...ações motoras que não podem ser satisfatoriamente controlados por medicações alternativas). •devido ao risco de hepatite fulminante aguda, potencialmente fatal, o tolcapone não deve ser considerado como terapia adjunta de primeira linha à levodopa/benserazida ou levodopa/carbidopa. •devido ao risco de lesão hepática, em paciente que não demonstre beneficío clínico significativo nas primeiras 3 s......
...ina, diminuindo a resistência e auxiliando o tratamento. Para escolha da terapêutica, a consideração da fisiopatologia básica é essencial. A metformina é uma excelente escolha para início do tratamento na maioria dos pacientes diabéticos tipo 2, sendo sugerida pelo consenso publicado em 2006 pela European Association for the Study of Diabetes como a primeira medicação a ser utilizada nestes pacie......
... Desoxicolato de Anfotericina B, utilizar o Antimoniato de N-metil Glucamina, na dose recomendada. A Anfotericina B Lipossomal está indicada em indivíduos com historia de transplante renal, insuficiência renal estabelecida, toxicidade incontrolável ao Desoxicolato de Anfotericina B, rim único, sepse, diabetes mellitus, uso concomitante com outras drogas nefrotóxicas, cardiopatias em classe funcion......
...os dados de 1998 a 2002. Os municípios foram classificados como de transmissão esporádica < 2,4 casos; transmissão moderada = 2,4 - = 4,4 casos; transmissão intensa = 4,4 casos. Após avaliação, o período para classificação das áreas foi alterado para a média de casos dos últimos três anos. Vigilância em Humanos Investigação Epidemiológica Deve ser realizada em todos os casos. É indicada p......
...ção de continuidade da pele ou mucosa. A lucidez do paciente reforça o diagnóstico. MEDIDAS DE CONTROLE Vacinação - Manter altas coberturas vacinais da população de risco: portadores de ulceras de pernas crônicas, mal perfurante plantar decorrente de Hanseníase e trabalhadores de risco, tais como agricultores, operários da construção civil e da indústria, donas de casa, aposentados. Esquema ......
...com temperatura estável e agradável. Casos graves tem indicação de terapia intensiva, onde existe suporte técnico necessário para manejo de complicações e consequente redução das sequelas e da letalidade. Os princípios básicos do tratamento do tétano são: sedação do paciente; neutralização da toxina tetânica; erradicação do C. tetani do paciente, debridamento do foco infeccioso e medidas gerais de......
...ivres. Logo, a obtenção de fluxo urinário constante através da administração de fluidos adequadamente é o mais importante. O sequestro de líquidos pelo músculo lesado também pode resultar em hipovolemia e deve ser prevenido pela administração agressiva de fluidos intravenosos. O volume de fluidos necessário pode chegar a mais de 10 litros por dia. Uma série publicada em 1994 mostrou q......
... assistência médica, a primeira via deverá ser enviada para a SMS e a segunda e terceira vias entregues ao responsável, que utilizará a segunda via para registro do nascimento em cartório e a terceira para apresentação em unidade de saúde onde realizar a primeira consulta da criança. Nos partos domiciliares sem assistência médica, a DN será preenchida no Cartório de Registro Civil, que reterá a pr......
...s de 3 horas e episódios hipotônico-hiporresponsivos. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5,386 • Agentes imunossupressores ou radioterapia podem diminuir a resposta à vacina ou resultar em respostas anormais à imunização ativa. • Cloranfenicol pode inibir a resposta imunológica ao toxóide tetânico. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Alertar o cuidador sobre a necessidade de notificar a......
...-se na compressão (por pressão positiva), na desaceleração (a partir da diferença de densidade) e na cavitação (com o colapso interno). O método é indicado no tratamento dos cálculos piélicos de cálice superior e médio com menos de 2 cm e nos cálculos de cálice inferior e ureter superior com menos de 1 cm. O baixo índice de complicações, o baixo custo relativo, a possibilidade de aplicação rápi......
