...coagulant therapy after a first episode of venous thromboembolism. Duration of Anticoagulation Trial Study Group. N Engl J Med. 1995;332(25): 1661-5. 98. Schulman S, Granqvist S, Holmström M, Carlsson A, Lindmarker P, Nicol P, et al. The duration of oral anticoagulant therapy after a second episode of venous thromboembolism. The Duration of Anticoagulation Trial Study Group. ......
...amatório local, com a história clínica associada, bem como derrame pleural. Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com mal de Pott, ou seja, tuberculose com infecção vertebral. Outra possibilidade seria infecção de cateter venoso central (CVC) com endocardite secundária e espondilodiscite por embolização séptica, embora o caso seja mais sugestivo de tuberculose. O mal de Pott......
...da fora do âmbito médico sanitário em caso de risco para a comunidade, sempre se respeitando o direito de anonimato dos cidadãos. PROPÓSITOS DA VE Fornecer orientação técnica permanente para os que têm a responsabilidade de decidir sobre a execução de ações de controle de doenças e agravos. Sua operacionalização compreende um ciclo completo de funções específicas e inter-complementares, que d......
...ções, para que as intervenções pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e efetividade. Coleta e processamento de dados; análise e interpretação dos dados processados; investigação epidemiológica de casos e surtos; recomendação e promoção das medidas de controle apropriadas; avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas; divulgação de informações sobre as investigações, med......
...ração, náuseas e vômitos, durando cerca de 3 dias, após os quais se observa remissão da febre e melhora dos sintomas, o que pode durar algumas horas ou, no máximo, 2 dias. O caso pode evoluir para cura ou para a forma grave (período de intoxicação), caracterizada pelo aumento da febre, diarreia e reaparecimento de vômitos com aspecto de borra de café, instalação de insuficiência hepática e renal. ......
...o vírus. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduzir a incidência de Febre Amarela de transmissão silvestre; impedir a transmissão urbana; e detectar oportunamente a circulação viral para orientar as medidas de controle. Notificação Doença de notificação compulsória e investigação epidemiológica obrigatória de todos os casos. A ocorrência de surtos exige a aplicação do algoritmo de deci......
...clínico ou neurológico subjacente e se manifestar com sinais e sintomas da doença de base, como: - quadro de febre, rigidez de nuca, confusão e convulsões: podem indicar uma meningite com vasculite, encefalite herpética, meningoencefalite tuberculosa ou fúngica etc.; - história de traumatismo craniano (hemorragia do SNC); - distúrbios metabólicos: hipoglicemia, hiperglicemia, dis......
...formas extrapulmonares que não estão listadas no campo da ficha. Caso o paciente apresente mais de uma localização extrapulmonar, preencher a segunda casela do campo. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO, QUANDO 31 = 2 OU 3. 33. Preencher com o código correspondente do agravo presente no momento da notificação do caso. 34. Preencher com o código correspondente o resultado da baciloscopia de escarr......
...a positividade de HBeAg para a positividade de Anti-HBe atua como marcador precoce do tratamento efetivo da infecção crônica pelo HBV. O HBeAg e o HBcAg são produzidos por regiões de DNA sobrepostas. Alguns vírus apresentam uma mutação na conhecida região pré-core, que os capacita a produzir HBcAg e não HBeAg. Existem 7 genótipos de HBV, que são designados pelas letras A a G. O HBV A e o D são o......
...diagnóstico. Os níveis hormonais permanecem normais nas pacientes com essa síndrome. Supervisão. O tratamento preferido da síndrome de Asherman é a ressecção das adesões intrauterinas por histeroscopia, seguida da terapia com estrogênios para impulsionar o crescimento endometrial. O resultado costuma ser excelente e cerca de 75% das pacientes conseguem engravidar. Contudo, talvez seja necessá......
