...os tomográficos característicos são: · hematoma retroperitoneal; · parede da aorta não distinguível das demais estruturas; · perda de plano da gordura entre a aorta e os tecidos circundantes; · extravasamento de contraste (se usado). Os aneurismas rotos de aorta abdominal ainda têm grande mortalidade, que varia de 40 a 50% nos estudos. A reparação endovascular pa......
...afio ao profissional de saúde. Acredita-se que pelos ligamentos uterossacrais passem fibras sensoriais correspondentes ao útero, ao colo uterino e a outros órgãos pélvicos. A interrupção cirúrgica de tais nervos poderia potencialmente ajudar no controle dos sintomas, sendo utilizada há décadas como uma interessante opção terapêutica. Mais recentemente, com o advento da laparoscopia, esta intervenç......
...as intervenções mais efetivas. Tabela 1. Intervenções mais efetivas para reduzir a dor da infusão do propofol Intervenção No de pacientes No de estudos Controle* Risco relativo (IC95%) Infusão em veia antecubital 411 6 Infusão em veia da mão 0,14 (0,07 a 0,30) Pré-tratamento com lidocaína e oclusão venosa com torniquete 1.072 14 Sem oclusão v......
...tares. No artigo comentado, a MDCT se mostrou custo-eficaz, diminuindo o tempo de internação e a nova procura ao serviço médico. Glossário Curva ROC: a curva ROC é um gráfico de sensibilidade (ou taxa de verdadeiro-positivos) vs. taxa de falso-positivos (Figura 1). Para cada ponto de corte são calculados valores de sensibilidade e especificidade que podem, então, ser dispostos em um gráfico d......
...ortalidade. Recentemente, com o desenvolvimento do MDCT, esta tecnologia tem sido utilizada para análise simultânea destas três situações clínicas em um único exame, sendo chamado de triple rule out computed tomography angiography (estudo triplo com angiotomografia). Esta tecnologia é segura, pois utiliza quantidades aceitáveis de contraste (cerca de 100 mL) e de radiação (cerca de 5 a 10 mSv) e, ......
...Dor Mamária e Mastite......
...al causa de dor em membros e, na maioria das vezes, está associada à presença de conflitos emocionais ou problemas de adaptação ou relacionamento. Este termo teve seu uso consagrado, apesar de incorreto, pois não retrata a etiologia, uma vez que não se comprovou nenhuma relação entre a dor e a velocidade de crescimento. A dor de crescimento apresenta uma incidência de 10 a 20%, ocorrendo com maio......
...ios clínicos randomizados feitos com estratégias de prevenção para lombalgia não específica. Dois revisores independentes extraíram os dados e avaliaram o risco de viés. O desfecho primário avaliado foi a ocorrência de um episódio de dor lombar e o desfecho secundário foi um episódio de licença causado por doença associada à dor lombar. A pesquisa bibliográfica identificou 6.133 estudos potenci......
... e padronizar as orientações para fisioterapeutas com o objetivo de chegar a um consenso. O Estudo Essa é uma revisão sistemática com metanálise feita com busca em diversas bases de dados como o PubMed, entre outros, incluindo publicações entre janeiro de 1992 a novembro de 2013. Dois autores avaliaram independentemente todos os resumos de elegibilidade. Os artigos foram independentemente cla......
...ciada, bem como derrame pleural. Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com mal de Pott, ou seja, tuberculose com infecção vertebral. Outra possibilidade seria infecção de cateter venoso central (CVC) com endocardite secundária e espondilodiscite por embolização séptica, embora o caso seja mais sugestivo de tuberculose. O mal de Pott representa cerca de 60% dos casos de acome......
... ou peniana, dificuldade miccional e polaciúria. O principal diferencial a ser feito é pielonefrite, que normalmente vem acompanhada de febre e piúria. O paciente está séptico em boa parte dos casos. Em mulheres em idade fértil ainda é importante descartar quadros ginecológicos, como gravidez ectópica, rotura ou torção de cisto ovariano, ou mesmo dismenorreia. Ainda é importante diferenciar quad......
