...mbrana translúcida fina que reveste a parte anterior da esclera e interior das pálpebras. Pode ser dividida em duas partes: a conjuntiva bulbar e a conjuntiva palpebral. A inflamação ou infecção da conjuntiva é conhecida como conjuntivite e é caracterizada por dilatação dos vasos conjuntivais, resultando em hiperemia e edema da conjuntiva, tipicamente associado com descarga lacrimal. É uma queixa......
...sos de síndrome nefrótica em adultos e pode eventualmente evoluir com síndrome nefrítica e até glomerulonefrite rapidamente progressiva. Os pacientes apresentam achados tanto de síndrome nefrótica e nefrítica e em 50% dos casos hipocomplementemia pode estar associada. Epidemiologia Anteriormente, a maior etiologia da GNMP era considerada idiopática, mas com novos métodos diagnósticos e pesqui......
...asitas com ciclo pulmonar obrigatório causando a síndrome de Loefler que causa um quadro de tosse seca, broncoespasmo e febre associada à eosinofilia e à alteração radiográfica pulmonar com infiltrados pulmonares. A ascaridíase é associada com várias síndromes clínicas, sendo sua principal complicação a obstrução intestinal e, ocasionalmente, obstrução biliar. O achado mais comum é dor abdominal, ......
...s de secreção de cortisol e de aldosterona em pessoas com função adrenal normal. Ainda não se definiu claramente a necessidade desses aumentos temporários na dosagem nos campos clínico e biológico. Entretanto, eles se tornaram a prática padrão e, provavelmente, nada será alterado. A insuficiência adrenal crônica secundária é tratada da mesma forma que a doença crônica primária, porém somente com h......
...feriprona e o deferasirox reduzem a absorção de Fe quando administrados de forma simultânea ou dentro de uma hora após a ingestão de Fe. No entanto, não há evidência de benefício em intoxicações em adultos, e a terapêutica oral seria teoricamente útil apenas quando tomada prontamente após a ingestão de Fe. Sendo assim, a sua utilização é limitada pelo tempo de apresentação para tratamento e pelos ......
...ara os pacientes não trombocitopênicos e que têm indicação de cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea (CEC). A AABB sugere a transfusão de plaquetas para pacientes submetidos à CEC que apresentam sangramento intraoperatório com trombocitopenia e/ou com evidência de disfunção plaquetária. Os estudos avaliando essas duas situações mostraram que o sangramento intraoperatório superior a 500mL ......
... A ginecomastia que ocorre com o envelhecimento também é considerada fisiológica. Embora o exato mecanismo responsável pela ginecomastia no homem adulto não esteja completamente elucidado, alguns elementos parecem participar, como a redução dos níveis séricos de testosterona e o aumento da aromatização periférica secundário ao do tecido adiposo e da atividade da aromatase, resultando em maior ......
...8. 6. Cohen MC, Aretz TH. Histological analysis of coronary artery lesions in fatal postoperative myocardial infarction. Cardiovasc Pathol 1999;8(3):133-9. 7. Dawood MM, Gutpa DK, Southern J, Walia A, Atkinson JB, Eagle KA. Pathology of fatal perioperative myocardial infarction: implications regarding pathophysiology and prevention. Int J Cardiol 1996;57(1):37-44. 8. Devereaux PJ, G......
...sal. Com relação às hipersonias, o tratamento constitui-se primeiramente numa boa higiene do sono e cochilos diurnos programados, 2 a 3 vezes/dia. Estimulantes podem ser utilizados para o controle da sonolência diurna (modafinil, pemolina, metilfenidato). No tratamento das parassonias, o manejo terapêutico deve incluir uma investigação detalhada sobre as condições clínicas, afetivas e psiquiátri......
...Cushing, deve-se lembrar do risco de desenvolvimento de síndrome de Nelson, que consiste no crescimento rápido e agressivo de corticotropinomas que ocorre após adrenalectomia (em até 50% dos casos). As drogas utilizadas para o controle da secreção/ação do cortisol podem atuar por 4 mecanismos: (1) ação adrenolítica; (2) ação inibidora enzimática; (3) ação inibidora da secreção de ACTH; (4) antago......
