...o início, a artrite é, em geral, uma oligoartrite aguda, assimétrica das articulações periféricas que ocorrem após várias semanas de uma infecção. Isolar o agente infeccioso causal ajuda no diagnóstico, mas nem sempre é possível fazê-lo. O tratamento de uma infecção ativa com antibióticos é indicado, embora seja ineficaz para evitar que a artrite aguda se torne crônica. Atualmente, ainda não há c......
...icação por cocaína, assim como reações distônicas agudas são descritas após o uso ou retirada de cocaína. O uso de anfetaminas está associado a hemorragia intracraniana, infarto, encefalopatia e sequelas. As anfetaminas também podem causar vasculite do SNC, resultando em déficits neurológicos focais. Uma psicose paranoide pode ser vista com abuso e retirada de anfetamina. Os efeitos respiratório......
... Referência 1. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67. Leituras Recomendadas Bozkurt AK, Tasci I, Tabak O, Gumus M, Kaplan Y. Peripheral artery disease assessed by ankle-brachial index in patients with established cardiovascular ......
... Thorax. 1974;29(6):666-72. Lazarescu A, Karamanolis G, Aprile L, De Oliveira RB, Dantas R, Sifrim D. Perception of dysphagia: lack of correlation with objective measurements of esophageal function. Neurogastroenterol Motil. 2010;22(12):1292-7,e336-7. Marshall JB, Kretschmar JM, Diaz-Arias AA. Gastroesophageal reflux as a pathogenic factor in the development of symptomatic lower esophageal rings......
.../dL, 10.500 leucócitos (7% de bastões), velocidade de velocidade de sedimentação globular (VSG) de 76 mm/h, proteína C-reativa de 40 ng/L, leucócitos fecais positivo, EPF e coprocultura negativos (3 amostras), sódio de 143 mmol/L, potássio de 3,2 mEq/L, magnésio de 1,6 mg/dL, albumina de 2,7 g/dL. Na colonoscopia, constatou-se presença de úlceras aftoides e ulcerações extensas serpinginosas em íl......
...eguinte, as mensurações devem ser repetidas após a cirurgia ser completada. A pressão pode ser mensurada pela fixação de um cateter a um transdutor arterial. Alguns estudos, no entanto, têm sugerido que o uso de mensuração contínua pode levar a fasciotomia desnecessária, que tem seus próprio riscos e complicações, como necessidade de hospitalização e cicatrização óssea retardada. Diferentes s......
... com os níveis de transaminases e bilirrubina, como mostra a tabela a seguir: Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Meia-vida: 5,3 a 17,4 horas. t Metabolismo: Hepático. t Excreção: Biliar e renal (1,3% a 12,6%). Efeitos adversos t Reações alérgicas, anafilaxia (2% a 4%). t Mielossupressão, anemia (2% a 34%), hemorragia (10% a 14%), neutropenia febril (2% a 55%), ......
...s incluem um eritema em rápida expansão e o inchaço da pele [Figura 9], por vezes acompanhado de estrias avermelhadas proximais, representativas de linfangite, além de linfonodos regionais ampliados. Pode haver vesículas, bolhas, petéquias e equimoses. A superfície cutânea pode exibir um aspecto semelhante ao de casca de laranja (peau d’orange), pois os folículos pilosos permanecem fracamente em c......
... anemia hemolítica imune, quando a eritrofagocitose é proeminente. Um aumento significativo na pressão venosa portal pode ocorrer quando da distorção da vasculatura hepática, como na cirrose ou mielofibrose. Manifestações clínicas O aumento leve a moderado do baço, em geral, não produz sintomas locais. Mesmo grandes esplenomegalias podem ser bem toleradas se ocorrem de forma gradual, mas i......
