...lanejar-fazer-verificar-agir (PFVA*), que faz parte da rotina dos projetos de melhoria da qualidade.1 A avaliação da eficiência das intervenções ajuda a identificar atividades bem-sucedidas dos programas de controle de infecções e atividades que precisam ser modificadas para melhorar os resultados. Os próximos parágrafos mostram os sete elementos de desempenho (EDs) em geral utilizados para compr......
...nicity and attitudes toward patient autonomy. JAMA 1995;274:820–5. 40. Morrison RS, Zayas LH, Mulvihill M, et al. Barriers to completion of health care proxies: an examination of ethnic differences. Arch Intern Med 1998;158:2493–7. 41. Blackhall LJ, Frank G, Murphy S, Michel V. Bioethics in a different tongue: the case of truth-telling. J Urban Health 2001;78:59–71. 42. Kwak J, H......
...lo químico.7 Entretanto, a ligação entre retrovírus humanos endógenos e doenças clínicas ainda permanece no campo das especulações. O vírus espumoso humano (VEH) foi investigado extensivamente como causa de doenças. Todavia, as evidências não são suficientes para atribuir algum papel patogênico a esse vírus.8-10 Durante a década de 1990 houve uma grande preocupação em torno da possível identific......
...uma maneira que não chegam a ser percebidas pelos pacientes. O acúmulo dessas alterações mínimas pode criar uma aparência obviamente sindrômica para os médicos mais experientes. Os sinais vitais devem ser avaliados cuidadosamente como primeiro passo; peso, pressão arterial e frequência cardíaca são informações particularmente importantes para inúmeras doenças endócrinas. Os exames gerais se caract......
...INFUSÃO: 18 mg/hora nas primeiras 3 horas; 6 mg/hora após as 3 primeiras horas até 45 horas. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos • dose inicial: via intravenosa direta, 6,75 mg (1 ampola de 0,9 mL). • 2ª fase: 18 mg/hora (24 mL/hora) por 3 horas. • 3 ª fase: 6 mg/hora (8 mL/hora) por até 45 horas. O tratamento não deve exceder 48 horas. A infusão pode ser interrompida quando a......
...rio Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Alcatrão Mineral Marcela de Andrade Conti Na Rename 2006: item 18.4 APRESENTAÇÃO • Pomada 1%. ......
...ntemente na mesma região, podem ter seus efeitos terapêuticos diminuídos, além de aumentar irritação local da pele. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1-5,8 • Orientar para lavar a região com sabão neutro antes da aplicação e não voltar a lavar por pelo menos 1 hora. • Orientar para não utilizar qualquer produto sobre a pele pelo período de 1 hora antes e 1 hora após a aplicação. • Ale......
...nd Prevention: National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2004 Emergency Department Survey. www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad372.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 5. Centers for Disease Control and Prevention: Respiratory Hygiene/Cough Etiquette in Healthcare Settings. www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/resphygiene.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 6. Join......
...na mão ou no ar livre. Os alertas também podem indicar que estão disponíveis máscaras na recepção para pessoas que estejam tossindo ou espirrando e que todos os pacientes e visitantes são incentivados a usar o sanitizante para mãos. Esses sinais também devem incentivar os pacientes e visitantes a alertar a equipe de assistência em caso de sintomas de infecção respiratória, prática que ajudará a in......
...pelo menos desinfecção de alto nível. · Os equipamentos críticos devem ser esterilizados usando um germicida químico registrado como esterilizante na EPA e liberado para uso em dispositivos médicos pela U.S. Federal Drug Administration (FDA), ou usando esterilização a vapor, óxido de etileno ou química. · Os dispositivos médico-hospitalares que precisam ser esterilizados ou desinfetado......
...entes com isolamento por contato. · Limpar e desinfetar os brinquedos dos pacientes pediátricos imunocomprometidos, pois representam risco para transmissão de infecção entre pacientes. Os brinquedos devem ser limpos regularmente ou quando estiverem muito sujos com uso de água e sabão para remover sujeira e secreções, seguido de desinfecção com um desinfetante atóxico ou solução de água sanit......
