...e mesentérico. A falta de envolvimento clinicamente evidente de um órgão (ou seja, ausência de isquemia intestinal) não exclui a possibilidade de se encontrarem vasos anormais na angiografia. Foi sugerido que a visualização dos aneurismas na PN denota a existência de uma doença mais grave. Não está claro se a presença dos aneurismas pode estar alternativamente relacionada à duração real da doença ......
...O lavado broncoalveolar, a aspiração transtraqueal e a aspiração pulmonar percutânea também podem ser úteis para fins de diagnóstico bacteriológico. Bactérias anaeróbicas mistas são encontradas na maioria dos casos; F. nucleatum, P. melaninogenica, Peptostreptococcus e estreptococos anaeróbicos ou microaerofílicos predominam. Bacteroides fragilis é recuperado com outros organismos em 15% dos casos......
...desenvolver no enxerto, como vasculopatia crônica, e contribuir para o desenvolvimento de isquemia tubulointersticial, cicatrização e fibrose. As atuais diretrizes terapêuticas para adultos recomendam a manutenção dos níveis de colesterol LDL abaixo de 100 mg/dL em pacientes com DAC ou que apresentem fatores de risco de AC. No entanto, estudos clínicos ilustram a vantagem do tratamento que mantém ......
...riférico (SNP). Diagnóstico A síndrome surge de maneira abrupta, dentro de 5 semanas do uso de agentes serotoninérgicos isolados ou combinados. Nos casos brandos, os pacientes exibem hipercinesia, tremores intermitentes, hiper-reflexia e clônus, sons intestinais hiperativos, diarreia, midríase e taquicardia. Os pacientes dos casos de síndrome branda podem exibir tremores e diaforese, con......
...niscente de estenose tricúspide. Exames laboratoriais Eletrocardiografia. O eixo QRS usualmente é normal no DSA tipo forame secundum, mas pode estar discretamente deslocado à direita, sendo que um padrão rSR’ é comum nas derivações precordiais direitas. No DSA tipo seio venoso, o eixo poderá estar normal ou relativamente horizontal (< 30°). Os ritmos atriais ectópicos ou outras evidência......
...específico da hora podem ser determinados usando-se a calculadora de avaliaçãoda hiperbilirrubinemia do recém-nascido.Em pacientes com BT >percentil 95, uma mensuração subsequenteda BT é necessária. Uma avaliação adicional pode determinar uma causapatológica subjacente, que pode ser passível de tratamento ou exigir umaintervenção mais precoce. Os valores da BT também têm grandes variaçõespopula......
...o manifestações neuropsiquiátricas. Apesar de o heme ser produzido em todos os tecidos, os locais maisimportantes de produção são o fígado e a medula óssea. Cerca de 80% da produçãode heme diária é realizada na medula óssea, e quase todo o heme produzido namedula óssea é utilizado como substrato para a produção de hemoglobina. Ofígado é responsável pela maior parte do restante da produção e, porta......
...piratórias ou náuseas ou vômitos repetitivos. Agentes Sedativos 1- Propofol O propofolé um medicamento seguro e eficaz para fornecer sedação moderada e profundadurante o procedimento no DE já testado em estudos em mais de 25.000 pacientes.A medicação é previsível, com início ultrarrápido e curta duração de ação, e osefeitos combinados de sedação, amnésia e relaxamento muscular tornam o ......
...nóstico de aloenxerto renal parece ter melhorado. Prognóstico Na maioriados pacientes, a PHS se resolve espontaneamente, com recuperação completa em94% das crianças e 89% dos adultos, com 19 e 22 meses, respectivamente. Noentanto, um terço dos pacientes terá uma ou mais recorrência dos sintomas. Hematúriae proteinúria transitórias normalmente se resolvem dentro de vários meses. Arecuperação espont......
...tes apresentam maiorsuscetibilidade a infecções, especialmente por organismos encapsulados. Pacientescom GNLM apresentam opsonização defeituosa, baixos níveis de IgG total edeficiências das subclasses de IgG.Otratamento com medicamentos imunossupressores diminui a suscetibilidade ainfecções que podem ser fatais. As infecções mais comuns incluem peritonite(especialmente pneumocócica), celulite e pn......