...venosa ou subcutânea incluem a heparina não fracionada, heparinas de baixo peso molecular (p. ex., enoxaparina, dalteparina e tinzaparina) e um inibidor de fator Xa de ação indireta – o fondaparinux. Um tratamento alternativo à ACO para pacientes com risco significativo de tromboembolismo consiste na remoção ou obliteração da cavidade do AAE. Essa estratégia foi criada a partir da observação de q......
...co geral imposto pelo tabagismo à saúde. Os riscos renais associados ao tabagismo não devem ser subestimados, e o tabagismo não deve conduzir à adoção de uma abordagem agressiva por parte do prestador de assistência médica [ver Fundamentos da clínica: Diminuindo o risco de lesão e doença]. Ingesta proteica A ingesta proteica tem sido considerada há muito tempo um potencial fator de r......
... de oxigênio, esta interação produz um efeito citotóxico e subsequente necrose tecidual. Os agentes fotossensibilizadores são administrados por via endovenosa e inicialmente absorvidos pela maioria dos tecidos do corpo. O agente fotossensibilizador é depurado pela maioria dos tecidos após 72 horas, mas permanece retido preferencialmente em células malignas, bem como na pele, no fígado e no baço. A......
...te nas gestantes que apresentam títulos elevados de anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO), durante o primeiro trimestre da gravidez ou imediatamente após o parto, e naquelas com doenças autoimunes ou história familiar de tireoidopatia autoimune. Os principais anticorpos tireoidianos e as respectivas doenças associadas estão citados na Tabela 24.2. Patogênese Estudos têm sugerido que a tire......
...ianose fixa e a ausência de peristalse, após a liberação da obstrução e o aquecimento do segmento isquêmico com compressas úmidas, tornam obrigatória a ressecção do segmento intestinal. Os tumores obstrutivos do intestino grosso devem ser preferencialmente ressecados quando a condição clínica do paciente permitir. Em casos de lesões consideradas irressecáveis e de instabilidade clínica do pacient......
...urticária em geral é facilmente reconhecida. Quando está quase resolvida, uma placa de urticária pode ser parecida com lesões cutâneas maculares. Ocasionalmente, o eritema pruriginoso e o inchaço associados à dermatite de contato alérgica podem ser semelhantes a uma erupção de urticária. O angioedema é um edema não compressível. No diagnóstico diferencial do angioedema, é preciso considerar as o......
...feitos similares aos da adrenalina sobre a pulsação, respiração e temperatura corporal. Estes agentes englobam todas as formas de cocaína (cujas diferentes formas refletem principalmente o grau de pureza, pontos de fusão e outros atributos físicos), todas as formas de anfetamina, a maioria dos comprimidos de redução de peso vendidos com prescrição médica (e muitos comprimidos vendidos sem prescriç......
..., com achados adicionais de presença de neuttrofilia com desvio à esquerda em um paciente com ascite e histórico de uso abusivo de álcool, é até prova contrária ao diagnóstico de hepatite alcoólica. No manejo destes pacientes deve-se estar atento para o risco aumentado de infecções bacterianas. Estas devem ser procuradas criteriosamente, com punção de líquido ascítico e culturas confor......
...dimitriou M. Cyclophosphamide provides no additional benefit to steroid therapy in the treatment of idiopathic membranous nephropathy. Am J Kidney Dis. 1993;21(5):497-503. 18.Imperiale TF, Goldfarb S, Berns JS. Are cytotoxic agents beneficial in idiopathic membranous nephropathy? A meta-analysis of the controlled trials. J Am Soc Nephrol. 1995;5(8):1553-8. 19.Cattran DC, Appel GB, Hebert LA, Hun......
... com retardo mental e de miopatias. Estão listadas, em ordem alfabética, na Tabela 5.4. ela eficiências enzimáticas raras que causam anemia hemolítica Dentre as anemias hemolíticas extracorpusculares, isto é, causadas por agentes hemolíticos alheios ao eritrócito (Tabela 5.5), a única de grande prevalência é a malária, estimada pela OMS em 300 milhões de casos novos por ano. Todas exigem a esp......
