...damicina e sulfametoxazol-trimetoprim). A estratégia de implementação da diretriz consistiu de 4 partes: 1. Disseminação da diretriz para todos os médicos do hospital onde foi feito o estudo. 2. Criação de um formulário eletrônico de admissão para casos de celulite e abscesso cutâneo com direcionamento de exames e terapias recomendadas na diretriz. 3. Treinamento das equipes do......
...paciente apresenta nistagmo vertical indicativo de lesão cerebelar e alteração de coordenação com dismetria à esquerda. Outra característica sugestiva é a incapacidade de ficar em pé, o que impossibilita a realização do teste de Romberg. Em que região do cerebelo é provável que exista a alteração? Resposta O paciente provavelmente apresenta lesão em hemisfério cerebelar esquerdo. ......
...os genitais. • Hipersensibilidade ao acetato de medroxiprogesterona ou a qualquer componente da formulação. • Disfunções hepáticas. • Porfiria. • Tromboembolismo. • Hemorragias geniturinárias não diagnosticadas. • Histórico de abortos espontâneos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). PRECAUÇÕES1,4,5 • Cautela em pacientes c......
... dos dois casos por TEP. Em 90 dias, houve três casos de sangramento maior (dois casos de hematoma intramuscular e um caso de metrorragia) no grupo de tratamento ambulatorial, e nenhum caso no grupo de tratamento internado. O tempo de internação médio foi de 0,5 dias no grupo ambulatorial e 3,9 dias (± 3,1) para o grupo internação. Mais de 90% dos pacientes de ambos os grupos ficaram satisfeitos o......
...oto deve ser examinado quanto à existência de sinais de ruptura, edema e infecção. Prevenção de complicações e de amputações futuras Cerca de 25% dos pacientes submetidos a amputações unilaterais de membro inferior em decorrência de doença vascular periférica e 50% dos indivíduos submetidos ao procedimento por causa de diabetes precisarão ter a outra perna amputada dentro de um período de 5......
...M/TDPM. Entretanto, a combinação de anticoncepcionais orais contendo a progestina drospirenona, que é estruturalmente similar à espironolactona e possui propriedades antimineralocorticoides e antiandrogênicas, pode ser inicialmente mais efetiva do que os anticoncepcionais orais para a melhora das relações sociais e da produtividade. A drospirenona também pode diminuir a retenção de água, entre out......
... de creatinina, frequentemente acompanhada de hipertensão moderada. A vasculite lúpica com envolvimento dos rins tende a surgir de forma abrupta, com urinálise severamente anormal, hipertensão severa e insuficiência renal de progressão rápida. Esta complicação é tratada com altas doses de corticosteroides e imunossupressão. Contudo, a recuperação total é incomum. Os pacientes lúpicos, em particu......
...C 95% 1,24-3,30; p=0,005). Em comparação com o ciprofloxacino, o risco de morte cardiovascular foi maior (HR 3,49; IC 95% 1,32-9,26; p=0,01), mas sem diferenças na mortalidade geral. No entanto, não houve diferenças de mortalidade por causa cardiovascular na comparação com o levofloxacino. Aplicações para a prática clínica Esse estudo sugeriu fortemente uma relação entre o uso de azitromicin......
...te com parâmetros eletrofisiológicos – e dos dados vitais, como frequência cardíaca e pressão arterial, em pacientes submetidos a infusão contínua de tal droga. 7. Classificação na gestação Classe D. 8. Interações medicamentosas Midazolam pode apresentar interações farmacológicas clinicamente importantes com anestésicos inalatórios, derivados imidazólicos, barbitúricos, álcool, cimet......
...i definida como uma síndrome em que a diminuição abrupta da função renal produz retenção de resíduos nitrogenados. Traduzir esta descrição resumida em uma definição clinicamente útil, acurada e de ampla aceitação é uma tarefa desafiadora, devido em grande parte ao foco na concentração sérica de creatinina, que é de fácil obtenção, mas apresenta a limitação inerente à má detecção de alterações rápi......