...monar em apenas 1 lobo, responsiva com até 2 concentrados de hemácias; STA Moderada: saturação maior ou igual a 85% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em até 2 lobos, responsiva com maior ou igual a 3 concentrados de hemácias; STA Grave: insuficiência respiratória com PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 > 50mmHg, necessidade de suporte ventilatório, saturação < 85% em ar ambiente, ou menor ou igual......
...gnóstico e Discussão Sabemos que uma forma muito comum de realizar exercícios e manter a forma nas cidades grandes é a corrida. E embora existam muitos benefícios para a saúde, se levarmos em conta a realização de exercício regular, há também um risco de lesões em diversos pontos dos membros inferiores. Lesões em quem corre normalmente envolvem os músculos, os tendões, as articulações e os osso......
...spiratória e cardiovascular com MV+ s/RA; BRNF 2T sem sopros; boa perfusão periférica; pulsos cheios e simétricos em quatro membros; abdome globoso, indolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8cm no diâmetro das duas panturrilhas. Realizou gasometria arterial com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o elet......
...portador de hipertensão e dislipidemia em uso regular de medicações, além de ser ex-tabagista, é avaliado por conta de dores abdominais recorrentes. Apresenta ao exame físico uma nítida hérnia umbilical. A Figura 1 mostra mais detalhes da hérnia. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Hérnias são protusões ou projeções de um órgão ou pa......
...ção, 2 pacientes no grupo de pregabalina foram considerados não elegíveis e excluídos das análises. Na semana 8, o escore médio não ajustado da intensidade da dor da perna foi de 3,7 no grupo de pregabalina e 3,1 no grupo de placebo (diferença de média ajustada, 0,5; IC 95%, -0,2 a 1,2; P = 0,19). Na semana 52, o escore de intensidade da dor na perna não ajustada foi 3,4 no grupo de pregabalina e......
...), conforme a Figura 2. Figura 1 - USG de coxa. USG: ultrassonografia. Figura 2 - TC de coxa. TC: tomografia computadorizada. A USG demonstrou coleção em região de músculo vasto lateral direito, e a TC de coxa confirmou a presença de coleção com cerca de 60-80ml em vasto lateral e várias outras coleções comunicantes, inclusive em perna D, porém não puncionáveis. O diagnósti......
...endo em 90% dos casos em algum momento da evolução. Outros locais podem estar envolvidos, como cartilagens costais, olhos, nariz, vias aéreas, coração, entre outros. O início da inflamação auricular é, em geral, bastante abrupto e não sutil, e costuma não ter um fator desencadeador. A inflamação pode ser confundida com celulite da orelha ou mesmo queimadura solar em casos menos graves. Uma das pr......
...o, a vesícula biliar que está sendo pressionada). A sensibilidade e a especificidade ajustadas para o diagnóstico de colecistite aguda com USG são de 88 e 80% (IC 95%, 0,62 a 0,98), respectivamente. Já para a detecção apenas de cálculos, a sensibilidade e a especificidade da USG são de 84 e 99%, respectivamente. Bibliografia 1. Ahmed A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of g......
...do abdome com sinal de Murphy positivo. Foi solicitada tomografia computadorizada (TC) do abdome, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Na TC, verifica-se que a vesícula biliar está hiperdistendida (10,5 x 4,5cm), com paredes difusamente espessadas e densificação da gordura perivesicular, além de nítidos cálcul......
...epartamento de emergência (DE) até condições benignas que podem ser manejadas ambulatorialmente. As causas mais comuns de dor escrotal aguda são as epididimites e as torções do testículo. Um atraso no tratamento da torção testicular além de 6 horas é associado a um risco aumentado de perda testicular e infertilidade. Entre as causas de dor escrotal aguda, há, ainda, condições cirúrgicas emergente......
...ndente anterior proximal, realizado angioplastia com stent e dupla agregação antiplaquetária com ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. O paciente evoluiu com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada......
...ca. Figura 1 - ressonância nuclear magnética de quadril. A imagem mostra lesões líticas ósseas infiltrativas. O exame completo mostrava essas lesões em ossos ilíacos, corpo do sacro e asa sacral. A hipótese foi de infiltração medular neoplásica, considerando que o paciente apresentava pacitopenia com neutropenia significativa. O mielograma foi compatível com leucemia mieloide aguda (LMA), com......
...erda e dor torácica intensa. Que dois achados sutis ajudam a explicar os sintomas deste paciente. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa identifica pequeno pneumo......
