...atal A realização do pré-natal é extremamente importante não só para acompanhar o desenvolvimento do feto como também para prevenir muitas doenças factíveis de serem evitadas, como o tétano neonatal. Destaca-se aqui, além dos processos de estabelecimento ou reforço dos vínculos da usuária com a unidade de saúde, a importância da atualização do esquema vacinal, do parto asséptico, da amamentação, ......
... casos de alguma enfermidade que excede claramente a incidência prevista. O número de casos, que indica a existência de uma epidemia, varia com o agente infeccioso, o tamanho e as características da população exposta, sua experiência prévia ou falta de exposição à enfermidade e local e época do ano em que ocorre. Por decorrência, a epidemia guarda relação com a freqüência comum da enfermidade na m......
...formação de coágulos e tamponados pelas regiões adjacentes, mas estudos com realização de tomografia demonstraram que, em 1 hora, 26% dos hematomas apresentam expansão e em 45 a 50% de todos os casos ocorre reexpansão. Esta expansão pode ocorrer por sangramento contínuo ou ruptura mecânica de vasos adjacentes. É interessante notar que o risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangr......
... a flutuação do quadro mental sugerem fortemente a possibilidade de delirium, lembrando que quadros demenciais prévios são um importante fator de risco para desenvolvimento de delirium. EPIDEMIOLOGIA O delirium é comum em idosos internados. Em termos gerais, o delirium “prevalente” (presente à admissão hospitalar) acomete 10 a 22% dos pacientes, e o delirium “incidente” (que aparece durante ......
...a para auxílio em procedimentos diagnósticos menos invasivos, como biópsia transcutânea de nódulos ou massas periféricas, fornecendo, assim, o diagnóstico definitivo (Figura 4). Essa técnica também pode ser empregada para o esclarecimento e/ou tratamento de outras doenças, como coleta de material para cultura e possível drenagem terapêutica em determinados processos infecciosos cavitários. Fi......
...nicos relevantes que podem ocorrer nestes pacientes. O uso dessa medicação pode ser realizado em 3 circunstâncias clínicas diferentes: • profilaxia primária; • profilaxia secundária; • tratamento dos pacientes com neutropenia febril. Profilaxia Primária A definição de profilaxia primária é o uso dos fatores estimuladores de crescimento de granulócitos em pacientes ......
... Extracapilar ou crescêntica: proliferação de células dentro da cápsula de Bowman: células parietais epiteliais e células infiltrantes (macrófagos e fibroblastos). No nosso caso específico, temos um paciente apresentando quadro de anasarca, com urina I demonstrando proteinúria, com cilindros lipoides birrefringentes, que é um achado de valor praticamente patognomônico para o diagnóstico de s......
...ailure. N Engl J Med. 2002 Oct 31;347(18):1403-11. 19. Rathore SS, Krumholz HM. Digoxin therapy for heart failure: safe for women? Ital Heart J. 2003 Mar;4(3):148-51. 20. Archer JS, Archer DF. Oral contraceptive efficacy and antibiotic interaction: a myth debunked. J Am Acad Dermatol. 2002 Jun;46(6):917-23. 21. Dickinson BD, Altman RD, Nielsen NH, Sterling ML; Council on Scientif......
...e em indivíduos que nunca tinham fumado e naqueles sem sintomas respiratórios.15 Outros estudos mostraram que o VEF1 prediz a mortalidade respiratória ou global,16-19 embora permaneça incerto se essa correlação reflete uma associação ou uma causalidade. Com base nesses resultados, alguns especialistas recomendam o rastreamento para a obstrução de vias aéreas. Contudo, os resultados espirométricos ......
...9 semanas de gestação. Nessa mulher, o HHV-6 foi detectado no plasma, em células mononucleares de sangue periférico, pele, placenta e tecidos embrionários. Certos fármacos causadores de erupção similar à pitiríase rósea foram implicados na etiologia desse distúrbio. Tais fármacos incluem o agente anti-hipertensivo captopril, metronidazol, isotretinoína (13-cis-ácido retinoico), penicilamina, arsên......