...o desafio de isolar potenciais patógenos a partir da flora bucal normal, enquanto o médico enfrenta o desafio de distinguir entre a condição de portador e a infecção ativa. Um epitélio respiratório, constituído por células colunares ciliadas, células globosas, além de glândulas mucosas e serosas, reveste os seios paranasais, a orelha média e as vias aéreas situadas abaixo da epiglote. Estas regiõe......
... maior será a probabilidade de haver pancreatite. A colelitíase, eventualmente, causa pancreatite, que, por sua vez, complica ainda mais o diagnóstico. Há casos em que apenas o curso clínico permite distinguir a pancreatite da colecistite. Entretanto, a combinação de certos sintomas, sinais e resultados laboratoriais (p. ex., um VP positivo igual a 25 a 30) leva os clínicos experientes ......
...as crescentes de reparo valvar vs. substituição valvar.78,81 Alguns estudos observacionais demonstraram que a adição da anuloplastia mitral à cirurgia de desvio arterial coronariano em pacientes com insuficiência mitral isquêmica resulta na melhora da classe funcional e da sobrevida. Entretanto, este achado não foi sustentado por outros estudos.77,82 A decisão sobre proceder ao reparo ou à subst......
...) se torna evidente. A progressão dos sintomas de DA varia tremendamente de um indivíduo para outro. Avaliação clínica Obter uma história relatada por alguém que esteja diariamente em estreito contato com o paciente constitui uma parte essencial da avaliação dos pacientes com suspeita de CCL e demência atribuível à DA. Uma história típica deve estabelecer a duração dos sintomas e revisar os......
...ide; 11ß-HSD, 11ß desidrogenase hidroxiesteroide. Excreção intestinal Os 10% restantes de potássio são excretados nas fezes pelos intestinos delgado e grosso por meio de secreção, a qual é estimulada pela aldosterona. Essa excreção é pouco significativa em indivíduos saudáveis, mas pode aumentar em até quatro vezes no paciente com insuficiência renal crônica e contribui, embora não seja sufic......
...1989;48(4):271-80. 22.Stenlund B, Goldie I, Hagberg M, Hogstedt C, Marions O. Radiological osteoarthrosis in the acromioclavilcular joint resulting from manual work or exposure to vibration Br J Ind Med. 1992;49(8):588-93. 23.Bland JH, editor. Disorders of the cervical spine: diagnosis and medical management. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 1994. 24.Shernk HH, editor. Cervical Spine Research So......
... importante mecanismo fisiopatológico na formação dos cálculos renais por meio da formação de placas de Ran-dall.10-13 Essas placas são constituídas de apatita (fosfato de cálcio), formadas nas adjacências das alças finas de Henle, abaixo do epitélio das papilas renais6-8. As placas de Randall, em algum momento, podem erodir, lesar e atravessar o epitélio papilar, formando nichos que reúnem crista......
...nte por 3 dias, foi avaliado como mais eficaz do que qualquer um dos agentes isolados para o tratamento da escabiose crostosa em pacientes com HIV.20 Nos Estados Unidos, a combinação de ivermectina oral, o tratamento total no corpo com pomada de permetrina e os agentes queratolíticos para acelerar a remoção de crostas foi utilizado com sucesso para tratar a escabiose crostosa em pacientes com HIV.......
...racotomia de Urgência No caso especifico do ferimento penetrante do pré-cordio, em vítimas que estejam em atividade elétrica sem pulso, a toracotomia de reanimação está indicada. É importante notar que nem toda toracotomia feita de urgência é toracotomia de reanimação. Esse termo define uma entidade específica: o paciente tem atividade elétrica sem pulso e um ferimento penetrante do pré-cordio. ......
...s principalmente na pelve e cálices inferiores. A litíase renal é uma das causas de hematúria mais comuns e geralmente alguns procedimentos cirúrgicos são necessários para o tratamento de casos como o da foto em questão. Figura 2: Doença renal policística. A foto mostra detalhe de tomografia computadorizada, na qual verifica-se aumento importante do volume dos rins. Esse aumento é devido a gr......
