...rafia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. Foi realizada a ultrassonografia (USG) à beira do leito que demonstrou processo inflamatório com extensão articular com gás presente, conforme a Figura 3 (na imagem, os pontos brancos correspondem ao gás, e a imagem escura, ao líquido). Estava em uso de ceftriaxone e azitromicina para ......
...e o encaminhamento a centros de referência poderão contribuir para as respostas de tais perguntas e garantir um acompanhamento apropriado de tais Bibliografia MESSERLI, Franz H. et al. Flash pulmonary oedema and bilateral renal artery stenosis: the Pickering syndrome. European heart journal, v. 32, n. 18, p. 2231-2235, 2011. OLIN, Jeffrey W.; SEALOVE, Brett A. Diagnosis, management, a......
...ados.111 Dois terços dos pacientes com FC nascem com insuficiência pancreática e 85% poderão ter insuficiência pancreática em algum momento na vida.112 Esses pacientes devem ser tratados com enzimas de reposição. Recomenda-se fazer um estudo de elastase fecal nos casos em que houver alguma dúvida sobre a insuficiência pancreática. A ingestão de calorias e de gorduras não deve ser restrita a não se......
... Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson......
...etas. Bibliografia 1. VKE, L. Leptospirosis: a re-emerging infection. Malaysian J Pathol, v. 33, n. 1, p. 1-5, 2011. 2. BRETT-MAJOR, David M.; COLDREN, Rodney. Antibiotics for leptospirosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 1, 2010. 3. TUNBRIDGE, A. J. et al. A breathless triathlete. The Lancet, v. 359, n. 9301, p. 130, 2002. 4. Imagem 1 disponível em MATOS, Eliana Dias et al......
...ent-of-pelvic-inflamation-disease-tubo-ovarian-abscess-compare-to-other-modalites.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem 3 disponível em https://emedicine.medscape.com/article/256448-overview , acessado em 31 de agosto de 2018 Doença Inflamatória Pélvica com Abscesso Tuboovariano Lucas Santos Zambon Doença Inflamatória Pélvica com Abscesso Tuboovariano Ginecologia Imagem da Semana Casos ......
...de referência. Bibliografia 1. Guimarães-Filho AC, Maya MCA, Leal PRF, Melgaço AS. Pancreatite aguda: etiologia, apresentação clínica e tratamento. Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto. 2009;8(1):61-69 2. Imagem 1 disponível em https://www.researchgate.net/publication/325878096/figure/fig4/AS:639631129313281@1529511353963/The-ECG-manifestation-after-serum-p......
...le em ambientes diferentes, o que é gerado por não credibilidade do processo de distribuição. Outro papel desses subsistemas é a realização de inventários, os quais têm função de auditar os estoques, confrontando relatórios com a presença física dos insumos, minimizando riscos de falta de insumos nos locais de uso e fornecendo informação crítica para os subsistemas de controle e aquisição. Além d......
...e elevação de bilirrubinas (5%). Alguns indivíduos com certas condições médicas estão em risco aumentado para complicações da gripe, como aqueles nos extremos de idade e mulheres grávidas e obesos. Complicações também pode ocorrer em pacientes sem condições subjacentes conhecidas. Vale ressaltar que adultos hospitalizados com a gripe H1N1 são mais propensos a ter complicações do trato respiratóri......
... apresenta história de dois dias de dores em membros inferiores sem melhora com paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais. Costuma apresentar dor nesses locais quando em crise. Apresenta ainda tosse, febre não aferida por termômetro e dispneia, com dor torácica de inicio há um dia. No momento, com dor de intensidade 8-9/10. Ao exame: Consciente, hidratado, descorado ++/4+, ictérico +/4+......