... durante ainfusão para determinar progressão, e os pacientes são monitorados paracomplicações potenciais.O hemograma e o perfil decoagulação devem ser periodicamente mensurados. Quando o fluxo é restaurado, aangiografia é realizada para detectar qualquer lesão, estenose de enxerto,cúspides de válvas retidas, o que poderia ser controlado com terapiaendovascular ou com cirurgia.Os cateteres podem se......
...oseintersticial e, eventualmente, lesão renal irreversível. O prognóstico renalapós o alívio da obstrução depende de sua gravidade e duração. Com obstruçãoureteral total, por exemplo, há evidências de que a recuperação relativamentecompleta da TFG pode ser alcançada se a obstrução for aliviada dentro de umasemana, enquanto pouca ou nenhuma recuperação ocorrerá após 12 semanas.Ocurso da obstrução p......
...itos, obstipação e diarreia. Um a cada quatro pacientes com diverticulite aguda apresentam complicações agudas, como obstrução intestinal, abscessos, fístulas, ou uma perfuração do cólon para o peritônio. Bibliografia 1. Etzioni DA, Mack TM, Beart RW Jr, Kaiser AM. Diverticulitis in the United States: 1998-2005: changing patterns of disease and treatment. Ann Surg 2009; 249:210. 2. Jacobs DO......
... que não haviam sido relatados antes casos autóctones. A persistência de casos de infecção na Índia é provavelmente atribuível a um vasto número de pessoas imunologicamente não imunes que ajudam a sustentar a transmissão viral. A doença agora é relatada em quase 40 países de várias regiões da OMS, incluindo o Sudeste Asiático. O primeiro surto do vírus Chikengunya na Europa foi relatado de Itália ......
...o: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Morfina (solução) 10 mg/1 mL– Via subcutânea Estabilidade após aberto Descartar sobras de soluções sem preservantes; soluções com preservantes, ver instruções do fabricante. Morfina (solução) 0,2 mg/1 mL – Via intravenosa direta Estabilidade após aberto Descartar sobras de soluções sem pres......
...1 mL: Copaxone O que é agente terapêutico na esclerose múltipla [imunomodulador]. Para que serve esclerose múltipla remissiva recidivante (para diminuir a frequência das recidivas). Como age altera as respostas autoimunes específicas da mielina; reage com a proteína básica da mielina nos níveis humoral e celular. Estudos farmacocinéticos não foram realizados no homem. Como se us......
...a) (tratamento adjunto). Como age inibe a reabsorção óssea através de diversos mecanismos. Como se usa Uso injetável – Preparacão Pamidronato dissódico (pó) 30 mg – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção refrigeração (2-8°C): 24 horas. Diluição Diluente: Cloreto de S......
...ão à luz: sim, necessária. Aparência da solução: incolor. O QUE É O pamidronato é um inibidor da reabsorção óssea; anti-hipercalcêmico [pirofosfato (derivado); sal do ácido pamidrônico; bifosfonato; pamidronato dissódico]. PARA QUE SERVE Doença óssea de Paget; hipercalcemia (associada com neoplasia); osteólise (induzida por tumor de mama ou mieloma) (tratamento adjunto). COMO AGE O......
...a embasar decisões sobre utilizar ou não um teste diagnóstico em determinada situação clínica. Para tal decisão, existem inúmeros indicadores quantitativos de desempenho de um teste diagnóstico, tais como sensibilidade, especificidade, valores preditivos, razões de verossimilhança (likellihood ratios – LR), área sob a curva ROC, dentre outros. Todos são indicadores quantitativos da habilidade do t......
...ntre o United Nations Development Program, a UNICEF, o World Bank e a WHO. Karolinska Institutet – University Library: Diseases and Disorders – links relacionados a doenças parasitárias (www.mic.ki.se/Diseases/C03.html). O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Thwing J, Ska......
...á sangramento associado a trauma. Tratamento Emprimeiro lugar, devem-se realizar as medidas indicadas de suporte e de controlehemorrágico. Devem-se iniciar a reanimação indicada e o controle da hemorragia.Naavaliação inicial, deve-se verificar a história do paciente. Muitos pacientes esuas famílias administram terapia com concentrado de fatores em ambienteambulatorial, e os pacientes são educados ......