...ídrico, mergulhar a pele em uma solução ou gel que contenham cálcio (p. ex., 2,5% de gel de gliconato de cálcio), magnésio ou cloreto de benzalcônio, que podem fixar o fluoreto tóxico antes que seja absorvido;105 algumas vezes, cálcio é injetado via subcutânea (SC) ou pela via intra-arterial em queimaduras profundas. No tratamento do ácido fluorídrico, o clínico deve consultar o centro de toxicolo......
...cócitos nas fezes constitui o meio mais simples de discernir um processo inflamatório intestinal. Outras causas de sangramento retal podem ser traumáticas ou neoplásicas. A diarreia é inespecífica e apresenta um amplo diagnóstico diferencial [ver Doenças diarreicas]. A doença diarreica crônica primária associada à dor abdominal, que precisa ser diferenciada da RU ou da DC, consiste na síndrome do ......
...MA. Artigo original: Hoyte LP, Barbieri RL Urinary incontinence and overactive bladder syndrome. ACP Medicine. 2009;1-7. Atualização das evidências em 06/2010. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira......
...ction: the original design concept of the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST). JAMA 1993;270:2451. 160.Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et al. Improved survival with an implanted defi brillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmia. Multicenter Automatic Defi brillator Implantation Trial Investigators. N Engl J Med 1996;335:1933. 161.Moss AJ, Zareba W, Jac......
...m ter alterações endoscópicas significativas (B).4 As pessoas maiores de 40 anos com queixa de sangramento vivo devem ser avaliadas com retossigmoidoscopia flexível ou colonoscopia devido à possibilidade de terem tumores colorretais benignos ou malignos, doença inflamatória intestinal e de doença diverticular (B).4 Nas pessoas com mais de 60 anos, a ausência de sangramento não deve ser considerada......
...ritis Rheum 2000;43:2143–51. 22. Firestein GS. Invasive fibroblast-like synoviocytes in rheumatoid arthritis: passive responders or transformed aggressors? Arthritis Rheum 1996;39:1781–90. 23. Muller-Ladner U, Kriegsmann J, Franklin BN, et al. Synovial fibroblasts of patients with rheumatoid arthritis attach to and invade normal human cartilage when engrafted into SCID mice. Am J Patho......
...gG na criança sugere a presença de anticorpos maternos em declínio. c) Isolamento do vírus: pode ser realizado a partir de secreções nasais, sangue, urina e líquor com inoculação em cultura celular. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Com outras infecções congênitas: toxoplasmose, sífilis, citomegalovírus, herpes e outras. TRATAMENTO DA RUBÉOLA CONGÊNITA Não há tratamento específico. CARACTE......
...lizado com esse propósito, sendo administrado poucas horas antes do procedimento. A DDAVP parece agir liberando os estoques de fator de von Willebrand a partir das células endoteliais. Quando for necessário realizar reposição do fator deficiente nos casos mais graves da doença ou após grandes cirurgias ou traumas, tem-se disponível o concentrado do fator VIII (humate-P). Este contém fator de von W......
...Phentolamine mesylate in postmenopausal women with FSAD. J Sex Marital Ther 2002;28:S205. 104.Islam A, Mitchell J, Rosen R, et al. Topical alprostadil in the treatment of FSAD. J Sex Marital Ther 2001;27:531. 105.Padma-Nathan H, Brown C, Fendl J, et al. Eff cacy and safety of topical alprostadil cream for the treatment of female sexual arousal disorder (FSAD): a double-blind, multicenter, random......
...os pacientesque não respondem a essa medida, deve-se transfundir o concentrado de hemácias,com o objetivo de manter níveis de hemoglobina entre 7 e 9 g/dL. Também nesse caso,o uso de alvos maiores de hemoglobina é associado com risco de piora dosangramento e deve ser evitado. Em pacientes coronariopatas, pode-se ter umalvo maior de hemoglobina (cerca de 9-10 g/dL). Pacientes com sangramento ativoe......
...provada. Profilaxia da Recorrência e Reabilitação Os pacientescom HIP têm alto risco de recorrência e de outras complicações vasculares. Orisco cumulativo de recorrência de HIP é de 1 a 5%/ano. Os fatores de riscopara recorrência incluem hipertensão, idade avançada e localização inicial dahemorragia. Níveis pressóricos elevados estão associados a aumento narecorrência. Uma história de AVC isquêmic......
