...entes no grupo de bólus de cristaloide em comparação com 17,6% dos pacientes no grupo sem bólus de cristaloide; pressão arterial sistólica inferior a 65 mmHg ocorreu em 3,9% vs. 4,2%, respectivamente; parada cardíaca ocorreu em 1,7% vs. 1,5%; e morte ocorreu em 0,7% vs. 0,6%. A morte antes do dia 28 (checada na alta hospitalar) ocorreu em 218 pacientes (40,5%) no grupo de bólus de cristaloide, em ......
...e comportamental) é superior a tratamentos que dão ênfase a apenas uma dessas vertentes. · A dor aguda, de origem ginecológica ou não, deve ser prontamente avaliada, sem economia de propedêutica, pois pode representar afecção cirúrgica de urgência, como cisto roto de ovário, apendicite, torção de anexo, diverticulite, entre outras. ALGORITMOS Algoritmo 1: Abordagem inicial da paciente......
...com os achados clínicos, especialmente em níveis mais próximos do normal. Quando se opta pelo início do tratamento, este pode ser dividido em duas etapas: 1. Controle dos sintomas de SH: é feito por meio de sessões de plasmaférese, até que se tenha uma melhora completa dos sintomas. Em geral, poucas sessões são necessárias porque a plasmaférese é muito eficaz em controlar os sintomas da SH.......
... cardiodesfibrilador implantável para prevenção secundária (probabilidade cumulativa em 5 anos de 39%) e 3,6% para prevenção primária (probabilidade cumulativa em 5 anos de 17%). A probabilidade de terapias apropriadas para prevenção primária foi similar nos pacientes com 1, 2, 3 ou mais fatores de risco, levando à conclusão de que a presença de um único marcador poderia justificar o implante de C......
...Rohde P, Lewinsohn PM, Kahler CW, et al. Natural course of alcohol use disorders from adolescence to young adulthood. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40: 83–90. 63. Field CA, Claassen CA, O’Keefe G. Association of alcohol use and other high-risk behaviors among trauma patients. J Trauma Injury Infect Crit Care 2001;50:13–9. 64. Cherpitel CJ, Ye Y. Alcohol-attributable fraction ......
... nos antecedentes pessoais da criança. É comum observar, nos familiares próximos, uma alta frequência de dores recorrentes. Essas famílias apresentam, também, uma prevalência maior de doenças crônicas, a tal ponto que Naish e Apley as chamaram de “famílias doloridas”.2 Essa proposta de anamnese ampliada muitas vezes gera a queixa de que o tempo de consulta é insuficiente para o levantam......
...s de corticosteroide por via oral é efetiva na redução sintomática da tosse nos casos em que ela persiste por mais de 20 dias.7 Antitussígenos ou mucolíticos não têm sua eficácia comprovada em estudos clínicos.7 Não há evidências que recomendem suplementos de Zinco,16 infusões de echinacea17 ou administração de vitamina C18 no tratamento de infeções virais do trato respiratório superior.......
...s: junto com corticosteroides podem predispor a ruptura de tendíneos. Aspirina e anti-inflamatórios: podem aumentar o risco de efeitos adversos no TGI (sangramento, dispepsia, úlceras etc.). Edrofônio e medicações para miastenia: os corticosteroides diminuem a potência dessas drogas e pode levar a fraqueza muscular excessiva. Imatinibe: os corticosteroides podem reduz......
...de profissionais Os leitos estão escassos porque os hospitais têm escassez de profissionais. Os prestadores de atendimento emergencial estão deixando o campo de cuidados críticos em números sem precedentes devido às exigências dos ambientes de trabalho. Entre eles estão os enfermeiros emergencistas, médicos e profissionais auxiliares.25 As causas incluem horários inadequados, escassez de pessoal,......
...spera excessivos. A superlotação tipicamente envolve pacientes sendo atendidos em áreas que não são de tratamento (como corredores), enquanto aguardam leitos no PS ou na internação. A superlotação também pode envolver uma incapacidade para triar adequadamente os pacientes, o que faz com que grande número de pessoas fique na sala de espera em uma categoria qualquer de avaliação”.7 Derlet e colabor......
