...e elevado de mortalidade. Os pacientes com rejeição celular aguda sintomática, que ocorrem após a admissão para o transplante inicial, devem ser hospitalizados e receber doses elevadas IV de corticosteroides de até 1.000mg/dia durante 3 dias. Na presença de comprometimento hemodinâmico, ou se não houver nenhuma melhora clínica em 1 a 2 dias, deve-se considerar a hipótese de usar a terapia citolít......
...o é umtranstorno complexo, porque, além da autoimunidade, existe um importantecomponente degenerativo, realçado pela presença de depósitos amiloidescongofílicos em algumas fibras. Características Clínicas Pacientescom miopatias inflamatórias têm um quadro de fraqueza muscular progressiva. Apresentamdificuldade progressiva com tarefas que requerem o uso de músculos proximais,como se levantar de uma......
...xo (< 10 mg/dL); já osestrógenos pioram a hipertrigliceridemia quando administrados por via oral, efeitoque não é observado na terapia tópica de estrogênio. Os inibidores da proteasecausam aumento dos triglicerídeos e diminuição do HDL, especialmente nocontexto da lipodistrofia associada ao HIV.Os glicocorticoidescausam aumento dos triglicerídeos e diminuição do HDL, provavelmente relacionadoà ......
... a hipoxemia ou a perda de sangue tiver sidocorrigida. Alguns casos de disritmia com risco de morte retardada foramrelatados em até 12 horas após a lesão, e os pacientes podem desenvolver menosdisritmias letais até 72 horas após a lesão. As alterações eletrocardiográficaspodem ser atrasadas em até 48 horas após a lesão, mas todas as alteraçõesgeralmente desaparecem em 4 a 60 dias. A presença de an......
...o. E. Exposição ? Despir completamente o paciente e inspecionar quanto a queimaduras e exposições tóxicas. ? Manter posição neutra e estabilização do pescoço em linha, para inspecionar e palpar coluna torácica, flanco, costas e nádegas. Avaliação secundária ? Identificar e controlar o sangramento da ferida no couro cabeludo com pressão direta, suturas ou clipes cir......
...cial da etiologia do coma;-respiração atáxica (respiração de Biot): é um padrão anormal de respiração caracterizadopor grupos de inspirações seguidas de períodos regulares ou irregulares deapneia; sua presença indica lesão nas zonas inferiores; -hiperventilação neurogênica central: é um padrão anormal de respiração profundae rápida de pelo menos 25 respirações por minuto e indica lesão na ponte ou......
...as. Esse valor é usadopara calcular o gradiente de pressão. A pressão sistólica da artéria pulmonar éde aproximadamente 25 mmHg em uma pessoa saudável, correspondendo a um jatoregurgitante de < 2 m/s e velocidades > 3 m/s correspondem à pressão da artériapulmonar de 46 mmHg. Estudos usando valores de corte para diagnóstico de EPnormalmente citam velocidades acima de 2,5 a 2,7 m/s como elevad......
...s pelo HIV. Os efeitos diretos do vírus, a doença mental subjacente e as implicações sociais de um diagnóstico de HIV contribuem para a doença psiquiátrica. Efeitos de medicação, principalmente o efavirenz, também contribuem. A depressão é um dos diagnósticos mais comuns em pacientes infectados pelo HIV e está associada à diminuição da adesão à medicação. A sensação de desmoralização com um senti......
...om a prevalência de esteato-hepatite de 2,1 a 2,4%, este estudo incluiu apenas a tripulação dos aviões excluindo os passageiros de forma que em teoria o viés de consumo alcoólico fosse minimizado. A prevalência também é dependente da presença de fatores de risco na população estudada, em sub-população de pacientes obesos a prevalência nos estudos epidemiológicos chega a 57,5% a 74%, e mesmo crian......
...remental benefits and cost of coordinated anxiety learning and management for anxiety treatment in primary care. Psychol Med. 2011:1-12. 27. Rosenberg R, Ottosson JO, Bech P, Mellergård M, Rosenberg NK. Validation criteria for panic disorder as a nosological entity. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1991;365:7-17. 28. Andrade LH, Wang Y, Andreoni S, Silveira CM,Alexandrino-Silva C, Siu ER, et al. Men......
