...línica. 2. Fornecer tratamento baseado em evidência para Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) Prevenir mortes por IAM. 3. Prevenir Reação Adversa a Medicamentos Criar sistema de reconciliação medicamentosa. 4. Prevenir Infecções por Cateter Venoso Central Realizar prevenção com medidas simples e eficazes. 5. Prevenir Infecções de Sítio Cirúrgico Realizar......
...m Os beta-bloqueadores são a medicação anti-anginosa de escolha. O objetivo é ajustar a dose para manter FC em torno de 60 b.p.m. Os bloqueadores de canal de cálcio são uma alternativa e apresentam respostas clínicas similares, mas particularmente em pacientes com antecedente de IAM prévio os beta-bloqueadores são a droga de escolha, pois nestes pacientes os estudos mostraram diminuição da mort......
...cidose. Durante uma administração rápida de fluidos, é particularmente importante estar atento a sinais de insuficiência cardíaca. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DA DENGUE Nas Américas O dengue tem sido relatado nas Américas há mais de 200 anos. Na década de 50, a febre hemorrágica do dengue - FHD foi descrita, pela primeira vez, nas Filipinas e Tailândia. Após a década de 60, a circulação ......
...itomegalovírus, dentre outras. Tumores raros em indivíduos imunocompetentes, como o Sarcoma de Kaposi e certos tipos de linfoma, podem surgir, caracterizando a aids. A ocorrência de formas graves ou atípicas de doenças tropicais, como paracoccidioidomicose, leishmanioses e doença de Chagas, tem sido observada no Brasil. SINONÍMIA DA AIDS SIDA, aids, doença causada pelo HIV, Síndrome da Imunod......
...ões de repolarização ventricular Diagnóstico Síndrome do QT longo Adquirido Comentário O diagnóstico de QT longo é feito por meio da medida do intervalo QT na derivação DII, desde o início do QRS até o fim da onda T. O intervalo varia de forma inversa à freqüência cardíaca, por isso deve ser feita correção para FC (duração do RR). O intervalo QT corrigido (QT......
...ibilidade. Gestantes suscetíveis devem ser afastadas do contato com casos e comunicantes, durante o período de transmissibilidade e incubação da doença. Pessoas hospitalizadas: isolamento de contato. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para ven......
...ortisona 400 mg/dia ou metilprednisolona 60 mg/dia), mantidos por 7 a 10 dias. Ausência de melhora nestes casos é uma indicação de colectomia. Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) endovenoso 120 unidades por 24 horas em infusão contínua pode ser superior aos esteroides endovenosos padrões em pacientes que não receberam tratamento com corticosteroides nos últimos 30 dias; · instituição de te......
... Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumonia ou qualquer outro diagnóstico pulmonar,......
... A tomografia computadorizada evidenciou seqüela de lesão cavitária no lobo inferior esquerdo (setas), provavelmente devido a infarto necrótico do pulmão ocorrido anteriormente e dilatação das artérias pulmonares com trombos murais (cabeças de setas). Juntando-se os achados pulmonares com os dados clínicos foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET. A síndrome de Behcet é uma vasc......
...ém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de betalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. ......
...culoso é alto, servindo de parâmetro para monitoramento da efetividade do tratamento enquanto houver líquido. É necessário realizar drenagem pleural em sistema fechado. Os exames do paciente deste caso na continuação apresentavam radiografia de tórax com consolidação em ápice direito. Na sequência, o paciente realizou: • tomografia computadorizada (TC) de crânio com captação moderada de......
... de ALT acima da linha basal podem ser observados. Na presença de aumentos progressivos da ALT acima dos valores da linha basal a dose deve ser reduzida inicialmente para 90 mcg; quando os aumentos dos níveis da ALT são progressivos, apesar da redução de dose, ou estão acompanhados de bilirrubina aumentada ou evidência de descompensação hepática, a terapia deve ser descontinuada. ATENÇÃO: cons......
...ir dose máxima de 1,2 mg (via oral) ou 40 mcg (via nasal). Apresentações Comerciais DDAVP spray: 1 puff = 10 mcg. DDAVP solução nasal: 1 mL = 100 mcg. DDAVP comprimido: 1 comprimido = 0,1 mg ou 0,2 mg. DDAVP ampola: 1 mL = 4 mcg. Efeitos Adversos São pouco frequentes. Podem ocorrer cefaleia, náuseas, congestão nasal, rinite, pletora e cólicas abdominais. O uso de doses elevadas pode l......
...to e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de comprometimento da difusão em prova de função ......
