...lo específico e, assim, o par craniano que está especificamente envolvido e, nesse caso, a verificação de que direções do olhar provocam ou pioram a diplopia, isto é, fazendo o olho acompanhar a luz. A imagem que se distancia mais do centro aponta para o lado do músculo par ético. O paciente com queixa de diplopia deve ter um exame neurológico completo, com atenção para os nervos cranianos e uma ......
...ngiografia e defeitos de perfusão miocárdica transitórios, suportam a ideia de vasoespasmo induzido por catecolaminas como causa das manifestações da síndrome. Embora altas doses de catecolaminas possam ser originárias de fontes de circulação sistêmica, é também possível que eles se originem dos nervos simpáticos cardíacos e causem danos aos miócitos cardíacos diretamente. A concentração elevada ......
...fonuclear, com proteína moderadamente elevada (100 a 200 mg / dL) e um nível normal de glicose. Esses resultados não conseguem distinguir a FM de doença meningocócica. Os exames de imagem mostram tosse com infiltrado intersticial em radiografia de tórax, compatíveis com edema pulmonar precoce. Estudos ecocardiográficos mostram miocárdio com mínima disfunção e medidas de pressão capilar pulmonar n......
...9) ajudou a elucidar a fisiopatologia dessa condição. O principal fator para o aparecimento da doença parece ser resultado de uma mutação somática adquirida do gene PIG-A, cujo produto é essencial à biossíntese de glicosil-fosfatidil-inositol (GPI), um fosfolípide que é acrescentado a determinadas proteínas logo após a sua tradução para fixá-las à membrana celular externa, são necessários para s......
...ios dias de incubação. O diagnóstico pode também ser efetuado por cultura de fezes, urina ou conteúdo duodenal. A cultura de fezes é positiva em até 30 a 40% dos casos, podendo permanecer positiva até 5 semanas após o diagnóstico, mas é muitas vezes negativa no momento em que os sintomas sistêmicos trazem pacientes para atendimento médico. Cultura de medula óssea é relativamente sensível, mas cons......
...amente normais. Em casos avançados, o aparecimento de vasos distais aos pulsos e aos tornozelos pode se assemelhar a uma teia de aranha desorganizada. O Quadro 1 apresenta os critérios diagnósticos para a TAO. Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA A TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE · Idade <45 anos · História atual ou recente de tabagismo · ......
...icativa. A intoxicação por monóxido de carbono pode falsear os resultados da oximetria. Um paciente com doença pulmonar obstrutiva tem indicação imediata de gasometria arterial, excluindo a hipercapnia e a necessidade de intubação, independentemente da saturação do O2. Se o indivíduo tem dispneia com o exercício, mas a oximetria de repouso é normal, a avaliação da oximetria com a deambulação (por......
..., de 1 a 4 dias. Período de Transmissibilidade Um indivíduo infectado pode transmitir o vírus no periodo compreendido entre 2 dias antes do início dos sintomas ate 5 dias apos os mesmos. Complicações São mais comuns em idosos e indivíduos com algumas condições clínicas, como doença crônica pulmonar (asma e doença pulmonar obstrutiva crônica - DPOC), cardiopatias (insuficiência cardíaca c......
...as, diabetes mellitus insulinodependente, cirrose hepática, hemoglobulinopatias, portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), imunocomprometidos (transplantados, pacientes em tratamento de câncer, asmáticos, portadores de HIV e miopatias) e familiares que estejam em contato com os referidos pacientes. Outros grupos populacionais beneficiados são: os povos indígenas a partir de 6 meses ......
...-se quatro indicadores de resultado para os cuidados com Medicamentos de Alto Risco: · Eventos Adversos relacionados à anticoagulante por 100 admissões em uso de anticoagulante. · Eventos Adversos relacionados à insulina por 100 admissões em uso de insulina. · Eventos Adversos relacionados à opióides por 100 admissões em uso de opióides. · Eventos Adversos re......
... os danos causados por eles podem ser bem significantes. · A Campanha escolheu focar em 4 grupos de medicamentos de alto-risco. — anticoagulantes, opióides, insulinas e benzodiazepínicos — porque eles têm chance de causar maiores danos e há maiores oportunidades de melhorias com essas medicações. Os tipos mais comuns de danos associados a esses medicamentos incluem hipotensão, hemorra......
