...sias e dores nas articulações por condrocalcinose.Em contraste com os pacientes com síndrome de Gitelman, aqueles com síndrome deBartter são praticamente sempre hipercalciúricos e normomagnesêmicos.Anefrocalcinose ocorre em quase todos os pacientes com síndrome de Bartter do tipo1 e 2. Esse achado pode ser atribuído à menor excreção de cálcio na urina. Tratamento Otratamento da síndrome de Bartte......
...omorbidades podem ser considerados para o transplante decélulas-tronco hematopoiéticas. A paliaçãodos sintomas pode ser alcançada com rituximabe, ofatumumabe e glicocorticoides,com toxicidade apenas moderada. A esplenectomia ou a irradiação esplênica podemser úteis para pacientes com esplenomegalia e citopenias graves refratárias àterapia sistêmica. A irradiação localizada pode melhorar os sintoma......
...% não têmhistória de trauma craniano ou cervical, e cerca de 75% não têm sinais dealarme. Se sintomas estiverem presentes, eles têm características ligeiramentediferentes daquelas encontradas na população adulta. Em uma coorte de 213crianças com dissecção aguda, a apresentação mais comum era composta dedéficits neurológicos focais (87,5%), cefaleia (44%), nível de consciênciaalterado (25%) e convu......
...ca especificamente, um estudo de coorte multicêntricoretrospectivo com 24.148 pacientes com lesão cerebral traumática não mostrou associaçãoentre hiperóxia e mortalidade hospitalar, mas apontou que a hipoxemia estavaassociada a aumento da mortalidade.Diretrizesbritânicas de oxigenação recomendam meta de oxigenação com SaO2 = 96%, a menosque os pacientes tenham necessidade específica de hiperóxia (......
...padrão inespecífico de lesãoglomerular.Asprincipais etiologias da GESF são resumidas na Tabela 1. Tabela 1:Etiologias e medicações associadas à GESF Medicações Adriamicina Heroína Interferon-a Lítio Pamidronato Infecções HIV Nefropatia malarial Parvovírus B19 Vírus SV40 Esquistossomose Malignidades Linfoma de Hodgkin Linfoma não Hodgkin Perda de néfrons Nefropatia de refluxo ......
...s de 12.500.Você também pede uma tomografia computadorizada (TC), dada a alta probabilidadeclínica de apendicite. A TC contrastada mostra apêndice dilatado e inflamadosem apendicólito, abscesso, perfuração ou tumor. Discussão Vamosdiscutir qual seria a condução adequada do caso. Antes de tudo, devemos lembrarque, em uma óptica de envolvimento do paciente, este deve ser informado sobreas vantagens......
...exame histológico hepático, juntamente com apresentação clínica compatível eachados de imagem, estabelecem o diagnóstico. As biópsias hepáticas percutâneascom agulha de uma lesão suspeita apresentam risco significativo de sangramentodevido à natureza vascular da peliose hepática. Em alguns relatos de caso, umaabordagem intraoperatória para biópsia hepática com ou sem orientação deultrassom foi usa......
...inefrina ea fenilefrina. Considerando a predominância da ação da noradrenalina nosreceptores alfa-1 adrenérgicos, sua infusão geralmente ocorre sem aumentosignificativo em frequência cardíaca. Portanto, dopamina ou epinefrina podemser mais apropriadas em pacientes com hipotensão devido a um efeitocronotrópico positivo.Um estudode coorte com 93 pacientes que passaram por transplante cardíaco mostro......
...usado naabordagem de decisão compartilhada de uma situação tão delicada quanto a docâncer de ovário recidivado. No caso deste estudo, em mulheres com câncer de ovário recidivado, a cirurgiacitorredutora seguida de quimioterapia resultou em maior sobrevida global doque a quimioterapia sozinha. Esta pode ser uma primeira evidência no sentido deconsolidar uma potencial conduta a ser adotada na prátic......