...tomas maisespecíficos de febre, calafrios ou dor abdominal (que pode não ser localizadano quadrante superior direito) são achados tardios. Se o abscesso for adjacenteao diafragma, podem ocorrer dor pleurítica, tosse e dispneia. O choque sépticopode ocorrer em pacientes no contexto de obstrução biliar e diagnóstico tardio. Diagnóstico e Exames Complementares Os achadoslaboratoriais podem mostrar le......
...r difíceis de distinguir de queimadurasde espessura total. A cura leva de 3 semanas a 2 meses, e a cicatrização écomum e está relacionada à profundidade da lesão dérmica. O debridamentocirúrgico e o enxerto de pele podem ser necessários para obter a função máxima.As queimaduras espessas envolvem toda a espessura da pele. Todas as estruturasepidérmicas e dérmicas são destruídas. Essas lesões são no......
...aprofunda para uma inspeção muscular completa. O desbridamento deve-se estenderao músculo viável. É imperativo que todos os músculos desvitalizados sejamremovidos. Os músculos devem ser avaliados quanto a cor, consistência,contratilidade e perfusão. O músculo inviável é friável e descama facilmente, oferecendopouca resistência à remoção, e tem aparência escura, marrom ou pálida. Não secontrai quan......
...s com edema agudo de pulmão e com pressão arterial sistólica elevada. Os vasodilatadores IV geralmente devem ser iniciados em doses baixas, tituladas a cada 5 a 10 minutos conforme tolerado. Essas medicações melhoram a congestão pulmonar de forma aguda por meio de venodilatação, reduzindo as pressões de enchimento de ventrículo esquerdo (VE) (pré-carga), mas também a tensão de parede do VE e seu c......
...os citológicos na PAAF, esses achados devem ser considerados no contexto dos achados clínicos e ultrassonográficos. Quando uma amostra é adequada e é avaliada por um citologista experiente que documenta um achado benigno na PAAF e não existem achados clínicos ou ultrassonográficos suspeitos, geralmente recomenda-se a repetição da USG em 1 a 2 anos (supondo que não há crescimento aparente ou relati......
...os para a colonoscopia de urgência. Pacientes com achados mais significativos, especialmente se o diagnóstico de necrose intestinal não puder ser excluído, requerem hospitalização e consulta cirúrgica. Uma alta taxa de mortalidade (60%) é esperada para pacientes submetidos à cirurgia emergente, embora mortes antes dos 50 anos sejam raras. A maioria dos pacientes melhora sem intervenção cirúrgica,......
...nação. Quando é incerto se uma substância é um gás ou realmente um vapor ou névoa, a descontaminação deve ocorrer. O pessoal do hospital deve ter a capacidade inicial de descontaminar um paciente de cada vez com um sistema de chuveiro ou mangueira, enquanto monta uma barraca maior ou um sistema de descontaminação para várias pessoas, evitando que os pacientes entrem no DE antes da descontaminação.......
...luência direta no prognóstico. Em um estudo retrospectivo, 18% dos pacientes submetidos à toracotomia pré-hospitalar sobreviveram até a alta, com boa evolução neurológica. A toracotomia pré-hospitalar é um exemplo de procedimento que deve ser simplificado para realização no ambiente pré-hospitalar. Isso pode ser feito com escalpe e tesoura. Após toracotomias bilaterais no 5º espaço intercostal, a......
...nemia de Waldenström e síndrome de Schnizler correspondem a cerca de 15% dos casos, embora não esteja claro quais pacientes estão em maior risco. A síndrome de Schnitzler deve ser suspeitada em pacientes com idade superior a 40 anos, com pápulas e gamopatia monoclonal, ao aparecerem os sintomas já citados. Por outro lado, como não existe um único teste laboratorial disponível para o diagnóstico d......
...a. No entanto, alguns irão crescer ou desenvolver um componente sólido, levando à biópsia ou excisão. Nossa abordagem para os nódulos semissólidos ou em vidro fosco é determinada pelo tamanho. Se tiver =5mm, não necessita de mais seguimento por TC; se >5mm, deve ser reavaliado com uma única TC aos 3 meses. A abordagem dos pacientes com nódulos persistentes aos 3 meses é determinada pelo tamanh......