... Nódulo reumatoide Sarcoidose Outras Amiloidoma Atelectasia circular Linfonodo intrapulmonar Pseudotumor (líquido loculado) Impactação mucoide Tabela 2 – Causas Malignas de Nódulo Pulmonar Solitário Carcinoma broncogênico Adenocarcinoma Carcinoma de células escamosas Carcinoma de grandes células Carcinoma de pequenas células Lesão metastática Mama Cabeça......
...ente. O achado bilateral ocorre em 10 a 15% dos pacientes onde se encontra incidentaloma. As causas são diversas: -Doença metastática (cerca de 10% dos casos); -Hiperplasia adrenal congênita; -Adenomas corticais; -Linfoma; -Infecção (tuberculose, fungos); -Hemorragia; -Cushing dependente de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH); -Feocromocitoma; -Aldosteronismo primário; -Amiloidose; ......
...os, Alterações Secundárias, abaixo]. As informações financeiras são apresentadas no final deste capítulo antes das referências. Também são analisados neste capítulo fatores como localização, distribuição e configuração das lesões primárias e as respectivas alterações secundárias. A seguir, a classificação das descobertas que possibilitam desenvolver os diagnósticos diferenciais. ......
...emodelarem os pulmões de camundongos que tenham sido sensibilizados e provocados com alérgenos. Os mastócitos também infrarregulam inflamações, remodelagens e lesões cutâneas nos sítios de hipersensibilidade por contato e de exposição aos raios ultravioleta B, aparentemente através da produção de IL-10,51 e são estimulados diretamente por produtos bacterianos, permitindo que eles direcionem respo......
..., podem-se observar fibrose progressiva com dilatação cística dos espaços aéreos, que se assemelham a favos de mel, principalmente subpleurais; anormalidades reticulares salteadas com espessamento septal; e bronquiectasias de tração. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Infelizmente, nenhum tratamento far......
...va (P = 0,48 para a comparação global). Além disso, não foi observada diferença relevante entre os grupos no número de mortes por qualquer causa (169 mortes em geral; P = 0,87 na comparação entre os três grupos). Constatou-se que se desenvolveram mais metástases em homens no grupo de controle ativo (33; 6,3 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 4,5-8,8) do que no grupo da cirurgia (13; 2,4/1.000 pes......
...a fase aguda. A manutenção da volemia também é um ponto a ser lembrado. A solução salina normal inicialmente pode ser usada para manutenção e hidratação, sendo que líquidos hipotônicos são contraindicados, pois podem agravar o edema cerebral e a pressão intracraniana. Além disso, deve-se evitar a hipervolemia, pois pode piorar o edema cerebral. Outro ponto de controle é a disfagia, que é comum ne......
...o, moradora de rua, já tendo sido tratada de tuberculose, sem outros antecedentes conhecidos. Procura o departamento de emergência com quadro de tosse há 2 semanas, com saída de expectoração purulenta. Ao exame inicial, apresenta confusão mental e sonolência, mas sem déficits focais ao exame neurológico: pressão arterial (PA), 110x80mmHg; frequência cardíaca (FC), 60bpm; temperatura, 35,8ºC; SaO2......
... · Cuidar que menos de 30% das calorias tenham origem em gorduras. · Observar que o nível de colesterol deve se limitar <300mg/dia. · Comer, pelo menos, 30g/dia de fibras. · Observar que 55?65% das calorias tenham origem nos carboidratos complexos. · Observar que 10?15% das ca......
...realização de pesquisas clínicas da empresa Incyte. Hagop Kantarjiam, MD, não possui relações financeiras relevantes a declarar. Esta revisão foi feita anteriormente por Stefan Faderl, MD, cujas informações financeiras foram apresentadas por ocasião da publicação inicial. Este texto foi revisado, atualizado e reeditado pelos autores mencionados. Referencias 1. Titmarsh GJ, D......
...trole glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas farmacológicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária dev......