...el, seringas e agulhas descartáveis para UDI) e orientar o portador sobre o uso correto dos mesmos. O médico tem um papel central em auxiliar seus pacientes a reduzir exposições de risco e adotar práticas seguras. A valorização da relação médico-paciente tem papel essencial em todos os aspectos da atenção médica. AVALIAÇÃO LABORATORIAL INICIAL A abordagem laboratorial no início ......
...onhecida, mas, aparentemente, a forma mais comum de abuso é a negligência, e os idosos em maior risco são os mais velhos (acima de 80 anos) e as mulheres. Assim como o idoso que está sendo vitimizado precisa de ajuda, o cuidador que está provocando maus tratos pode estar carente de auxílio. Pode ocorrer que o próprio cuidador tenha doenças mentais ou que não tenha suporte social adequado para li......
...u Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição......
... Tabela 1: Classificação das tireoidites conforme sua etiologia Infecciosas Tireoidite aguda (supurativa ou séptica) Tireoidite subaguda (granulomatosa, de células gigantes ou de De Quervain) Autoimunes Tireoidite de Hashimoto (linfocítica crônica) Tireoidite linfocítica indolor (silenciosa ou atípica) Tireoidite pós-parto (uma variante da linfocítica indolor) ......
... ação excessiva da Warfarina, evidenciada por alargamento do TP padronizado pelo INR (International Normalized Ratio) pode ser corrigido por uma série de medidas como a suspensão do anticoagulante, administração oral ou parenteral da vitamina K e transfusão de PFC ou de Complexo Protrombínico (Concentrado de Fatores II, VII, IX e X), de acordo com a gravidade do quadro apresentado pelo paciente. ......
..., com limpeza local adequada, desbridamento de calosidades ou de tecido necrótico e retirada de pressão sobre a úlcera. Outras medidas importantes são o controle glicêmico adequado e a correção de quaisquer distúrbios hidreletrolíticos e outras condições que porventura acompanhem o quadro do paciente. Osteomielite Representa um dos problemas mais difíceis e controversos de manejar nos paci......
... coletores ocorre por canais seletivos de sódio, criando carga eletronegativa que promove secreção de hidrogênio e potássio. Didaticamente, as causas de hipocalemia podem ser divididas em causas associadas com HAS ou sem HAS (Tabela 1). Tabela 1. Causas de hipocalemia Pacientes com hipocalemia e HAS Pacientes com hipocalemia sem HAS (PA normal) Hiperaldosteronismo com HAS: hi......
...ransplacentária. O cloridrato de ondansetrona é um exemplo de fármaco que atravessa a barreira placentária se usado no primeiro trimestre de gravidez. Dados da literatura revelam que más-formações congênitas relevantes ocorrem em 2% a 4% de todos os nascidos vivos, e até 15% de todas as gravidezes diagnosticadas resultam em perda fetal. A causa desses desfechos adversos na gravidez é compreendida......
...omplete. Monitorar níveis séricos de glicose nas primeiras horas de vida em neonatos de mães que utilizaram valproato. varfarina sódica O risco em mulheres grávidas claramente supera qualquer possibilidade de benefício. Contraindicada em todos os trimestres da gravidez: má-formação congênita; hemorragia fetal e neonatal durante o parto. zidovudina Primeiro trimestre: evitar. Segund......
...a de mais pesquisas na prática clínica. Por fim, quando se suspeita da existência de alguma condição de base que esteja predispondo às infecções de repetição, é prioritário definir esta causa, ou seja, se uma doença alérgica, outra doença crônica ou uma imunodeficiência, uma vez que a prevenção e o tratamento das infecções dependem do controle da doença de base, a partir de condutas específicas e......
...maturas; induz a síntese de proteínas de fase aguda IL-12 Fator estimulador da célula natural Killer Macrófagos, células B 5q31-q33; 3p12-q13.2 Estimula a expansão de células T e interferon-gama; atuando em sinergia, promove proliferação de células hematopoiéticas prematuras LIF Fator inibidor da leucemia Monócitos e linfócitos; células estromais 22q Estimula......
