...onstrando QRS para direita e onda p invertida em DII e pobre progressão da R em derivações precordiais. Esse paciente apresentava elevação do ST em DI e AVL (quando o ECG foi realizado invertido – ver abaixo) o que denotava oclusão proximal da artéria descendente anterior. Eletrocardiograma invertido do paciente Eletrocardiograma 37 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Elet......
...aior número de casos de choque ocorre entre o 3º e 7º dias de doença, geralmente precedido por dores abdominais. O choque é decorrente do aumento de permeabilidade vascular, seguida de hemoconcentração e falência circulatória. É de curta duração e pode levar ao óbito em 12 a 24 horas ou à recuperação rápida, após terapia anti-choque. SINONÍMIA Febre de quebra ossos. ETIOLOGIA DA DENGUE É......
... nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Adultos e Crianças 20.000 a 120.000 UI, dependendo da gravidade da doença. Cuidados especiais Avaliar riscos X Benefícios sempre, porque se trata de situações emergenciais que utilizam soros obtidos de animais. Podem ocorrer sérias reações de sensibilidade nos indivíduos. Reações que podem ocorrer (sem incidên......
...ado apenas quando não se dispuser da imunoglobulina humana antitetânica. Como age o soro antitetânico contém globulinas específicas contra a toxina do Clostridium tetani. Como se usa Uso injetável – Doses Soro antitetânico 5.000 UI/5 mL – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Soro antitetânico......
...ato de zinco. Adultos 1 gota no olho afetado, 3 ou 4 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Amamentação dados não disponibilizados. Não usar o produto glaucoma de ângulo fechado (nas formulações associadas à nafazolina). Reações mais comuns (sem incidência definida) Oftálmico: irritação nos olhos; visão turva. Quando presente ......
...os indivíduos. Reações que Podem Ocorrer (sem incidência definida) Choque anafilático (urticária, problemas respiratórios, colapso vascular); doença do soro (que aparece 7 a 12 dias após a administração e manifesta-se com gânglios, poliartrite, dor nas juntas, erupção na pele, febre); dor no local da aplicação; vermelhidão na pele. Soro Antidiftérico Soro Antidiftérico S Medicamentos Injetáv......
...nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Soro Antitetânico 3.000 UI/2 mL – Via Intramuscular ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Soro Antitetânico 5.000 UI/2 mL – Via Intramuscular ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da c......
...EITOS LOCAIS: dor e inflamação na veia. REAÇÕES RELACIONADAS À INFUSÃO: “Red man syndrome” (síndrome do homem vermelho) é uma reação que geralmente ocorre se a vancomicina for administrada de forma rápida (pode ser consequência da liberação de histamina devida à infusão rápida): arrepios ou febre; desmaio; aceleração dos batimentos do coração; queda de pressão; coceira na pele; náusea ou vômito; ......
...ti-inflamatória através da inibição de mediadores e células envolvidas no processo alérgico. Como se usa Uso nasal – Doses •doses em termos de ciclesonida. •ver as instruções de uso do spray na bula do produto. Adultos rinite alérgica sazonal; rinite alérgica perene: 100 mcg (2 sprays) em cada narina, uma vez ao dia. Crianças com 12 anos ou mais rinite alérgica sazonal; rinite alérgic......
... Diagnóstico O paciente foi encaminhado à cinecoronariografia que demonstrou presença de lesão suboclusiva em terço médio da artéria descendente anterior, sendo realizada angioplastia com stent. ECG BRD + BDAS + PR (200ms) / nota-se “plus-minus” em precordiais Discussão Deve-se lembrar que a ocorrência de bloqueio de ramo bifascicular, como a associ......
...ciada à depressão; ansiedade em pacientes de idade avançada; remoção de ETOH VO 15 30 a 120 Intermediária-lenta 8 a 12 10; 15; 30 Temazepam Insônia, curta duração VO 30 7,5 a 30 Intermediária 8 a 20 7,5; 15; 30 Triazolam Insônia, curta duração VO 0,25 0,125 a 0,5 Intermediária 2 a 5 0,125; 0,25 BZD = benzodiazepínicos. ETOH......