...gion of Western Australia. J Infect Dis 1993;167:755. 52. Wanke CA, Gerrior J, Blais V, et al. Successful treatment of diarrheal disease associated with enteroaggregative Escherichia coli in adults infected with human immunodeficiency virus. J Infect Dis 1998;178:1369. 53. Russo TA, Johnson JR. Proposal for a new inclusive designation for extraintestinal pathogenic isolates of Escherichia c......
...nose; · leishmaniose tegumentar americana; · síndrome de Behçet. Sífilis secundária · exantemas por drogas e por infecções virais (rubéola e sarampo); · pitiríase rósea de Gibert; · formas de psoríase e líquen plano; · linfomas; · hanseníase; · sarcoidose; · líquen plano oral; · leucoplasias; · condiloma acuminado; · alope......
...iente tem ereção ao acordar de manhã ou é capaz de ter ereção em certas ocasiões mas não em outras, é mais provável que a causa do distúrbio seja psicogênica, em vez de orgânica. Ao exame físico, a ausência de pulsos periféricos e a presença de ruídos femorais apontam a existência de doença vascular. A doença neurológica é indicada pela diminuição da sensibilidade ao toque e da propriocepção, be......
...são referidas como polineuropatia do doente crítico (PDC). A PDC é uma das principais causas de morbidade entre pacientes de UTI que sobreviveram à sepse. Estes pacientes tipicamente exibem uma disfunção muscular que varia do enfraquecimento leve à paralisia severa com ausência dos reflexos tendíneos.75 A maioria dos indivíduos afetados apresentará neuropatia e miopatia. A causa do processo patoló......
...ser fornecidos diretamente aos diretores de departamento ou seção para revisão, análise e recomendação. Em outras, as informações devem ser avaliadas, primeiramente, por indivíduos dos departamentos das equipes assistenciais e da área de melhoria da qualidade. Nesse caso, os dados podem ser analisados e destacados de maneira informal, por exemplo, com notas chamando a atenção para áreas problemáti......
... reinternações não-programadas. Nos casos de diagnósticos específicos, as organizações devem coletar os seguintes dados: · Tempo médio de permanência. · Utilização de recursos. · Despesas de materiais e medicamentos. · Taxa de reinternações não-programadas em menos de oito dias e entre 8 e 30 dias. Nos departamentos de cirurgia, as organizações podem coletar dados nas ......
...departments. Ann Emerg Med 41(1):35-44, 2003. 12. Patient Safety Task Force, American College of Physicians: Patient safety in the emergency department environment. 2001. 13. Miro O., et al.: Decreased health care quality associated with emergency department overcrowding. Eur J Emerg Med 6(2):105-107, 1999. 14. Henry M.C.: Overcrowding in America’s emergency departments. Acad Emerg Med......
... operando deste modo. Um em cada oito PSs relata trabalhar nesse regime em 20% ou mais do tempo. A principal razão para essa medida, conforme o estudo, é a falta de leitos para cuidado crítico, citada por 43% dos entrevistados, seguida por superlotação do hospital, relatada por 24%, e falta de leitos para cuidado agudo geral, citada por 14%. Segundo o General Accounting Office (GAO), embora dois ......
...ara os sistemas de rastreamento do paciente por ser um ambiente caótico, onde tudo acontece muito depressa. Troca-se de leitos muito rapidamente, e os pacientes podem ser movimentados várias vezes entre a triagem e o tratamento ao longo de uma estada relativamente curta. Os sistemas computadorizados de rastreamento são usados para acompanhar esses movimentos. Ter um acesso em tempo real ao parade......
...dade do hospital Capacidade do hospital Número de novos pacientes do PS dentro de um período de tempo definido (turno/dia) dividido pelo número de leitos hospitalares disponíveis no início do período de análise, em geral e por tipo de leito. 14. Gastos com enfermeiros de agências terceirizadas Capacidade do hospital Gastos registrados com enfermeiros de agências de enfermagem (P......