...eration for the disparities in CKD. Am J Kidney Dis 2009;54:191–3. 11. Neugarten J, Acharya A, Silbiger SR. Effect of gender on the progression of nondiabetic renal disease: a meta-analysis. J Am Soc Nephrol 2000;11:319–29. 12. Silbiger S, Neugarten J. Gender and human chronic renal disease. Gend Med 2008;5 Suppl A:S3–10. 13. Sandberg K. Mechanisms underlying sex differences in progres......
...stabelecesse vínculo com a comunidade, enfim, que se fixasse na região… Mas é muito difícil imaginar que o médico vá se fixar em regiões muito pouco acessíveis. Então, existem regiões em que haverá rodízio de médicos, mesmo havendo a carreira. A gente conseguirá provê-las de médicos, eles ficarão alguns meses ou anos e serão substituídos por outros médicos. Ou haverá rodízio de médicos, como exist......
... Receptor solúvel SC 25 ou 50 mg 2 vezes/sem ou 1 vez/sem Monoterapia/metotrexato Infliximabe Anticorpo monoclonal quimérico EV 3 a 10 mg/kg A cada 8(6) sem Metotrexato/DMARD Os eventos adversos mais comuns dos anti-TNFa são cefaleia, náusea, dor abdominal e faringite, além de infecção de via aérea superior, pele e vias urinárias. Anticorpos anti-DNA de dupla f......
...baim e Nova Delhi. Em algumas áreas, 10 a 20% da população foram atingidos. A doença se caracterizava por quadro moderado e número reduzido de óbitos, com maior repercussão em idosos. Por meio de navios, disseminou-se para Estados Unidos, Holanda e Austrália. A pandemia de 1968, conhecida como “gripe de Hong-Kong” (H3N2), foi responsável por cerca de um milhão de óbitos. Esta epidemia, semelhant......
...l; 1997. Lemos APS et al. Genetic relationships among serogroup B: serotype 4 Neisseria meningitides strains. Rev Inst Med Trop São Paulo 2001;43(3):119-124. Levine MM. Typhoid fever vacines. In: Plotkin SA, Mortimer Jr, EA. Vaccines. Philadelphia: WB Saunders; 1988. Levis S, Morzunov S, Rowe JS. Genetic diversity and epidemiologgy of hantaviroses in Argentina. J Infect Dis 1998; 177:529-538. ......
... atividade de coagulação por fosfolípides pela adição de plaquetas ou do fosfolípide isoladamente. A detecção de aCL por ELISA deve ser feita concomitantemente à determinação do LAC, embora a concordância destes dois anticorpos ocorra somente em 60% dos casos. · Interpretação e significado clínico em Reumatologia: atividade LAC é observada persistentemente em doenças autoimunes, síndrome......
...es muito enfermos, incluindo aqueles com insuficiência hepática, dano cerebral ou disfunção de múltiplos órgãos, visando permitir ventilação mecânica. A recuperação da atividade neuromuscular normal ocorre usualmente 1-2 horas da interrupção da infusão, independentemente da função dos órgãos de eliminação. Porque não necessita de metabolismo hepático para detoxificação, está indicado em pacientes ......
...s musculares (movimentos contráteis incoordenados da musculatura esquelética), de início rápido e curta duração (ver monografia, página 507). Metilsulfato de neostigmina é anticolinesterásico que reverte o bloqueio de bloqueadores competidores não-despolarizantes, controlando a paralisia respiratória que advém de alta dose desses agentes36. Por inibir também a pseudocolinesterase, prolonga a ação......
...B Aguda Crônica IgM antiHBc, HBsAg HBsAg, HBeAg, DNA-VHB Hepatite C Anti-VHC, RNA-VHC Hepatite D HBsAg, anti-VHD Hepatite E Anti-VHE Hepatite autoimune Auto anticorpos (ANA, SMA, antiKLM-1), hiperglobulinemia (IgG) e histologia compatível Cirrose biliar primária AMA, aumento de IgM e histologia compatível Colangite esclerosante primária p-AN......
