...as retroperitoniais é uma complicação bastante temida do acesso femoral, com uma associação elevada com morbidade e mortalidade.45,46 A taxa de mortalidade depois de uma cateterização diagnóstica é muito baixa: ˜0,1%. As variáveis associadas a taxas mais elevadas de mortalidade incluem doença no vaso esquerdo principal ou em diversos vasos, doença cardíaca valvular significativa, idade avançada, ......
...pylori, que demonstram uma resposta de gastrina à secretina. O teste de infusão de cálcio é muito menos sensível que o da secretina, mas pode ser positivo em 40 a 45% dos pacientes com teste da secretina negativa. O teste é realizado com a administração de gluconato de cálcio, 5mg/Kg/h por 3 horas, com dosagem da gastrina a cada 30 minutos; um aumento de 395pg/ml na gastrina tem especificidade de......
... provavelmente, grandes variações na distribuição anatômica de todos os agentes patogênicos que causam bronquite aguda e traqueíte, estendendo-se da mucosa nasal ao epitélio bronquiolar. Em crianças, a bronquiolite tem sido associada ao vírus sincicial respiratório, ao vírus da gripe, ao vírus da parainfluenza e ao metapneumovírus. Manifestações Clínicas A tosse, em geral, dura de 5 a 14 d......
...ula óssea para a circulação. As causas não traumáticas de embolia gordurosa são raras, mas incluem processos que levam à necrose gordurosa ou medular, como osteomielite, pancreatite, paniculite, anemia falciforme, transplante ósseo, lesão por esmagamento, esteatose hepática alcoólica, lesões por explosivos e hiperlipemia bastante elevada. O Quadro 2 contém as causas traumáticas e as não traumátic......
...caz do que a morfina para esse caso. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico de um único sítio, duplo-cego, no qual foram atribuídos aleatoriamente 63 bebês a termo (=37 semanas de gestação) que haviam sido expostos a opioides no útero e que apresentavam sinais de síndrome de abstinência neonatal para receber buprenorfina sublingual ou morfina oral. Os bebês com sintomas que não foram co......
...os na angiogênese e no crescimento e sobrevivência celular.19 Esses genes acionam a ativação de diversas vias de transdução de sinal intracelular, incluindo as vias do fosfatodilinositol 3-quinase (PLK)/AKTe do mTOR.19 Figura 2: Patogênese do carcinoma de células renais. Acredita-se que a ação principal da proteína de von Hippel-Lindau (VHL) seja a atividade da E3 ubiquitina ligase......
...cente de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). As decisões sobre a terapia antiestafilocócica empírica devem depender dos padrões locais de resistência antibiótica de Staphylococcus aureus. A terapia empírica pode ser com vancomicina, 15mg/kg, IV, a cada 12 horas (dose única máxima de 2,25g), com ajuste do intervalo de dosagem baseado na depuração da creatinina. Outras opções inc......
...lliance Cohort. Arthritis Care Res 2012;64:475–87. 27. Soto-Rojas AE, Villa AR, Sifuentes-Osornio J, et al. Oral manifestations in patients with Sjögren’s syndrome. J Rheumatol 1998;25:906–10. 28. Thomas E, Hay EM, Hajeer A, Silman AJ. Sjögren’s syndrome: a community-based study of prevalence and impact. Br J Rheumatol 1998;37:1069–76. 29. Segal B, Bowman SJ, F......
...tores quanto ao tema, trazer insights adicionais sobre a pergunta formulada, trazer exemplos de metodologia aplicada em estudos similares, dados que poderão ser comparados ao produto da pesquisa atual e embasamento ao processo de discussão a ser feito diante dos futuros resultados. ......
...sões eritematosas e frequentemente com as lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimorfo, mas com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET, ocorre deslocamento da pele, com o chamado sinal de Nikolsky, quando a pressão digital causa descolamento da pele e o envolvimento de, pelo menos, 30% da pele, bem como a dimensão do envolvimento cutâneo, sendo o diferencial entre a......