...istadores aplicaram apenas as questões 1 e 2 da AAS-D, apenas 7,8% das mulheres (40 do total de 511 entrevistadas) relataram abuso. Esse estudo mostrou que a adição de perguntas que abordavam aspectos específicos a mulheres com incapacitação aumentou a detecção de casos neste grupo.22 Tabela 1. A Abuse Assessment Screen-Disability é uma ferramenta de triagem de casos de abuso elaborada especi......
..., apresentava dor de cólica em hipogástrio há 2 semanas. Seu ginecologista solicitou ultrassom transvaginal na avaliação (Imagem 1). DiscussãoImagem 1 ? Ultrassom pélvico. Esta paciente apresenta condições normais, exceto no ovário esquerdo, que, embora esteja tópico, tem dimensões aumentadas, com cisto de paredes espessas, septações e conteúdo espesso medindo 4,9cm, sendo descrito como de aspecto......
...erminação do diagnóstico da síndrome de Dubin-Johnson e da síndrome de Rotor. Os indivíduos normais têm, sobretudo, a coproporfirina III, enquanto que os portadores da síndrome de Dubin-Johnson possuem, de forma predominante, a coproporfirina I, embora o nível total seja normal.48 Os pacientes com a síndrome de Rotor têm níveis elevados de coproporfirina, sendo que mais da metade correspondem à c......
...VE; ao completar 4, de SVE provável. Já o critério de Sokolow para SVE é o seguinte: S (V1 ou V2) + R (V5 ou V6) >35mm = SVE Na investigação para definir a causa da dor torácica, devido à alteração do segmento ST, não será poss ível realizar ECG de esforço, de modo que são necessárias outras modalidades de pesquisa de isquemia coronariana, como a ecocardiografia com estresse com dobutami......
...ção; portanto, há necessidade de drenagem torácica. A TC de tórax mostra loculações no líquido pleural, o que indica outros procedimentos para tratamento como pleuroscopia. A classificação dos derrames pleurais parapneumônicos é descrita no Quadro 1, reproduzida a seguir. Quadro 1 Paciente com Tosse e Febre Há 3 Semanas Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com Tosse e Febre Há 3 Semanas ......
... Ondas R com progressão normal · História recente de angina · ECG realizado sem dor no momento · Elevação discreta ou resultado normal de marcadores de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade inicial e com negatividade terminal (25% dos casos). Tipo B: Ondas T profundas e simétricas (75% dos casos). A suspeita er......
...timoma, uma vez que este procedimento isolado é capaz de induzir remissão ou melhora da MG. As diretrizes da prática estabelecidas pela American Academy of Neurology recomendam que todos os pacientes com MG sejam avaliados e considerados para uma possível timectomia, como forma de estratégia para aumentar a probabilidade de remissão ou melhora da doença.11 Exame físico É preciso obter a his......
...completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O diagnóstico no caso é de espondilite anquilosante. Outras manifestações da doença incluem sacroileíte e sinovite periférica, além de manifestações oculares e alterações miocárdicas. Os critérios diagnósticos da doença são especificados na tabela abaixo: Diagnóstico Critério clínico - Dor lombar com rigidez por ma......
...arcinoma esofágico. A imagem em particular representa uma úlcera esofágica, não é um divertículo porque a parede do órgão está intacta e sua localização mais comum é no terço proximal. As úlceras esofágicas únicas são lesões muito características do CMV e do HIV. O cytomegalovirus (CMV) pode ter várias formas de manifestação no trato gastrointestinal, como quadros de diarreia, dor abdominal, coli......
... pode ocorrer um acúmulo linear de fragmentos dos cálculos no ureter. O nome “Steinstrasse” foi dado por médicos alemães, que observaram este achado como complicação da litotripsia, cujo objetivo principal é fragmentar os cálculos o suficiente para que possam passar espontaneamente para a bexiga. O quadro clinico é de hematúria transitória e, algumas vezes, dor lombar em cólica com a passagem da......