...otalmente conhecida. Sabe-se que os principais fatores de risco para o desenvolvimento da doença são a presença de testosterona e a idade. Além disso, dieta rica em gorduras e herança genética são fatores de risco secundários aceitos na etiologia do tumor. Sabe-se também que homens com parentes diretos portadores de câncer de próstata têm risco maior de desenvolver a doença. Esse risco é 2, 4 e 10......
...êm etiologia idiopática. O restante se deve a inúmeras outras doenças, como: infecções bacterianas, fúngicas, tuberculose, neoplasias (principalmente pulmão, mama, leucemia e linfoma), após radiação do mediastino, trauma (penetrante ou fechado), doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, vasculites, espondilite anquilosante, granulomatose de Wegener, entre outras), hipoti......
...rial vem sendo substituído pela dosagem simples da alfa-1 antitripsina nas fezes, uma proteína também exsudada no trato digestivo, à semelhança da albumina. A terapêutica é sempre cirúrgica pela remoção parcial ou total do estômago. Neoplasias Podem causar anasarca pelo intenso catabolismo, levando à desnutrição proteico-calórica. As síndromes paraneoplásicas podem cursar com quadros nefróti......
...sentam sensibilidade sobre a região tibial medial, abaixo da linha articular (pé anserino), próximo do local de fixação dos músculos semitendíneo, grácil e sartório ao côndilo tibial. A osteoartrite coexistente na articulação do joelho é encontrada em muitos pacientes, e o alívio proporcionado pela aplicação de calor local ou injeção de glicocorticoides e anestésicos pode ser útil para fins diagnó......
... liga-se à hemoglobina com uma afinidade 210 vezes maior do que a afinidade da ligação do oxigênio e, assim, diminui a quantidade de hemoglobina disponível para o transporte de oxigênio. A ligação do monóxido de carbono também aumenta a afinidade dos grupos heme remanescentes pelo oxigênio, deslocando a curva de dissociação oxigênio-hemoglobina para a esquerda [Figura 2] e comprometendo a liberaçã......
...das à assistência à saúde, com a taxa de mortalidade estimada em 30 a 46%, com base nos dados levantados em vários estudos.15,16 As infecções podem adicionar de 7 a 30 dias nas internações hospitalares. O custo médio estimado por episódio fica entre US$ 3.000,00 e US$ 6.000,00.16 Mesmo que a prevenção desse tipo de pneumonia não tenha grande impacto na margem de lucro das instituições, as imposiçõ......
...Localização do Projeto ou Número do Quarto: __________________________________________ Pessoa de Contato no UMC: _________________________________________________________ Telefone: ___________________________________ Pager: _______________________________ Data: ________________ Informar o Setor de Serviços de Utilidades qualquer problema de não-conformidade: ___________ ______________________......
... with intermittent claudication. Vasc Med 2008;13:5. 40. Lederman RJ, Mendelsohn FO, Anderson RD, et al. Therapeutic angiogenesis with recombinant fi broblast growth factor–2 for intermittent claudication (the TRAFFIC study): a randomised trial. Lancet 2002;359:2053. 41. Rajagopalan S, Mohler ER 3rd, Lederman RJ, et al. Regional angiogenesis with vascular endothelial growth factor in ......
...exa, com intensidade, apresentação clínica e história natural bastante variável.2 Por isso, há provavelmente subdiagnóstico de PH. Epidemiologia No Brasil, a exposição a pássaros e a mofo doméstico parece ser a principal causa de PH, embora não haja estudos consistentes que confirmem isso. O “pulmão do fazendeiro”, que representa a PH aguda, ocorre com frequência nos Estados Unidos, no Canadá......
...a à vida e, em geral, ocasiona nenhum ou um mínimo impacto fisiológico. Pectus excavatum É a deformidade mais comum da parede torácica anterior, decorrente de depressão do esterno e das cartilagens costais inferiores. É mais frequente em meninos do que em meninas (3:1), ocorrendo em aproximadamente 1:1.000 crianças. Compreende 88% de todas as patologias. Em 90% dos casos, é notado no primeiro......
