...ou cloreto de sódio. • 10 mL da solução injetável a 10% ou 1 g de gliconato de cálcio correspondem a 2,25 mmol de cálcio. ATENÇÃO: Gliconato de cálcio eleva a temperatura corporal momentaneamente após a administração. Em caso de hipercalcemia, suspender a administração intravenosa de gliconato de cálcio, reidratar com solução de cloreto de sódio 0,9%, aumentar a diurese com furosemid......
... amarga, tangerina), tomate, refrigerantes de cola, remédio para tosse e pastilhas para garganta, chocolate, pimenta malagueta, vermute, cerveja, vinho, gin, vinagre, laticínios, café/chá/cigarro aromatizado, itens de padaria, picles e picles de vegetais, supositórios para hemorroida Neomicina Estreptomicina, canamicina, gentamicina, tobramicina, paromomicina, ambutirosina Ácido pa......
...rombina têm um risco periparto aumentado de TEV, mesmo com histórico familiar negativo e sem história pessoal de TEV; esse achado precisa ser confirmado em outros estudos antes de fazer recomendações específicas. Pacientes com câncer, particularmente adenocarcinomas produtores de mucina, apresentam maior risco de TEV. Embora a presença de uma trombofilia hereditária aumente ao risco, o manejo da......
... com alta necessidade de ventilaçãopor minuto. Há poucas evidências que demonstram a superioridade de um modo ventilatórioem relação a outro. Ventilação intermitente e pressão de suporte apresentam umavantagem teórica na redução das pressões médias de vias aéreas, apoiando o usode ventilação espontânea, embora faltem dados comparativos. O isolamento pulmonar anatomicamente separa os pulmões esquer......
...tar relativamente contraindicado porque pode inibir a enzima metionina sintase. A cirurgia apresenta sérios riscos, mas pode ser realizada de forma segura, desde que seja adequada a condição de hidratação e coagulação do paciente. Referências 1-Schiff M, Blom H. Homocystinuria and Hyerhomocysteinemia in Cecil Medicine 2015. 2-Skovby F, Gaustadnes M,Mudd SH. A revisitt the natural histo......
... fentanil transdérmico). Uma vez que a dor esteja bem controlada, pode-se considerar usar metadona, que é menos associada com adicção. Como medicação de resgate, os opioides de liberação imediata podem ser usados em dose equivalente 10% da dose total de opioides em 24 horas, a ser administrada a cada hora (por via oral) ou a cada 30 minutos (via parenteral), conforme necessário. Os analgésicos co......
...e caso-controle que preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na metanálise. Os dados foram disponibilizados em 3.412.079 mulheres com gestações além de 20 semanas das quais 3.387.538 (99,3%) tinham tido um nascimento anterior e 24.541 (0,7%) um natimorto. Um total de 14.283 natimortos ocorreu em gestações subsequentes, 606/24.541 (2,5%) em mulheres com história de natimorto e 13.677......
...ainda não publicados, mas que foram expostos no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia. O Estudo Apresentamos os dados preliminares de um estudo japonês apresentado no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia em Londres sobre pacientes com parada cardíaca fora do hospital. O estudo, conduzido por pesquisadores do Hospital Universitário de Kanazawa, em Kanazawa, incluiu dados de......
... bacteremia por S.aureus é obrigatória a realização de ecocardiograma transesofágico, deve-se esperar por pelo menos cinco dias do início da febre, se endocardite é diagnosticada a antibioticoterapia deve ser estendida por 4 a 6 semanas, caso não seja possível realizar a ecococardiografia deve-se empiricamente estender o tempo de tratamento por pelo menos quatro semanas. O ideal é tratar com oxac......
...mente é fraco, embora seja variável, e dependa basicamente de dois fatores principais: idade do paciente e mecanismo da lesão cerebral. Ao longo do tempo, as crianças com EVP têm uma probabilidade maior de recuperar a consciência em comparação com adultos. Os pacientes com lesão cerebral traumática têm uma grande probabilidade de recuperar pelo menos uma parte da consciência, em comparação com pac......