...áticas: 1. A prática estabelecida na instituição 2. As práticas não estabelecidas que são fáceis de implantar 3. As práticas não estabelecidas que não possuem recursos disponíveis e que seriam de difícil implantação 4. As práticas não estabelecidas que sofrem resistência dos PASs Etapa 3: Trabalhar para fornecer os recursos necessários para a prática não estabelecida. Etapa 4: Co......
... agentes infectantes transmitidos pelas gotículas podem ser transmitidos mediante contato direto ou indireto. Entretanto, ao contrário das outras formas de transmissão por contato, esta ocorre quando gotículas do trato respiratório, carregando agentes infectantes, transmitem a infecção diretamente por meio do trato respiratório da pessoa infectada a superfícies de mucosa suscetíveis do receptor, e......
... Quando for viável, usar a intubação orotraqueal em vez da intubação nasotraqueal, que pode provocar sinusite e aumentar o crescimento bacteriano, o qual pode causar PVM. · Evitar extubação. Para reduzir as chances de introduzir bactérias no trato respiratório que podem provocar PVM, evite a extubação acidental ou reintubação repetida. · Use tubulação adequada. Use um tubo endotraqueal......
...aminadas com fezes.44 Os pacientes infectados devem ter um equipamento de tratamento individual – como medidores de pressão arterial, estetoscópios e termômetros – para reduzir a transmissão para outros pacientes.59 Alguns podem estar em maior risco de infecções do que outros. Por exemplo, os termômetros eletrônicos podem reter esporos de C. diff em seus suportes e devem ser substituídos por term......
...Cuidado adequado do coto umbilical Foi relatado que até 70% dos bebês têm os cotos umbilicais colonizados com S. aureus no período de 48 após o nascimento. Portanto, pode ocorrer infecção no coto umbilical após o nascimento, e ele pode servir como porta de entrada para patógenos que podem causar doenças invasivas.15 As opiniões sobre o coto umbilical variam, e existem vários procedimentos que são......
...odem contribuir para a transmissão indireta de infecções quando as pessoas pegam um deles e depois cuidam de um bebê, transmitindo-lhe a infecção.23 Como ocorre com outros brinquedos nos departamentos pediátricos, devem ser estabelecidos e seguidos procedimentos de limpeza rigorosos para esses itens para garantir que eles não transmitam infecções para os pacientes. Políticas de visita Os berç......
...um caso de apneia do sono, hipoxemia e fragmentação do sono. A polissonografia determina a pressão ideal para uma pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP – do inglês Continuous Positive Airway Pressure) – uma forma de tratamento para SAOS – e também é útil para sustentar o diagnóstico de narcolepsia e parassônias. A polissonografia acoplada à gravação em vídeo simultânea pode confirmar um ......
... descentralizado, com locais geograficamente distantes, deve estabelecer procedimentos para selecionar, eleger ou apontar um enfermeiro preparado apropriadamente como seu enfermeiro-executivo. O enfermeiro-executivo deve funcionar no nível executivo visando proporcionar liderança efetiva e coordenada no fornecimento do atendimento, tratamento e serviços de enfermagem, por meio da coordenação das ......
...ícil devido ao grande número de pacientes para todos os membros da equipe e às rápidas mudanças na população de pacientes.11 Quando o profissional tem uma história de trabalho independente na investigação e na intervenção, tornar-se membro de uma equipe pode ser desafiador. Conexão de padrões Coordenação do cuidado ao paciente O atendimento, o tratamento e os serviços devem ser ......
...a. Um estudo mostrou melhora de sintomas após dose de 10 mg de baclofeno, mas ainda não existem dados suficientes para recomendar seu uso. Prescrição Paciente com escore CIAWA de 18 caracterizando abstinência moderada, evoluiu em poucas horas com delirium tremens. De qualquer forma, o tratamento desde o início foi internado devido à erisipela associada. A Tabela 3 traz a prescrição sugerida p......
...atural é de reversibilidade mais difícil.4 As queixas relacionadas ao crescimento, apesar de serem mais comuns na primeira infância e na adolescência, ocorrem em todas as faixas etárias. Portanto, as orientações gerais que seguem devem ser adaptadas ao ciclo de vida que a criança está vivendo no momento da consulta. Uma das características das crianças é que os sinais gerais tê......