...rios: -Hiponatremia euvolêmica; -Sódio urinário aumentado (> 40 meq/L); -Ureia e creatinina normais (em geral valores baixos); -Ácido úrico diminuído. Em geral estes pacientes apresentam algumas destas causas de SIADH: Presença de dor e pós-operatório: aumentam o risco de SIADH e hiponatremia, especialmente devido ao uso de soluções hipotônicas; Doença do sistema nervoso central......
...el de acordo com o regime específico utilizado. Por exemplo, condições como náusea, vômito e eritema cutâneo leve surgem de imediato em quase todos os pacientes após o regime de irradiação corporal total com ciclofosfamida. Algumas vezes, observa-se a presença de cistite hemorrágica a despeito da irrigação da bexiga ou da terapia com um composto de mesna. Em circunstâncias muito raras (menos de 2......
...astrointestinal produzidos por disfunções neuromusculares, na ausência de doença na mucosa e de causas mecânicas de alteração na passagem.1 Por outro lado, os distúrbios gastrointestinais funcionais representam enfermidades, definidas apenas por sintomas gastrointestinais, que ocorrem na ausência de anormalidades estruturais, ou na mucosa, ou de distúrbios bioquímicos, ou metabólicos conhecidos [v......
...dução de IgE, o paciente frequentemente possui história atópica, há um resultado positivo de teste cutâneo com o agente agressor, e a doença apresentada pelo paciente é do tipo que se desenvolve de modo insidioso, ao longo de meses a anos. Ao serem desafiados com agente agressor, estes pacientes apresentam uma resposta bifásica caracterizada por uma reação inicial e outra tardia. No caso de uma re......
...cebo/usual therapy: results of a meta-analysis. Respir Res 2006;7:147. 126. Kardos P, Wencker M, Glaab T, Vogelmeier C. Impact of salmeterol/fluticasone propionate versus salmeterol on exacerbations in severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:144–9. 127. Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chroni......
...s crianças com menos de 2 anos), como também os índices de complicações (principalmente otite média e pneumonia) são preocupantes. Transmissão A transmissão ocorre de pessoa para pessoa por meio da inalação de gotículas respiratórias ou por contato direto com material contaminado (Fig. 66.2). O curto período de incubação (de 1 a 7 dias, com uma média de quatro dias) possibilita a rápida disse......
... ou substituto para tomada de decisões · Contar a verdade · Profissão · Delação · Recusa presumida · Deontologia · Relação paciente-médico · Direitos · Sistema(s) de assistência de saúde · Efeito duplo · Suicídio auxiliado pelo médico · Ética na assistência · Virtude e ét......
...zada. Essa mesma análise pode ser feita na punção de um tofo. Exames de Imagem Em fases iniciais, podem não ocorrer alterações radiográficas. Já na fase aguda, pode haver edema de partes moles nas articulações afetadas. Quando a doença se torna crônica, podem-se evidenciar erosões ósseas marginais denominadas lesões em “saca-bocado”, cistos com margem esclerótica (imagem em concha) e, de modo......
... predomínio mesangial; aumento da matriz e das células mesangiais. Henoch-Schönlein e nefropatia por iGa; mesmas causas de GN* crescêntica ou proliferativa difusa (pode representar formas mais leves ou precoces). GN* membranoproliferativa Achados combinados de nefrítica e nefrótica; proteinúria nefrótica (mais frequente); sSedimento urinário ativo; perda aguda ou subaguda de função rena......
...al Comprimidos de 20 e 40 mg (Famox®, Famoset®, Famotil®, Famotidine®, Famoxil®). Nizatidina O que foi descrito para ranitidina costuma se aplicar à nizatidina, com algumas particularidades. 1. Posologia Em geral, 150 mg VO 2 vezes/dia ou 300 mg antes de dormir. 2. Apresentação comercial Cápsulas de 150 e 300 mg (Axid®). Cimetidina Primeiro dos antagonistas H2 disponív......