... USO INJETÁVEL Injetável (pó) 50 mg AMBISOME Armazenagem Antes de Aberto Temperatura abaixo de 25°C. Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É A anfotericina B lipossomal age como antifúngico; antiprotozoário [Streptomyces nodosus (derivado)]. PARA QUE SERVE Infecção fúngica em paciente com neutropenia febril (tratamento empírico); aspergilose, criptococose ou c......
... suspeita de colite associada ao uso de antibióticos. Eventualmente, realizam-se procedimentos endoscópicos quando há suspeita de colite isquêmica ou dúvida diagnóstica e diarreia inflamatória por período prolongado, para descartar doença inflamatória intestinal. TRATAMENTO A mais importante conduta em pacientes com quadro diarreicos é a manutenção da hidratação adequada, idealmente por via o......
.... • para minorar as reações adversas ocasionadas pelo produto, administrar anti-histaminicos e antiemeticos, ácido acetilsalicílico e antipiréticos (paracetamol). • a administração das doses iniciais deve ser feita sob observação clínica cuidadosa, pois as reações agudas (febre, calafrios, náusea, vômito, cefaleia, dispneia e taquipneia) ocorrem geralmente 1 a 3 horas apos o início da infusão IV......
...e profilaxia de trombose venosa profunda. Insulina regular ou lispro conforme glicemia capilar, com medida da glicemia nas refeições e pela manhã: 150 a 200: duas unidades 201 a 250: quatro unidades 251 a 300: seis unidades Maior que 301: oito unidades Esquema para correção de glicemia com duas unidades de insulina para cada 50 mg/dL acima do valor de 150 mg/dL. SC = subcutânea; E......
..., p. 177-186, 2009. 58.EILAND, L. S.; JENKINS, L. S.; DURHAM, S. H. Pediatric Migraine: Pharmacologic Agents for Prophylaxis. Ann. Pharmacother., Cincinnati, Ohio, US, v. 41, n. 7, p. 11811190, 2007. 59.SILBERSTEIN, S. D. Preventive migraine treatment. Neurol. Clin., Philadelphia, Pa., US, v. 27, n. 2, p. 429-443, 2009. 60.LINDE, K.; ROSSNAGEL, K. Propranolol for migraine prophylaxis. Cochrane ......
...2009. Art. No. CD002761. DOI: 10.1002/14651858.CD002761.pub4. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. 63.LIPTON, R. B. et al. Efficacy and safety of acetaminophen in the treatment of migraine: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled, populationbased study. Arch. Intern. Med., [S.l.], v. 160, p. 3486-3492, 2000. 64.LIPTON, R. B. et al. Efficacy a......
...ção Comentários Dieta hipossódica Conforme recomendações já citadas. Propranolol 40 mg VO a cada 12 horas Paciente com história de angina, sem medicações antianginoisas de manutenção e com níveis pressóricos de 140/92 mmHg. A medicação é utilizada para manter a frequência cardíaca em torno de 60 bpm; se necessário, outras drogas anti-hipertensivas podem ser adicionadas. M......
... de evolução para carcinoma de endométrio. Nos casos de endométrio com atipias, o estudo anatomopatológico de todo endométrio é obrigatório, estando, portanto, indicada a histerectomia. De modo geral, quando o sangramento é de origem uterina e/ou hormonal, o tratamento é individualizado de acordo com a faixa etária, desejo de contracepção, fertilidade e severidade do sangramento. Nesses casos, o ......
...ientes ambulatoriais, capazes de tolerar alimentação via oral, sem manifestações de desidratação, toxicidade, desconforto abdominal, massa dolorosa, obstrução ou perda maior do que 10 % do peso. Doença moderada a grave Pacientes que falharam em responder ao tratamento, ou aqueles com sintomas mais proeminentes de febre, perda de peso, dor abdominal, náuseas ou vômitos intermitentes (sem......