...eis indicações para PFC incluem angioedema hereditário se o inibidor de C1 esterase não estiver disponível e tratamento de síndrome de Guillain-Barré. O aumento dos fatores de coagulação individuais observados após a infusão de FFP varia dependendo do fator específico. Em geral, 1 unidade de PFC aumenta grande parte dos fatores de coagulação em 3 a 5% em um adulto de 70kg. Crioprecipitado ......
... Neurossífilis parenquimatosa. O envolvimento direto do parênquima do SNC resulta em uma ampla gama de síndromes clínicas que se caracterizam patologicamente por fibrose e atrofia. Paresia generalizada é uma síndrome meningoencefalítica com apresentação que se assemelha a muitos transtornos psiquiátricos e neurológicos. Os pacientes apresentam labilidade emocional, ilusões, paranoia e perda ......
...fecções no Trato Urinário As infecções no trato urinário (ITUs) podem imitar sintomas vesicais hiperativos e, por essa razão, é imprescindível que sejam rastreadas. Os testes com “fitas” reagentes têm um valor preditivo positivo de apenas 50% para confirmar a presença de infecções; todavia, o valor preditivo negativo para excluir ITUs é de 98%. Portanto, as amostras que forem positivas para ni......
...do. Isso pode ser aumentado para 4J/kg se necessário. Pás pediátricas especiais ou almofadas estão disponíveis. Alguns DEAs também vêm com atenuadores pediátricos. Em uma criança, é possível desfibrilar com o paciente apoiado no lado, usando-se a colocação de remo anteroposterior. Complicações Possíveis complicações incluem queimaduras na pele, choque elétrico inadvertido e dano miocárd......
...elhantes às descobertas descritas para os casos de MG. Diagnóstico Diferencial A SMC deve ser diferenciada de outras causas de lactentes flácidos, incluindo distúrbios no sistema nervoso central (SNC), atrofia nos músculos espinais, neuropatia hipomielinizante congênita, miastenia neonatal, distrofia miotônica congênita, distrofia muscular e miopatias metabólicas. É imprescindível fazer a ......
... se tornam eritematosas, acastanhadas e infiltradas. Posteriormente, e de forma lenta, começam a surgir pápulas, nódulos e placas de forma comumente simétrica. Os pacientes apresentam, então, infiltração difusa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa f......
...n-label), prospectivo e multicêntrico que comparou ablação por cateter à terapia medicamentosa com medicações para controle de ritmo e/ou frequência. Foram incluídos pacientes com um ou mais fatores de risco para AVC (hipertensão arterial, IC, história de AVC, diabetes melito ou outras cardiopatias), com história de dois ou mais episódios de FA paroxística ou um de FA persistente nos últimos 6 mes......
...te linfocítica deve ser excluída como hipótese em casos de mulheres em pós-parto diagnosticadas com uma massa hipofisária. Nestes casos, a cirurgia da hipófise é desnecessária, pois o tratamento com glicocorticoides em geral restaura a função hipofisária em 6 meses e a massa é sempre resolvida. Nota do editor: Apesar de em geral as deficicências hipofisárias seguirem a sequencia de perda de funç......
...ra. Quando apneia, FC < 100 bpm e/ou cianose persistente após 30 segundos de oxigênio inalatório. O balão deve ter cerca de 750 mL de capacidade e deve ser conectado a uma fonte de oxigênio a um fluxo de 5-8 L/min, para oferecer uma concentração de cerca de 100%. A pressão de inflação deve ser suficiente para elevar o tórax. As primeiras ventilações devem ter pressões mais elevadas, de até 30-......
... SaO2 de 81%. Realizou gasometria arterial, com PO2 de 49 mmHg e PCO2 de 37 mmHg e PH 7,44, e radiografia de tórax, com achado de espessamento de trama vasobrônquica e TC de tórax com achado de infiltrado com vidro fosco bilateral, entremeado de parênquima normal e algumas áreas esparsas de consolidação, sendo este achado um sugestivo da chamada pavimentação em mosaico. A pavimentação e......