...reita. A radiografia do abdome com o paciente deitado evidencia apenas distensão gasosa do cólon. Já a radiografia em posição ortostática evidencia alteração na base direita (setas). A radiografia do tórax em PA mostra opacidade retrocardíaca apagando a imagem das costelas (setas) e, a radiografia em perfil evidencia a pneumonia. Pneumonias junto ao diafragma podem dar cólicas, náuseas e vômitos s......
...há 2 dias, associada a sudorese fria. Durante a avaliação, realizou os seguintes exames diagnósticos: Eletrocardiograma: revelou alterações de repolarização inespecíficas Enzimas cardíacas: sem alterações D-Dímero: 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel para a solicitação do D Dímero na ......
...línico Homem de 34 anos, com dor torácica súbita há um dia Radiografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo, como podemos observar na imagem ampliada abaixo. Homem com dor torácica súbita há um dia Euclides F.......
...xo Diagnóstico A paciente desenvolveu pneumomediastino, como podemos observar nas figuras abaixo evidenciando ar fora da árvore traqueo-brônquica (setas). Menina de 13 anos, asmática, com dor torácica Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de ......
...m mês referindo dor lombar e dor torácica em hemitórax esquerdo, ventilatória-dependente. Realizou radiografia de tórax e de coluna dorsal. Radiografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tuberculose vertebral e pleural. A radiografia de tórax evide......
...ificou ruptura de parede latero-inferior esquerda no 1/3 inferior do esôfago com extravazamento do contraste para a cavidade pleural (setas pretas), principalmente no interior da grande cisura. O esôfago distal e o estômago estão absolutamente normais (cabeças de setas). Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Dor torácica após agressão física Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F.......
... do fluxo sangüíneo causa hipóxia regional e acidose, que podem exacerbar o processo de falcização aumentando o dano isquêmico. Essas crises de dor duram normalmente de quatro a seis dias, podendo, às vezes, persistir por semanas. Hipóxia, infecção, febre, acidose, desidratação e exposição ao frio extremo podem precipitar as crises álgicas. Os pacientes mais velhos citam que a depressão e exaustão......
...ulose pulmonar. Há 15 dias com dispnéia e dor em hemitórax esquerdo. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Hidropneumotórax: reparar na ausência de vascularização em todo o hemitórax direito. A proeminência próxima ao hilo é o pulmão direito totalmente colapsado. dispné......
...screta diferença de densidade entre o miocárdio e o derrame pericárdico mais periférico (muito difícil de avaliar). b) Tomografia: · Evidencia melhor do que as radiografias, porque possibilita visualizar a espessura do pericárdio, coleções posteriores e, ao mesmo tempo, avalia melhor os pulmões e o mediastino. c) Ecografia: · O melhor método pela acurácia, pela fac......
...do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Linfoma: Paciente com lesão parenquimatosa mediana superpondo-se ao hilo direito, melhor identificada na radiografia em perfil. O hilo direito está aumentado provavelmente por linfonodomegalias. O raciocínio lógico incompleto seria......
...o músculo psoas na apendicite intraperitoneal. Relata-se a presença de apendicolitos, também chamados de coprolito ou fecalito apendicular, em 14% dos casos comprovados de apendicite aguda. São observados, em geral, em crianças e podem ser múltiplos. É necessário cuidado na interpretação, pois o apendicolito pode estar presente em apêndices cecais sem processo inflamatório. ......
...a, usualmente dilatada. Caracteriza-se pela individualização da densidade de partes moles da parede intestinal com o gás intraluminar e no peritônio. Gordura intra peritonial adjacente a parede de alça pode simular o sinal. Há outros sinais que desenham estrutura com densidade de líquido, normalmente invisível, tal como a visualização do ligamento falciforme e do ligamento redondo. Dor e disten......
...ilíaca esquerda de forte intensidade. Tomografia do paciente Qual o diagnóstico e qual a conduta neste paciente? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Apendagite. Apendagite ou apendicite epiplóica é um processo inflamatório, raro, do apêndice epiplóico, ......
...anos com dispnéia e dor torácia há um dia. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo Dispnéia e dor torácica há um dia Fernando de Paula Machado Dispnéia e dor torácica há um dia Imagem da Semana Casos ......