...oridrato de verapamil. O diltiazem é um derivado benzodiazepínico apresentado sob a forma de cloridrato de diltiazem, com estrutura química bem diferente do verapamil. 2. Indicações O verapamil é usado na reversão aguda das taquicardias paroxísticas supraventriculares, no controle da frequência das taquiarritmias atriais e em um tipo específico de taquicardia ventricular idiopática dita fa......
... em anestesia geral. • Analgesia pós-operatória. • Taquiarritmias ventriculares agudas. CONTRA-INDICAÇÕES1-6,13 • Hipersensibilidade à lidocaína ou a qualquer outro do tipo de amida. • Infecções cutâneas adjacentes ao sítio de administração. • Anemia grave. • Uso concomitante com anticoagulantes. • Anestesia espinhal ou epidural em pacientes desidratad......
...istante daquele onde a imunoglobulina foi aplicada, mas a resposta imune pode ficar prejudicada, recomendando-se o monitoramento sorológico e a repetição da vacina, se necessário. Caso a administração de imunoglobulina se tornar necessária antes de transcorridos 14 dias da vacinação contra sarampo, esta deverá ser repetida, observando-se os intervalos mencionados acima (a menos que avaliação sorol......
...ação de nenhum teste adicional. · As amostras com resultados reagentes ou inconclusivos nesse primeiro imunoensaio deverão ser submetidas a uma etapa de confirmação sorológica, composta de um segundo imunoensaio (diferente do primeiro na sua constituição antigênica ou princípio metodológico) e testes confirmatórios, tais como a Imunofluorescência indireta, Imunoblot ou Western blot (Etapas I......
...ia importante associada. O quadro clínico de mais de 4 semanas de duração com radiografia de tórax apresentando um discreto infiltrado intersticial difuso sugere o diagnóstico de pneumocistose. O quadro clínico da pneumocistose geralmente consiste em tosse seca, febre, dispnéia progressiva e dispnéia aos esforços, além de taquipnéia. A evolução, portanto, é mais insidiosa que em quadros bacterian......
...rão necessitar de 12 doses adicionais de PQT-MB. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DA HANSENÍASE A hanseníase é mais comum em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento. Tem baixa letalidade e baixa mortalidade, podendo ocorrer em qualquer idade, raça ou gênero. OBJETIVOS DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Reduzir o coeficiente de prevalência para menos de um doente em cada 10.000 habitantes. ......
...períodos sem manifestação aparente de atividade pestosa. Bahia (303 casos acumulados entre 1983 e 2008), Ceará (126 casos acumulados entre 1983 e 2008) e Paraíba (54 casos acumulados entre 1983 e 2008) são os estados que mais registram casos. Rio Grande do Norte e Minas gerais registram casos esporadicamente. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Impedir a transmissão para humanos dos focos na......
...tologia respiratória. · Confirmado – Todo paciente com quadro clínico de Peste e diagnóstico laboratorial confirmado, ou todo paciente com quadro clínico sugestivo de Peste e historia epidemiológica claramente compatível. MEDIDAS DE CONTROLE Focos Naturais Informar e orientar as comunidades quanto à existência de focos de Peste na área e quanto às medidas de prevenção e controle; acompa......
...doença febril de início abrupto, freqüentemente acompanhada de mal-estar, anorexia, náusea, vômito, dor nos olhos, dor de cabeça, mialgia, exantema máculo-papular e linfoadenopatia. Aproximadamente, uma em cada 150 infecções resulta em doença neurológica severa (encefalite do Nilo Ocidental), cujo maior fator de risco é a idade avançada. A encefalite é mais comumente relatada do que a meningite e......
...sugerido por otorréia fétida e inclui colesteatoma e otite média supurativa. · Os diferencias para corpo estranho em fossa nasal incluem tumores, pólipos, bola fúngica e mucocele maxilar. · Em orofaringe e laringe os principais diagnósticos diferenciais são as laringites agudas. · O tratamento consiste basicamente na remoção do corpo estranho. No ouvido, é importante te......