... cirúrgico em pacientes com apendiciteaguda não complicada foram conduzidos, e o uso de antibióticos como primeiraestratégia passou a ser reconhecido como uma opção segura.O tratamentonão cirúrgico inclui analgesia e antibióticos por 7 a 10 dias. Esse tratamentoconservador está associado a menor tempo de incapacidade do que com arealização de apendicectomia, não requer hospitalização e não está as......
...m detalhe que deve ser observado na prescrição deste paciente é que é um candidato a profilaxia para síndrome hepato-renal (paciente com PBE e Cr > 1,0 e/ou Bilirrubinas > 4,0). Então, está indicado realizar albumina 1,5g/kg no D1 de antibióticos e mais 1g/kg no D3 de tratamento. Para a alta deste paciente, é obrigatória a prescrição de profilaxia secundária para novas PBEs, com introdução......
...enção médica. O seu mecanismo é uma diminuição da perfusão cerebral em ambos o córtex cerebral ou no sistema reticular. A síncope representa de 1 a 3% das visitas ao departamento de emergência por ano e 2 a 6% das internações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814 pacientes foram seguidos por 17 anos e 10,5% relataram síncope; outro estudo demonstrou que o risco durante a vida de a......
...doença estrutural cardíaca limita a capacidade do coração de aumentar o débito cardíaco para atender a demanda. Exemplos de doença cardíaca estrutural associada à síncope incluem estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, embolia pulmonar e infarto do miocárdio. A estenose aórtica é uma causa cardíaca estrutural da síncope nos idosos. A constelação clássica de sintomas da estenose aórtica é d......
...27,28 Dados randomizados mais recentes sugerem que a terapia adjuvante à base de platina pode conferir uma vantagem em termos de sobrevida geral nos casos de doença de alto risco em estágio inicial, embora o benefício pareça estar restrito às pacientes que foram inadequadamente estadiadas.29 A taxa de sobrevida geral de 5 anos para pacientes submetidas à quimioterapia adjuvante é de aproximadament......
...porém apenas 28% dos idosos com reincidência de fratura recebem tratamento para osteoporose, e, na população idosa geral, após internação por fratura, apenas 11,6% recebem tratamento adequado.2 A osteoporose pode acometer somente um osso, porém, na maior parte das vezes, tem acometimentos múltiplos, sendo os locais mais agredidos a coluna vertebral, o fêmur (em especial o colo) e o quadr......
... clue cells, células epiteliais vaginais recobertas por bactérias que apresentam contorno granuloso e impreciso. 471 Diagnóstico. O diagnóstico da vaginose bacteriana é clínico. Deve-se examinar a secreção vaginal ao microscópio com solução salina 0,9%, hidróxido de potássio 10% e medir o pH. Havendo três dos quatro critérios de Amsel, é realizado o diagnóstico clínico. O exame de coloração de g......
...adaptada às necessidades individuais da pessoa e ao ambiente de cuidados. 3. Este pacote de intervenções deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar treinada e competente em termos de prevenção de delirium. 4. Melhorar o comprometimento cognitivo ou a desorientação proporcionando adequada iluminação e sinalização clara, assegurando que um relógio e um calendário estejam visíveis para ......
... semanas após a inserção. • Antes da inserção do DIU verificar existência de gravidez. Remoção do DIU caso ocorra gravidez. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO8 • A inserção de DIU deve ser realizada apenas por médicos ou enfermeiros devidamente capacitados, e antecedida de anamnese, exame físico, assepsia e histerometria. • O momento ideal de introdução é logo depois da menstruação, p......
... com 100 mg/dia. a dose deve ser corrigida na insuficiência renal, sendo dada dose pós-hemodiálise. Para via oral: Clearance Dose 140 mL/min 400 mg/dia 120 350 100 300 80 250 60 200 40 150 20 100 10 100 cada 2 dias 0 100 cada 3 dias 4. Apresentação Comprimidos de 100 mg e 300 mg (Zyloric®, Allopurinol®......