...m aneurismas pequenos de menos de dois centímetros de diâmetro, o tratamento pode ser expectante, mas em lesões maiores o tratamento cirúrgico pode ser necessário. Outras opções são realizar o fechamento do pseudoaneurisma através de compressão guiada, ou não, por ultrassom, tratamento endovascular e injeção ou de salina ou trombina. Imagem 1 - Pseudo-aneurisma Imagem 2 - Ps......
...faz necessária. Alguns pacientes apresentam dor de garganta, rinite, dor de ouvido e cefaleia, porém febre ou bacteremia são bastante raras. Ocasionalmente, os nódulos eritematosos parecem nas palmas das mãos e solas do pés.32 As culturas de material oriundo das lesões cutâneas e da água contaminada usualmente fornecem o organismo. A desinfecção adequada da fonte de água contaminada é essencial à ......
...em causar o colapso expiratório destas vias. A assistência para depuração de secreções excessivas e anormalmente viscosas retidas nas vias aéreas pode ser auxiliada por uma variedade de dispositivos e técnicas, incluindo a manobra de huffing (bufar), golpes torácicos rápidos com drenagem postural, dispositivos de oscilação das vias aéreas (como Flutter, Acapella e Quake),10 bem como máquinas vibr......
... casos de neoplasia primária do pulmão, origina-se do epitélio brônquico; tipicamente, o tumor é localizado centralmente, formando uma massa endobrônquica. Esse tipo histológico mais frequentemente se manifesta com hemoptise e tem o maior rendimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrando aumento de medi......
...ondições associadas, como endocardite bacteriana. Biópsia cutânea ou renal dos pacientes afetados revela deposição de imunoglobulina e/ou complemento na imunofluorescência. Tratamento da vasculite crioglobulinêmica é direcionado para a doença subjacente. Em caso de infecção pelo vírus da hepatite C, terapia antiviral é o tratamento mais apropriado. Entretanto, resolução desta condição em l......
...ltânea na medida do possível. A sequência de exames diagnósticos também é realizada conforme os recursos disponíveis, a experiência do profissional, o potencial de rendimento dos métodos diagnósticos, a ocorrência de doença cardiopulmonar prévia, a probabilidade clínica pré-teste de TEP, as condições de transporte do paciente para realizar os exames diangósticos, a presença de sinais concomitantes......
...s, realizados previamente à década de 1980, avaliaram neurolépticos clássicos (clorpromazina, tiotixene e haloperidol) em pacientes com demência de distintas etiologias. Posteriormente, surgiram ensaios clínicos com haloperidol, carbamazepina, loxapina, tioridazina e, mais recentemente, com os neuroléticos atípicos, em especial risperidona, olanzapina, quetiapina e aripiprazol (Kindermann et al., ......
...em geral não é recomendada, exceto quando necessária para fins de mielografia. Entretanto, quando uma punção lombar é realizada, a amostra tipicamente apresenta uma pleiocitose de algumas centenas de células, comumente com mistura de linfócitos e neutrófilos. Os níveis de glicose são normais. Os níveis de proteína em geral estão altos, às vezes em mais de 1 g/L, quando o canal espinal está totalme......
...a material da própria sonda. A ruptura espontânea do balão da sonda vesical é algo que pode acontecer. Em caso de retirada da sonda ou perda da mesma por tracionamento, a integridade do balão deve ser examinada com cuidado para verificar se há algum fragmento ausente. Se fragmentos do balão não puderem ser localizados, deve-se realizar uma cistoscopia para identificar os fragmentos retidos na bexi......
...quilosante definida, se tiver critério radiológico associado a pelo menos um critério clínico - Espondilite Anquilosante provável: Presença de três critérios clínicos O critério radiológico esta presente sem qualquer sinal ou sintoma que satisfaça os critérios clínicos (outras causas devem ser consideradas) Imagem 1 espondilite anquilosante Rodrigo Antonio Brandão Neto espondilite ......