...os comunitário, regional e estadual. O Capítulo 7, “Estudos de caso: destacando estratégias bem-sucedidas e lições aprendidas”, inclui três estudos de caso de organizações que usaram várias abordagens e intervenções para melhorar com sucesso o fluxo de pacientes e diminuir a superlotação. Esses estudos de caso oferecem lições aprendidas de outros hospitais que se adaptaram com seus próp......
...r sua impossibilidade de pagar por ele. E, enquanto o uso do PS continua a aumentar, o número de hospitais que proporcionam cuidado emergencial tem diminuído. Conseqüentemente, um contigente maior de pacientes busca atendimento em um número menor de prontos-socorros. A superlotação, no entanto, não é um problema sistêmico apenas do pronto-socorro. A carência de leitos na internação é a ......
... manifestações: · anemia hemolítica microangiopática; · trombocitopenia; · anormalidades renais; · anormalidades neurológicas; · febre. Após o advento da terapia com plasmaférese, verificou-se que a suspeição do diagnóstico em situações que não preenchiam todas estas alterações poderia antecipar a terapia e melhorar o prognóstico. Verificou-se, assim, que o núm......
...omem de 35 anos de idade, com história de viagem para o interior há 10 dias (ecoturismo), apresenta quadro de cefaleia e mialgias importantes há 1 dia. Procurou o PS, onde realizou coleta de exames que mostraram hemograma normal com CPK com níveis séricos 3 vezes aumentado e líquido cefalorraquidiano (LCR) com pleiocitose discreta com 60 células e predomínio de células linfomononucleares. Come......
...20bpm, PA 100x58mmHg, FR 28cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Temperatura 38,9oC, enchimento capilar lentificado (5 segundos), ausculta pulmonar e ausculta cardíaca sem alterações, exame abdominal mostrava abdômen globoso, tenso, doloroso à palpação, com presença de sinais de peritonite (descompressão brusca positiva) e sinais de ascite (macicez no flanco e macicez móvel). Foi feita hipótese diagnós......
...u esta hipótese. O achado é de espessamento da membrana basal com praticamente ausência de infiltração ou proliferação celular, e com a presença de depósitos densos de elétrons ao longo da membrana basal glomerular. O tratamento envolve terapia não-imunossupressora a base de iECA ou BRA, com objetivo de deixar a proteinúria < 1g/dia. Se não for possível, deixar abaixo de 3,5g/dia tendo uma re......
...rgilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro achado......
... Realizou Tomografia de Crânio com a seguinte imagem. A imagem mostra uma massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfo......
...ções frequentes do eixo QRS, sua morfologia, ou ambos. No caso específico de TP, estas variações assumem a forma de uma alteração do eixo do QRS de forma progressiva sinusoidal e cíclica. Os picos dos complexos QRS parecem "girar" em torno da linha isoelétrica da gravação; daí o nome ou torsades de pointes, ou "torção das pontas”. A causa mais comum de TP são medicamentos que prolongam o interval......
... com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronquite como causa da exacerbação e pode no caso haver benefício com antibióticoterapia como com o uso de uma quin......
..., sede alterada e acesso limitado às fontes de suprimento de água. Lindner e colaboradores mostraram que 9% dos pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva (UTIs) tiveram hipernatremia (2% no momento da admissão e 7% desenvolveram hipernatremia de novo início na UTI).15 A presença de diabetes insípido central foi observada em 3,7% de pacientes neurocirúrgicos, sendo secundária a condições......
...a seja menos comum em pacientes com insolação clássica. Níveis elevados de bilirrubina em pacientes com insolação possivelmente reflitam a presença de condições como lesão hepática, hemólise, ou ambas. Nível elevado de transaminase é a regra geral e refletem a presença de danos nas células hepáticas e musculares. Níveis elevados de creatinofosfoquinase (CPK, do inglês creatine phosphokinase) e de......
...dade de entubação orotraqueal. Foi repetida a TC de crânio, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC do crânio. A imagem mostra a piora da paciente, com inundação ventricular com classificação Fischer 4 e Hunt-Hess V, pois evoluiu em coma. As complicações neurológicas são comuns e incluem o vasoespasmo sintomático (46% dos casos), hidrocefalia (20%) e......
... agente de escolha para gerenciar a bradicardia devido à disfunção pós-operatória do nodo sinusal e, além disso, intensifica a função ventricular direita, embora tenha sido associado ao aumento no risco de arritmias. O uso de medicamentos como dobutamina, milrinona ou sua combinação aumenta a contratilidade cardíaca ao mesmo tempo em que produz efeitos vasodilatadores balanceados. A milrinona é p......