...participam da origem dos sintomas na dispepsia funcional não são completamente conhecidos. Três fatores parecem ser os mais relevantes: · anormalidades da motilidade gastrintestinal; · aumento da sensibilidade a estímulos provenientes do lúmen do tubo digestivo; · anormalidades psicológicas e emocionais. Discutiremos a seguir estes e outros fatores envolvidos na fisiopatologia da dis......
...o há perfil de sensibilidade disponível. A resistência pode ser dividida em primária ou secundária. A primária é definida pela aquisição inicial de cepa já resistente, enquanto a resistência secundária desenvolve-se durante o tratamento. O envio sistemático de amostras para cultura do BAAR aumenta a sensibilidade do método, permite a identificação da micobactéria e a execução do teste de sensibili......
... níveis de hormônios tireoidianos sistêmicos o mais rápido possível; a dose de manutenção com 50 a 75 mcg EV diários parece adequada. Este protocolo proposto por Martinez parece resultar em aumento de sobrevida dos pacientes. Outros autores referem que, após dose inicial em bolus para tratar o coma mixedematoso, não existe necessidade de doses complementares de hormônio tireoidiano por 1semana. Do......
...eas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração, e efeitos hematológicos, como granulocitopenia e trombocitopenia, podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas podem interagir com aminoglicosídios......
...hemorrágico também costuma ser possível mediante exames de imagem. Quando os exames demonstram lesão captante de contraste, o diagnóstico diferencial deve ser realizado entre as lesões neoplásicas secundárias e processos infecciosos, sendo o principal a neurotoxoplasmose. Avaliação do estado de competência imunológica do paciente e sorologia positiva para infecção por HIV são muitas vezes determi......
...tre os dois membros ocorre em até 50% dos casos e sintomas autonômicos como diaforese e palidez cutânea são também freqüentes. A confirmação do diagnóstico deve ser realizada com tomografia de tórax e na sala de emergência pode ser utilizado o ecocardiograma (o transesofágico apresenta maior sensibilidade). A localização da dor não é um indicativo fidedigno do tipo de dis......
...ais refeições num período de semanas. Efeitos adversos Os mais comuns são os gastrintestinais, como diarreia, flatulência e cólicas abdominais (30%), aumento de transaminases, icterícia. Contraindicado a pacientes com cirrose e creatinina sérica > 2 mg/dL. Apresentação Comprimidos de 50 e 100 mg. Nome comercial: Glucobay®. Monitoração Ambulatorialmente, com hemoglobina glicada e ......
...andes artérias, a embolia de origem cardíaca e a trombose de pequenas artérias. Entre outros mecanismos menos comuns estão a dissecção arterial, vasculites e trombofilias. O ataque isquêmico transitório (AIT) é definido como um déficit neurológico de instalação súbita e recuperação completa do déficit em menos de 24 horas. Geralmente, dura entre 10 e 20 minutos. Os mecanismos fisiopatológic......
...que não demonstraram ser melhores que placebo. Tratamento Cirúrgico É um tratamento gratificante para o cirurgião graças à evidente melhora no pós-operatório na maioria dos casos. A descompressão cirúrgica do túnel do carpo está indicada nos pacientes refratários ao tratamento clínico, ou que apresentam sinais e sintomas que denotam gravidade da doença, como déficit de sensibilida......
...s ou submandibulares. Antes da instituição da imunização em massa, esta virose era muito comum na infância, apresentando-se sob a forma de surtos sazonais. Sinonímia Papeira, caxumba. Agente Etiológico Vírus da família Paramyxoviridae, gênero Paramyxovirus. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Vias aéreas, através da disseminação de gotículas ou por contato direto com sali......
...ões extraintestinais, com abscesso hepático e manifestações pulmonares. · Diagnóstico: PPF; eventualmente exames sorológicos podem ser realizados. · Tratamento: metronidazol é considerada a medicação de escolha, na dose de 500 a 750 mg 3 vezes/dia por 10 dias. Alguns autores recomendam o uso de paromicina ou iodoquinol para eliminação dos cistos. Tinidazol e emetina também são opç......
