. Poliarterite nodosa 6. Sarcoidose B. Infecções 1. Infecções micobacterianas 2. Endocardite bacteriana subaguda 3. Brucelose 4. ......
...ínuo desses agentes não é recomendado para terapia demanutenção. O uso de anti-histamínicos à noite, como hidroxizina, difenidraminaou doxepina, pode ser útil, em virtude de suas propriedades sedativas, paraatenuar o prurido percebido.Odupilumab é um imunomodulador direcionado com efeitos adversos mínimos e requerpoucos exames complementares para o monitoramento. Ciclosporina oral,micofenolato de ......
...smanifestações clássicas, como acroparestesias e angioceratomas. Homens cominício tardio da doença costumam ter o diagnóstico entre a quarta e a oitavadécadas de vida, com hipertrofia ventricular esquerda (HVE), podendo evoluir commiocardiopatia hipertrófica (MCH) e/ou proteinúria e insuficiência renal,levando à doença renal em estágio terminal (DRET). A incidência da doença comfenótipo de início ......
...estação. A obesidade costuma ser um fator complicador de suaevolução. Fisiopatologia O refluxovenoso superficial progressivo é a causa mais comum da insuficiência venosacrônica, com incompetência das válvulas venosas, devido aos folhetos valvaresque não coaptam por estarem alterados e com cicatrizes causadas por umasíndrome pós-trombótica. Causas pouco frequentes da insuficiência venosacrônica inc......
...os resultados dos pacientes, particularmente em pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) fechado. O diagnóstico de PIC elevada geralmente é baseado em achados clínicos e corroborado por estudos de imagem e histórico médico do paciente. O TCE fechado é uma das indicações mais frequentes e mais bem estudadas para o monitoramento da PIC. A monitorização invasiva da PIC é indicada em pacientes......
...mentecomum;- o líquor pode apresentar pleocitoselinfomononuclear;- pacientes com miocardite podem ter prolongamentodo intervalo QT. O diagnóstico definitivo da febrerecidivante depende da demonstração de espiroquetas nos esfregaços de sangueperiférico durante um episódio febril. Este não é um achado típico em outrasdoenças por espiroquetas. Na maioria dos casos, as espiroquetas são facilmentevisív......
... vascular cerebral (HR: 0,80/IC 95%: 0,67 ? 0,95/p = 0,01) e hospitalização por insuficiência cardíaca (HR: 0,61/IC 95%: 0,47 ? 0,80/p <0,001). Na análise exploratória dos desfechos de segurança, não foram detectadas diferenças significativas entre os grupos para os desfechos de amputação de membros inferiores ou fraturas. A incidência de cetoacidose diabética foi maior no grupo canaglifozina.O......
...cto dessas variações observadas em desfechos relevantes para o paciente (desfechos clínicos). Assim, a “nefropatia por contraste” observada neles poderia ser clinicamente irrelevante. A presente metanálise concluiu que não há diferenças entre a incidência de IRA, necessidade de TSR e mortalidade por qualquer causa entre pacientes submetidos à TC com e sem contraste, resultado que se manteve no su......
...na randomização e antes da alta para todos os pacientes. Os pacientes alocados no grupo intervenção tiveram, então, seus valores de NT-pró-BNP informados a seus médicos assistentes, sendo que aqueles que não haviam alcançado a meta de redução eram alocados em um algoritmo de otimização de tratamento, só recebendo alta após alcançar a meta ou até ser definido que a meta não poderia ser alcançada (p......
...etos, como edema cerebral difuso, edema da substância branca na região parieto-occipital, visualizado melhor em ressonância nuclear magnética, cujo achado é indicativo de encefalopatia hipertensiva. Além disso, devem ser descartadas causas metabólicas e infecciosas para as alterações neurológicas, seja pela história e exame físico, seja por exames complementares. Uma das características da encefal......
...rdiopulmonar e suporte de oxigênio com alvo de SaO2 >93%; devem ser realizados acesso venoso periférico e ressuscitação volêmica se necessários. Aproximadamente, 25% dos pacientes necessitam de intubação endotraqueal e suporte ventilatório. A maioria apresenta melhora drástica dentro de 24 horas após o início dos sintomas. A mortalidade varia de acordo com a gravidade da síndrome e a agressivi......
...s) e pulmonares recorrentes, sendo a grande parte delas bacterianas e com frequentes complicações. Pacientes com diagnóstico tardio e tratamento inadequado podem desenvolver bronquiectasias e doença pulmonar crônica. As bactérias mais comumente isoladas são o S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus e Mycoplasma pneumoniae. As queixas gastrintestinais são comuns e podem ser causadas por infecções ......