... nas diversas doenças em que seu uso foi estudado, porém seu uso na agamaglobulinemia congênita ou adquirida tem mecanismo claro provendo ao paciente quantidades de IgG consideradas apropriadas, conseguindo manter níveis seguros de IgG após seu uso. A dose da medicação é ajustada para manter nível de IgG de pelo menos 500 mg/dl ou mais. Praticamente todos os estudos sobre a gamaglobulina nesta in......
...uso concomitante de ritonavir com cortiosteroides para o risco de síndrome de Cushing (ganho de peso, rubor na face e pescoço, hipertensão e aparecimento de pelos pelo corpo) e reduzir a dose do corticosteroide. t Antineoplásicos/imunossupressores (docetaxel, dutasterida, everolimo, tacrolimo, vimblastina): aumento da concentração plasmática e risco de toxicidade desses fármacos. Monitorar os nív......
...nibidores de ECA, devido a um defeito nas outras vias de decomposição da bradicinina. A enzima dipeptidil-peptidase-IV (DPP-IV) e um dos seus substratos, a substância P (SP) também pode ter algum envolvimento na formação de angioedema. A substância P tem ações vasodilatadoras semelhantes à da bradicinina. Normalmente, a DPP-IV está envolvida num certo número de diferentes processos, tais como o me......
...s atípicos é mais importante, especialmente para jovens adultos, para quem a imunidade da vacinação generalizada de bebês e crianças com uma vacina pneumocócica conjugada diminuiu as taxas de pneumonia pneumocócica. Outros fatores influenciam a escolha da antibióticoterapia como uso recente de antibióticos e custo. Macrolídeos, doxiciclina e fluoroquinolonas são os mais adequados agentes para os......
... do SNC de síndrome antifosfolípide é um desafio. Anteriormente, apenas psicose e convulsões eram considerados critérios diagnósticos da doença, mas recentemente outras manifestações como mononeurite múltipla também são consideradas critérios diagnósticos. A síndrome do anticorpo antifosfolípide é outra manifestaçãoo do LES e pode ser primária ou secundária. É caracterizada por trombose arterial ......
... ser a opção de escolha entre os aminossalicilatos. A terapia de manutenção é indicada para pacientes com recidivas mais de uma vez por ano. A descontinuidade da medicação pode ser razoável para aqueles com doença distal que entraram em remissão por dois anos, e são avessos às medicações. Porém, existem evidências de que a terapia de manutenção diminui o risco de câncer colorretal. Nas formas di......
...testada em estudos clínicos. Na prática diária, no entanto, o início da quimioterapia ainda deve se basear em critérios estabelecidos em consensos especializados (tabela 5). Tabela 4: Estádio clínico de Rai para leucemia linfocítica crônica Estádio Órgão afetado Hb (g/dl) Plaquetas/mm3 Sobrevida (anos) Risco 0 – > 11 > 100.000 12 Baixo 1 ......
...oterapia costuma ser ruim. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · O nódulo tireoidiano é um dos principais motivos de procura ao consultório do endocrinologista. Dada sua prevalência cada vez mais alta, motivada em grande parte por solicitação inadvertida de ultra-sonografias cervicais, o conhecimento das formas de avaliação é fundamental para qualquer clínico. · Apenas 5% dos......
... variações cíclicas ou sazonais, de importância prática. A prevalência observada e maior em áreas de grande concentração populacional, e precárias condições socioeconômicas e sanitárias. A distribuição da doença e mundial, com tendência decrescente da morbidade e mortalidade nos países desenvolvidos. Nas áreas com elevada prevalência de infecção pelo HIV, vem ocorrendo estabilização, ou aumento do......
...ogênica, o que acontece em 5% dos primoinfectados, em geral nos primeiros dois anos apos a infecção. A Tuberculose pós-primária ocorre no organismo que tem sua imunidade desenvolvida, tanto pela infecção natural quanto pelo BCG. Dos primoinfectados, 5% adoecerão tardiamente, em consequência do recrudescimento de algum foco já existente no seu organismo (reativação endógena). Também pode ocorrer a ......