... A esclerose múltipla geralmente melhora durante a gestação – que constitui um momento de relativa imunossupressão. Entretanto, a doença pode ser exacerbada no pós-parto.59 Embora os esteroides possam ser usados durante a gestação, no caso de a paciente apresentar piora dos sintomas, os muitos medicamentos contemporâneos diferentes foram precariamente estudados na gestação (p.ex., acetat......
...atégias de intervenção para a cessação do tabagismo. Cabe mencionar, entretanto, que mesmo um aconselhamento de 3 minutos realizado em cada encontro com um indivíduo fumante pode ser efetivo. Além disso, avaliação e redução de exposição ocupacional, redução da exposição a poluição ambiental e doméstica, dieta saudável e atividade física regular fazem parte das modificações de estilo de vida de pes......
...bidades devem ser tratados em regime ambulatorial; já aqueles com = 2 pontos ou portadores de alguma comorbidade significativa (DPOC, IC, cardiopatia isquêmica, diabetes melito, entre outras) merece tratamento em ambiente hospitalar. No ambiente da atenção primária o escore CRP-65 (é mais útil, uma vez que prescinde da dosagem sanguínea de ureia). Pacientes com pontuação zero devem ser tratados am......
...uros. EC.2.10 – As organizações devem identificar e administrar os riscos de proteção. EC.3.10 – As organizações são responsáveis pela gestão do risco relacionado a materiais perigosos e materiais descartáveis. EC.5.20 – O projeto e a manutenção de construções novas e existentes devem seguir as normas do Life Safety Code®. EC.6.10 – As organizações são responsáveis pela gestão de risco dos equ......
...iclo menstrual, também pode ser justificável como parte de uma avaliação inicial [ver Fatores ovulatórios, adiante]. Após a avaliação inicial, todos os fatores reprodutivos devem ser avaliados, e deve ser proposto um plano terapêutico que aborde os riscos,10 benefícios e custos11 associados ao tratamento de fertilidade [Figuras 3 e 4]. Os casais que passam pelo tratamento de fertilidade sem ter ......
...ja discrepância entre achados clínicos e ecocardiográficos. A ressonância magnética é recomendada quando a imagem obtida por ecocardiografia é subótima. Tratamento •Se houver hipertensão arterial sistêmica diastólica,deve-se realizar o tratamento com vasodilatadores (p. ex., hidralazina, nifedipina de longa ação e inibidores da enzima conversora da angiotensina [IECAs]). •Realizar tratamento......
...a o risco de lesão hepática se recomenda a partir do segundo trimestre de gestação a utilização de metimazol. A Doença de Graves deve ser adequadamente tratada, pois está associada a piores desfechos na gestação e pode complicar por insuficiência cardíaca materna. Deve-se utilizar a menor dose possível de antitireoidianos, pois os mesmos ultrapassam a barreira placentária e podem induzir hipotireo......
...kar U. Fixed drug eruption induced bytrimethoprim-sulfamethoxazole: evidence for a link to HLA-A30B13 Cw6 haplotype. J Am Acad Dermatol 2001; 45:712–7. 54.Ozkaya E. Fixed drug eruption: state of the art. J Drugs Dermatol2008;6:181–8. 55.Andrade P, Brinca A, Goncalo M. Patch testing in ?xed drug eruptions: a 20-year review. Contact Dermatitis 2011; 65:195–201. 56.Barbaud A, Reichert-Penetrat S, ......
...rimário ou às associadas ao hipotireoidismo central. O hipotireoidismo primário é responsável por cerca de 95% dos casos. A maior causa de hipotireoidismo primário é a tireoidite crônica autoimune ou Tireoidite de Hashimoto. A presença de autoanticorpos contra a tireoide ocorre em cerca de 10% das mulheres adultas e em 2,7% dos homens. A prevalência de hipotireoidismo é extremamente variável nas ......