...o. Múltiplos desfechos secundários pré-especificados de eficácia também foram avaliados. Foram realizadas duas análises interinas com 50 e 75% da amostra coletada que não levaram à interrupção precoce do estudo, que foi conduzido conforme planejado. Em virtude disso, o nível crítico de significância estatística (P) foi ajustado para multiplas análises na análise do desfecho primário. Foram incluí......
...0:251–8. 49. Grewal PK, Hewitt JE. Glycosylation defects: a new mechanism for muscular dystrophy. Hum Mol Genet 2003;12:R259–64. 50. Mendell JR, Boué DR, Martin PT. The congenital muscular dystrophies: recent advances and molecular insights. Pediatr Dev Pathol 2006;9:427–43. 51. Muntoni F, Voit T. 133rd ENMC International Workshop on Congenital Muscular Dystrophy (......
...imento de dependência, definida como Rankin de 4 a 6 em 90 dias. Os desfechos secundários de segurança foram hemorragia intracraniana sintomática levando a piora de sintomas neurológicos e hematoma parenquimatoso tipo 2 (>30% da área infartada na RNM cerebral) após 22 e 36 horas. O WAKE-UP Trial foi interrompido precocemente após a suspenção do financiamento pela União Europeia. Foram incluído......
...se ou de complicações graves em órgãos-alvo como o coração têm indicação de tratamento emergencial, que, inicialmente, é realizado com altas doses de glicocorticoides. Casos menos drásticos podem ser tratados com prednisona, 1mg/kg, por via oral, enquanto outros casos podem ser submetidos à pulsoterapia com metilprednisolona, 1g, por 3 dias, EV. Tipicamente, os pacientes apresentam queda maior que......
... cm), mas não deve ser superior a 2,4 polegadas (6 cm). - para que haja retorno total da parede do tórax após cada compressão, os socorristas devem evitar apoiar-se no tórax entre as compressões. - os critérios para minimizar as interrupções são esclarecidos, com a maior meta possível na fração de compressões torácicas, com alvo de pelo menos 60%. - em locais onde os sistemas de SME já adotar......
...apresenta dor desproporcional aos achados clínicos ou se a extensão do abscesso é incerta, recomenda-se a realização de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM). Também se recomenda a realização de exame de imagem se, em paciente com suspeita de abscesso anorretal, não se consegue palpar o mesmo. Se um abscesso complicado for suspeitado, deve-se realizar TC ou RNM. A......
... ocorrer por diversos motivos, sobretudo associado a qualquer tipo de infecção, especialmente à infecção causada por agentes bacterianos ou fúngicos, e a uma variedade de neoplasias malignas, principalmente se metastáticas, além das leucemias agudas e da leucemia mieloide crônica. Certos fármacos, tais como glicocorticoides ou fatores de crescimento hematopoiéticos e a minociclina, podem induzir ......
... classificar a gravidade do trauma renal. Se há dúvidas sobre a lesão do sistema coletor (por exemplo, junção ureteropélvica ruptura, lesão uretral), as imagens tardias devem ser realizadas 10 minutos após a administração do contraste. A ultrassonografia pode demonstrar lesões renais, mas tem menor sensibilidade e especificidade do que a TC, e a qualidade do estudo é dependente do operador. També......
...do uso de CI, sobretudo pelo aumento do risco de pneumonia associado ao uso de CI em estudos prévios. Adicionalmente, a tripla terapia implicava no uso de, pelo menos, dois tipos diferentes de inaladores mais de uma vez ao dia, o que poderia impactar negativamente na aderência à terapia. O Estudo O Once-Daily Single-Inhaler Triple versus Dual Therapy in Patients with COPD - IMPACT Trial - ......
...qui, a rotina é algo como 1 enfermeiro para cada 10 leitos, e os cuidados são delegados a técnicos de enfermagem. Os resultados do estudo são, portanto, difíceis de ser interpretados no nosso contexto. Talvez, para nossa realidade, a presença de um médico com bom senso e interesse em medicina intensiva já seria o suficiente para os dias atuais. Glossário OR (Odds Ratio): a razão entre a chanc......
... Mal absorvido em presença de bloqueadores H2; mais bem-absorvido com os alimentos Dosar após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min Sem dados Nefrite intersticial alérgica em raros casos; bem absorvido quando administrado por via intraperitoneal; pode causar sangramento decorrente do comprometimento da biossíntese de protrombina Dosar após a diálise Dosar para TFG <......
...ntemente abdominal pode estar em situação de risco aumentado para o desenvolvimento destas doenças, mesmo que não seja obeso pelos critérios de IMC. Para os descendentes de asiáticos, a obesidade abdominal (central) é considerada melhor como fator preditor de desenvolvimento de comorbidade, em comparação ao IMC.8 Sendo assim, a OMS recomendou a adoção de valores de corte de circunferência da cintu......