... não-alcoólica e verificaram que, dependendo da série, de 48 a 100% dos pacientes são assintomáticos na apresentação; por outro lado, fadiga em algumas séries chega a ser descrita em quase 70% dos casos e dor abdominal no hipocôndrio direito em até 50% dos pacientes diagnosticados com a doença. Estes achados ilustram que a esteatose hepática não-alcoólica não apresenta um quadro clínico caracterís......
...para com a densidade do baço. A sensibilidade e a especificidade também são relativamente baixas e agrega custos de aproximadamente 650 dólares nos pacientes investigados com esta estratégia. Ressonância Magnética Tem se mostrado promissora na detecção e na graduação da esteatose. Sua sensibilidade pode ser otimizada quando se utiliza a técnica de spin-echo modificada (método de Dixon), que p......
... por tosse, espirro ou ao falar. Pode ocorrer a transmissão por objetos recentemente contaminados com secreções do doente, porém é pouco freqüente, pela dificuldade do agente sobreviver fora do hospedeiro. Período de Incubação Em média, de cinco a dez dias, podendo variar de uma a três semanas e, raramente, até 42 dias. Período de Transmissibilidade Para efeito de controle, considera-se ......
...faléia e tontura, dentre outros sintomas, foram relatados pelos pacientes nos diversos estudos clínicos. No entanto, o principal efeito adverso do atazanavir/r foi o aumento da bilirrubina total, às custas, principalmente, da fração indireta (35 a 47% dos casos), com icterícia em alguns casos. A ocorrência de icterícia clínica pode afetar a imagem e auto-estima do paciente, devendo, portanto, ser......
...otar o aparecimento de vermelhidão ou irritação no local da aplicação, procurar o profissional. •jamais fazer saunas com o adesivo na pele. O calor pode provocar uma absorção rápida e total do produto, podendo levar a reações graves e até fatais, dependendo do produto. INALAÇÃO ORAL É muito difícil não se confundir com tantos nomes e siglas que os laboratórios utilizam para os seus produtos ......
...ização, disfunção de linfócitos T supressores, associação com atopias, além do fato de ocorrer remissão com utilização de imunossupressores e imunomoduladores. A partir dessas observações, foi proposto que células T alteradas secretariam fatores de permeabilidade capazes de interferir na expressão e/ou na função de estruturas da membrana basal glomerular (MBG), determinando proteinúria. Um dos fa......
...ção, sobrepujando a capacidade excretora do rim. Causa sintomas como fraquezas, parestesias, câimbras e arritmias cardíacas. 2. Hiperuricemia: as neoplasias hematológicas costumam ter um alto turnover celular, e as células têm conteúdo elevado de purinas. A destruição celular libera uma imensa quantidade de purinas na circulação, que são metabolizadas pela enzima xantina oxidase em ácido úric......
...lidado como ferramenta de avaliação adequada para registrar graficamente esses sintomas [Figura 1].18 Entretanto, no caso de uma paciente que esteja sofrendo angústia psicológica severa, pode não haver tempo para realizar uma avaliação prospectiva. Pode ser recomendado o pronto encaminhamento a um psiquiatra a fim de prevenir um suicídio ou homicídio. Se o ciclo menstrual for irregular (o ciclo me......
...coleta de amostras acesse o Guia de Vigilância Epidemiológica no link http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_vigilancia_epidemio_2010_web.pdf 3.4 Indicações para internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) • Instabilidade hemodinâmica persistente após reposição volêmica; • Sinais e sintomas de insuficiência respiratória, incluindo hipoxemia com necessidade de s......
...corpo estranho ou neoplasia).1-5 Em pacientes com doença avançada, alguns achados são: uso da musculatura acessória do pescoço, ancoragem dos ombros, expiração com lábios semicerrados e retração paradoxal dos espaços intercostais inferiores durante a inspiração (sinal de Hoover). Hipoxemia com cianose e sinais de cor pulmonale (hiperfonese de P2, turgência jugular, dor à palpação e aumento hepáti......