...iurese forçada não é recomendada devido aos riscos de sobrecarga de sódio e fluidos e falta de eficácia comprovada. A hemodiálise, a hemoperfusão e a hemodiafiltração podem aumentar a eliminação do fenobarbital, mas existe pouca evidência de mudança de desfechos clínicos, sendo reservadas para pacientes que estão deteriorando clinicamente apesar dos cuidados de suporte agressivos. Essas modalidad......
... O coloide de fibrina forma um curativo hemostático. Um segundo balão no nariz oposto pode ser necessário se um lado não tiver êxito. A embalagem nasal e o uso do balão é desconfortável, e o paciente pode necessitar de analgésicos opioides no DE e na alta hospitalar. As embalagens são deixadas durante 48 horas para minimizar a hemorragia e removidas após 48 horas para evitar a necrose tecidual as......
...a, Guilain-Barré, infecção por parvovírus B19, miastenia gravis e imunização para rubéola e varicela. O uso off-label também é citado, porém considerado clinicamente irrelevante para asma, hepatite C e B, profilaxia de hepatite A, varicela,choque tóxico,rubéola, esclerose múltipla, Síndrome de hiper Ig E, infecção em neonatos, polineuropatias desmielinizantes, neutropenia autoimune, choque tóxico......
... turns/amplitude bastante característico, utilizando o método de análise computadorizada (Figura 5.3). Os eletrodos convencionais têm uma superfície maior do que o diâmetro médio das fibras musculares. Por isso, o potencial de ação registrado não permite identificar fibras musculares isoladas. Para esse objetivo, pode-se utilizar o eletrodo denominado fibra única (Stalberg; Trontelj, 1979), que p......
...s importados foram também identificados em Taiwan, França e Estados Unidos. Estes casos foram devido a viajantes virêmicos infectados que retornaram da Indonésia, Reunion Island e Índia, respectivamente. Entre 2006 e 2010, foram detectados 106 casos confirmados em laboratório ou prováveis de Chikungunya entre os viajantes que retornam para os Estados Unidos em comparação com apenas três casos noti......
...mente em região renal, relativa à diminuição do volume circulante efetivo que ocorre nestes pacientes, com predomínio na circulação renal de prostaglandinas vasoconstritoras em relação às vasodilatadoras; entre os sistemas vasoconstritores estão envolvidos o renina-angiotensina-aldosterona, catecolaminas, vasopressina e endotelina. Como resultado, há intensa redução da taxa de filtração glomerular......
...rurgia cardiotorácicas. A FA pode aparecer isolada, ou “lone atrial fibrilation”, neste caso para esta definição é necessário exame clínico normal, radiografia de tórax normal e eletrocardiograma (ECG) sem evidência de infarto do miocárdio prévio ou hipertrofia ventricular esquerda, um coração estruturalmente normal ao ecocardiograma, e sem história de doença cardiovascular. Muitos pacientes são ......
...stivo de cirrose); -Ferritina acima de 1,5 vezes o limite superior da normalidade, pois sugestivo de esteato-hepatite ou cirrose associada; -Paciente com idade acima de 45 anos de idade, obesidade e diabetes (fatores de risco para desenvolver fibrose). 5-Diagnóstico diferencial A doença deve ser diferenciada de outras causas de elevação de enzimas hepáticas, em particular com outras doenças......
...o em outras artrites e, portanto específico para o diagnóstico de artrite gonocóccica. A dermatite é mais frequentemente maculo-papular ou vesicular, também podem aparecer pústulas e bolhas hemorrágicas, eritema multiforme e vasculite. As lesões cutâneas são mais frequentes em extremidades e tronco, mas normalmente são assimétricas e requerem inspeção cuidadosa, algumas vezes novas lesões aparec......
...0% dos casos das principais formas de vasculite não associadas com medicações, sendo bem menos frequente que a granulomatose de Wegener e a poliangeíte microscópica. A idade média no diagnóstico é de 40 anos, sendo raro o diagnóstico após os 65 anos de idade e em crianças. A doença se distribui em ambos os sexos sem predominância de um gênero em relação ao outro. Fisiopatologia A fisiopatolog......