...as para doençacausada por álcool. Entretanto, nenhum achado confirma o diagnóstico, e o examefísico é ruim em determinar volume hepático.Ospacientes tipicamente têm entre 40 e 50 anos de idade, com a maioria dos casosocorrendo antes dos 60 anos de idade na hepatite alcoólica aguda. Os pacientescom hepatite alcoólica aguda apresentam quadro agudo ou subagudo, com anorexia,febre que pode chegar até ......
...bre a definição mais apropriada de PTT é a presença de anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia sem uma causa alternativa.11,12 As características remanescentes dos cinco fatores não são necessárias para o diagnóstico e representam eventos secundários no curso da doença. De um modo geral, os pacientes com PTT familiar (atribuível à deficiência congênita de ADAMTS13) se apresentam na in......
...erfil hepático normal e com cintilografia de tireoide com captação de iodo difusamente aumentada. Foi optado pela introdução de metimazol, 10mg/d, com seguimento com medidas de TSH e T4 livre em 6 semanas. As Figuras 1, 2 e 3, mostram, respectivamente, a orbitopatia tireoideia, a tireoide aumentada e a cintilografia de tireoide com captação difusa. Figura 1 - Orbitopatia tireoideia. ......
...ervada no ECG, mas o alargamento do QRS e o prolongamento do intervalo QT também foram relatados. A mortalidade é baixa em overdose isolada. Deve-se obter acesso intravenoso periférico, iniciando monitorização do ritmo cardíaco, e um ECG. Carvão ativado não é recomendado pela maioria dos autores, mas pode ser utilizada uma dose única em pacientes com menos de 1 hora de ingestão. Lavagem gástrica ......
... em https://tcomn.com/osteoporosis-case-study-1-hip-fracture-of-the-femoral-neck/ BHANDARI, Mohit; SWIONTKOWSKI, Marc. Management of acute hip fracture. New England Journal of Medicine, 2017, 377.21: 2053-2062. CARSON, Jeffrey L., et al. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. New England Journal of Medicine, 2011, 365.26: 2453-2462. FLEVAS, Dimitrios A., et ......
...o por reação alérgica a produtos metabólicos do acaro. Caracteristicamente essa manifestação clínica se intensifica durante a noite, por ser o período de reprodução e deposição de ovos desse agente. Sinonímia Sarna, pereba, curuba, pira, quipa. Agente Etiológico Sarcoptes scabiei. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Contato direto com doentes (compartilhamento de dormitór......
...ãos e plantas dos pés. O prurido intenso é causado por reação alérgica a produtos metabólicos do acaro. Caracteristicamente essa manifestação clínica se intensifica durante a noite, por ser o período de reprodução e deposição de ovos desse agente. Sinonímia Sarna, pereba, curuba, pira, quipa. Agente Etiológico Sarcoptes scabiei. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Contato......
...o intestinal, insuficiência renal aguda, síndrome hemolítica urêmica, hemorragia digestiva, pneumonia, conjuntivite, uveíte, prolapso retal, osteomielite, artrite septica e Síndrome de Reiter. Tratamento Semelhante ao indicado para todos os tipos de diarreias. Reidratação oral (SRO), que simplificou o tratamento, pois sabe-se que o esquema adequado independe do diagnostico etiológico, já que ......
...éreos exacerbados. Nas formas leves ou moderadas, a Shigelose pode se manifestar apenas por diarreia aquosa, sem aparecimento de fezes disentéricas. Sinonímia Disenteria bacilar clássica. Agente Etiológico Bactérias gram-negativas do gênero Shigella, constituídas por quatro espécies: S. dysenteriae (grupo A), S. flexneri (grupo B) S. boydii (grupo C) e S. sonnei (grupo D). Reservatór......
...umentar o risco de infecção, ao invés de reduzir. Se as máscaras forem utilizadas, devem ser usadas corretamente e associadamente a outras medidas gerais. Medidas gerais para prevenção da disseminação de influenza · É importante ressaltar que medidas gerais provavelmente são mais efetivas do que o uso de máscaras para prevenir a disseminação do vírus influenza na comunidade. Pa......