...ênio. Em caso de pneumotórax maiores, indica-se punção; e, em caso falha em controle clínico, pode ser necessário o uso de um tubo torácico. A pacientes com pneumotórax recorrente costuma-se indicar também a colocação de dreno torácico, assim como é indicado para qualquer paciente com instabilidade clínica. Pneumotórax espontâneo Rodrigo Antonio Brandão Neto Pneumotórax espontâne......
...idade; -dor de garganta. Em pacientes sem nenhuma dessas manifestações, torna-se improvável o diagnóstico de infecção por H1N1. Quanto maior for o número dessas manifestações, maior será a probabilidade de se confirmar o diagnóstico de infecção por H1N1. A indicação, de qualquer forma, é o tratamento com antibióticos. No caso apresentado, a paciente foi medicada com ceftriaxona e claritromic......
...te aguda, e não necessariamente diagnosticam asma em adultos. A tosse associada a gotejamento pós-nasal normalmente é acompanhada de coriza ou rinorreia, sensação de nariz entupido e outros sintomas de infecção das vias aéreas superiores (Ivas); eventualmente, a descarga pós-nasal é silente e esses sintomas não aparecem ? o que dificulta o diagnóstico. A síndrome de gotejamento pós-nasal é a prin......
...s de dor torácica ao esforço há 3 meses, apresentou, no exame, pressão arterial (PA) 165 x 105mmHg. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG mostra sobrecarga ventricular esquerda (SVE) significativa, preenchendo os critérios de Romhilt-Estes para SVE, conforme demonstrado no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE ROMH......
...nsação hepática, uma repetição de endoscopia deve ser realizada em pacientes sem varizes ou que possuem somente varizes de pequeno calibre. · Uma vez que o ß-bloqueador não seletivo, ou carvedilol, é iniciado para a profilaxia primária, não é necessário acompanhamento contínuo com endoscopia. · Em caso de ser colocada uma derivação intra-hepática portossistêmica trans......
...de volume pequeno ou moderado, cerca de 50% dos pacientes refere perda de muco nas fezes. A constipação ocorre em períodos entremeados de hábito normal ou com diarreia, estes períodos de constipação podem durar dias a meses, as fezes se tornam endurecidas com necessidade de esforço evacuatório maior Sintomas extraintestinais podem ocorrer e incluem dispauremia, dismenorreia, alteração da função ......
...lia amniótica, de forma que se ativa o sistema de coagulação, que também é ativado na resposta inflamatória sistêmica ou por bactérias, em um processo que envolve monócitos, células endoteliais, neutrófilos e plaquetas no processo. Os mecanismos de controle envolvem a remoção da trombina gerada por células endoteliais em complexos formados com a antitrombina III (ATIII), outra linha de defesa env......
...urta, o que facilita o manejo do paciente quando há necessidade de suspensão dessas drogas para realização de um procedimento diagnóstico ou cirúrgico. Por outro lado, a menor meia-vida gera maiores riscos quando se trata de esquecimento na tomada de uma dose que seja. Diferentemente dos antagonistas de vitamina K, estas novas medicações apresentam poucas interações fármaco-fármaco ou fár......
...ilatação cardíaca e pior função sistólica sendo limitada a sua indicação aos pacientes não candidatos a tratamento cirúrgico. Em pacientes assintomáticos e com função ventricular normal não existem dados para dar suporte ao uso de terapia com vasodilatadores. A ressincronização cardíaca pode ser útil em pacientes selecionados com insuficiência mitral, suas indicações, porém são as mesmas que as ......
...tério maior e três menores; cinco critérios menores. Diagnóstico possível – um critério maior e um menor; três critérios menores. Ecocardiograma transtorácico: abordagem inicial para a maioria dos pacientes. Ecocardiograma transesofágico: maior sensibilidade, abordagem inicial se houver alto risco (especialmente presença de próteses valvares) ou moderada a alta suspeição clínica. Também é re......