...sitórios de glicerina ou bisacodil (Dulcolax®) e a estimulação digital devem ser mantidos nessa fase, para promover os reflexos de evacuação. Os cuidados intestinais após o café da manhã ou o jantar podem ser favorecidos pelo reflexo gastrocólico. Deve-se instituir horários regulares de refeições. No treinamento intestinal, a regulação e a regularidade dos movimentos intestinais são os objetivos ......
...três degraus da escada analgésica sugerem classes de medicamentos e não drogas específicas, oferecendo ao clínico a liberdade para sua utilização (Fig. 64.2). Vias de administração No tratamento da dor no câncer, podem ser utilizadas as mais diversas vias de administração: intravenosa (infusão contínua, utilização de bombas de infusão ou uso de sistema PCA [pacient control analgesia]), intr......
...esentada na Tabela 2. James Q. Del Rosso, DO, atua como consultor e conferencista junto às empresas Allergan, Galderma, Bayer, Medicis, NB Therapeutics, Obagi Medical Products, Onset Dermatologics, Pharmaderm, Primus, Promius, Ranbaxy, TriaBeauty, Unilever, Valeant e Warner Chilcott. Dr. Del Rosso realiza pesquisas clínicas para as empresas Allergan, Galderma, Bayer, Medicis, Obagi Medical Product......
...envolve a ligação de fibrinogênio ao receptor plaquetário de fibrinogênio (i.e., complexo GPIIb-IIIa ). A GPIIb-IIIa (também chamada aIIbß3) é membro de uma superfamília de receptores de proteínas de adesão, chamadas integrinas, compostas por um complexo de subunidades a e ß, encontradas em diversos tipos celulares. É o receptor mais abundante na superfície das plaquetas. A GPIIb-IIIa não liga fib......
...ediatr Allergy Immunol 2004; 15 (Suppl 16):4. 19.Kalliomaki M, Salminen S, Poussa T, et al. Probiotics and prevention of atopic disease: 4-year follow-up of randomized placebo-controlled trial. Lancet 2003; 361:1869. 20.Kukkonen K, Savilahti E, Haahtela T, et al. Probiotics and prebiotic galacto-oligosaccharides in the prevention of allergic diseases: a randomized, double-blinded, placebo-contro......
... prevalência da infecção pelo HIV. Características clínicas Tuberculose pode manifestar-se como uma doença primária, que apresenta cura espontânea na grande maioria dos casos, com a formação do complexo primário ou de Gohn. Alguns casos desenvolvem a chamada Tuberculose Pulmonar progressiva primária, ou Pneumonia Tuberculosa, que se localiza mais frequentemente na porção superior do lobo in......
...crianças Emoliente t Aplicar sobre a pele, várias vezes ao dia. t Aplicar sobre a pele úmida, sempre que necessário. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Não é absorvido pela via cutânea. Efeitos adversos t Irritação local. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente em recipiente bem fechado, ao abrigo da luz, longe do calor e da umidade. Ol......
...oi o volume de perda de sangue e se o paciente apresentou alguma deterioração a caminho do hospital, são extremamente relevantes. Exame Físico Exame Geral Os sinais vitais jamais devem ser ignorados. Pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura, frequência respiratória e profundidade da respiração poderão sugerir a presença de determinados tipos de distúrbios. Por exemplo, febre pode i......
...eflete formação; isso quando o tecido ósseo está em equilíbrio, como durante o intervalo entre a terceira e quinta décadas de vida. Nas mulheres, após a menopausa, por exemplo, os marcadores se elevam, com os marcadores de reabsorção apresentando incremento maior do que os de formação. Os principais marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo atualmente em uso estão listados na tabela abaixo. ......
... a ^. Pode evoluir para tipo IV. Complemento baixo e DNA dupla fita (+) Se evoluir com aumento de creatinina e sedimento ativo, pode necessitar de pulso de corticoide com ou sem azatioprina. Ciclofosfamida também é opção. Outras opções incluem o micofenolato, vide texto. IV GN proliferativa difusa. Presença de hipertensão, edema, pode haver oligúria, síndrome nefrítica, nefrótica o......