...msintomas moderados devem ser internados. A internação hospitalar também deveser considerada em suspeitas de intoxicações com início de sintomas retardado(por exemplo, glicosídeos cianogênicos, inibidores mitóticos ou toxoalbuminas).Existem poucosantídotos disponíveis para tratar intoxicações por toxinas vegetais, e nenhum dessesantídotos é exclusivo para exposições de plantas, mas generalizado pa......
...eccioso em contiguidade. Dessa forma, a população sob maior risco são mulheres jovens, com parcerias sexuais múltiplas ou recentes e sem uso de método contraceptivo de barreira. O espectro de manifestação vai desde dor pélvica, corrimento vaginal e dispareunia a febre, sinais toxêmicos sistêmicos, formação de abscesso tubo-ovariano, peri-hepatite (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis), rotura do abscesso......
...vo dos opioides e tem sido efetivamente utilizada para a reversão da depressão respiratória induzida por opioides durante a SAP. Tem rápido início de ação e meia-vida plasmática média de 45 minutos, embora seus efeitos clínicos durem apenas 15 a 30 minutos. É especialmente importante que os pacientes que receberam grandes doses de fentanil garantam que a redistribuição do fentanil no organismo não......
...versas vezes. Ao exame físico, apresentava abaulamento em região axilar esquerda, de aproximadamente 3 x 5 cm, com calor, hiperemia, dor à palpação e ponto de flutuação central (Figura 1). Em virtude do quadro clínico e da epidemiologia, foi solicitada sorologia para Bartonella henselae, com resultado positivo. Figura 1. Abaulamento em região axilar esquerda, de aproximadamente 3 x 5 cm, c......
...rca-passo cardíaco permanente, substituir a válvula aórtica ou fazer os dois. Doença pulmonar. Apesar da restrição da movimentação da parede torácica pela fusão articular, a função respiratória é preservada na maioria dos pacientes com espondilite anquilosante, graças ao bom funcionamento do diafragma. Contudo, uma severa deformidade cifótica pode comprometer a respiração. Cerca de 1% dos pacien......
... indicado (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). - Em adultos com anemia falciforme que têm história de Síndrome Torácica Aguda Grave e/ou recorrente o tratamento com hidroxiureia está indicado (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). - Em adultos com anemia falciforme que têm anemia crônica grave sintomática que interfere com as atividades diárias e qualidade de vi......
... Pecherstorfer M, Herrmann Z, Body JJ, et al. Randomized phase II trial comparing different doses of the bisphosphonate ibandronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy. J Clin Oncol 1996;14:268–76. 24. Wisneski LA. Salmon calcitonin in the acute management of hypercalcemia. Calcif Tissue Int 1990;46 Suppl:S26–30. 25. Binstock ML, Mundy GR. Effect of......
... pacientes incluídos, 19.270 receberam vacina e 19.276 receberam placebo. As mulheres responderam por 41% da amostra. Cerca de 90% dos participantes apresentavam boa funcionalidade. Foram identificados 1308 casos suspeitos de HZ ao longo do seguimento, dos quais 957 confirmados (mais de 90% por PCR). Destes, 315 pertenciam ao grupo vacinado e 642 ao placebo. Os acometidos receberam famciclovir e a......
... da vacina contra a influenza; • participação em festas, shows (aglomerado), viagem recente; • contato com pessoas que adoeceram com síndrome gripal; • presença de doenças crônicas (diabetes, cardiopatas, renais crônicos, hipertensos, pneumopatas, etc.) e doenças imunosupressoras (aids, lúpus, etc.); • uso de medicamentos; • presença de alergia; • necessidade de......