...o envolvimento de linfonodos, do sangue periférico e das vísceras.85,86 No estágio inicial a doença se caracteriza pela presença de manchas ou placas limitadas (estágio IA) ou de manchas ou placas generalizadas, sem evidências de envolvimento extracutâneo (estágio IB e IIA); a doença em estado mais avançado se caracteriza pela presença de tumores cutâneos (estágio IIB), de doença extracutânea (est......
...C inferior a 70mg/dL.155 Por outro lado, concentrações mais elevadas de CRP ou de LDL-C foram associadas aos níveis mais altos de risco.155 Cabe ressaltar que observações retrospectivas sugeriram que a terapia para abaixar o nível lipídico usando a terapia à base do inibidor da CoA redutase (“estatina”), 3-hidroxi-3-metil-glutaril, foi particularmente importante em pacientes com elevação na CRP o......
...5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008;259:1317. 26. Hacke W, Albers G, Al-Rawi Y, et al. The Desmoteplase in Acute Ischemic Stroke Trial (DIAS): a phase II MRI-based 9-hour window acute stroke thrombolysis trial with intravenous desmoteplase. Stroke 2005;36:66. 27. Morgenstern LB, Bartholomew LK, Grotta JC, et al. Sustained benefit of a community and profession......
...ratamento recomendam que a toracotomia seja realizada em pacientes sem pulsospresentes, mas com sinais de vida, após traumatismo torácico penetrante. Atoracotomia é uma medida temporária que só deve ser realizada se o tratamentodefinitivo é uma opção viável no cenário em que o paciente se apresenta. Trauma de aorta Continuamos nossa discussão de trauma torácico, agora especificando aslesões de a......
...benéfica na redução de episódios tromboembólicos empacientes nefróticos com GN e alto risco de tromboembolismo pulmonar (TEP), como,por exemplo, em pacientes obesos, acamados e com história prévia de TVP. Algunsautores sugerem o uso de anticoagulação plena em pacientes com níveis dealbumina menores que 2,5 g/dL, mas esta não é uma conduta universalmenteaceita.Devido à hipoalbuminemia, os pacientes......
...ula normal devem parecer finos, produzir ecos uniformese serem irrestritos em seus movimentos.A maioriados pacientes com estenose aórtica tem calcificações e espessamento dosfolhetos da válvula aórtica, mobilidade restrita e separação reduzida defolhetos, que pode ser fácil de identificar com imagens. O achado de folhetosespessados ??por si só não é diagnóstico de estenose aórtica, pois 25% dosadu......
...veis de HAS e edema § Proteinúria e hematúria (menos intensas que síndrome nefrítica ou rapidamente progressiva) § Lesão endotelial § Microtrombos nos capilares glomerulares § Idiopática § Associada a infecções do trato gastrintestinal § Medicações: ticlopidina, mitomicina C, ciclosporina § Associada a doenças autoimunes: lúpus, esclerodermia § Outras: hipertensão mal......
... e oinício de terapia específica dirigida à causa subjacente. Devem-se considerar e,se necessário, tratar causas prontamente reversíveis de coma, como hipoglicemiae intoxicação por opioides, com antídotos como naloxona e flumazenil.Adeterminação rápida da glicose no ponto de atendimento pode identificar a necessidadede dextrose. Embora a tiamina deva ser administrada antes da infusão de glicoseem ......
...fibrose pulmonar idiopática; -Aparecimento ou piora da dispneia nos últimos 30 dias; -TC de alta resolução com anormalidades novas com infiltrado em vidro opaco ou consolidações ou padrão em “favo de mel”; -Sem evidência de infecção respiratória em aspirado traqueal ou lavado broncoalveolar; -Exclusão de diagnósticos alternativos. Na presença desses cinco critérios temos uma exacerbação su......
...es com um IMC entre 30 kg / m2 e 35 kg / m2 e considerar outros critérios além do IMC ao considerar a cirurgia. Embora a mortalidade seja baixa para a cirurgia laparoscópica moderna, as taxas de reoperação para as complicações cirúrgicas são elevadas, em particular para a banda gástrica. Alguns pacientes têm dificuldade de se adaptar às mudanças profundas na quantidade e tipo de alimentos que pode......