...na aguda: 400 mg uma vez por dia, durante 10 dias. Uso oftálmico (no olho) Adultos, adolescentes e crianças acima de 1 ano de idade: 1 gota no olho afetado, 3 vezes por dia, durante 7 dias. Uso injetável – Preparação Moxifloxacino (solução) 400 mg/250 mL – Infusão intravenosa Diluição: produto pronto para uso. Tempo de infusão: 60 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos d......
...scimento); baixa estatura (associada com síndrome de Turner). Adultos Crescimento insuficiente (associado a deficiência do hormônio do crescimento), quando são preenchidos os dois fatores a seguir: 1) deficiência isolada do hormônio do crescimento, com início na fase adulta, ou deficiência múltipla de hormônios (como no hipopituitarismo resultante de doença hipotalâmica, hipofisária , ......
... USO INJETÁVEL Injetável (pó) MMR II; TRIMOVAX Armazenagem Antes de Aberto Sob refrigeração (2-8°C). Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É Vacina viva contra caxumba, rubéola e sarampo. PARA QUE SERVE Caxumba, rubéola e sarampo (prevenção). COMO AGE A vacina contra caxumba, rubéola e sarampo induz a formação de anticorpos contra os vírus da caxumba, rubéola e sarampo. ......
.... Facilita o exame pedir à paciente para fazer força durante a inserção do dedo examinador. Palpa-se o canal anal à procura de massas. Utilizando a mesma técnica abdomino-vaginal, as estruturas pélvicas são novamente palpadas. Deve-se prestar atenção especial ao septo retovaginal, aos ligamentos uterossacrais, ao fundo de saco e ao fundo uterino posterior. É durante este exame que melhor se encont......
...imejamento, rinorréia, ansiedade, inquietação, elevação da temperatura ou piloereção) e decréscimo da efetividade da codeína, quando em uso crônico do opióide. Uso concomitante é contra-indicado. Pacientes devem estar sem usar opióides, no mínimo, por 7 a 10 dias antes de iniciar tratamento com naltrexona. • Agonistas/antagonistas de opióides (por exemplo, naloxona, buprenorfina, nalbufina):......
...eça, vertigem. • Dispnéia, tosse. • Nefrotoxicidade. • Rash cutâneo, reação anafilática, edema facial, suor, rubor. • Leucopenia. • Letargia, mialgia, artralgia, dor no local da injeção intramuscular. • Sangramento nasal. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,4,5 • Álcool pode potencializar o risco de hepatotoxicidade. • Agentes que prolonguem o intervalo Q......
... quais nenhum antibiótico foi prescrito e as taxas de prescrição de antibiótico e analgésicos. Resultados A taxa de consultas nas quais nenhum antibiótico foi prescrito não se modificou após a publicação das diretrizes clínicas (11% vs 16%; p=0,103). Preditores independentes de consultas sem prescrição de antibióticos foram ausência de otalgia, ausência de relato de febre e prescrição de um a......
...tontura (1 a 3%), fadiga (4%), sonolência (1 a 2%) parestesias (1 a 2%). • Dor abdominal (1 a 2%), náusea (3%), dispepsia (1 a 2%). • Hiperplasia gengival. • Dispnéia. • Cãibras, (1 a 2%). • Disfunção erétil (1 a 2%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5,188 • Pode haver aumento de efeito de anlodipino por: antifúngicos azólicos, ciprofloxacino, macrolídeos, doxicic......
... de ferro associado à porfiria cutânea tardia; anemia relacionada ao alumínio; doença decorrente do acúmulo de ferro ou alumínio no corpo (anemia sideroblástica; anemia hemolítica auto-imune; talassemia); doenças decorrentes do acúmulo crônico de alumínio em paciente com insuficiência renal terminal; encefalopatia por diálise; hemocromatose idiopática; intoxicação aguda por ferro; portadores de do......