...opatia. • Anafilaxia (0,3 caso/100.000 doses), púrpura (0,1 caso/100.000 doses), broncoespasmo, angioedema e síndrome de Stevens-Johnson (rara), erupção cutânea, urticária, prurido. • Rigidez do pescoço, mialgia, hipotonia. • Fotofobia. • Parestesia, hipoestesia. • Os efeitos adversos sistêmicos tendem a diminuir com o aumento da idade, e efeitos adversos locais tende......
...icorpos à vacina contra Haemophilus influenzae tipo B está relacionada à idade da criança, com o aumento da resposta imune associado ao aumento da idade. 2. Embora raramente, pode ocorrer anafilaxia após administração da vacina, devendo-se sempre ter disponível epinefrina para administração imediata. No caso de reações de hipersensibilidade mais leves, podem-se administrar anti-histamínicos e, se......
...ecionados 2 controles para cada caso, pareados pelo ano de nascimento, sexo e médico. Os pais das crianças foram entrevistados quanto ao desenvolvimento pré e pós-natal, desenvolvimento físico e mental, doenças crônicas, malformações, distúrbios intestinais, antecedentes familiares, condições sócio-econômicas. Os pais das crianças com autismo também foram entrevistados quanto à data ......
...uir: AGurinário (mEq/L)= Na+ + K+ - Cl- Normalmente o ânion gap urinário tem seu valor positivo ou próximo a zero. Na acidose metabólica, a excreção de NH4+ (e Cl- para manter a eletroneutralidade) aumenta significativamente se o mecanismo de acidificação estiver preservado, resultando em valores de AG urinário negativos. Em comparação, quando houver prejuízo na excreção de H+ e NH4+, como......
...smo devido à deficiência hipofisária); criptorquidismo pré-puberal (não devido a obstrução anatômica); infertilidade feminina; insuficiência do corpo lúteo. COMO AGE A gonadotrofina coriônica humana tem ação quase idêntica à do hormônio luteinizante (LH) produzido pela hipófise anterior. Estimula a produção de androgênio pelos testículos. Estimula a produção de progesterona pelos ovários. Pro......
...cronizada direta é um modo rápido e efetivo de converter o ritmo de FA para o ritmo sinusal. O procedimento pode ser realizado com segurança com sedação, em geral com midazolam ou propofol. O uso de cardioversores bifásicos é um pouco mais eficaz que o de cardioversores monofásicos. O uso de outros antiarrítmicos antes da cardioversão elétrica aumenta a chance de sucesso da cardioversão elétrica. ......
...e todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. t Agitar a suspensão antes de usar. t Treinar pacientes e cuidadores para reconhecerem sinais de doença hepática. Descontinuar o tratamento e procurar imediatamente uma Unidade de Saúde se ocorrer náusea persistente, vômito, mal-estar e icterícia. t Orientar mulheres em uso de contraceptivos orais para substi......
...os estudo Womans Health Initiative, a terapia com estrogênio significativamente reduziu a incidência de nova fratura vertebral e de quadril, mas infelizmente mostraram aumento da incidência de doença cardiovascular, tromboembolismo pulmonar e de câncer de mama com o uso de estrogênios conjugados. Na época do estudo, estrogênios conjugados na dose de 0,625mg ao dia em associação com medroxiprogeste......
...oso alto risco de hemorragia intracraniana espontânea em pacientes com câncer comlesões cerebrais e a sua potencial morbidade, os autores são relutantes emrecomendar o seu uso, porém um estudo de coorte retrospectivo, em 2015, mostrouque, embora tenha ocorrido hemorragia intracraniana significativa em 20 a 50%dos pacientes com metástases cerebrais (dependendo do tipo de câncer primário),não houve ......
...pomas. A dosagem do VEGF-D> 800 pg/ml pode ajudar a confirmar o diagnóstico.Paraexcluir outras patologias, a dosagem de autoanticorpos para síndrome de Sjögren,como anti-Ro e anti-La, pode ser utilizada, e a dosagem de alfa-1 antitripsina podeser usada para excluir o enfisema causado pela deficiência de antitripsina. A TC deabdome também pode ser obtida para rastrear linfangiomiomas, miolipomat......