...rimidos diários de ribavirina por 48 semanas. Leituras Recomendadas Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Hepatites virais: o Brasil está atento. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al. Harrison medicina interna. 17. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2007. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Ma......
...respectivamente, tiveram amostras de biópsia duodenal adequadas para aavaliação do desfecho primário. O tratamento com ZED1227 em todos os trêsníveis de dose atenuou a lesão da mucosa duodenal induzida por glúten. Adiferença estimada do placebo na mudança na proporção média da altura dasvilosidades para a profundidade da cripta desde o início até a semana 6 foi de0,44 (IC 95%, 0,15 a 0,73) no grup......
...elhor. Embora astécnicas de imagem possam ajudar no diagnóstico de peliose hepática, uma biópsiahepática é frequentemente necessária para a confirmação final. Aangiografia hepática na fase arterial mostra acúmulo de contraste na fasearterial tardia, com retenção de contraste na fase venosa. A arteriografia podeser diagnóstica, mas só é realizada se há grande suspeita diagnóstica.Odiagnóstico de pe......
...causa que desencadeia aeosinofilia pode nao ser encontrada, o que define a SHE como idiopática. Síndromeshipereosinofílicas que afetam o coração, embora raras, quando presentes, causamconsiderável morbimortalidade. Alguns casos de doença hipereosinofílica domiocárdio podem ser identificados em biópsia endomiocárdica durante a avaliaçãode miocardiopatia idiopática. Nessas situações, uma avaliação c......
...rrose hepática e raramente associada a hepatites agudas. A intoxicação aguda pelo cobre é um evento raro, podendo ocorrer nas seguintes situações: - consumo acidental por crianças; - fontes de água contaminadas (acidentes de mineração); - tentativas de suicídio. A intoxicação crônica por cobre é relativamente mais frequente, ainda assim pouco descrita. Muitos fatores que alteram o metabolismo d......
.... A granulomatosebroncocêntrica é, com frequência, dividida clinicamente em dois grupos depacientes com base na presença ou na ausência de asma Os pacientes com asmatendem a ser mais jovens (20 a 40 anos) e, em geral, apresentam sintomaspulmonares como tosse, dispneia ou dor torácica pleurítica.Empacientes com ABPA, podem ser vistos sintomas como febre, mal-estar,expectorado mucoso e acastanhado. ......
...pulmonar Angiotensina II Início: 2 a 10ng/kg/min Máximo: 20 a 40ng/kg/min Hipertesão Alcalose metabólica Bibliografia 1. Jentzer JC et al. Management of RefractoryVasodilatory Shock. CHEST 2018; 154(2):416-4262. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med.2013;369(18):1726-1734. 3. Imagem 1 disponível em: https://www.arcomed.com/w......
...ue Desejam Engravidar Sobre o Uso de uma Terapia Modificadora da Doença Medicação Comentários Interferons e acetato de glatirâmer 1 mês de lavagem. Teriflunonida Excluir a hipótese de gravidez antes de iniciar o uso de contracepção confiável em mulheres na idade de concepção. As mulheres que desejarem engravidar devem interromper o uso do medicamento e acelerar a elimina......
...gressor, em geral, leva à resolução da vasculite dentro de dias a semanas. Para casos refratários ou mais graves, os agentes imunossupressores podem ser indicados, em geral iniciando com uma dose moderada de glicocorticoides (por exemplo, prednisona, 20 a 40mg/dia). A adição de um agente imunossupressor pode ser necessária. A azatioprina (2mg/kg/dia) é usada mais comumente para esse fim. As lesões......
...o Weber B isolada e um encaixe de tornozelo congruente em radiografias estáticas do tornozelo. Os participantes foram aleatoriamente alocados para imobilização convencional de 6 semanas (n = 84) ou 3 semanas de tratamento, tanto com gesso (n = 83) ou com uma órtese simples (n = 80). O ?desfecho primário, de não inferioridade, intenção de tratar foi o escore de Tornozelo Olerud-Molander aos 12 mes......