... (células vermelhas do sangue). COMO SE USA Uso Injetável • não administrar outros produtos na mesma seringa. • não agitar a solução, pode desnaturar a glicoproteína e torná-la inativa. • estabilidade: uso imediato; descartar sobras. • administrar por via intravenosa em pacientes com insuficiência renal. Via Subcutânea ERITROPOETINA HUMANA RECOMBINANTE (solução) 1......
...obras. TEMPO DE INFUSÃO: 15 a 30 minutos. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe D: Há evidências de risco em fetos humanos. Só usar se o benefício potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as quais não se possa utilizar drogas mais seguras, ou se estas drogas não forem eficazes. Amamentação Não se sabe se é excreta......
... de peso). Como age inibe a recaptação da norepinefrina (noradrenalina) e serotonina, acreditando-se que isso leve a uma sensação de saciedade. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de sibutramina. •tomar o produto pela manhã, com ou sem alimentação. Adultos 10 mg por dia. A perda de peso deverá ser evidente dentro de 4 semanas. Idosos: não documentados probl......
...ia isolada do hormônio do crescimento, com início na fase adulta, ou deficiência múltipla de hormônios (como no hipopituitarismo resultante de doença hipotalâmica, hipofisária, radioterapia, trauma ou cirurgia); ou deficiência do hormônio do crescimento com início na infância e que não fora confirmada até a fase adulta; 2) resposta negativa a um teste padrão de estimulação do hormônio do crescimen......
...e maior hipoglicemia); diminuição da função renal (pode exigir acertos de doses); insuficiência suprarrenal, insuficiência hipofisária; estresse, trauma, cirurgia, infecção (pode haver perda do controle da glicemia; insulina pode ser necessária). Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; náusea. Musculoesquelético: dor nas costas; dor nas juntas. Respiratório......
...to auxiliar); dependência à nicotina (tratamento). Como age auxilia no tabagismo, reduzindo os sintomas da abstinência, por proporcionar níveis de nicotina menores do que aqueles proporcionados pelo fumo. As apresentações transdérmicas podem liberar 7 mg, 14 mg ou 21 mg de nicotina a cada 24 horas, de acordo com o tamanho do disco transdérmico. Como se usa Uso tópico transdérmico (na p......
...o fígado, metabólitos talvez ativos. Eliminação - urina: 26 a 32% (como droga inalterada); bile/fezes: 28 a 30%. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de norfloxacino. •1 hora antes ou 2 horas após as refeições, com 1 copo cheio de água. •não usar antiácidos, sucralfato, sulfato ferroso ou zinco simultaneamente com o produto. Se houver necessidade, tomá-los pelo menos 2 horas ant......
...tral com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. (ver Apêndice). •pode causar hipotensão grave se associado a: anti-hipertensivo. Atenção: devido a ausência de pesquisa clínica, se o inibidor de monoamina oxidade (IMAO) for suspenso um pouco antes ou for administrado concomitantemente à trazodona, a terapia deve ser iniciada com cautela aumentando-se gradualmente a dosagem até que s......
...ara realização de exame radiológico (raios X). Diagnóstico Diferencial Gastrenterites virais e salmonelose. Complicações As complicações neurológicas (convulsão, meningismo, encefalopatias, letargia, alucinações, cefaleia, confusão mental, etc.) constituem as manifestações extraintestinais mais frequentes da Shigelose, ocorrendo mais em crianças que em adultos. Outras complicações: sepse......
...exame físico, pode-se observar hipertermia, desidratação, hipotensão, dor a palpação abdominal e ruídos hidroaéreos exacerbados. Nas formas leves ou moderadas, a Shigelose pode se manifestar apenas por diarreia aquosa, sem aparecimento de fezes disentéricas. Sinonímia Disenteria bacilar clássica. Agente Etiológico Bactérias gram-negativas do gênero Shigella, constituídas por quatro espéc......