...r disorder treatments. Bipolar Disord. 2009;11(6):559-95. 5.Yatham LN, Kennedy SH, Schaffer A, Parikh SV, Beaulieu S, O’Donovan C, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2009. Bipolar Disord.2009;11(3):225-55. 6.Ma......
...e ser decorrente de fatores genéticos. Há diferentes genes associados ao TP, possivelmente em uma combinação de polimorfismos. Sinais e Sintomas Além dos sintomas já citados, existe um modelo cognitivo-comportamental por meio do qual se pode entender o caso do paciente. De acordo com essa teoria, os ataques de pânico são originados por interpretações distorcidas e catastróficas a respeito de ......
... Vasculite fármaco-induzida A vasculite fármaco-induzida representa cerca de 10% das vasculites cutâneas agudas. Em geral, afeta os vasos de pequeno calibre [Figura 8].89 A hipótese de vasculite fármaco-induzida deve ser considerada para qualquer paciente que apresente vasculite de pequenos vasos confinada à pele. Os fármacos que estão mais frequentemente associados à vasculite incluem o propilti......
... Para outras infecções gram-negativas, a cefotaxima (2 g/6 h, IV) ou o imipenem (0,5 g/6 h, IV) podem ser usados com ou sem aminoglicosídeo até a disponibilização dos resultados da cultura. Havendo suspeita de infecção por pseudomonas, é razoável que se inicie uma terapia farmacológica dupla, que inclua um aminoglicosídeo. As infecções articulares produzidas por H. influenzae em crianças estão s......
... presença de uma massa contendo numerosos cistos cheios de ar. Análise de imagem Classicamente, uma radiografia de tórax de recém-nascido mostra a presença de uma massa homogênea que se torna repleta de ar no decorrer de alguns dias. Uma varredura por TC revela a existência de uma anomalia parenquimal apresentando componentes cístico e sólido em graus variáveis, conforme o tipo de lesão. ......
... alimentar compulsivo é o ganho de peso, que pode ser acompanhado de problemas de saúde associados ao sobrepeso. Sendo assim, havendo suspeita de que um paciente apresenta transtorno alimentar compulsivo, o médico deve se concentrar em detectar e tratar problemas como hipertensão, diabetes melito de tipo 2, hipercolesterolemia e distúrbios articulares. Além disso, devido às elevadas taxas de comor......
...nte, está associada a cálculos, doença neoplásica ou doença glomerular. A melhor forma de diferenciar é pela presença de dismorfismo eritrocitário, que é indicativo de glomerulonefrite, ainda mais quando associado à presença de proteinúria de qualquer grau. A piúria pode ser causada por aumento leucocitário na urina. Neutrófilos são associados a infecções, colonização de trato urinário, cálculos, ......
...o procedimento e esclarecer as preocupações. Alguns hospitais podem enxergar esse procedimento como um aumento desnecessário no custo; entretanto, a redução da exposição a patógenos transmitidos pelo sangue e a redução de infecções nos pacientes e profissionais oferecem importante economia para as organizações de assistência à saúde. · Trocar regularmente as luvas cirúrgicas. Em muito......
... em que ocorreu; e a descrição do incidente (Ver Fig. 23.3 para obter uma amostra de página do livro de registro de acidentes com perfurocortantes). Online Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para obter uma versão completa (em inglês) do livro de registro de acidentes com perfurocortantes. Figura 23.3. Exemplo de página do livro de acidentes com perfurocortantes. Foi demo......
...ade, com quadro de dor abdominal há 6 meses, inapetência, febre intermitente há 4 meses e perda de 15 kg. Há 1 mês, apresenta alternância de episódios de constipação intestinal e diarreia. Ao exame físico, notou-se massa endurecida de cerca de 8 cm em fossa ilíaca direita. Realizou TC de abdome, que revelou espessamento da parede de cólon direito/ceco. As Figuras 1 e 2 mostram neoplasia estenosant......