...áveis detectados incidentalmente por exames de imagem, como ultrassonografia e tomografia computadorizada (TC), foi de até 27% em adultos.3 O aumento difuso da glândula tireoide (bócio) está diminuindo em prevalência – uma tendência que reflete o aumento nos níveis de iodo dietético nos Estados Unidos. Enquanto o bócio foi identificado em 3% das pessoas em uma análise de 10 estados norte-americano......
...a LTC como sendo a perda de consciência, perda de memória antes ou após a lesão (amnésia), alteração do estado mental no momento da lesão e/ou déficit neurológico focal.13 O grau de severidade está associado à duração da alteração da condição mental. Uma LTC leve geralmente está associada a uma breve (< 5 min) perda da consciência ou da atenção e pode acarretar dor de cabeça, confusão, amnésia,......
... cerebelar ipsilateral ou dos dois lados. - Prova índex-índex: a pessoa deve estender os braços para frente e apontar, com seus dedos indicadores, os indicadores do examinador, igualmente estendidos. Quando ela fechar os olhos, se um dos labirintos estiver comprometido, nota-se o desvio de ambos os braços para o lado afetado. Nas lesões cerebelares, não há desvio, mas os braços caem lentame......
...olver a aorta longitudinalmente em maior extensão. As úlceras sintomáticas podem levar à formação de aneurismas aórticos, pseudoaneurismas, dissecção e mesmo ruptura primária. A dissecção clássica (Fig. 11.2) inicia-se com laceração da íntima e das porções mais internas da túnica média, que permite a separação da parede em dois canais. Figura 11.2 Dissecção clássica: separação da camada......
... incidência de colangiocarcinoma nos pacientes acometidos. Porfiria: decorre da deficiência congênita ou adquirida da enzima uroporfobilinogênio III descarboxilase, com acúmulo de uro e coproporfirinas urinárias e isocoproporfirinas nas fezes. A cirrose está presente em menos de 15% dos doentes, que têm mais chances de desenvolver carcinoma hepatocelular (CHC) do que cirrose por outras causas.......
...ansplante de fígado em pacientes com 12 ou mais anos de idade. Tratamento Em vários estudos recentes, têm-se observado avanços na prevenção e no tratamento das complicações decorrentes da cirrose, possibilitando grande utilidade para a prática clínica e parecendo melhorar a sobrevida livre de transplante desses pacientes. É importante ressaltar que cirróticos estão predispo......
...m imagem diagnóstica na hipófise, para diagnóstico diferencial com a síndrome do ACTH ectópico. O procedimento deve ser realizado em centro especializado. Uma razão da medida de ACTH central-periférica maior do que 2 em condições basais e maior do que 3 pós-CRH (ou DDAVP) diagnostica um adenoma hipofisário secretor de ACTH. Razões inferiores a esses valores indicam produção ectópica de ACTH. A......
..., pseudogota) e outras artrites sépticas, principalmente a gonocócica. Caso ocorra monoartrite em jovem sexualmente ativa, é necessário descartar a possibilidade de infecção gonocócica, principalmente se houver poliartralgia migratória, lesões dermatológicas, pápulas e máculas e tenossinovite (Tab. 118.3).7 Tratamento A artrite séptica bacteriana é uma emergência clínica. A dem......
...o frequente uso de esteroides em diversas modalidades terapêuticas, o que acarreta supressão do eixo HHS. Ela apresenta uma prevalência estimada de casos de 20/100.000 habitantes, afetando mais frequentemente as mulheres do que os ho- mens. O diagnóstico é realizado principalmente por volta dos 60 anos, e a principal causa é a suspensão abrupta da terapia com glicocorticoides. Etiologia As ......