...ipo de conjuntivite que se caracteriza pela presença de múltiplos folículos linfoides. Em geral a infecção inicia entre 1 e 4 anos de idade. A reinfecção é comum, assim como as infecções assintomáticas.60 Nos casos de episódios repetidos ocorre envolvimento da córnea com infiltrados inflamatórios e formação de pannus (vascularização superficial). Finalmente, inicia o desenvolvimento de cicatrizes ......
...l Int 1998;61:192–5. 76. Monico CG, Rossetti S, Olson JB, Milliner DS. Pyridoxine effect in type I primary hyperoxaluria is associated with the most common mutant allele. Kidney Int 2005;67:1704–9. 77. Ettinger B, Tang A, Citron JT, et al. Randomized trial of allopurinol in the prevention of calcium oxalate calculi. N Engl J Med 1986;315:1386–9. 78. Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortman......
... Wald A. Approach to the patient with constipation. In: Yamada T, editor. Textbook of gastroenterology. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. p. 894. 31. Gunterberg B, Kewenter J, Peterson I, Steiner B. Anorectal function after major resections of the sacrum with bilateral or unilateral sacrifi ce of sacral nerves. Br J Surg 1976; 63:546. 32. Devroede G, Lamarche......
...lacionada às malformações arteriovenosas pulmonares.113 Diagnóstico A maior parte dos pacientes é assintomática, embora as MAVs pulmonares produzam sintomas ou complicações graves. Dispneia é um dos sintomas mais comuns que ocorre primeiramente com os exercícios e, mais tarde, no estado de repouso. Dispneia que se agrava na posição ereta e melhora na posição reclinada (platipneia) é um si......
...e base para 24 meses, avaliada pela medida da pressão de relaxamento integrada do esfincter inferior do esôfago, não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (diferença, -0,75 mmHg; IC 95%, -2,26 a 0,76), nem houve diferença na pontuação no Índice de Qualidade de Vida Gastrointestinal (diferença de 0,14 ponto; IC 95%, -4,01 a 4,28). Após três meses, 57% dos pacientes no grupo POEM ......
... estudo randomizado para comparar afisioterapia com a injeção de glicocorticoide no contexto da atenção primáriano Sistema de Saúde Militar dos Estados Unidos. Pacientes com osteoartrite emum ou ambos os joelhos foram divididos aleatoriamente em uma proporção de 1: 1para receber uma injeção de glicocorticoide ou fazer fisioterapia. O desfechoprimário foi a pontuação total no Western Ontario e no M......
...inuição da taxa de filtraçãoglomerular. Lesão renal também ocorre independentemente de pressão devido a isquemiae influxo de células inflamatórias, que liberam substâncias que causam lesãotubular e fibrose.Aobstrução do trato urinário pode levar a doença renal permanente e doença renalem estágio terminal. A obstrução costuma ser complicada por infecção do tratourinário. Diurese pós-obstrutiva pode......
...o que podelevar ao aparecimento de choque e disfunção de múltiplos órgãos. A toxinatambém tem efeitos diretos sobre a função de fagócitos e macrófagos, bem comosobre a integridade endotelial. As toxinas induzem hemólise e afetamdiretamente o débito cardíaco, a frequência cardíaca e a resistência vascularsistêmica.O C.perfringens é o organismo mais comumente cultivado a partir de feridastraumáticas......
... com náuseas, vômitos, diarreia e, principalmente, dispepsia. O prolongamento do intervalo QT com potencial para ocorrência de torsades de pointes é associado com risco de vida. O mecanismo para esse efeito é o bloqueio das correntes de potássio e ocorre com o uso de eritromicina, claritromicina, telitromicina e, em menor grau, azitromicina. A eritromicina e a claritromicina, mas não a azitromici......
...s na aorta e até 60% das operações para aneurismas de aorta abdominal rotos, sendo responsável por 10% das mortes após a substituição da aorta. Outras condições associadas incluem cirurgia cardíaca com by-pass, isquemia coronariana aguda, constipação, medicamentos como catecolaminérgicos e atividade física excessiva. Manifestações Clínicas A apresentação da CI tipicamente ocorre com início......