...ception 1998;57:315–24. 40. Chakhtoura Z, Canonico M, Gompel A, et al. Progestogen-only contraceptives and the risk of acute myocardial infarction: a meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:1169–74. 41. Chakhtoura Z, Canonico M, Gompel A, et al. Progestogen-only contraceptives and the risk of stroke: a meta-analysis. Stroke 2009;40:1059–62. 42. Truitt ST, Fr......
...va de osteomielite vertebral em relação àqueles sem endocardite (8% versus 1,9%). A taxa de erradicação média em estudos com o tratamento antibiótico é de 80%. Com a exceção de infecções associadas aos dispositivos ortopédicos, não houve diferenças significativas no resultado de acordo com a antibioticoterapia específica usada. Os resultados de sete estudos controlados envolvendo pacientes com os......
...ída da bexiga são os fatores predisponentes primários em homens com ITU. A instrumentação e o esvaziamento incompleto da bexiga são fatores predisponentes significativos de ITU em pacientes com lesão de medula espinal ou diabetes. A inibição do peristaltismo ureteral com consequente refluxo vésico-ureteral é importante na patogênese da pielonefrite em gestantes. O refluxo vésico-ureteral exerce ......
...almente quando usado em doses altas nos pacientes com Aids e na presença de DRC.9,17 Geralmente a história clínica e análise detalhada das medicações (Quadro 79.2) e dieta do paciente são suficientes para indicar a causa da hipercaliemia. Quadro Clínico O paciente pode permanecer assintomático quando ocorrem pequenas elevações dos níveis plasmáticos. Os sintomas são geralmente observados com......
... de causas infecciosas e presença de gordura (que seria sugestiva de má absorção). Os exames de sangue atualmente permitem triar os pacientes para espru celíaco e enteropatia inflamatória. As biópsias retais são realizadas durante o exame de sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia para avaliação de colite microscópica. Defecação dissinérgica (DD) A obstrução do fluxo de saída à defecação (di......
...s devem ser usados apenas no tratamento de pacientes infectados por cepas suscetíveis. Existem outros betalactâmicos que também podem ser usados, como a amoxicilina-clavulanato ou a cefpodoxima, mas são caros e podem estar associados a índices de recidiva mais altos, provavelmente por falharem em erradicar o uropatógeno do reservatório vaginal. A nitrofurantoína continua sendo altamente ativa cont......
...icosa (10% vs. 23%) e teve um perfil de efeitos colaterais aceitável. Se o carvedilol é mais eficaz, ou melhor tolerado do que os betabloqueadores não seletivos, ainda é duvidoso. Atualmente, o nadolol em dose de 40 mg ao dia é a medicação betabloqueadora considerada de escolha pela maioria dos autores, com o objetivo de queda de 10% no gradiente de pressão portal ou gradiente < 12 mmHg. O uso......
...aspiração. A incidência de aspiração é maior em pacientes com demência ou acidente vascular cerebral e o risco de infecção é agravado pela má higiene bucal, levando à colonização da orofaringe, à colocação de sonda nasogástrica, ou gástrica, e ao uso de sedativos e drogas neurolépticas. Embora muitos destes pacientes tenham evidência de aspiração com disfagia ou vômitos, ou tosse enquanto comem, a......
...evem uma deterioração transitória na função cognitiva envolvendo atenção e memória de curto e longo prazo. Usualmente essas reações se referem à recuperação funcional no período de 6-8 meses.104 Reação Tardia Atrasada. As reações tardias atrasadas se desenvolvem dentro de um período de tempo que poderá variar de alguns meses a alguns anos afetando mais a matéria branca do que a matéria cinzent......