...notransferases e diabetes) e têm um valor preditivo negativo de 96% para a presença de fibrose avançada. Mudanças do estilo de vida tendem a ser negligenciados no manejo da cirrose, mas são recomendadas para todos os pacientes. A resistência à insulina, obesidade, e a síndrome metabólica são fisiopatologicamente ligadas com a esteatose hepática não alcoólica, mas têm efeito deletério independent......
...ptor ativador do fator nuclear kapa B (RANK) em macrófagos, células dendríticas, e pré-osteoclastos. Erosões ósseas decorrem da chamada área nua na junção entre a cartilagem, inserção na membrana sinovial do periósteo e osso. A cartilagem é submetida a danos por efeitos catabólicos na periodontite. As citocinas e os fatores de crescimento produzidos durante o processo inflamatório, como o fator ......
...re issues for the twenty-first century. In Wenzel R.P. (ed.): Prevention and Control of Nosocomial Infections, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003, pp. 66–81. 15. Centers for Disease Control and Prevention: Scabies. www.cdc.gov/scabies/ (acessado em 15 de maio de 2010). 16. Pien F.D., Pien B.C.: Parasites. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Ep......
...ça para os profissionais de assistência à saúde. Infecções gastrintestinais As infecções gastrintestinais, como C. diff e norovírus, são muito perigosas para a população geriátrica, pois podem provocar grave desidratação e até morte. Clostridium difficile C. diff provoca várias infecções gastrintestinais em pacientes geriátricos. De fato, essa infecção é a causa mais comum de diarreia......
... costumam ser assintomáticos e, quando surgem os sintomas como dispneia aos esforços e tosse seca, a extensão da lesão é grande e compromete a resposta ao tratamento. Recentemente, um estudo realizado pelo nosso grupo definiu, por meio de biópsia pulmonar, uma lesão histológica compatível com fibrose centrilobular (FCL), padrão associado à aspiração de conteúdo gástrico pelo refluxo gastroesofágic......
...n Rheumatol 2006; 20:791-807. 6. Seror R, Sordet C, Guillevin L, Hachulla E, Masson C, Ittah M, et al. Tolerance and efficacy of rituximab and changes in serum B cell biomarkers in patients with systemic complications of primary Sjögren’s syndrome. Ann Rheum Dis 2007; 66:351-357. 7. Thanou-Stavraki A, James JA. Primary Sjogren’s syndrome: current and prospective therapies. Semin Arthritis ......
...er no soro ou na superfície das células, o complexo proteina-substância pode tornar-se um alérgeno e estimular as respostas do sistema imunológico. A penicilina é a droga mais frequentemente implicada em reações alérgicas verdadeiras e representa cerca de 90 por cento de todas as reações alérgicas de drogas. Desses pacientes com choque anafilático fatal, mais de 95% dos casos foi associado à penic......
...os cerebrais; -Gânglios da base; -Tálamo; -Tronco cerebral (principalmente em ponte); -Cerebelo. Inicialmente, estas hemorragias eram consideradas eventos monofásicos que eram rapidamente interrompidos pela formação de coágulos e tamponados pelas regiões adjacentes, mas estudos com realização de tomografia demonstraram que, em 1 hora, 26% dos hematomas apresentam expansão e em 45 a 50% de ......
..., 100 mg, VO, de 12/12 h, é o tratamento de escolha. Alternativamente, também podem ser utilizados sulfametoxazol-trimetoprim 800 + 160 mg, VO, de 12/12 h, azitromicina, 1 g, VO, 1x/semana, por pelo menos três semanas (recomendada para gestantes). Uretrites e Cervicites As infecções mais comuns associadas a corrimento uretral ocorrem devido a Neisseria gonorrhoeae e C. trachomatis. Outras DST......