...bcl-6 e MUM-1 tiveram suas expressões avaliadas e correlacionadas ao prognóstico, em particular no LDGCB.75,90,96-98 Vários estudos identificaram a positividade para bcl-2 como marcador de um resultado ruim. Um estudo randomizado, conduzido por um grupo francês, validou a observação de que o anticorpo monoclonal rituximabe pode vencer a resistência à quimioterapia associada à bcl-2 no LDGCB não tr......
...sário (Adaptado-Consenso). Incentivar as pessoas que receberam opioides para aumentar a sua ingestão de líquidos, manter a ingestão de fibra alimentar de acordo com as recomendações atuais de fibra alimentar e de usar laxantes e laxantes estimulantes do intestino, conforme necessário (Adaptado-Consenso). Acreditar no relato de dor do paciente e otimizar os resultados terapêuticos para alcançar ......
...T1N0M0, grau X ou 1, qualquer localização; Estádio IB: T1N0M0, grau 2 ou 3, qualquer localização; ou T2-3N0M0, grau 1 ou X, localização baixa ou não identificada; Estádio IIA: T2-3N0M0, grau X ou 1, localização superior ou média; ou T2-3N0M0, grau 2 ou 3, localização baixa ou não identificada; Estádio IIB: T2-3N0M0, grau 2 ou 3, localização superior ou média; ou T1-2N1M0, qualquer grau, qualque......
...ágio meníngeo, está associado a condições como cefaleia, náusea, vômito, febre, confusão, paralisia dos nervos cranianos, hemiparesia e pleocitose do líquido cerebroespinhal. Usualmente há poucas sequelas neurológicas. No segundo estágio há uma grande predominância de alterações oftálmicas e auditivas; essas alterações incluem fotofobia, dor ocular, perda visual, uveíte anterior ou posterior e, às......
...arecimento de cefaleia súbita e intensa, turvação visual, podendo ser acompanhada de hipotensão, hipoglicemia, febre e coma. As manifestações mais comuns são a cefaleia e as alterações visuais. A diplopia é uma manifestação frequente, e ocorre devido ao aumento de pressão sobre nervos oculomotores. O hipopituitarismo é outra manifestação característica e quaisquer déficits hormonais hipofisários......
...ibuintes O curso e a gravidade da psoríase podem ser afetados por inúmeros fatores endógenos e exógenos, incluindo estresse, clima, infecções concorrentes e medicamentos. Estresse psicológico Muitos pacientes acreditam que a ansiedade ou o estresse psicológico sejam efeitos adversos que ocorrem ao longo do curso da psoríase. Entretanto, é muito difícil avaliar o significado etiológico do est......
... neutrófilos < 250/mm3 e/ou plaquetas < 25.000/ mm3 O QUE FAZER RETOMADA DO TRATAMENTO - quando neutrófilos > 500/mm3 e plaquetas > 50.000 mm3 Retomada de 1 a 6 dias após a ocorrência Retomada após 7 dias ou mais da ocorrência Primeira ocorrência Descontinuar temporariamente o tratamento Retomar o tratamento com a última dose utilizada Retomar o tratamento ......
...de relatórios de incidentes ou até mesmo onde poderiam encontrar os formulários", disse Rangaraj Ramanujam, um professor adjunto da gerência na Owen Graduate School of Management da Vanderbilt University em Nashville e autor sênior do estudo. "Parece mundano, mas em termos de modelagem de comportamento, este tipo de informação de base é muito importante." A recompensa para as instituições que ......
...lica de Harvard. "Quando vou ao médico, devo ir a uma pessoa que eu sei que é competente, que eu sei que posso confiar e que colocará meu interesse em primeiro lugar. Dois desses três aspectos não têm nada a ver com ciência". Discussão sobre Segurança do Paciente no currículo das faculdades de medicina Discussão sobre Segurança do Paciente no currículo das faculdades de medicina (Livre) Artigos ......
... haja diagnóstico definido da deficiência. Revisão Cochrane, de estudos limitados, comparou a efetividade de vitamina B12 no tratamento da deficiência quando administrada por via oral em relação à via intramuscular. Os autores sugeriram que os esquemas orais de 2 mg diários ou 1 mg diário, inicial, com sequência semanal e depois mensal da mesma dose, podem ser tão efetivos quanto a administração p......