...ica de diafragma Na fase aguda, laparotomia e correção da hérnia Ferimentos transfixantes do mediastino Investigação extensa e cirurgia conforme achados TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · O trauma torácico pode ser causado por traumas contusos, penetrantes ou pela associação de ambos. · A fisiopatologia do trauma torácico está relacionada com três alterações bá......
...O que é diurético; anti-hipertensivo [benzamida (derivado); diurético tiazídico (similar)]. Para que serve edema (associado à insuficiência cardíaca congestiva); hipertensão arterial. Como age como diurético, interfere com a reabsorção de sódio nos rins (túbulos distais) levando à excreção de sódio e água. Como anti-hipertensivo, diminui a resistência periférica, atuando diretamente nos......
...rcionado bons resultados, se houver recidiva, doses adicionais podem ser administradas com intervalo de pelo menos 2 horas. Limite de dose para adultos: 30 mg em 24 horas. Idosos: mesmas doses de adultos. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Disco •colocar o disco sobre a língua, deixar dissolver e engolir com a saliva; não comer, beber ou fumar durante a ......
...dominal, constipação, diarreia, má digestão, náusea, vômito. Geniturinário: infecção do trato urinário. Hematológico: anemia, diminuição das plaquetas no sangue. Metabólico: aumento do colesterol, aumento do cálcio, aumento dos lípides, diminuição do potássio no sangue, diminuição de fosfato no sangue, ganho de peso. Musculoesquelético: dor nas juntas, dor nas costas. Respiratório: colabame......
...e e descontinuar se a diarreia persistir). – uso por mais de 6 meses ou em pacientes predispostos a anormalidades eletrolíticas, como idosos (monitorar as concentrações séricas de eletrólitos). – uso concomitante com anti-infecciosos orais (monitorar para possível inadequação da resposta à lactulose). – lactação. – crianças (não há dados sobre eficácia e segurança......
...imento melhora a qualidade de vida dos pacientes com doença não seccionável. Câncer gástrico Epidemiologia O câncer gástrico constitui uma neoplasia agressiva que apresenta uma acentuada variação tanto em termos de incidência como de mortalidade entre as diferentes populações. Esta variação dificulta a interpretação dos resultados do tratamento entre os países do Oriente e do Ocidente. Embo......
...ão proximal dos braços, quadrise aspectos proximais das coxas; VHS > 40 mm/hora; exclusão de outros diagnósticos. 2. Healey, 1984: dor que persiste por pelo menos 1 mês, envolvendo ao menos duas destas áreas:pescoço, ombros e cintura pélvica; rigidez matinal de duração maior que 1 hora; resposta rápida a prednisona em dose = 20 mg/dia; exclusão de outras doenças ......
... da osteomielite, e podem ser vistos cristais de ácido úrico nofluido articular. - Fratura:a osteomielite pode imitar a aparência de fratura na imagem radiográfica, mas afratura geralmente está associada a trauma anterior. - Bursite:a osteomielite envolve infecção do osso subjacente, enquanto a bursite envolveinfecção confinada à bursa. - Tumorósseo: a osteomielite e o tumor ósseo podem se manifes......
...s tromboembólicos recorrentes. A escolha de um anticoagulante esua titulação são idênticas às de pacientes com oclusão da artéria renalprincipal que provavelmente não se beneficiarão da revascularização. Pacientesque não recebem anticoagulação devem iniciar aspirina 100 mg ao dia por toda avida, embora existam dados limitados para apoiar essa prática. Pacientescom estado de hipercoagulabilidade su......
...de medicina esportiva de um grande hospital geral distrital na Holanda.Participaram 80 adultos (com idades entre 18-70 anos) com tendinopatia deAquiles crônica da porção média diagnosticada clinicamente. Destes, 39 foramrandomizados para injeção de alto volume sem corticosteroides e 41 paraplacebo. Os participantes foram instruídos a realizarem um programa deexercícios por 24 semanas (cuidado usua......