...ou abstinência e de lesões intracranianas focais (hemorragias, lesões isquêmicas etc.). Deve-se considerar a solicitação de TC de crânio em casos de alterações neurológicas focais e rebaixamento de nível de consciência. Dosagem Sérica de Tóxicos Não costuma ser solicitada rotineiramente. Pode ser extremamente útil em contextos médico-legais e ocupacionais. As análises podem ser feitas a parti......
...ssim, o complexo QRS fica largo, bizarro e alguns com morfologia semelhante a pré-excitação ventricular em ritmo sinusal. Não há condução pelo nó AV e na fibrilação atrial a freqüência cardíaca pode ser muito alta (>300) por condução 1:1 do átrio para o ventrículo. Nestas freqüências os estímulos atriais podem atingir o ventrículo num período vulnerável, levando a fib......
...ior que a ALT temos um achado sugestivo de hepatopatia alcoólica; quando estes valores são maiores que uma relação AST/ALT de 2,0 apresentam uma chance de 95% de serem ocasionadas pelo álcool e se maiores que 3,0 esta chance aumenta para 98%. Desta forma, temos um paciente com quadro sugestivo de hepatite alcoólica, com encefalopatia hepática, e alteração da função renal, que pode ser causado por ......
...sua vez, ocorre em 50 a 70% dos pacientes, as dores na cintura escapular e pélvica usualmente se irradiam para cotovelos e joelhos, e o desconforto em ombros parece ser mais associado ao envolvimento de estruturas periarticulares do que por envolvimento da articulação glenoumeral. Os sintomas sistêmicos como anorexia, febre, mal-estar e perda de peso ocorrem em cerca de 1/3 dos pacientes; já manif......
...so em curso de integração das vigilâncias (sanitária, epidemiológica, ambiental, saúde do trabalhador) nos três níveis de governo; integração com a atenção básica; estruturação da rede nacional de laboratórios de saúde pública; aperfeiçoamento das estratégias de comunicação de risco; mobilização e articulação dos serviços de saúde com as instituições de ensino e pesquisa do país. Algoritmo 1. ......
... Componentes da restruturação cognitiva: 3 etapas Etapa 1: identificação de pensamentos automáticos Identificar esses pensamentos perigosos que surgem como flashes na mente. Os psicólogos os chamam de “pensamentos automáticos”, porque parecem surgir de imediato na mente quando o indivíduo encontra algo que teme. Uma boa estratégia consiste em perguntar prontamente a si mesmo “O que e......
...degradação da fibrina especialmente em reoperações: ácido épsilon-aminocaproico 25 mg/kg IV em 1 hora, seguido por uma dose de 1 a g/h por 4 a 5 horas; · ordenha dos drenos: deve ser realizada de hora em hora e na suspeita de obstrução por coágulos. Indicação de Abordagem Cirúrgica · Taxas de sangramento de 200 mL/h de 4 a 6 horas; · taxas de sangramento maior que 1.500 mL em......
...ação do C. difficile, que passa a produzir toxinas citopáticas. Estas, em quantidade suficiente, causam a denominada colite pseudomembranosa. Em geral, ocorre precocemente após o uso de antibióticos, mas é descrita até 6 meses após seu uso. A diarreia pode ser aquosa ou sanguinolenta e costuma vir acompanhada de dores abdominais e febre. Leucócitos e eritrócitos nas fezes são positivos. À endosco......
...nder point survey. I. Development and determination of a threshold point for the identif cation of positive tender points in fibromyalgia syndrome. J Rheumatol 1997;24:377–83. 36. Staud R. Heart rate variability as a biomarker of fibromyalgia syndrome. Fut Rheumatol 2008;3:475–83. 37. AGS Panel on Chronic Pain in Older Persons. The management of chronic pain in older persons. J Am Geriatr ......
... a prevalência da angina é maior entre as mulheres. Isto é valido para qualquer etnia.1 Os principais fatores de risco modificáveis para o desenvolvimento de DAC aterosclerótica incluem o tabagismo, concentração elevada de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL), baixa concentração de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL), hipertensão e diabetes melito. Outros fa......