...mplante de marcapasso. 2. Miocardiopatia Dilatada Isquêmica com Insuficiência Cardíaca. 3. Tamponamento Cardíaco. 4. Dissecção de Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericard......
...ectos relativos a materiais como insumos, matérias-primas, sobressalentes, peças etc., que podem interferir no processo e, conseqüentemente, no seu resultado Mão-de-obra Inclui todos os aspectos relativos à pessoal que, no processo, podem influenciar o efeito desejado Medida Inclui a adequação e a confiança nas medidas que afetam o processo como aferição e calibração dos instrument......
...os instrumentos de medida Meio-ambiente Inclui as condições ou aspectos ambientais que podem afetar o processo, além disso, sob um aspecto mais amplo, inclui a preservação do meio ambiente TÓPICOS IMPORTANTES Ø Existem diversas metodologias para estruturar melhorias de processo em busca de uma melhor qualidade para o mesmo. Ø Modelo FADE: Este modelo de melhoria de qualidade é comp......
...ural bilateral à radiografia de tórax. Solicitado exame ultra-sonográfico na beira do leito para marcar na pele os locais de punção esvaziadora dos derrames para melhorar as condições respiratórias do paciente. Após a drenagem do lado direito, foi realizado punção do lado esquerdo com saida de sangue. O que aconteceu? Qual o erro que não se deve cometer num caso como esse? Ver diagnóstico ......
...Apesar de ser uma doença associada a condições ambientais e sanitárias precárias, os esforços realizados para o seu controle, conseguiram reduzir drasticamente sua incidência. Posteriormente, passou a manifestar-se sob a forma de surtos, principalmente nas pequenas localidades do Nordeste, com deficiência de saneamento básico. Entre os anos de 2000 e 2008, uma redução significativa no número de ca......
...RV): correspondendo àquelas anteriormente denominadas endêmica e de transição, com a inclusão do sul de Minas Gerais, até então considerado “área indene de risco potencial”; b) área sem recomendação de vacina (ASRV): correspondendo, basicamente, às “áreas indenes”, incluindo também o sul da Bahia e norte do Espírito Santo, que antes eram consideradas “áreas indenes de risco p......
...__________________________________________________________________________________ 2) Quanto tempo para cada emprego ou atividade? _________________________________________________________________________________ SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que......
...arum. A hipoglicemia, o aparecimento de convulsões, vômitos incoercíveis, icterícia, hipertermia contínua e distúrbios da consciência, são indicativos de mau prognóstico, necessitando de uma ação imediata no sentido de realizar a terapêutica adequada ou, quando não for possível, providenciar o encaminhamento do paciente com urgência para uma Unidade de Referência. Sinais e Sintomas de Perigo ......
...afragmática com o estômago no interior do hemitórax esquerdo. Foi também realizado exame contrastado (figuras 3 e 4) que verificou ruptura de parede latero-inferior esquerda no 1/3 inferior do esôfago com extravazamento do contraste para a cavidade pleural (setas pretas), principalmente no interior da grande cisura. O esôfago distal e o estômago estão absolutamente normais (cabeças de setas). ......
...ivo final do Checklist da Campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas”, bem como deste manual, é ajudar a garantir que as equipes cirúrgicas sigam de forma consistente algumas medidas de segurança críticas. Espera-se que dessa forma os riscos mais comuns e evitáveis sejam minimizados, evitando expor a vida e o bem-estar dos pacientes cirúrgicos. Para executar a verificação durante a cirurg......
...do no paciente e está funcionando. O coordenador também irá rever verbalmente com a equipe de anestesia se o paciente tem risco de perda sanguínea, dificuldade das vias aéreas ou de reação alérgica para garantir uma plena segurança na anestesia. Idealmente o cirurgião estará presente para esta fase, uma vez que o cirurgião pode ter uma idéia mais clara sobre perda sangüínea, alergias, ou outros fa......