...contra o VEB em estudo têm o objetivo de prevenir a ocorrência de mononucleose infecciosa e de cânceres associados ao VEB. As vacinas terapêuticas para tratar malignidades associadas ao VEB também se encontram atualmente em fase de desenvolvimento.66 Tratamento Gerenciamento de Mononucleose Infecciosa O tratamento é de suporte. A administração de corticosteroides pode ser útil em determin......
...as e a transmissão seja mais provável na presença de lesões. O HSV-2 com origem no trato genital ocorre em pessoas soropositivas com histórico de infecção por HSV genital.6 Por conseguinte, esse tipo de infecção ocorre com bastante frequência, mesmo na ausência de lesões. A transmissão do HSV-2 é mais eficiente de homens para mulheres. A autoinoculação para outros sítios da pele também é uma ocor......
...ópsia guiada pode ser útil nesta diferenciação entre inflamação e infecção. Para pacientes diabéticos de longa data, já com manifestações de complicações microvasculares, que não tenham quadro de SIRS associado ao quadro clínico de dor e edema muscular (ausência de leucocitose e de febre), basta verificar na RNM, no sinal T2, a presença de aumento muscular, edema subcutâneo e subfascial para fec......
...tifosfolipídio (SAAF) pode mimetizar a PN, manifestando-se como isquemia mesentérica ou insuficiência renal causada por oclusão de vasos mesentéricos e renais.29 Entre os aspectos da SAAF e da arterite que afetam as artérias musculares, está o livedo reticular [Figura 5]. O desenvolvimento de glomerulonefrite, crioglobulinemia, glomerulonefrite associada a imunocomplexos e neuropatia periférica nã......
...idade, localização e irradiações), às vezes sugestivas de acometimento biliar ou pancreático (ver Capítulo 149).1 O conjunto de febre, dor e icterícia constitui a tríade de Charcot, sinal de provável colangite. Prurido generalizado pode surgir anterior ou juntamente com a icterícia, sempre indicando acúmulo de bilirrubina conjugada (direta).4 Essa bilirrubina é hidrossolúvel, sendo excre......
...gia de prescrição tardia,94 em que o médico fornece ao paciente uma prescrição, mas sugere que esta somente seja atendida se os sintomas não forem resolvidos sem o uso de antibióticos. Os pacientes com febre alta, calafrios, angústia respiratória, distúrbios pulmonares ou imunossupressivos subjacentes, ou sinais físicos de infecção do parênquima pulmonar devem ser avaliados quanto à pneumonia e tr......
... Tratamento Ainda não há tratamento medicamentoso efetivo para pacientes com CMT. O tratamento de suporte consiste em fisioterapia, órteses e correções cirúrgicas das deformidades, sendo necessária uma abordagem multidisciplinar. Neuropatia diabética Definição A neuropatia diabética é causada por diabetes melito (DM). Diversas síndromes clínicas foram identificadas, tais como as segui......
...e as próteses bipolares e as monopolares quanto à dor e à função pós-operatórias (Parker; Handoll, 2005). Uma vantagem do sistema bipolar é a modularidade, facilitando a conversão para prótese total, se necessário. O sistema monopolar tem a vantagem de custo menor e simplicidade técnica na implantação, devendo ficar reservado a pacientes em condições clínicas críticas e com baixa expectativa de v......
... outras reações alérgicas após o uso de ácido acetilsalicílico, ou outro anti-inflamatório não esteróide. Avaliar riscos x Benefícios edema; doença renal ou hepática; úlcera gastrintestinal; idosos antecedentes de doenças digestivas, como úlceras gastroduodenais ou colite ulcerativa; hemofilia; lúpus eritematoso. Reações mais comuns Gastrintestinal: cólica abdominal; má digestão; gases; ......
... (OA) de joelho. Foram selecionados ensaios clínicos randomizados de adultos com OA do joelho comparando duas ou mais das seguintes intervenções: paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, celecoxib, corticoide intra-articular (IA), ácido hialurônico IA, placebo oral e placebo IA. Foram identificados 137 estudos que compreendem 33.243 participantes. Para a dor, todas as intervenções superar......