...teres e outros acessos vasculares em pacientes em diálise, além de elevar a pressão arterial sistêmica. Revisão Cochrane encontrou que teores elevados de hemoglobina reduzem a possibilidade de uma pessoa apresentar convulsões, mas aumentam a pressão arterial. Meta-análise concluiu que a decisão de atingir elevados teores de hemoglobina expõe os pacientes a maiores riscos de morte por enfarte do mi......
...s Brasília / DF – 2008 Varfarina Sódica Caroline Batista Franco Ribeiro Na Rename 2006: item 14.2 APRESENTAÇÃO • Comprimido 1 mg e 5 mg. INDICAÇÕES1,2,4-6 • Tratamento subseqüente à administração de heparinas em embolia pulmonar, trombose venosa profunda e outras doenças tromboembólicas. • Prevenção secundária de acidentes vasculares cerebrais presumivelmente......
..., conjuntivite, ceratite corneana, hiperbilirrubinemia, edema pulmonar, pericardite, tamponamento cardíaco. • Alopecia, erupções cutâneas. • Náusea, vômito, diarréia. • Perda de apetite. • Vasculites, tromboflebites. • Hiperuricemia, hipercalemia, hipocalemia. • Inflamação e úlcera anal, estomatites, úlcera bucal. • Pancreatites. • Anemia megaloblást......
...nça de afecções, especialmente catapora ou herpes zoster; gota, cálculos renais, infecção. • Ensinar formas de reduzir efeitos como náuseas, vômitos e perda de apetite. Alertar para a necessidade de não interromper o uso, mesmo em presença dos efeitos adversos. • Orientar para notificar imediatamente a ocorrência de melena, hematúria, tosse ou rouquidão acompanhadas de febre e calafrio......
...le. • Náuseas, vômitos (50%), esofagite, estomatite, diarréia, ulceração gástrica. • Coloração vermelha da urina. • Cardiotoxicidade (mais freqüente em adultos). • Hiperuricemia. • Leucopenia, trombocitopenia, mielossupressão (dose dependente). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • Aumento de efeito/toxicidade de daunorrubicina: trastuzumabe, clozapina. • Dim......
...ento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Idarubicina Cloridrato de Idarubicina 6.1.4 Antibióticos......
... (injetar em vários músculos), em dose única, não ultrapassando o total de 3.000 UI. • Parte da dose recomendada, sempre que possível, deverá ser infiltrada ao redor dos ferimentos provocados pela mordedura. O restante deve ser administrado por via intramuscular (glúteo), em região corporal que não seja a mesma da administração da vacina contra raiva. Na impossibilidade de administrar o soro......
...diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J. 2008;29:2388-442 Dopamina versus noradren......
...nutos antes da administração da dose plena. • De 0,25 a 1,0 mg/kg/dia, em infusão intravenosa contínua, durante 2 a 6 horas, a cada 24 horas, por 7 dias; após, pode ser dada em dias alternados, na base de 1,0 a 1,5 mg/kg/dia. • De 25 a 100 microgramas, por via intratecal, a cada 48 a 72 horas; aumentar até 500 microgramas, se tolerado. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVAN......
...biótico dos aminoglicosídeos justifica seu emprego em dose única diária, sem prejuízo de eficácia e com menor toxicidade. • A via intravenosa admite injeção lenta, acima de 2 a 3 minutos, e infusão durante 30 a 120 minutos de solução preparada por adição de 500 mg a 100 ou 200 mL de solução diluente estéril, como solução salina a 5%, dextrose em água ou qualquer outra solução compatível. ......
... hospitalizados, infecções por Pseudomonas aeruginosa em casos de fibrose cística). • Tratamento adjuvante de tracoma. • Tratamento de infecções oftálmicas por bacilos Gram negativos aeróbios. CONTRA-INDICAÇÃO1,5 • Hipersensibilidade a gentamicina e outros aminoglicosídeos. PRECAUÇÕES1,5 • Cautela em pacientes com miastenia grave, síndrome de Parkinson, intolerância......
...de concentração plasmática: 1 a 4 horas (oral). • Meia-vida: 8 a 11 horas sulfametoxazol e 6 a 17 horas trimetoprima. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (10% a 30% sulfametoxazol e 50% a 75% trimetoprima). EFEITOS ADVERSOS1,5,6,163 • Rash cutâneo, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, dermatite alérgica e necrólise epidérmica tóxica, vasculite. • ......
...nção à presença de hemoglobinúria e hemoglobinemia Desconhecida Inspeção visual do plasma e urina do paciente TAD negativo Terapia de suporte se necessário Seguir rigorosamente todas as normas preconizadas da coleta à transfusão Hipocalcemia Parestesia, tetania, arritmia. Desconhecida Dosar cálcio iônico ECG com aumento do intervalo QT Infusão lenta de cálcio com mon......