...oosten LA, Koenders MI, et al. Stimulation of TLR2 and TLR4 differentially skews the balance of T cells in a mouse model of arthritis. J Clin Invest 2008;118:205–16. 22. Vaahtovuo J, Munukka E, Korkeamaki M, et al. Fecal microbiota in early rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2008;35:1500–5. 23. Liu X, Zou Q, Zeng B, et al. Analysis of fecal Lactobacillus community structure ......
...indica a veia suprarrenal esquerda. Coleta de amostras na veia suprarrenal. A coleta de amostras na veia suprarrenal ajuda a determinar se uma ou ambas as glândulas suprarrenais são fontes de excesso de aldosterona. Esse tipo de procedimento deverá ser feito somente nos casos em que o paciente for candidato à ressecção cirúrgica de alguma lesão adrenal lateralizante. A coleta de amostras da v......
... Engl J Med 2013;368:1878–87. 54. Jacobson IM, Gordon SC, Kowdley KV, et al. Sofosbuvir for hepatitis C genotype 2 or 3 in patients without treatment options. N Engl J Med 2013;368:1867–77. 55. Lawitz E, Gane EJ. Sofosbuvir for previously untreated chronic hepatitis C infection. N Engl J Med 2013;369:678–9. 56. Manns MP, von Hahn T. Novel therapies for hepatitis......
...nares pós-operatórias aumenta em muito a morbidade, a mortalidade do paciente, bem como os custos de saúde do seu cuidado. Em pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, a incidência de tais complicações pode variar de 10 a 50% de acordo com a metodologia e a definição de complicação pulmonar pós-operatória utilizada. Já se sabe que a mobilização precoce pós-operatória do paciente é uma das p......
...1:1, pacientes de 16 a 60 anos que tiveram um AVC recente atribuído ao FOP, com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, para fechamento de FOP por cateter, além de terapia antiplaquetária a longo prazo (grupo de fechamento de FOP), terapia antiplaquetária isoladamente (grupo antiplaquetário), ou anticoagulação oral (grupo anticoagulante) ? grupos de randomização......
...ralmente duram de alguns minutos a 30 minutos, sendo que o paciente se sente revigorado ao despertar. Estes ataques geralmente persistem por toda a vida do paciente, embora possa haver flutuações e remissões temporárias raras. Os pacientes com frequência apresentam queda de desempenho na escola e no trabalho, além de encontrarem dificuldades psicossociais e socioeconômicas em decorrência dos ataqu......
...itais para o funcionamento do hospital e para o atendimento, o tratamento e os serviços fornecidos aos pacientes. Muitos enfermeiros-líderes preocupam-se, ainda, com sua capacidade para fazer a diferença na organização, bem como junto aos pacientes e à equipe. Embora a estratégia para enfrentar a escassez de pessoal em enfermagem esteja além da responsabilidade dos enfermeiros-líderes i......
...tes. Muitos enfermeiros-líderes preocupam-se, ainda, com sua capacidade para fazer a diferença na organização, bem como junto aos pacientes e à equipe. Embora a estratégia para enfrentar a escassez de pessoal em enfermagem esteja além da responsabilidade dos enfermeiros-líderes individualmente, bem como do âmbito deste livro, Temas e estratégias para liderança em enfermagem: enfrentando......
...eres são chamados por títulos diferentes: enfermeiro-chefe executivo, vice-presidente de enfermagem, diretor de enfermagem, vice-presidente para serviços de atendimento ao paciente, enfermeiro-gerente, gerente do cuidado ao paciente, coordenador do cuidado ao paciente, coordenador de enfermagem, enfermeiro encarregado e coordenador clínico, entre outros. A liderança efetiva da enfermagem é a pedra......
...pessoal clínico. Assegura que a equipe de enfermagem esteja atualizada na competência, nas investigações, no licenciamento, nas certificações e em outros treinamentos anuais. Pode fornecer cuidado direto ao paciente e é responsável por investigar e planejar o cuidado, além de avaliar os pacientes. Deve ser um enfermeiro com experiência clínica em um campo relacionado. Geralmente administra os enfe......