...a 8 - Arteriografias de um paciente com arterite de Takayasu, mostrando lesões estenóticas longas e regulares na artéria subclávia esquerda, bem como envolvimento de outros ramos de vasos do arco aórtico. Cirurgia reconstrutiva vascular, angioplastia e colocação de stent são alternativas terapêuticas auxiliares para alguns pacientes com AT. Entretanto, a experiência ainda bastante incipiente......
... Achados laboratoriais Os achados são inespecíficos, como anemia, leucocitose, trombocitopenia e elevação de marcadores inflamatórios como o VHS ou a PCR. Um achado importante para o diagnóstico é a presença de eosinofilia, que ocorre principalmente durante a fase aguda da doença,sendo achado em cerca de 50% dos pacientes nesta fase da doença; a leucocitose também é um achado mais frequen......
...as com seu aparecimento. Após seu desaparecimento em 1957, o vírus H1N1 foi encontrado em humanos esporadicamente. Em 1974 pela primeira vez foi isolado em um humano, um vírus influenza suíno, em um paciente com linfoma de Hodgkin, que morava em uma fazenda de suínos. Em janeiro de 1976 ocorreu um surto de doença respiratória em soldados no Forte Dix em Nova Jersey nos Estados Unidos da América. ......
... dois terços dos pacientes) do que o vasoespasmo sintomático (com evidência clínica de isquemia cerebral). O quadro clínico em geral se relaciona à instalação de déficit neurológico focal, algumas vezes levando a isquemia cerebral verificada por imagem. Cerca de metade dos pacientes com HSA desenvolvem vasoespasmo assintomático e um terço sintomático. Entre 15 e 20% desses pacientes desenvolvem um......
...ondroma, fibroma não ossificante, e tumor de células gigantes do osso. Condições benignas que podem se apresentar como uma lesão óssea solitária esclerosada incluem uma ilha óssea (enostose), encondroma calcificado, osteoma osteóide, infarto ósseo, displasia fibrosa e doença de Paget. Quanto ao quadro clínico, a dor é o sintoma mais comum. Os sintomas neurológicos também podem ocorrer nestes paci......
...dade. A presença de anéis bilaterais escuros ao redor dos olhos (sinal de panda) ou de equimoses no processo mastoide (sinal de Battle) indica a possibilidade de fratura na base do crânio. No coma mixedematoso, a face é fria e de cor amarelada, com uma aparência inchada. Outros indícios dermatológicos incluem aparência bronzeada (insuficiência adrenal) ou púrpura (púrpura trombocitopênica trombóti......
...o que entre aqueles que receberam placebo. Não houve diferenças significativas entre os grupos nos resultados de segurança. Por hora, apenas temos mais informação que demonstra a limitação terapêutica que temos frente às crises falciformes vaso-oclusivas. Esse é mais um antiplaquetário que não demonstra benefício para esses pacientes, o que demonstra que nos manteremos com as condutas habituais de......
...o hepático cursa em mais de 90% dos pacientes com febre, que costuma ser arrastada. Outros sintomas incluem dor abdominal, pode ocorrer percussão abdominal dolorosa (sinal de Torres-Homem). Como essa lesão é ocupadora de espaço hepático, é esperado aumento de enzimas canaliculares e bilirrubinas aumentam em cerca de 50% dos casos. Abscesso hepático Rodrigo Antonio Brandão Neto Abscesso hepático I......
...tia foram associados a reduções imediatas em dor e melhora de função. No entanto, os benefícios eram pequenos e não sustentados, e não houve qualquer efeito sobre o risco de uma cirurgia em longo prazo. Evidências limitadas sugerem que não há nenhuma eficácia para estenose espinhal. Com base nesse estudo, não podemos recomendar essa conduta. Referências Chou R, et al. Epidural Corticosteroid ......
...enas tratamento não cirúrgico. Na análise de intenção de tratar, o grupo artroplastia total teve maior melhoria na pontuação do KOOS4 do que o grupo não cirúrgico (32,5 vs. 16,0; diferença média 15,8 [IC95%, 10,0 a 21,5]). O grupo artroplastia total apresentou maior número de eventos adversos graves do que o grupo não-cirúrgico-tratamento (24 vs. 6, P = 0,005). Aplicações Práticas A grande c......