...nte, respiração e circulação, deve-se realizar um exame maiscompleto da cabeça aos pés (avaliação secundária). Aavaliação primária é dividida em: A. Vias aéreas (Airway): avaliação das vias aéreas com restrição da mobilidade da colunacervical B. Respiração (Breathing): avaliação da ventilaçãoe da respiração C. Circulação (Circulation): avaliação da circulação com controle de hemor......
...agnóstico inclui dois nódulos benignos, os quais podem ser administrados de forma segura com USG periódica do pescoço; nódulos que são malignos (categoria 6) ou provavelmente malignos (categoria 5) geralmente precisam de cirurgia. Se os resultados de citologia não são diagnósticos (categoria 1), o nódulo deve ser reaspirado. Resultados indeterminados (categorias 3 e 4, este último com maior probab......
...Blackwell Publishing Inc: Harayana;, Second 2006. 16-Murray M, Bullard M, Grafstein E: Revisions to the Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale implementation guidelines. CJEM 2004, 6:421-7 17-Olsson T, Terent A, Lind L: Rapid Emergency Medicine score: a newprognostic tool for in-hospital mortality in nonsurgical emergency department patients. J Intern Med 2004, 255:579-87. 1......
...metronidazol + uma sulfonamida§ Endocardite bacteriana Vancomicina+gentamicina Doença cardíaca congênita Terceira geração de cefalosporina Condição desconhecida Vancomicina+metronidazol+uma terceira ou quarta geração de cefalosporina? *Cefotaxima ou ceftriaxona; pode-se usar também cefepima, a quarta geração de cefalosporinas. † Adicionar, nos casos de suspeit......
...squerdo, enquanto que se recomenda a ICP para indivíduos de baixo risco.45,46 Todavia, não há nenhum teste randomizado controlado comparando as estratégias de revascularização coronariana entre si ou com gerenciamento médico em casos avançados de DRC. Em uma análise post-hoc de subgrupos de pacientes com TFGe inferior a 60mL/min/1,73m2 (DRC de estágios 3 e 4) e doença em múltiplos vasos com risco......
...al. Lack of effectiveness of calcium chloride in refractory asystole. Ann Emerg Med 1985;14:630–2. 90.Harrison EE, Amey BD. The use of calcium in cardiac resuscitation. Am J Emerg Med 1983;1:267–73. 91.Walters EL, Morawski K, Dorotta I, et al. Implementation of apost-cardiac arrest care bundle including therapeutic hypothermia and hemodynamic optimization in comatose patients with return of spon......
... manter a pele do paciente limpa e seca. Superfícies absorventes, cateteres urinários e sondas retais podem ser úteis, mas precisam ser usados com cuidado devido às complicações associadas. A pele frágil com risco de ruptura deve ser coberta com curativos limpos de oclusão. Os pontos de pressão devem ser cobertos com curativos fino de hidrocoloide. A nutrição adequada pode tanto prevenir a formaç......
...s unidades de garrafas devem ter prazo de validade para que possam ser reutilizadas ou descartadas quando estiverem vencidas. C. Monitoramento da Concentração de Produtos: • O Comitê de segurança e os serviços de Saúde Ocupacional devem trabalhar em conjunto com os departamentos na gestão de assuntos relacionados a exposições e a funcionários. • Monitoramento de concentrações efe......
... de leucócitos). A velocidade de sedimentação eritrocitária é um parâmetro inespecífico e não estreita o diagnóstico diferencial. Marcadores tumorais séricos Os marcadores tumorais séricos não são usados para fins de triagem, e sim na avaliação de pacientes com suspeita de neoplasias pélvicas malignas. Para obter um valor preditivo positivo (VPP) mínimo de 10% para qualquer teste sorológico ......
...lírios ou alucinações? Se a duração dos sintomas depressivos é breve em comparação ao tempo da doença, os diagnósticos de esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme e transtorno delirante são os mais adequados, em detrimento do diagnóstico de TDM. No entanto, o DSM-IV-TR2 lamentavelmente não define de forma precisa o que representa esse “breve”. É especialmente mais complicado o diagnóstico dife......
...ase de álcool (HBA). As diretrizes exigem que os PASs usem sabão e água para lavar as mãos quando estiverem visivelmente sujas, contaminadas com material proteico ou sujas de sangue ou outros fluidos corporais. Se as mãos não estiverem visivelmente sujas, os PASs podem usar um HBA ou sabão e água para descontaminação de rotina das mãos. · Técnica de higiene das mãos. As diretrizes descrevem ......
... onde possa colocar os itens enquanto lava as mãos Diretrizes e padrões para higiene das mãos Os padrões da Joint Commission e os National Patient Safety Goals exigem que as organizações sigam as diretrizes atuais para higiene das mãos do CDC ou as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS). É importante lembrar que as recomendações para as duas diretrizes não devem ser misturadas ou ......