...struturas observadas no exame microscópico dos segmentos ressecados na cirurgia são vermes adultos de Angiostrongylus costaricensis no interior de ramos arteriais da parede intestinal (Fig. 73.4). Tubo digestivo e dois tubos reprodutores do verme podem facilmente ser visualizados. Na ocorrência de quadros de abdome agudo com intensa eosinofilia, a hipótese diagnóstica de angiostrongilíase abdomin......
...15. 42.Fretts RC. Etiology and prevention of stillbirth. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1923–35. 43.Teramo KA. Obstetric problems in diabetic pregnancy—the role of fetal hypoxia. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab2010;24:663–71. 44.Weichert J, Hartge DR. Obstetrical sonography in obese women: A review. J Clin Ultrasound 2011;39:209–16. 45.American College of Obstetricians and Gynecologists. Ma......
... séricos de lesão cardíaca, e outras investigações cardíacas conforme a gravidade da doença. Em casos de envenenamento severo alguns exames são recomendados e estão especificados na tabela 1. Exames recomendados em picada por escorpião evoluindo com envenenamento grave: -Eletrólitos (Sódio, Potássio e Cálcio); -Ureia e creatinina; -Transaminases (AST e ALT); -CPK; -Lipase e amílase séric......
...e do processo necro inflamatório e da fibrose, respectivamente, e recebem um valor numérico de 0 a 4. Para fins de estadiamento, 0 indica ausência de fibrose e 4 indica cirrose. AgHBs- infecção por HBV (aguda ou crônica). AgHBc- detectável apenas no tecido hepático. AgHBe- infecção ativa, correlaciona-se com replicação viral e indica alta infectividade. Se persistir por 6-8 semanas, sugere evo......
... para o tratamento da artrite séptica. A tabela ao final do capítulo cita as opções antibióticas para diferentes agentes etiológicos. Deve-se lembrar que a artrite séptica é acompanhada de dor significativa e a analgesia deve ser realizada com analgésicos anti-infalamatórios não esteroidais e analgésicos comuns. Drenagem Articular O procedimento de escolha varia com tipo de articulação, em ......
...as, cronicidade e complicações. Os cinco vírus de hepatite principais—hepatite A, B, C, D e E—podem ser classificados por seus meios de transmissão (parenteral versus entérico) e por seu risco de cronicidade [ver Tabela 1]. As infecções pelo vírus da hepatite A (HAV) e pelo vírus da hepatite E (HEV) são adquiridas pela via fecal-oral e não estabelecem cronicidade. Em comparação, as infecções pelos......
...njuntivite, ceratite, iridociclite ou uveíte. O paciente, posteriormente, pode apresentar as manifestações tardias da doença, que ocorrem de meses a anos após a doença inicial e incluem artrite persistente em poucas e grandes articulações principalmente em joelhos; pode ocorrer em até 60% dos pacientes que evoluíram com fase disseminada e, está presente, em quase 100% dos pacientes que desenvolv......
...tanto, para os sintomas mais significativos (por exemplo, dor ou fraqueza muscular), estudos de laboratório selecionados podem ser úteis, após uma anamnese detalhada e exame físico. Como uma avaliação inicial, hemograma completo, exame de urina, e medidas da função renal e hepática são adequadas para a maioria dos pacientes com mialgia significativa. Dependendo dos sintomas específicos e dos resu......
...ndo o pHsérico se encontra acima de 7,44. Pacientes com pH sérico normal podemapresentar acidoses e alcaloses, cujo efeito combinado seja a neutralidadesérica. Alcalemia e acidemia são, portanto, definidas pelo pH sérico.Aconcentração de bicarbonato é predominantemente regulada pelos rins. A PaCO2 éregulada principalmente pela ventilação pulmonar. As doenças que afetam afunção renal podem produzir......
...ante nos dois grupos. Aplicação Prática Este é umestudo interessante, feito em cenário de baixo recurso, e que demonstrou que emneonatos com asfixia a ML foi segura nas mãos de parteiras, mas não foisuperior à ventilação com máscara facial em relação à morte neonatal precoce e àencefalopatia hipóxica-isquêmica moderada a grave. A despeito de não terdemonstrado superioridade, o insight que o estud......