...ório que impede o crescimento rápido de algum tipo de câncer. A desativação do supressor tumoral p53 é a lesão genética mais comum que anula a resposta da morte celular, permitindo o crescimento rápido no número de células cancerígenas. O BCL2 é outro gene envolvido na regulação da apoptose que codifica uma proteína mitocondrial que evita o desencadeamento da cascata de protease exigida para o sui......
.... A hipercalcemia osteolítica direta ocorre com mais frequência em pacientes com câncer de mama e mieloma múltiplo e, em geral, é mediada por citocinas segregadas pelo tumor, incluindo o fator de necrose tumoral e as interleucinas 1 e 6. As citocinas estimulam a diferenciação de macrófagos para osteoclastos levando à destruição óssea e hipercalcemia. A produção excessiva de análogos da vitamina D ......
...ica Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 48 anos, branco, comparece ao consultório médico com queixas de um caroço no pescoço observado há quatro semanas, indolor, associado a sudorese noturna, episódios de febre e perda de peso (20 kg em 6 semanas). Ao realizar exame, verificam-se sinais vitais normais. Há linfadenopatia indolor na cadeia cervical ......
...ara essas síndromes. Classificação do French-American-British Cooperative Group: Anemia refratária (AR, 21%) – < 5% de blastos na medula; < 1% de blastos no sangue periférico; < 15% de sideroblastos em anel na medula. Anemia refratária com sideroblastos em anel (ARSA, 17%) – < 5% de blastos na medula; < 1% de blastos no sangue periférico; 15% de siberoblastos em anel na medula......
...itonite meconial. Dificilmente se realiza o diagnóstico de íleo meconial pela ecografia obstétrica; entretanto, na presença do íleo meconial complicado, a ecografia pode mostrar polidrâmnio ou alças intestinais dilatadas na atresia intestinal proximal, ou ascite em casos de peritonite meconial. O íleo meconial deve ser considerado como diagnóstico diferencial de qualquer RN com obstrução intesti......
...à recidiva da atividade inflamatória articular da AIJ. Ao realizar exame físico, não se verifica edema ou alteração na mobilidade articular, não indicando artrite. Apresenta hipersensibilidade tátil em 12 pontos. Os exames laboratoriais, hemograma e hemossedimentação, evidenciam resultados normais, e, na avaliação radiológica, não há alterações além das relacionadas a sequelas da AIJ. Definiçã......
...pectro, incluindo vancomicina e cefepima. Definição A neutropenia é a diminuição do número absoluto de neutrófilos (e não de leucócitos apenas) na corrente sanguínea. Valores inferiores a 1.500/ L, em pacientes brancos, e 1200/ L, em pacientes negros, são anormais. Frequentemente as neutropenias são classificadas como leves (1.500-1.000/ L), moderadas(1.000-500/ L) e graves (< 500/ L) (Tab......
... rastreamentos individuais e o rastreamento do sistema de utilização de dados. Orientações para as Sessões de Rastreamento de Sistemas As aberturas das sessões caracterizam-se pela introdução e revisão das metas de rastreamento dos sistemas de controle de infecções, como segue: • Exploração, pensamento crítico e solução de problemas potenciais dos programas de controle de infecções ......
...importantes no diagnóstico diferencial, como doenças valvulares, miocardiopatia hipertrófica e arritmias cardíacas com frequência aumentada. Deve-se palpar a parede torácica para avaliar a dor em casos de síndromes musculoesqueléticas. Pulsos diminuídos em membros inferiores e aneurisma abdominal são fatores indicativos de doença vascular e aumentam a probabilidade de ocorrência de DAC, assim como......
...plásico, sinal de Leser-Trélat, síndrome de Howel-Evans-Clarke tromboflebite migratória superficial (sinaldeTrousseau). Outras alterações cutâneas podem ocasionalmente estar relacionadas a neoplasias internas, como, por exemplo, acantose nigricante, baqueteamento digital, dermatomiosite, eritema anular centrífugo, eritrodermia, pioderma gangrenoso, pitiríase rotunda, prurido e síndrome de Sweet. ......