... pneumonias adquiridas na comunidade. Argumenta-se que, devido às suas propriedades específicas, as fluoroquinolonas modernas seriam capazes de prevenir a emergência de resistência e manter a atividade antimicrobiana da classe.76 Quando a resistência antimicrobiana se desenvolve, há uma tendência à reatividade cruzada com as outras fluoroquinolonas. Esta resistência geralmente é mediada em nível c......
...1. 25. Boyd AS, Neldner KH. Lichen planus. J Am Acad Dermatol 1991;25:593. 26. Abraham SC, Ravich WJ, Anhalt GJ, et al. Esophageal lichen planus: case report and review of the literature. Am J Surg Pathol 2000;24:1678. 27. Scully C, Carrozzo M. Oral mucosal disease: lichen planus. Br J Oral Maxillofac Surg 2008;46:15–21. 28. Cribier B, Frances C, Chosidow O. Treatment of l......
...so à palpação, descompressão brusca negativa. MMII: pulsos +, edema 2+/4. Exames Laboratoriais Hemoglobina: 10,8 g/dL. Hematócritos: 33,1%. Leucócitos: 11.900 (75% neutrófilos com 5% de bastonetes). Plaquetas: 151.000. Na: 129 mEq/L. K: 4,1 mEq/L. Ureia: 91 mg/dL. Creatinina: 2,4 mg/dL. Urina 1: sem alterações. AST: 56 u/L. ALT: 49 u/L. INR: 1,7. Glicemia: 88 mg/dL. DHL: 223 u/......
...é simplificada e nem sempre é fidedigna na avaliação do paciente com rebaixamento de nível de consciência. Por exemplo, pacientes com lesão na área relacionada à linguagem podem apresentar um escore reduzido, porém sem acometimento importante do nível de consciência. Nos casos de delirium costuma-se encontrar ao exame um déficit de atenção secundário a uma encefalopatia difusa ou multifocal. Ness......
...terpretado como inserido por terceiros. A sonorização do pensamento tem um componente também de alucinação auditiva, pois o paciente ouve um som que não foi produzido (seu pensamento). O conteúdo do pensamento é praticamente ilimitado, pois tudo pode estar contido no pensamento. Aqui, o que se deve avaliar é se há algum tema prevalente, que domine e sobrepuje a ocorrência de outros temas. O valor......
...%. A chamada “Regra dos 6” é apresentada na Figura 2. A redução de eventos cardiovasculares é proporcional à queda no LDL-c. Daí o aforismo “quanto mais baixo melhor” – do inglês the lower the better. Em prevenção secundária, mostrou-se uma redução de eventos coronarianos em torno de 25% e de cerebrovasculares em torno de 15%, correspondendo a uma redução de quase 20% na mortalidade cardiovascular......
... não Glucoronização 1,8 Fluvastatina Lescol 10, 20 e 40 10 a 80 +/- CYP 450 2C9 1,2 Atorvastatina Lipitor 10, 20, 40 e 80 10 a 80 sim CYP 450 3A4 14 Rosuvastatina Crestor 10 e 20 10 a 40 não CYP 450 2C9 19 A excreção das estatinas é fundamentalmente hepática. A taxa de excreção renal das estatinas é apresentada na Tabela ......
...u cálculos biliares mais tarde na vida. O baço pode estaraumentado. A gravidade da anemia varia em diferentes pacientes, de alteraçõesde exames apenas limítrofes até o paciente dependente da transfusão. A anemia égeralmente normomacrocítica, com reticulocitose. A bilirrubina e o LDH estãoaumentados. Embora a hemólise seja, por definição, crônica nesses pacientes,eles também são vulneráveis ??a dan......
...éreas, assim comoa respiração. Devem ser procurados sinais de obstrução, estridor e crepitações.Entre os exames de imagem, a radiografia simples deve ser o estudo diagnósticoinicial. Os exames lateral e posteroanterior devem ser obtidos no pescoço, no tóraxe no abdome. Isso é importante na identificação de objetos pequenos ou planosque podem sobrepor a coluna e na determinação da localização exata......
... esôfago, orofaringe e de pele (não-melanoma) raramente dão metástases para o cérebro. Em relação ao quadro clínico, cefaleia ocorre em aproximadamente 40 a 50% dos pacientes com metástases cerebrais. A frequência é maior quando estão presentes lesões múltiplas ou uma metástase está localizada na fossa posterior. Disfunção neurológica focal é o sintoma de apresentação de 20 a 40% de pacientes, s......