...e demonstrado; em contrapartida, definitivamente exercem menor controle de ciclo (mais sangramentos de escape, mais ausência de sangramento de retirada). Em relação aos AOs de 3º geração, deve-se considerar o fato de teoricamente apresentarem menor androgenicidade (redução de acne, oleosidade da pele e do cabelo), porém o dobro de risco de fenômenos tromboembólicos quando comparados aos de 2º ger......
...logical isolated syndrome [RIS]): Esses casos são identificados ao acaso. O paciente que é submetido a um exame de ressonância de encéfalo por algum outro motivo, como traumatismo craniano ou cefaleia, pode evidenciar as imagens características de lesões desmielinizantes, correspondendo aos critérios imagenológicos para EM, sem haver, entretanto, qualquer manifestação clínica. Esses casos devem se......
... de Etanol A injeção percutânea de etanol guiada por ultra-sonografia representa uma alternativa terapêutica para nódulos sólidos ou císticos com citologia benigna, inclusive os funcionantes. Após três ou quatro aplicações, atinge-se normocaptação de iodo e desbloqueio do TSH em até 75% dos casos. O principal efeito colateral é a dor local, que pode impossibilitar o tratamento em alguns paciente......
... à antibioticoterapia de amplo espectro, auxiliou no controle da infecção e do quadro geral. Terapia Médica “Expulsiva” Nos últimos anos, vários agentes farmacológicos têm sido estudados como adjuvantes para facilitar a passagem espontânea de cálculos ureterais, principalmente quando estes se encontram no ureter distal. Bloqueadores de canal de cálcio, alfabloqueadores, inibidores da síntese......
...ríodo em posição supina ou lugares fechados e quentes Náuseas e vômitos associados com a síncope Durante refeição ou no estado absortivo após a refeição Com a rotação da cabeça, pressão sobre o seio carotídeo (tumor, barbear, gola apertada) Após exercício Síncope por hipotensão ortostática Após levantar-se Relação temporal com o início de medicação que leva à hipot......
...Presença de corpo estranho na árvore traqueobrônquica. · Neoplasia pulmonar. · Infecção do parênquima pulmonar (bactérias, fungos, tuberculose). 2. Origem mediastinal · Compressão externa da traqueia por linfonodomegalias mediastinais (tuberculose, linfoma). · Tumores, massas e cistos mediastinais. 3. Origem cardíaca · Insuficiência ventricular esquerda. · Estenose mitr......
...ioglitazone in subjects with nonalcoholic steatohepatitis. N Engl J Med. Nov 30 2006;355(22):2297-307. Duseja A, Das A, Dhiman RK, et al. Metformin is effective in achieving biochemical response in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) not responding to lifestyle interventions. Ann Hepatol. Oct-Dec 2007;6(4):222-6. [Medline]. Georgescu EF, Georgescu M. Therapeutic options in no......
.... A influência dos triglicerídios advindos da dieta parece ser muito menor que os fatores já descritos. Os ácidos graxos que ficam nos hepatócitos são metabolizados usualmente por oxidação mitocondrial e alternativamente por oxidação peroxissomal. Em pacientes com resistência à insulina e com grande afluxo de ácidos graxos, passam a ter metabolização realizada preferencialmente pela via de oxidaç......
...só no diagnóstico, como no controle terapêutico. Priorizar o diagnóstico prospectivo. -Atenção ao diagnóstico diferencial ou às doenças associadas, como depressão, transtornos ansiosos, abuso e dependência de substâncias, dismenorreia, mastalgia cíclica, doenças endocrinológicas e neoplasias. -Valorizar sintomas que persistam mesmo após terapêutica adequada, descartando doenças “orgânicas”. Por ......
...gem que a promoção da segurança assuma um espectro cada vez mais abrangente. Assim, deve-se extrapolar o controle de lesões ou injúrias não-intencionais no âmbito doméstico e mesclá-lo com estratégias de proteção contra várias formas de violência, como o bullying, suicídio e até poluição ambiental (por cigarro, produtos tóxicos domiciliares, chumbo etc.). Se o ambiente em que a criança vive (físi......