...ão tireoidiana normal e à ausência de nódulos palpáveis. A causa do bócio coloide é, portanto, desconhecida. Pacientes mais jovens costumam apresentar bócios difusos ou simples que frequentemente regridem de forma espontânea. Dessa forma, e considerando que a paciente é assintomática, a melhor conduta parece ser expectante. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Laz......
...ia de tireoide, a captação de radiotraçador pode ajudar a definir o diagnóstico (Tab. 22.2). Figura 22.2 Fluxograma para avaliação diagnóstica de pacientes com hipertireoidismo. diminuído; aumentado; normal. Fonte: Adaptada de Goldman e Ausiello.¹ Tratamento Para a escolha do tratamento, deve-se considerar a etiologia de base da tireotoxicose. As principais modalidades terapêuticas......
...dical para neoplasia de cabeça e pescoço. A incidência da doença é mais comum após tireoidectomia quase total ou total por carcinoma de tireoide, ocorrendo em 1 a 2% dos pacientes. O hipoparatireoidismo autoimune é um achado comum da síndrome poliglandular autoimune tipo 1 e é a causa mais comum de hipoparatireoidismo idiopático. Etiologia As ações conjuntas do PTH em seus tecidos-alvos (osso......
...rent status of gastrointestinal carcinoids. Gastroenterology. 2005;128(6):1717-51. Poncet G, Faucheron JL, Walter T. Recent trends in the treatment ofwell-differentiated endocrine carcinoma of the small bowel. World J Gastroenterol. 2010;16(14):1696-706. Raut CP, Kulke MH, Glickman JN, Swanson RS, Ashley SW. Carcinoid tumors. Curr Probl Surg. 2006;43(6):383-450. Robertson RG, Geiger WJ, Davis N......
...ia Alterações radiográficas podem ser identificadas em casos de espondilose degenerativa lombar, como estreitamento do espaço discal, osteofitose, esclerose óssea na placa terminal e osteoartrite facetária (Figura 3). Entretanto, essas alterações radiográficas são pouco específicas e não são confiáveis para identificar a fonte de dor. Figura 3. Radiografia em perfil da coluna lombossacral ......
...s Version 5.0.2. (updated september 2009). The Cochrane Collaboration, 2008. 4. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Geddes JR, Higgins JP, Churchill R et al. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis. Lancet 2009; 373:746-58. Drogas antimaníacas na mania aguda André Russowsky Brunoni Drogas antimaníacas na mania aguda Psiqu......
...nica. Embora tenha sido proposta o rastreamento da população, por meio de uma avaliação bioquímica de indivíduos assintomáticos como parte das medidas de manutenção da saúde geral, esta ação ainda é controversa devido às incertezas quanto à penetrância da doença, entre outros fatores.106,107 O United States Public Health Service atualmente não recomenda este rastreamento.108 A determinação da sat......
...tenuada com o consumo de leite ou o uso de antiácidos. A presença de pirose recorrente, como um sintoma isolado, sugere fortemente o diagnóstico de DRGE. Disfagia A sensação de demora na passagem normal do alimento da boca ao estômago é conhecida como disfagia. Os pacientes geralmente queixam-se de uma sensação de “entalo” da comida. Clinicamente, a disfagia pode ser classificada em dois tipo......
...enignos da mama, câncer de mama. Musculoesqueléticas: síndrome da dor da parede torácica, costocondrites/Tietze, trauma de parede torácica/fratura de costela, fibromialgia, radiculopatia cervical, dor no ombro, herpes-zóster. Outras causas: doença coronariana/angina, pericardite, embolia pulmonar, pleurite, refluxo gastresofágico, úlcera péptica, colelitíase/colecistite, psicológica, med......
...m específica dos regimentos. Em alguns casos, as prerrogativas e obrigações dos membros das equipes devem ser redigidas com riqueza de detalhes, ao passo que, em outros casos, apenas algumas frases com uma descrição geral são suficientes. As pessoas encarregadas pela redação de minutas dos regimentos sempre enfrentam a dificuldade de encontrar o equilíbrio adequado. Os detalhes devem ser suficient......