...o e à depressão respiratória. Se necessário, diminuir dose da alfentanila. t Alprazolam, diazepam: pode aumentar a toxicidade dos benzodiazepínicos (depressão do SNC, ataxia, letargia). Redução da dose do benzodiazepínico (entre 50 e 75%) pode ser necessária após dois ou quatro dias de uso concomitante. t Diltiazem, dolasetrona, gatifloxacino, gemifloxacino, moxifloxacino e verapamil: pode aumen......
...e cálcio correspondem a 2,25 mmol de cálcio. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t A solução pode ser diluída com glicose 5% ou cloreto de sódio. t A solução é estável por 24 horas à temperatura ambiente. t Solubilidade aumenta em meio ácido. t Administrar somente soluções límpidas. Havendo cristais, solubilizar novamente ......
...Mesmo assim ainda não existe exata noção dos tipos e freqüência desses problemas. O que se sabe é que muitos desses problemas ocorrem por falta de estruturação na passagem de caso, e por ser esse um método completamente aleatório. Além disso, internos e médicos residentes não recebem treinamento adequado para essa habilidade, permitindo a perpetuação das falhas. O Estudo ......
...ntando a chance de morbidade. Mesmo assim ainda não existe exata noção dos tipos e freqüência desses problemas. O que se sabe é que muitos desses problemas ocorrem por falta de estruturação na passagem de caso, e por ser esse um método completamente aleatório. Além disso, internos e médicos residentes não recebem treinamento adequado para essa habilidade, permitindo a perpetuação das falhas. ......
...amente, apresentam sinais de irritação meníngea ou de hipertensão intracraniana, como rigidez de nuca, convulsões e opistótono. Os sinais clínicos iniciais são inespecíficos, comuns a outras doenças desse periodo, a exemplo de instabilidade térmica (hipotermia ou hipertermia), desconforto respiratório, irritabilidade, letargia, recusa alimentar, vômitos, icterícia. Pode-se observar, ainda, a prese......
... - Caso suspeito que apresente cultura positiva para Haemophilus Influenzae do líquor ou sangue, ou detecção de antígeno no líquor ou sangue, por meio de CIE ou látex. O PCR pode ser realizado, mas ainda não é utilizado na rotina. A confirmação por critério clínico-epidemiológico ocorre quando um caso suspeito sem diagnóstico laboratorial teve contato com um caso confirmado laboratorialmente, em a......
...dias), ocorrendo adenite satélite. O cancro duro, usualmente, desaparece em 4 semanas, sem deixar cicatrizes. As reações sorológicas treponêmicas para Sífilis tornam-se positivas a partir da 3a semana de infecção, concomitante ao aparecimento do cancro duro, e as reações sorológicas não treponêmicas tornam-se positivas a partir da 4o ou 5o semana apos o contagio. A Sífilis secundária é marcada pel......
...nção lombar. Vigilância Epidemiológica Objetivos Identificar os casos de Sífilis Congênita para subsidiar as ações de prevenção e controle desse agravo, intensificando-as no pré-natal, e conhecer o perfil epidemiológico dessa doença, no Brasil, e suas tendências. Notificação A Sífilis Congênita é doença de notificação compulsória desde 1986 (Portaria MS no 542, de 22/12/1986), notifican......
...e glomerulonefrite. Pode ocorrer síndrome de Reye, caracterizado por quadro neurológico de rápida progressão e disfunção hepática, associado ao uso de acido acetilsalicílico, principalmente em crianças. Infecção fetal, durante a gestação, pode levar a embriopatia, com síndrome da Varicela congênita (Varicela neonatal que se expressa por meio de um ou mais dos seguintes sintomas: microftalmia, cata......
...oster e mais baixo apos a vacinação do que apos a doença natural. · Imunoglobulina humana antivaricela-zóster (IGHAV) - Deve ser utilizada em, no máximo, até 96 horas apos ter ocorrido o contato, o mais precocemente possível. Indicação · Indivíduo imunocomprometido que tenha tido contato com doente de Varicela em fase contagiosa. · Indivíduo suscetível de alto risco que tenha ti......