...terior), axilas (pregas anteriores), região periumbilical (Figura 1), sulco interglúteo, órgãos genitais externos nos homens (Figura 2). Em crianças e idosos, podem também ocorrer no couro cabeludo, nas palmas e plantas (Figura 3). O prurido é intenso e, caracteristicamente, maior durante a noite, por ser o período de reprodução e deposição de ovos. Figura 1: Escabiose em região periumbilical.......
...lta hidrocortizona 50 – 100 mg. A dose máxima de anfotericina B não deve ultrapassar 3 g. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DA PARACOCCIDIOIDOMICOSE Doença endêmica nas regiões tropicais da América do Sul, comum no Brasil em relação a outros países. Freqüente em trabalhadores rurais, agricultores, operários da construção civil. Incide mais em homens do que em mulheres, pois o fungo, sofrendo aç......
...ia domiciliar é indicada nos seguintes casos: PaO2 < 55mmHg ou SaO2 < 88% ou PaO2 < 60 mmHg ou SaO2 < 89% associado a hipertensão pulmonar, edema periférico sugerindo Cor Pulmonale ou Ht>55 Observações importantes: · Não existe indicação para o uso de teofilina e mucolíticos nestes pacientes · Ventilação não invasiva melhora o prognóstico em pacientes co......
...l (risco relativo de 2,3 e 3,5, respectivamente, segundo dados recentes da Mayo Clinic). Outro aspecto repleto de controvérsias é a relação do PVM com arritmias cardíacas e morte súbita. Dados da coorte de Framingham não mostram diferença na incidência de arritmias supraventriculares (inclusive FA) ou ventriculares em relação aos controles. Contudo, os pacientes de Framingham apresentavam IM aus......
...esar desse achado aparecer em fases mais avançadas, associada à rigidez axial. Inicia-se na sexta a sétima décadas, e um achado que ajuda a diferenciar da DP é que o paciente com PSP tende a manter o tronco hiperestendido com pescoço em retrocolo, ao contrário do paciente com DP que tende a uma postura mais em flexão. Disartria e disfagia também ocorrem precocemente. Dege......
... A causa neurológica mais comum de comprometimento do nervo olfatório (I) gerando anosmia (diminuição ou perda do olfato) é o trauma de crânio, sendo também observada em pacientes com doença de Alzheimer e doença de Parkinson. · O exame de nervo óptico (II) inclui a avaliação da acuidade visual, do campo visual e do fundo de olho. · Os nervos óculo-motor (III), troclear (I......
... Reações mais comuns (sem incidência definida) Dermatológico: espinhas; vermelhidão na pele. Endócrino/Metabólico: inchaço; aumento ou diminuição do desejo sexual; crescimento das mamas em homens. Atenção com outros produtos A Testosterona •pode aumentar a ação de: anticoagulante. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: imipramina. •pode diminuir a glicose do sangue ......
...e conjuntivite; blefaroconjuntivite; ceratoconjuntivite. Como age inibe a liberação de mediadores químicos da inflamação na mucosa conjuntival. Como se usa USO OFTÁLMICO (nos olhos) – DOSES • doses em termos de acetil aspartilglutamato de sódio. Adultos e crianças acima de 4 anos • pingar 1 gota no saco conjuntival, 2 a 6 vezes por dia. Cuidados especiais Gravidez e......
... instruções do fabricante. Adultos menopausa (sintomas vasomotores); vaginite atrófica; hiperplasia escamosa vulvar: 0,3 mg a 1,25 mg por dia, continuamente ou ciclicamente. osteoporose (prevenção): 0,3 mg a 1,25 mg por dia, continuamente ou ciclicamente. hipogonadismo feminino: 2,5 a 7,5 mg por dia, em doses divididas, ciclicamente. câncer de próstata: 1,25 a 2,5 mg, 3 vezes por dia. Uso......
... Avaliar riscos x Benefícios reação de fotossensibilidade/fototoxicidade; desordem do sistema nervoso central, como arterioesclerose ou epilepsia, ou outro fator que predisponha a convulsões, como diminuição da função renal ou determinados medicamentos (o levofloxacino pode provocar convulsões); histórico de doença gastrintestinal (o levofloxacino pode causar colite pseudomembranosa); diminuição......