...esde o atendimento do pronto-socorro, e o que se achou de diferente e interessante foi a radiografia de tórax feita após a passagem da sonda nasoenteral, como pode ser visto na figura a seguir: Imagem 2 – Radiografia de Tórax do Paciente Observamos nesta imagem, com cautela, que a ponta da sonda está introduzida no brônquio fonte direito, indo diretamente em direção à base ......
...o mais avançado, os pacientes são mais frequentemente dispneicos e costumam se queixar de tosse crônica e produção de flegma. Os sons pulmonares geralmente são normais ou refletem uma doença concomitante de vias aéreas. Do ponto de vista radiográfico, a silicose crônica caracteriza-se pela presença de opacidades simétricas e arredondadas nas zonas pulmonares superiores e medianas. Os linfonodos hi......
...os analgésicos. Na maioria dos pacientes, estes fármacos são mais efetivos do que o paracetamol.79,80 Contudo, o uso dos AINH está associado ao desenvolvimento de hipertensão, retenção de líquido, comprometimento renal e risco aumentado de eventos cardiovasculares. Estes fármacos também estão associados ao risco aumentado de úlceras gástricas e sangramentos, em particular nos pacientes com históri......
...0 45. Speight EL, Farr PM: Calcipotriol improves the response of psoriasis to PUVA. Br J Dermatol 130:79, 1994 46. Patel B, Siskin S, Krazmien BA, et al: Compatibility of calcipotriene with other topical medications. J Am Acad Dermatol 38:1010, 1998 47. Lebwohl M, Hecker D, Martinez J, et al: Interactions between calcipotriene and ultraviolet light. J Am Acad D......
... aparecimento de pequenas pápulas acneiformes, eritematosas e inflamadas, individuais ou coalescentes, no queixo e nas bochechas. Apesar do nome, a área imediatamente ao redor da boca é tipicamente poupada na dermatite perioral (preservação periborda vermelha do lábio). Uma erupção semelhante pode ocorrer também em indivíduos que não usam corticosteroides. A condição é mais comumente observada em ......
...ase na relação temporal entre a exposição ao fármaco e as manifestações adversas ou de acordo com o provável mecanismo imunológico pode ser útil para fins de avaliação e tratamento. Do ponto de vista temporal, as reações farmacológicas são classificadas em imediatas, aceleradas ou tardias. As reações imediatas ocorrem dentro de 1 hora após a administração e incluem a anafilaxia. As reações acelera......
...shock: an evidence based review. Crit Care Med 32(suppl):S513, 2004 78. Elliot DC, Kufera, JA, Myers RA, et al: Necrotizing soft tissue infections: risk factors for mortality and strategies for management. Ann Surg 224:672, 1996 79. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al: Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 345:1368, 2001 80......
...anos.36 Figura 4. Resultados alcançados em 4 anos por homens com sintomas do trato urinário inferior (a) moderados (N = 245) ou (b) severos (N = 66) atribuíveis à hipertrofia benigna da próstata. Estes homens foram considerados candidatos razoáveis à cirurgia, mas optaram pela espera assistida.35 Tratamento médico Alfabloqueadores Os bloqueadores alfa-1-adrenérgicos atuam primari......
...horacic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2007; 50:e1 www.acc.org/qualityandscience/clinical/statements.htm (Accessed on September 18, 2007). 6. Thygesen K, Alpert JS, White HD, Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2007; 28:2525. 7. Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP. Myocardial in......
...scomunal de transformação. Essa transformação, entretanto, é errática. Pode ser que você saia às ruas em busca de respeito, trajando seus símbolos e ideias, reforçando ao extremo o que quer que você seja. Por outro lado, pode ser que você sucumba à tentativa de ser um ideal de aceitação, seja financeira, social, ou o que parece ser mais traiçoeiro em nossos dias, o ideal de aceitação estética. ......
...sessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997 Dec 20-27;350(9094):1795-8. Donnelly R, Hinwood D, London NJ. ABC of arterial and venous disease. Non-invasive methods of arterial and venous assessment. BMJ 2000; 320:698. Peter DJ, Flanagan LD, Cranley JJ. Analysis of blood clot echogenicity. J Clin Ultrasound 1986; 14:111. O'Shaughnessy AM, FitzGeral......
...ganizações Sociais de Saúde (OSS), a formas de organização da atenção primária, passando por discussões sobre a necessidade de novas especialidades médicas no Brasil, como a medicina de emergência e debates sobre a renovação do currículo médico, dentre outros. Nos últimos anos, tem havido intensa discussão sobre o futuro dos sistemas de saúde em todo o mundo. Com o envelhecimento da população, ass......
...so concomitante de aspirina e esomeprazol do que usando clopidogrel isoladamente. Novo sangramento da úlcera durante o ano subsequente ocorreu em apenas 1% de pacientes tratados com aspirina e esomeprazol, comparado com uma taxa de 9% de novo sangramento da úlcera em pacientes mudados para clopidogrel, uma vez que a úlcera sangrante inicial tenha sido curada.40 Pacientes com úlceras sangrantes id......
... miocardite.11 Foi sugerido que uma toxina secretada por Staphylococcus aureus é responsável pela doença, contudo as evidências que comprovam sua causa precisa continuam sendo vagas.12 O diagnóstico é estabelecido com base em critérios clínicos, incluindo febre, conjuntivite, linfadenopatia e erupções cutâneas. Além das erupções cutâneas eritematosas generalizadas, o paciente pode desenvolver anom......
...JN, Thaveau F. Steinmetz E, Camin A, Ohanessian L et al. Prehospital treatment of infrarenal ruptured abdominal aortic aneurysms: a multicentric analysis. Ann Vasc Surg. 2010;24(3):308. 5. Brewster DC, Jones JE, Chung TK, Lamuraglia GM, Kwolek CJ, Watkins MT et al. Long-term outcomes after endovascular abdominal aortic aneurysm repair: the first decade. Ann Surg 2006;244(3):426. Dor abdominal e......
...zação de Holter seriados). No entanto, além de ser idosa, a paciente teve sintomas de baixo débito, e mesmo não apresentando choque cardiogênico, o ideal é a passagem de marca-passo provisório para manter uma frequência cardíaca mais adequada e servir como suporte para um possível uso de medicações que diminuiriam ainda mais a FC. Links de artigos relevantes sobre o caso 1. Envelhecimento ......
.../mL > 55-69 µmol/L Mínimo 5-10 µg/mL 3-7 µmol/L *Massachusetts General Hospital. Imunologia Analito Amostra Unidades utilizadas no MGH* Unidades do SI Autoanticorpos Anticorpo antiadrenal S Negativo na diluição 1:10 Não se aplica Anti-DNA de fita dupla (nativo) S Negativo na diluição 1:1......
...itório de provável etiologia embólica. Realizado ecodopplercardiograma (Figura 4) que mostrou acinesia de parede anterior, com FEVE 0,30 e trombo em VE. Iniciada anticoagulação plena e alta hospitalar com terapia tripla (AAS, clopidogrel e varfarina), além de medicações para disfunção de VE (inibidor de ECA e betabloqueador). Este caso é elucidativo em 2 aspectos importantes: 1. O ECG é um ......
...de tratamento e prevenção de recidivas do câncer de bexiga não invasivo [ver Câncer de Bexiga, Renal e Testicular]. Terapia com vacina Uma das principais estratégias utilizadas para gerar respostas imunes sistêmicas contra o câncer consiste no desenvolvimento da terapia à base de vacinação antitumoral.14 O objetivo é apresentar antígenos tumor-associados no contexto das moléculas coestimula......