...lgar, quebrados). Principais medidas preventivas: · conscientização sobre os riscos e a prevenção das quedas, enfatizando o perigo dentro e fora de casa, à medida que a criança cresce; · nunca deixar a criança sozinha em cima de qualquer móvel (trocador, sofá, cama, cadeira); · verificar se os equipamentos da criança oferecem segurança e utilizá-los conforme as instruções; ......
... e, eventualmente, inoculação em hamster. Nesses casos, o paciente deverá ser encaminhado ao centro de referência mais próximo. 2.4 TRATAMENTO As formas cutâneas da LTA apresentam resposta terapêutica aos antimoniais pentavalentes. No caso da LCD, a resposta terapêutica é insatisfatória, podendo haver regressão temporária, com recidivas constantes. A dose preconizada para a forma cutânea é de......
...erapêutica para os corticorresistentes. A dose utilizada é de 4 a 6 mg/kg/dia a cada 12 horas. O nível sérico deve ser mantido entre 50 e 150 ng/mL e a dose só deve ser utilizada em pacientes com funções hepática e renal normais. Fazer controle de PA, função hepática e renal e biópsia renal a cada 12 a 18 meses, pelo risco de fibrose intersticial. Entre os efeitos colaterais, podemos citar hipertr......
...tribuíveis a HED agudo requer evacuação cirúrgica emergencial do hematoma para evitar lesão cerebral irreversível ou morte causada por expansão do hematoma, PIC elevada e herniação cerebral. Em pacientes inicialmente acordados com HED levemente sintomático, o crescimento do hematoma que causa PIC elevada e/ou piora neurológica também justifica a cirurgia. As diretrizes de 2006 recomendam a evacua......
...e (razão de taxas, 1,17;IC 95%, 0,61 a 2,27). Aplicação Prática O momento atual é de pensar emintervenções que tragam valor ao paciente. Nesse caso, temos um ensaio clínicovoltado exatamente a esse espectro e que conseguiu demonstrar que, em umapopulação de idosos que foram hospitalizados por IC aguda descompensada, umaintervenção de reabilitação precoce, transitória, adaptada e progressiva quein......
...valiação econômica que mediu a qualidade de vida relacionada àsaúde usando anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) derivados da versãode cinco níveis do índice EuroQoL (EQ-5D-5L) ou sua versão proxy(EQ-5D-5L-P) e o questionário de Medida de Utilidade de Qualidade de Vida para Demência(DEMQOL-U), que foram autopreenchidos por pacientes competentes e por umrepresentante da equipe de assistênci......
...cebo. A eficácia da vacina observada foi de 100% (IC 95% 75,3a 100). Aplicação Prática Este estudo demonstra que um regime deduas doses de 30 µg de BNT162b2 (vacina Pfizer-BioNTech) administrada com 21dias de intervalo a adolescentes de 12 a 15 anos de idade foi seguro eimunogênico e resultou em eficácia da vacina observada de 100% contra covid-197 dias após a segunda dose. E quais são as implica......
...ua mobilidade e leva à insuficiência valvar. Também podeocorrer cicatriz no folheto da válvula. Se a doença puder ser identificada noprimeiro estágio, a terapia será focada no tratamento da condição subjacente. Exames Complementares A ecocardiografia é a principal forma de imagem para odiagnóstico e o seguimento dos pacientes acometidos. O padrão ecocardiográficocaracterístico da endocardite de L......
...intestino delgado, e transportado na circulação portal, em associação com a albumina e o aminoácido histidina para o fígado, no qual é avidamente removido da circulação, transporte mediado pelo ATP7B. Uma parcela significativa da toxicidade do cobre vem de sua capacidade de aceitar e doar elétrons únicos à medida que altera o estado de oxidação. Isso catalisa a produção de íons radicais muito reat......
...por MDROs em usuários de supressores de ácido em comparação com nãousuários.Os itens de relatórios preferidos para revisões sistemáticase metanálises (PRISMA) e metanálises de estudos observacionais em epidemiologia(MOOSE) foram seguidos. O desfecho primário analisado foi a colonizaçãointestinal com MDROs da ordem Enterobacterales (produção de ß-lactamases deamplo espectro, carbapenemases ou ß-lac......