...ciente do sexo masculino, 15 anos, com dor lombar. Ressonância magnética do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Discite Figura 1 Imagens sagitais ponderadas em T1(A), T2 (B) e T1 pós-contraste com saturação de gordura (C) evidenciam ed......
...mulher de 39 anos......
...ondiloartropatia Soronegativa. Dentre essas, a que é mais provável é a Espondilite Anquilosante, que é uma doença inflamatória crônica das articulações sacroilíacas e da coluna que está associada com alterações extra-articulares características, e que é mais comum em homens. Rigidez progressiva da coluna é comum, evoluindo com anquilose após anos de doença. Dor lombar há 6 meses Lucas Santos Z......
... Paciente do sexo masculino, 31 anos, com dor interescapular com características osteomusculares há 6 meses, recorrentes. Realizou sessão de acupuntura, evoluindo com dor torácica de forte intensidade. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Trata-se de um pneumotórax em hemitórax esquerdo causado por acupuntura. Dor torácica após acupuntura Dor torácica após acupuntu......
... informado ao paciente ou familiar responsável. TÓPICOS IMPORTANTES · A dor escrotal aguda deve ser avaliada de imediato, pela possibilidade de urgência cirúrgica. · O diagnóstico diferencial envolve principalmente torção testicular e orquite/orquiepididimite. · O diagnóstico é realizado por meio de história e exame físico, além de ultra-sonografia com Doppler de bol......
...utadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM), são ainda menos úteis, inicialmente pelo caráter de evolução benigno em mais de 90% dos casos de lombalgia. Existem critérios propostos para indicação de exames de imagem, inicialmente radiografias, em pacientes com dor lombar aguda: · idade acima de 50 anos; · trauma significante; · déficit neurológico; · perda p......
...tos de dor está apresentada no Quadro 122.1 e ilustrada na Figura 122.1. Diagnóstico Diagnóstico clínico Caracterizam a fibromialgia dor generalizada, hipersensibilidade à palpação em pontos específicos e outros sintomas, especialmente fadiga, transtornos do sono e parestesias. Figura 122.1 Relação entre pontos anatômicos de dor na fibromialgia e sua topografia. Numeração de aco......
...ndência física são raras em uso agudo, mas podem ocorrer em qualquer indivíduo submetido de modo prolongado a opioide por prescrição médica. No entanto, consumo compulsivo que leva a comprometimentos físico e social só é visto ocasionalmente. Muitos pacientes podem ser fisicamente dependentes, sem mostrar compulsão, suportando a retirada do medicamento sem transtornos. Em pacientes em situação ter......
...ão recomendados para seu tratamento por induzirem significantes reduções de dor. Revisão Cochrane39mostrou que pacientes tratados com AINE necessitaram de modo significante menos medicamento de resgate (RR= 0,75; P = 0,007). Efeitos adversos predominaram naqueles que receberam opioides, especialmente vômito. A dor de câncer pode ser excruciante e só responde a opioides. No entanto, esta terapia é......
...ra a pesquisa de aneurismas, a causa mais comum de hemorragia subaracnoide não traumática. Pacientes com cefaleia súbita com TC de crânio e líquor normais têm a chamada cefaleia em trovoada, ou thunderclap headache. Contudo, é descrito que este tipo de cefaleia pode ser secundário à expansão de um aneurisma (sem sangramento) ou a sangramento na sua parede. Devido a isso, alguns autores preconizam......
...rcícios provêm benefícios como perda ponderal e melhora dos indicadores de qualidade de vida. Os exercícios terapêuticos são indicados para formas subagudas, crônicas e pós-operatórias da osteoartrose. Terapia Ocupacional A terapia ocupacional pode auxiliar os pacientes com osteoartrose que apresentam limitações físicas com dificuldades para realização das atividades diárias. O profissional h......
...enais. O teste endoscópicoda função do pâncreas é muito útil na avaliação de pacientes com síndromes dedor crônica e imagem ambígua para pancreatite crônica precoce. Também pode sercombinado com o EUS para avaliar simultaneamente a estrutura e a fisiologiasecretora. Além disso, recentemente foi demonstrado que o teste da respiração éequivalente às medições de gordura fecal e pode permitir um meio ......