...mo passa a existir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíd......
... mas descrito. Vinte e cinco por cento dos pacientes podem ter exame físico normal. Ocasionalmente, a doença pode apresentar-se com progressão rápida e agressiva, com insuficiência respiratória aguda e é ocasionalmente uma causa de SARA. Os pacientes com PO e apresentação com insuficiência respiratória aguda frequentemente têm resposta a glicocorticoides. Alguns pacientes podem ter uma evolução c......
...asional) Como age age localmente fazendo o bolo fecal reter água, promovendo assim amolecimento das fezes e aumento do bolo fecal; não é absorvido pelo organismo nem sofre transformação pelas bactérias do cólon intestinal. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de macrogol. •dissolver cada sachê em 120 a 250 mL de água, suco, café, ché ou refrigerante (não dissolver em bebida ......
... associada aos dados clínicos e epidemiológicos do paciente. Na fase crônica, os pacientes podem apresentar pancitopenia devida ao hiperesplenismo e alterações inespecíficas como aumento de enzimas hepatocelulares e outras alterações associadas com hepatopatias. Os métodos diagnósticos principais incluem sorologia, exame parasitológico de fezes e biópsia de válvula retal. A ......
... Os derrames pleurais parapneumônicos foram classificados por Light, quanto à conduta e o diagnóstico como estão resumidos na tabela abaixo. Tabela 1: Derrame pleural parapneumônico Classe Características Tratamento I Pequeno e não puncionável, < 10mm R-x em decúbito lateral Tratar pneumonia, não puncionar II Parapneumônico nao complicado >10 mm es......
...A tabela 2 sumariza a chance do diagnóstico de policitemia vera (PV), conforme o hematócrito na apresentação. Tabela 2: Probabilidade do diagnóstico de policitemia vera conforme o hematócrito. Homem Mulher Probabilidade <52 <47 15% 52-55 47-50 35-40% 56-57 51-52 45% 58-59 53-54 65% >=60 >=55% 89% Exames......
...atricial frequentemente é grave. A terapia tópica para acne e os antibióticos orais costumam ser inefetivos, sendo que os pacientes podem requerer tratamento com isotretinoína oral [ver Tratamento, adiante]. A injeção intralesão de corticosteroides em casos de lesões nodulares discretas, bem como a drenagem de abscessos são temporariamente úteis. Figura 4 Uma adolescente de 16 anos com ac......
...em de reticulócitos e hemograma, repetir diariamente em todos os pacientes internados, e comparar os resultados com as medições anteriores do paciente (Consenso de Especialistas). Avaliar as pessoas com anemia falciforme, cuja concentração de hemoglobina é de 2 g/dL ou mais abaixo da sua linha de base (ou menos de 6 g / dL, quando a linha de base é desconhecida) para a possibilidade de sequestro......
...atural killer; IDGC = imunodeficiência grave combinada; TLR = receptor Toll-like ; VHIM = verrugas, hipogamaglobulinemia, imunodeficiência, mielocatexia; SLPLX = síndrome linfoproliferativa ligada ao X. Tabela 2 Comparação dos defeitos de produção de imunoglobulina Tipo Idade no momento do aparecimento dos sintomas Achados laboratoriais característicos Característ......
...as”. Em pacientes com litíase renal submetidos à litotripsia extracorpórea pode ocorrer um acúmulo linear de fragmentos dos cálculos no ureter. O nome “Steinstrasse” foi dado por médicos alemães, que observaram este achado como complicação da litotripsia, cujo objetivo principal é fragmentar os cálculos o suficiente para que possam passar espontaneamente para a bexiga. O quadro clinico é de hemat......