...to, não há evidências de que seja maiseficaz do que a vacinação. Deve ser administrado por via intravenosa e podecausar toxicidade renal.Outramedicação antiviral utilizada é o tecovirimat, que tem ação contra a proteínado envelope viral. A dose recomendada para pacientes com mais de 40 kg é de 600mg por via oral 12/12 horas por 14 dias. O tecovirimat é a primeira medicaçãoespecífica aprovada para ......
...entrais,bem conhecidos dos profissionais. As linhas intraósseas também são pontos deacesso viáveis ??da perspectiva toxicológica, porque não há contraindicaçõesconhecidas à terapia com antídotos por essa via.Uma veziniciado o cuidado de suporte e estabilizada a ameaça imediata aos ABCs,deve-se avançar para uma avaliação sistemática das estratégias de descontaminação,eliminação de tóxicos, terapia ......
...e crescimento e moléculas de adesão. Manifestações Clínicas A doençaafeta em igual proporção homens e mulheres, mas os homens costumam apresentarquadros mais graves. A manifestação mais característica são as ulceraçõesaftosas orais dolorosas, vistas em mais de 95% dos casos. Algumas manifestaçõessão mais frequentes em alguns grupos populacionais como, por exemplo, a patergia,uma reação anormal da ......
...mpírico da osteomielite por estafilococos coagulase-negativos deveconsistir em um agente com atividade contra os estafilococos resistentes àmeticilina. Se o teste de sensibilidade demonstrar suscetibilidade àmeticilina, deve ser utilizado um beta-lactâmico com atividade contraestafilococos sensíveis à meticilina.Arifampicina, quando utilizada, deve ser combinada com outro agenteantibacteriano ativ......
...çõesda creatinina, mas níveis de creatinina > 2 mg/dL são raros. Também podemapresentar elevações de troponina, o que indica pior prognóstico. Além disso, podehaver alterações em exame de imagem de crânio, como pequenos infartos, quepodem ser verificados principalmente em ressonância magnética (RM). A circunstância daapresentação deve ser levada em conta. Pacientes internados já há algum tempoe......
...edema nas estruturas das vias aéreas superiores, e o ganho de peso com a deposição adiposa pode contribuir para distorção dos pontos de referência. Deve-se, se possível, antecipar potenciais dificuldades com a ventilação com máscara, a laringoscopia, a visualização da glote e a intubação endotraqueal. A dessaturação ocorre rapidamente como resultado do aumento do consumo materno de oxigênio e da d......
...s) pode levar a uma ataxia motora do membro ipsilateral. As lesões que afetam sobretudo a porção da linha média do cerebelo, incluindo principalmente o verme cerebelar, em geral, causam problemas com a coordenação da musculatura axial, o que se reflete na dificuldade de manter uma postura fixa permanente ou sentada. A alteração nas estruturas medianas do cerebelo costuma cursar com ataxia truncal......
...eguintes pacientes: ->18 anos de idade; -ALT/TGP anormalmente elevada; -Fibrose significativa além da região portal; -Manifestações extra-hepáticas (crioglobulinemia...); -Doença hepática compensada; -Níveis hematológicos aceitáveis; -Pacientes desejosos de seguir e se manter aderentes ao tratamento. Nas seguintes condições a decisão de tratar deve ser individualizada: -Níveis de tr......
...a amiodarona, glimeperida, fluoxetina, nateglinida, entre outras medicações. Tinidazol Modo de Ação Citotóxico por efeito de dano ao DNA. Indicações Tratamento da giardíase, amebíase e tricomoníase. Posologia e Modo de Uso Na amebíase, 50 a 60 mg/kg/dia por 3 a 5 dias. Na giardíase, 30 a 50 mg/kg/dia em dose máxima de 2 g/dia em dose única. Efeitos Adversos Náuseas, vômitos, ......