...de sangue. Os anticorpos contra VGCC tipo P/Q são observados em 85 a 90% de pacientes com SMLE e, conforme alguns relatos, em quase 100% de casos de SMLE paraneoplásica.54,56 A presença de anticorpos contra o gene da região determinante do sexo de Y-box 1 (SOX1) é altamente sugestiva de câncer de pulmão de pequenas células (especificidade de 95%).54,57 Estudos de imagens. Os pacientes precisam se......
... inglês, adrenocorticotropic hormone [ACTH]) e com o potássio, a angiotensina II estimula a síntese e a secreção da aldosterona adrenal. A aldosterona age no ramo espesso ascendente do loop de Henle, reforçando a retenção de sal e expandindo o volume vascular. A Figura 2 mostra a regulação da produção de aldosterona. ACTH: hormônio adrenocorticotrófico. Figura 2 - Regulação da produção ......
...OR] 0,84; IC 95%, 0,81?0,86) e aqueles com taxas mais elevadas de atendimentos (OR 0,75; IC 95%, 0,74?0,77) apresentaram um número bem menor de óbitos. Alguns diagnósticos foram mais comuns entre óbitos precoces comparados com outros serviços de emergência: alteração do estado mental (relação de risco, 4,4; IC 95%, 3,8?5,1), dispneia (relação de risco, 3,1; IC 95%, 2,9?3,4) e mal-estar/fadiga (rel......
...ruentzig, quando teria passado um protótipo de cateter com balão fixo em um fio através de uma lesão grave na artéria esquerda descendente (AED) anterior.2 A cateterização cardíaca é o procedimento cardíaco executado com mais frequência nos dias atuais. De acordo com as estimativas da American Heart Association (AHA), foram realizadas em 2009, nos EUA, 1.072 mil cateterizações cardíacas diagnósti......
...o ambulatorial regular e adequado, foi trazida de ambulância ao pronto-socorro com história de queda da própria altura há 2 dias, evoluindo com rebaixamento do nível de consciência. A paciente, no exame físico de entrada, estava com Escala de Coma de Glasgow 5, pupilas isocóricas, mas ainda hemodinamicamente estável. Ela foi intubada, estabilizada e levada rapidamente para realizar tomografia com......
...s. Os antígenos deflagradores podem ser distintos dos responsáveis pela perpetuação da doença, tendo em vista que a “disseminação de antígenos” aumenta o repertório de epítopos que poderão ser modificados e reconhecidos. Citocinas O perfil das citocinas das articulações reumatoides foi estudado extensivamente e contribuiu para o desenvolvimento de novos tratamentos de AR. A tendência da pr......
...minal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2018; 67:2. 2. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Society for Vascular Surgery practice guidelines. J Vasc Surg 2009; 50:S2. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, ......
...s alternativas, a fim de sedimentar se essa é realmente a melhor conduta a ser tomada, já que não há discussão pela necessidade de profilaxia estendida de TEV nesse perfil de pacientes. Bibliografia Anderson DR et al. Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty. N Engl J Med 2018; 378:699-707. Aspirina ou Rivaroxaban para Profilaxia de Tev em Artroplastia de Q......
... avaliação do especialista (otorrinolaringologista, oftalmologista, neurocirurgião, infectologista) e abordagem cirúrgica quando indicado. Bibliografia FOKKENS, Wytske J. et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinology, v. 50, p. 1-298, 2012. RAJWANI, Kapil Mohan; DESAI, Ketan; LEW-GOR, Simione. Forehead swelling and frontal headache: Pott's puffy tumour.......
... trombose arterial, e mostra-se melhor que placebo na prevenção de TEV, mas inferior a anticoagulantes. Ainda persiste a dúvida do que poderia ser um bom regime de profilaxia. O Estudo Este é um estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado e controlado envolvendo pacientes submetidos à artroplastia total do quadril ou joelho. Todos os pacientes receberam rivaroxabana por via oral (10mg) a......