...te após hemostasia endoscópica.Pacientes comsangramento maciço que não respondem ao controle primário têm, muitas vezes,indicação de cirurgia. Embolização angiográfica é uma alternativa. A taxa desucesso clínico, para evitar recorrência de sangramento, e a taxa demortalidade foram, respectivamente, de 75%, 25% e 25%. Em pacientes semresposta à terapia endoscópica, a embolização angiográfica foi as......
...lizando infusão contínua de insulina, se necessário.-Controle de temperatura: manter a temperatura = 37.2°C;administrar paracetamol, se necessário (325-650 mg por via oral cada 4-6 horas),e usar dispositivos de refrigeração, se necessário.-Administrar nimodipina (60 mg por via oral a cada 4 horas durante21 dias) é uma opção para prevenir vasoespasmo.-Em relação ao uso de antifibrinolíticos, pode-s......
... 702pacientes (14,4%), respectivamente (risco relativo: 1,06; IC 95%: 0,82-1,36), emorte em 60 dias ocorreu em 30 de 768 (3,9%) e em 32 de 784 (4,1%),respectivamente (risco relativo: 0,97; IC 95%: 0,59-1,57). Deliriumocorreu em 130 de 633 pacientes (20,5%) no grupo de raquianestesia e em 124 de629 (19,7%) no grupo de anestesia geral (risco relativo: 1,04; IC 95%: 0,84-1,30). Aplicação Prática Est......
...Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP permanece controverso. Estudos clínicos randomizados que comparam a cirurgia com manejo conservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica. Alguns estudos sugerem que hemorragias lobares de 10 a 100mm3 a 1cm da superfície cortical podem benef......
...tal alterado para limitar o risco de aspiração. A administração de cálcio é considerada, em geral, a segunda escolha para o tratamento da intoxicação por ß-bloqueadores; embora a evidência para seu uso, nessa situação, seja pequena e a probabilidade de sucesso seja pequena, a medicação pode ser considerada em pacientes com choque refratário que não responde a outras terapias. O cálcio para admin......
...tória familiar deve ser cuidadosamente examinada para possíveis causas hereditárias de febre, como a febre familiar do Mediterrâneo. Da mesma forma, a história médica pregressa deve ser examinada para episódios prévios de FOI e para quaisquer condições previamente diagnosticadas, como linfoma, febre reumática ou distúrbios intra-abdominais, complicações ou reativações que possam explicar a origem......
...nticorpo monoclonal anti-IgE, diminui a eosinofilia tecidual, mas não existem evidências de benefício em desfechos clínicos. Prognóstico A história natural da gastrite e da enterite eosinofílica não foi bem documentada. Em pacientes com doença induzida por antígenos alimentares claros, níveis anormais de IgE circulante e eosinofilia frequentemente servem como marcadores para envolvimento t......
...deira. · Raios-x, raios ? e nêutrons: são altamente penetrantes e são difíceis de proteger, consistindo basicamente de ondas eletromagnéticas e podem atingir todos os órgãos. As radiações ionizantes são emitidas por materiais radioativos, que podem ser naturais ou podem ser produzidos pelo homem, com máquinas como reatores nucleares. A quantidade de radiação ionizante emitida po......
...cífico. O objetivo da ressuscitação é melhorar a hemodinâmica e a perfusão de órgãos. Se for possível, deve-se objetivar uma fração de ejeção cardíaca de 50% ou maior, uma redução do intervalo QRS para <120 milissegundos, uma FC >50?60bpm, uma PA sistólica >90?100mmHg em um adulto, débito urinário de 1 a 2mL/kg/h e melhora do estado mental. Os pacientes que desenvolvem estado mental alt......
...ver os corticotrofos (ACTH) e tireotrofos (TSH), o que é comum nesses casos, além do hipogonadismo com insuficiência adrenal ou hipotireoidismo. Dentre as principais etiologias adquiridas de hipogonadismo hipogonadotrófico, estão as seguintes: · hiperprolactinemia: pode causar supressão de secreção de gonadotrofinas; · uso de análogos de GnRH por longo prazo; · ......