...s ambulatoriais, os autores do presente estudo realizaram uma revisão sistemática buscando responder a esta questão prática do dia a dia do consultório. O estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise, que incluiu 28 estudos, sendo 8 transversais, 3 coortes e 17 casos-controle. Nos estudos transversais, em um total de 8.866 pacientes que realizaram colonoscopia para diagnóst......
... Pós-exposição • 20 UI/kg, infiltrado em torno do local da mordida. Caso não seja possível infiltrar todo o volume, administrar o restante por via intramuscular. EFEITOS ADVERSOS1 • Anafilaxia durante a imunização (menos de 1%). • Dor e sensibilidade no local de administração intramuscular. • Reações sistêmicas no caso de administração intravenosa (febre, calafrios, enr......
...tion of human immunodeficiency virus type 1. J Microbiol Methods. 2007 May;69(2):384-6. 19. Giordano M, Kelleher T, Colonno RJ, Lazzarin A, Squires K. The effects of the Roche AMPLICOR HIV-1 MONITOR UltraSensitive Test versions 1.0 and 1.5 viral load assays and plasma collection tube type on determination of response to antiretroviral therapy and the inappropriateness of cross-study comparisons. ......
...de medidas preventivas contra picadas de insetos, bem como procurar conhecer o acesso à rede de serviços de diagnóstico e tratamento da malária na área visitada. A QPX deve ser reservada para situações específicas, na qual o risco de adoecer de malária grave por P. falciparum for superior ao risco de eventos adversos graves relacionados ao uso das drogas quimioprofiláticas. De forma ainda mais cr......
...ssão dos impulsos pelo miocárdio ocorrendo prolongamento do complexo QRS e o achatamento da onda P. Esta condução anormalmente lentificada pode levar a bloqueio atrioventricular avançado e PCR por fibrilação ventricular. Pacientes com potássio acima de 7,0 ou com alterações eletrocardiográficas devem receber Cálcio IV, que antagoniza os efeitos do potássio e estabiliza o potencial da......
...tese diagnóstica de dengue) deve ser notificado à Vigilância Epidemiológica. Caso suspeito de dengue: Paciente com doença febril aguda, com duração máxima de até sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, prostração ou exantema associados a história epidemiológica compatível. Observações: » Em vigência de ......
...a, Paraná, Rio Grande do Sul, Goiás e no Distrito Federal, a transmissão é focal, não atingindo grandes áreas. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduzir a ocorrência de formas graves e óbitos; reduzir a prevalência da infecção e reduzir o risco de expansão geográfica da doença. Notificação E doença de notificação compulsória em áreas não endêmicas, Entretanto, recomenda-se que todas a......
...todas as regiões do país. As áreas endêmicas e focais abrangem 18 unidades federadas e o Distrito federal, atingindo os estados: Alagoas, Bahia, Pernambuco, Rio Grande do Norte (faixa litorânea), Paraíba, Sergipe, Espirito Santo e Minas Gerais (com predominância no norte e nordeste do estado). No Para, Maranhão, Piauí, Ceará, Rio de Janeiro, São Paulo, Santa Catarina, Paraná, Rio Grande do Sul, Go......
...epática de glicose. Alguns estudos sugerem a ação da metformina sobre a resistência periférica à insulina. Indicação DM tipo 2. Posologia Uma a 3 vezes/dia após as refeições. Dose máxima de 2.550 mg/dia. Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são gastrintestinais (~30%), como náusea, vômito, cólica, diarreia, gosto metálico e flatulência. Esses sintomas são mais comuns n......
... PERÍODO DE INCUBAÇÃO Pode variar de 2 semanas a 12 meses, com média de 2 a 3 meses. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA Desconhecido. Não há transmissão pessoa a pessoa. A transmissão dá-se através do vetor que adquire o parasita ao picar reservatórios, transmitindo, ao homem. COMPLICAÇÕES DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA Infecção secundária das lesõe......