...Hg na mitocôndria é o suficiente para o metabolismo aeróbico normal. Dessa forma, o gradiente de difusão do sangue para a célula é grande o suficiente para que tal processo físico suplemente as necessidade fisiológicas, embora em situações extremas esse processo possa ser insuficiente. A distribuição do oxigênio aos tecidos também é determinada pelos mecanismos de controle da microcirculação loca......
...ão com metronidazol endovenoso. Dietas elementares ou poliméricas são menos efetivas do que os corticoides, mas podem ser usadas para indução de remissão em pacientes selecionados que tenham contraindicação ao tratamento com corticoides ou queiram evitá-lo. Infliximab 5mg/Kg é uma alternativa eficaz, sendo considerado nos pacientes com contraindicação aos corticosteroides, pacientes com doenças......
...são cetóticos), o tratamento inicial com insulina é necessário. Um problema potencial é que os pacientes que inicialmente parecem ter diabetes tipo 2 podem realmente ter DM tipo 1 e, portanto, necessitam de insulina como terapia inicial. Embora o pico de incidência de diabetes tipo 1 ocorra em torno da época da puberdade, aproximadamente 25% dos casos apresentam-se depois dos 35 anos de idade. Ex......
...quando outras terapias falharam. A adrenalectomia laparoscópica diminuiu a morbidade desses pacientes, e a invasão local com comprometimento das estruturas vizinhas (quiasma óptico etc.). Além disso, os níveis de ACTH costumam ser muito elevados, produzindo hiperpigmentação intensa e generalizada, o que caracteriza a chamada síndrome de Nelson. Esta síndrome afeta 20% dos indivíduos com doença de ......
...erda óssea e a osteoporose podem estar relacionadas ao uso de glicocorticoides, à deficiência de vitamina D, e à absorção de cálcio. O envolvimento pulmonar é raro, e inclui serosite, doença tromboembólica e alterações de parênquima e vias aéreas, como bronquiectasias, bronquite crônica e doença pulmonar intersticial. Exames Complementares de Diagnóstico Vários exames complementares –......
...ulmonares. Quanto mais perto o sítio cirúrgico estiver do diafragma, maior será a probabilidade de redução pós-operatória nos volumes e nas complicações pulmonares. A idade avançada é uma preditora importante de complicações pulmonares. Além da idade, fatores de risco significativos para complicações pulmonares pós-operatórias ? doença pulmonar crônica, dependência funcional de outras pessoas, IC......
...ão é bom, sendo que o prognóstico de pacientes com secreção ectópica de ACTH depende do tipo de tumor e se é maligno ou não. Conforme já mencionado, a má qualidade de vida persiste durante o período de remissão, e problemas psicológicos como depressão, apatia, problemas cognitivos, ansiedade e fobia social são muito comuns nessa população de pacientes, em comparação com os indivíduos de controle.......
...monstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos, a menos que essa resposta culmine na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a menos que esteja associada a um evento incitante, como barbear ou virar a cabeça, não pode ser definitivamente diagnosticada como a causa da síncope. Cerca de 25% dos pacientes com hipersensibilidade do seio carotídeo apresentam sín......
...os os pacientes com DA (comparado a 1% de prevalência de valva aórtica bicúspide na população normal), mas é mais encontrada em dissecações proximais. A aterosclerose é frequente nesses pacientes, até pela faixa etária de >60 anos frequentemente acometida, mas raramente está envolvida no local da dissecção. Pacientes com DA podem ter uma história familiar positiva de doenças aórticas. A síndro......
...es com risco de morbidade e mortalidade em curto prazo e de 1 ano. Martin e colaboradores realizaram estudos de derivação e validação em coortes de pacientes consecutivos com síncope para identificar preditores de arritmia e morte a 1 ano. Fatores de risco importantes foram história de arritmia, ECG anormal, história de IC e idade >45 anos. Quinn e colaboradores avaliaram resultados adversos a......
...mológica que poderá levar à cegueira. Tipicamente, a episclerite se apresenta de forma abrupta com injeção dos vasos ciliares profundos, lacrimejamento e irritação nos olhos. A episclerite tende a se comparar com a atividade da doença intestinal e, com frequência, responde às medicações usadas no tratamento de DII e não produz alterações visuais. As lesões na pele são observadas tanto na doença ......