... efeitos colaterais graves. [Link livre para o artigo original] Bibliografia 1. Ministério da Saúde - Informativos semanais sobre a situação epidemiológica do influenza A (H1N1) [Último informativo do Ministério da Saúde sobre a situação epidemiológica do vírus – semana epidemiológica de 31/07/2009 a 11/08/2009] 2. [Link livre para o novo protocolo de Manejo Clínico e Vigilância ......
...pacientes com hipertrigliciridemia pura. Sua principal característica é a capacidade em aumentar HDL-colesterol em pacientes com altos níveis de triglicérides, porém com pequenos aumentos em pacientes com níveis normais de triglicérides e baixos de HDL-colesterol. Fenofibrato tem efeito um pouco melhor na redução de LDL-colesterol em relação ao genfibrozil. Posologia Fibrato Dose ......
...a morte do paciente, pois o período de luto impõe desafios significativos e riscos maiores de doença médica e psiquiátrica aos familiares.43 Os pacientes com bagagem cultural e linguagem diferentes das do médico são especialmente desafiadores e recompensadores e precisam ser abordados de uma forma culturalmente sensível [ver Considerando as diferenças culturais, adiante]. Os médicos também prec......
...é três vezes mais comum no sexo feminino e está associado à tireoidite de Hashimoto. Com o tratamento intensivo, a sobrevida em oito anos é de quase 100%. Figura 25.3 Forma familiar de carcinoma medular da tireoide. Fonte: Adaptada de Kronenberg e colaboradores.² Figura 25.4 Principais células derivadas da crista neural. Fonte: Adaptada de Knecht e Bronner-Fraser.³ ......
... lutam para desenvolver programas de orientação que usem a menor quantidade de recursos necessária para atingir o resultado desejado, buscam estratégias eficazes para preparar o novo pessoal de enfermagem. As orientações com base em competência concentram-se na capacidade do indivíduo de desempenhar os deveres específicos à unidade, segura e independentemente, no final do período de orientação......
...of Expert Consensus for Purposes of Educational Assessment and Instruction. The Delphi Report. Millbrae, CA: The California Academic Press, 1990. 6. Smith-Blair N., Neighbors M.: Use of the critical thinking disposition inventory in critical care orientation. J Contin Educ Nurs 31(6): 251-56, 2000. 7. Celia L.M., Gordon P.R.: Using problem-based learning to promote critical thinkin......
... uso de doses mais altas. Outros medicamentos possivelmente efetivos são: topiramato (50 a 100 mg/dia); divalproato de sódio LE (500 a 3.000 mg/dia, dependendo da resposta); carbonato de lítio (150 a 300 mg, 3 vezes/dia, com monitoramento dos níveis sanguíneos), especialmente em casos de cefaleia crônica, em vez de cefaleia em salvas episódica; baclofeno (10 mg, 3 vezes/dia); e melatonina (9 mg,......
... Em pacientes normais, os níveis de 17-hidroxiprogesterona sobem e atingem valores acima de 340 ng/dL após a estimulação com cossintropina. Nos pacientes com deficiência de 21-hidroxilase, os níveis de 17-hidroxiprogesterona sobem para no mínimo 1.000 ng/dL. O exame de TC ou RM desses pacientes revela que as glândulas adrenais são maiores do que o normal e, em alguns casos, nodulares. Tratame......
...nem neoplásicos O sequestro broncopulmonar pode ser intra ou extralobar e tipicamente se manifesta como uma massa grande de bordas bem definidas [Figura 6(c)]. Em adultos, os sequestros são quase sempre intralobares. Os sequestros intralobares tendem a ser localizados no segmento basal posterior adjacente ao diafragma, mais frequentemente à esquerda. Os sequestros extralobares estão em continuida......
...dos pacientes que apresentam aspectos de GNRP, incluindo a rápida perda de função renal, um sedimento urinário ativo e hipertensão. A proteinúria é um achado comum, mas raramente está na faixa nefrótica. O diagnóstico geralmente é estabelecido pela detecção de uma glomerulonefrite crescêntica necrotizante sem imunodeposição (glomerulonefrite paucimune) ao exame de biópsia renal, sendo sustentado p......