...é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os sintomas da insuficiência cardíaca por disfunção sistólica, exceto a amlodipina. Há relatos de aumento de sangramentos com o uso de verapamil, particularmente se associado a AAS e warfarina. Classificação na gravidez Classe C Monitorização Nenhuma recomendação específica, exceto dosagem de enzimas hepáticas com o us......
...s costelas para fora, fraturando-as na sua porção média. A força aplicada diretamente sobre as costelas tende a fraturá-las e direcioná-las para dentro do tórax, aumentando o risco de lesões como o pneumotórax. A existência de fraturas nas últimas costelas (10°. a 12°.) deve aumentar a suspeita de trauma abdominal associado (em geral hepático ou esplênico). O quadro clínico pode se apresentar-se......
...a identificação de tumores menores que 3 cm. A tomografia sem contraste é o padrão-ouro para o diagnóstico de litíase urinária, com sensibilidade próxima a 100% (contra 67% da urografia excretora em paciente com cólica nefrética aguda). Quando não existe suspeita de litíase, a tomografia computadorizada deve ser realizada com contraste endovenoso. Figura 9: Angiomiolipoma renal esquerdo. A fot......
...rão inespecífico, considerando entretanto um outro grupo com predominância de queixa de pirose retroesternal, mas a tendência atual é a de classificar estes casos, que apresentam sintomas semelhantes aos da esofagite de refluxo (reflux-like dyspepsia), como portadores de doença funcional do esôfago, ou como doença do refluxo gastroesofágico, pois são pacientes que, em mais de 50% dos casos, aprese......
...Assumindo o trato respiratório inferior como a principal porta de entrada, a disseminação por contiguidade, continuidade, linfática e hematogênica são responsáveis pelas manifestações apresentadas. Forma Disseminada de tuberculose A forma disseminada de tuberculose envolve pelo menos dois órgãos não-contíguos. Classicamente, a manifestação radiológica pulmonar mais comum é o padrão miliar (m......
...senta formulações intramuscular e endovenosa. A meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmáticas é em torno de 95%. A penetração liquórica, em presença de meninges, inflamadas situa-se em torno de 17% da concentração sérica, considerada efetiva para o tratamento. O espectro de ação inclui patógenos Gram-positivos e G......
...s é iniciada pela entrada dos esteroides na célula e ligação com os receptores de glicocorticoides no citossol. Após a ligação, os complexos hormoniorreceptores ativados entram no núcleo e interagem com sítios aceptores do DNA, estimulando a ativação de genes-alvo, relacionados aos efeitos fisiológicos dos corticoides. Em doses elevadas, glicocorticoides como a cortisona e corticosterona ligam-se ......
...esões muitas vezes apresentam importante área de edema vasogênico ao redor, que deve ser controlado pela administração de corticoides (dexametasona), devendo também ser realizada prevenção de crises convulsivas com drogas antiepilépticas (fenitoína ou fenobarbital). Em pacientes diabéticos que necessitem do uso de corticoides, os níveis glicêmicos devem ser controlados, com eventual necessidade do......
...e sintomas autonômicos como diaforese e palidez cutânea são também freqüentes. A confirmação do diagnóstico deve ser realizada com tomografia de tórax e na sala de emergência pode ser utilizado o ecocardiograma (o transesofágico apresenta maior sensibilidade). A localização da dor não é um indicativo fidedigno do tipo de dissecção de aorta, mas dor torácica costuma aprese......
...ular Cerebral Isquêmico Agudo. Arq Neuro-Psiquiatria 2002;60: 675-80. 10. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995;333:1581-7. 11. http://www.strokecenter.org Ataque Isquêmico Transitório e Acidente Vascular Cerebral Rodrigo do Carmo Carvalho Ataque Isquêmico Transitório e Acide......