...oimune pode também apresentar associação, neste caso temos estenose do ducto pancreático associado com aumento de pâncreas com aumento de IgG, em particular IgG4. O achado histológico é de infiltrado linfocítico que é responsivo a terapia com glicocorticoides e lesões colangiográficas compatíveis com CEP. Alguns pacientes apresentam aumento de IgG4 sem alterações pancreáticas. A sobrevida média do......
... responsabilidades familiares, as mulheres estão cada vez mais assumindo papeis novos e adicionais. Embora ainda não tenha sido determinado, o efeito dos papeis múltiplos, e às vezes conflitantes na saúde mental e física das mulheres, certamente possui uma ligação íntima com liberdade e a saúde reprodutiva. Consequentemente, os médicos precisam compreender a segurança e a eficácia dos métodos atua......
...midos por dia) e, consequentemente, a adesão ao tratamento. Pacientes HIV positivas não devem amamentar devido ao risco de transmissão do HIV ao lactente. Zinco (ver Sulfato de Zinco) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualq......
...frose pós-natal ocorreu em 44% dos pacientes com HPR, com eventual resolução em 34% das crianças afetados. Em comparação, 29% dos casos de HPP foram resolvidos após o nascimento. A média de tempo de resolução foi estatisticamente menor para HPP (116 dias) do que para HPR (175 dias) (p = 0,01). Sete pacientes com HPP necessitaram de cirurgia, enquanto nenhum paciente com HPR precisou de intervenção......
...estão de toxinas, podendo ocorrer com poucos minutos da mesma. Assim o tempo de aparecimento da diarreia aguda pode sugerir o diagnóstico, instalação abrupta sugerindo, por exemplo, a possibilidade de toxinas bacterianas, podendo ocorrer em minutos até seis horas, como as toxinas pré-formadas do S.aureus e Bacillus cereus. O Norovírus pode apresentar quadro superagudo de vômitos com diarreia apare......
...e paracetamol para controle de temperatura em pacientes com febre e infecção provável é uma intervenção frequente na comunidade e nos hospitais. Na unidade de terapia intensiva (UTI), tal tratamento é comum e baseia-se na lógica de que o estresse fisiológico causado pela febre pode ser prejudicial. Porém há falta de evidências que digam se a administração de antitérmico, no caso o paracetamol, é b......
...evalência entre negros não hispânicos é de aproximadamente cinco vezes a prevalência entre brancos não hispânicos. Entre mulheres sexualmente ativas na faixa etária de 14 a 19 anos, geralmente a prevalência de clamídia é de 6,8% (4,4% entre brancas não hispânicas e 16,2% entre negras não hispânicas).15 As prevalências mais elevadas de infecções por clamídia foram observadas em pessoas solteiras c......
...15. Este fim epidemiológico segue um parâmetro fixo para ser dado, que é com base no tempo de incubação do vírus, que no caso, é de 21 dias. Tendo passado duas vezes o tempo de incubação sem novos casos, é então declarado o fim da epidemia. Devemos lembrar de que esse foi o mais grave surto do vírus Ebola dos últimos 40 anos, e que colocou o mundo inteiro em alerta. Não é para menos. O saldo de......
...cciosa e são denominadas de síndromes mono-like, sendo caracterizadas por faringite, linfadenopatia e mal-estar, e representam um importante diagnóstico diferencial da mononucleose infecciosa. Exames Complementares O achado laboratorial mais comum em pacientes com mononucleose infecciosa incluem marcante linfocitose (> 50% leucócitos) com linfócitos atípicos, em geral com número de linfóc......
...o folínico 10-15mg/dia. Outros esquemas alternativos são: clindamicina (1,2 a 2,4g/dia), pirimetamina (25-50mg/dia) e ácido folínico (10-15mg/dia), ou a dapsona (100mg/dia) com pirimetamina (25-50mg/dia) e ácido folinico (10-15mg/dia) e Atovaquona 750 mg 2 a 4 vezes ao dia com ou sem pirimetamina e ácido folínico (o uso sem pirimetamina da Atovaquona é associado a recidiva em 25% dos paciente......