...o; catete- res; cirurgia ocular, cerebral ou na medula espinhal; anestesia ou punção espinal. Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: hemorragia. Atenção com outros produtos A Heparina •pode aumentar o risco de sangramento com: anti-inflamatório não esteroide; inibidor da agregação plaquetária; sulfimpirazona; cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácid......
...o ao tempo de tabagismo e inversamente relacionado à idade de início. Também fatores ocupacionais, como exposição a asbestos, solventes e cádmio, foram associados ao desenvolvimento de tumores renais malignos, muito embora essa relação seja pouco significativa e de difícil comprovação. O CCR ocorre de duas formas: esporádica e familiar. Alterações estruturais no cromossomo 3 foram implicadas em ......
...o tratamento. • Alertar para a grande viscosidade da goma de mascar, o que a torna aderente e dificulta a mastigação. • Ensinar a aplicar os adesivos uma vez ao dia, em diferentes locais, com a pele seca, limpa e em locais sem pêlos. Comprimir por 10 segundos. • Orientar para lavar bem as mãos após a aplicação e remoção dos adesivos. • Recomendar adesivo por 24 horas para p......
...tratamento convencional foram submetidos à craniectomia descompressiva, sendo que 4 (5%) nas primeiras 72h, o que foi uma quebra do protocolo. A PIC média após a intervenção foi menor no grupo da craniectomia descompressiva (14,4 vs. 19,1 mmHg; p<0,001). Estes pacientes também tiveram menor tempo de ventilação mecânica (11 vs. 15 dias; p<0,001) e tempo de internação na UTI (13 vs. 18 dias;......
... UTI e realizada com ar frio nas primeiras 24 h, para se atingir uma temperatura de 32 a 34°C. Normotermia (temperatura central de 37-37,5°C) era atingida após 24h com um reaquecimento lento (0,3°C/h). O desfecho primário foi a performance cerebral à alta hospitalar. Foi definido como um desfecho favorável um paciente consciente e alerta e com função normal ou pouco comprometida. O desfecho desfa......
... se houver alteração de cor ou precipitados. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 1 L. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: 24 h. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Prevenção do Embolismo 5.000 UI, via subcutânea, 2 horas antes da cirurgia e a seguir a cada 12 horas, por aproximadamente 7 dias. ......
... antiácidos, tetraciclinas). 5. Persistência do sangramento ou a velocidade de perda é maior que a quantidade de ferro absorvida. 2. Preparações parenterais Está indicada quando o paciente apresenta: · intolerância às preparações orais; · a velocidade de sangramento é superior a capacidade de reposição oral para compensar as perdas; · distúrbios no tubo......
...quemas extremamente eficientes (A-I), porém têm um perfil de efeitos colaterais pior e deve-se tentar reservá-los para outras infecções que não as cistites agudas (A-III). 4. Agentes betalactâmicos (amoxicilina 500 mg-clavulanato VO a cada 8 horas, cefuroxima 250 mg VO a cada 12 horas, cefaclor 500 mg VO a cada 8 horas) por 3 a 7 dias são opções apropriadas quando houver contraindicação ao u......
...dade, com antecedente de hipertensão e diabetes mal controlados e incapacidade de se manter em pé há 6 dias. A Figura 1 mostra envolvimento hemisférico do cerebelo. Figura 1. Diagnóstico Esse tipo de envolvimento cerebelar é associado a quadro de tonturas e incoordenação com tendência de queda para o lado da lesão, com ataxia apendicular. Já quando ocorre o envolvimento do verme cer......
...triz de diagnóstico e manejo do DPOC estável cujas recomendações seguem o sistema do American College of Physicians (ACP). Tabela 1. Sistema de graduação de evidência do ACP Força da recomendação Qualidade da evidência Benefícios superam os riscos ou riscos superam os benefícios Benefícios se balanceiam com os riscos Alta Forte Fraca Moderada Forte ......