...nobyl11 ou uma cirurgia cardíaca.12 Os críticos do diagnóstico do TA afirmam que o sintoma complexo é muito subjetivo ou que “dependem estruturalmente de um julgamento clínico”, ao contrário do que parece um critério operacional.13,14 Ainda existem críticas em como determinar quando a situação é clinicamente significativa e o quanto isso deverá levar em consideração a idade (criança), cultura e os......
...emofagocítica (LHH) e distúrbios relacionados.12 A classificação contemporânea dos distúrbios histiocíticos faz também a distinção entre distúrbios histiocíticos benignos com vários comportamentos biológicos e distúrbios malignos autênticos [ver a Tabela 1].1,7 O foco deste capítulo são as histiocitoses não malignas. Distúrbios Relacionados às Células Dendríticas Histiocitose da Célula de La......
... lavado bronco-alveolar e o escarro induzido (usando salina a 3%), o escarro induzido apresenta melhor relação custo-benefício e pesquisa de PCR em escarro induzido em pacientes com baciloscopia negativa consegue o diagnóstico em vários pacientes. Alguns estudos demonstraram a utilidade da broncoscopia no diagnóstico da Tuberculose, nas formas negativas à baciloscopia, com rendimento que varia......
... se apresentarem com FOI apresentam respostas clínicas no período de 2 semanas após a administração da quimioterapia apropriada. Febre de Origem Indeterminada Não Diagnosticada Os exames detalhados não conseguem revelar o diagnóstico em até 10 a 15% de pacientes com FOI. Em aproximadamente 50% desses casos a febre desaparece espontaneamente. A reavaliação do paciente algumas semanas ou meses ......
...levemente em uma lâmina de vidro após colocar a lâmina na prolongação da margem de uma placa anular com compensação central. Após a aplicação de uma lamela, 10% da preparação de KOH são aplicadas na lâmina que estiver mais próxima da lamela. A preparação de KOH se espalha sob a lamela pela ação capilar. Depois de um leve aquecimento, o excesso de KOH é eliminado e o espécime poderá ser observado c......
...minúria. Uma metanálise recente incluindo cerca de 100 mil pacientes que participaram de diversas coortes confirmou que a albuminúria é um fator de risco independente de mortalidade por DCV95. Entretanto, embora não se saiba, com certeza, se a redução na microalbuminúria torna a progressão da DRC mais lenta, ainda não está claro se essa redução é um fator de risco modificável para DCV ou se apena......
...imagem. Nódulos palpáveis podem ser encontrados em 5,3-6,4% das mulheres, e em 0,8-1,6% dos homens adultos, prevalência que pode aumentar, se a investigação for feita por ultrassonografia (USG), que é capaz de detectar nódulos em 20-70% da população adulta. Em estudos utilizando novas técnicas de alta resolução de imagem, nódulos da tireoide, que nunca teriam sido diagnosticados no passado, estão......
...methotrexate plus cyclosporine with cyclosporine alone for prophylaxis of graft-versus-host disease in patients administered HLA-identical marrow grafts for leukemia [letter]. Biol Blood Marrow Transplant 2005;11:814–5. 56. Chao NJ. Pharmacology and use of immunosuppressive agents after hematopoietic cell transplantation. In: Thomas ED, Blume KG, Forman SJ, editors. Hematopoietic cell t......
...eversíveis de parada cardiorrespiratória, como redução da hemorragia com curativos oclusivos ou uso de talas nos membros, pode ser realizado. O manejo mais rápido avançado das vias aéreas é associado a menor perda neuronal e cardíaca. Os benefícios da trombólise precoce para acidente vascular cerebral (AVC) resultaram no desenvolvimento de ambulâncias pré-hospitalares, na realização de tomografia......
...o VHC, as taxas de resposta sustentada ao interferon-a são fracas (15 a 20%), mas melhoram um pouco com a adição de ribavirina. As preparações peguiladas de interferon-a são mais eficazes para o tratamento do VHC e, presumivelmente, também para a CM associada ao VHC. O interferon-a peguilado e a ribavirina são, atualmente, o regime antiviral indicado para a CM associada ao VHC que necessita de te......