... vezes necessitando de hospitalização. A fase aguda, em geral, dura de 3 a 10 dias; a doença subaguda ocorre de 2 a 3 meses após a infecção e se caracteriza pelo reaparecimento da poliartrite distal associada a rigidez matinal e, por vezes, tenossinovite significativa e desenvolvimento de fenômenos vasculares transitórios, tal como o fenômeno de Raynaud. Em adição aos sintomas físicos, a maioria ......
...mia falciforme e infiltrado pulmonar têm como diagnóstico diferencial, necessariamente, a síndrome torácica aguda. A fisiopatologia da síndrome torácica aguda não é completamente determinada, sendo, com frequência, desencadeada após crise vaso-oclusiva, e diversos fatores são responsabilizados como infecção, embolia gordurosa, hiper-hidratação, hipoxemia, microatelectasias ? sendo, os quadros de ......
...alizados e no aumento no uso de antivirais.48 Complicações Deve-se suspeitar de pneumonia bacteriana secundária nas situações em que ocorrer o desenvolvimento de condições como febre, tosse crescente, produção de esputo e/ou dor torácica depois de vários dias de melhora do paciente.65 O organismo Streptococcus pneumoniae é o patógeno bacteriano mais comum, embora o Staphylococcus aureus, i......
... eosinófilos, geralmente secundários à hipersensibilidade ao leite de vaca ou à soja É resolvida em 6 meses a 2 anos, com evitação do alérgeno (quando necessário) Doença celíaca Qualquer idade Diarreia, esteatorreia, dor abdominal, fadiga, anemia, dor óssea, úlceras aftosas, alopecia, retardo no crescimento, dermatite herpetiforme Hipersensibilidade ao glúten, com consequente de......
...m stent com sucesso. Figura 3. ECG já mostrando presença de área inativa em parede anterior. Evolução O paciente apresentou perda visual transitória que foi considerada uma decorrência de acidente isquêmico transitório de provável etiologia embólica. Realizado ecodopplercardiograma (Figura 4) que mostrou acinesia de parede anterior, com FEVE 0,30 e trombo em VE. Iniciada anticoagulação ......
...da da célula (apoptose). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de dasatinibe. Adultos* leucemia mieloide crônica* (fase crônica após falha terapêutica de tratamento anterior incluindo imatiniba): 100 mg, uma vez por dia. Caso paciente não apresente resposta hematológica ou citogenética à dose inicial, aumentar para 140 mg, uma vez por dia. leucemia mieloide crônica* (em fase ac......
...traindicações t Metemoglobinemia adquirida ou congênita. t Hipersensibilidade ao fármaco. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares graves. – criança (calcular a dose atentamente; dose de adulto pode produzir metemoglobinemia fatal em crianças). – gravidez. – lactação. t Monitorizar os níveis de metemoglobina......
...o, procura atendimento por dor lombar à direita irradiando para fossa ilíaca direita, com muita náusea e vômitos. O paciente foi medicado para dor e vômitos e foram feitos exames de sangue que mostraram uma Creatinina de 3,5mg/dL, sendo a creatinina prévia normal. A investigação foi concluída com uma tomografia de abdômen e pelve, cujos principais achados podem ser vistos na Imagem 1 e 2. Imag......
...ociado a isso descreve intensa dor abdominal e vômitos nas últimas semanas, também com aumento de intensidade há poucos dias. Relata perda ponderal de 20kg nos últimos seis meses. O paciente foi submetido à tomografia de abdômen para investigação do quadro, que podemos ver nas imagens 1 e 2: Imagem 1 – Tomografia de Abdômen Imagem 2 – Tomografia de Abdômen – Coronal ......
...ca (DPOC). Contraindicações t Hipersensibilidade a ipratrópio, atropina e seus derivados, ou a qualquer componente da formulação. t Hipersensibilidade a lecitina de soja ou alimentos relacionados, como grão de soja e/ou amendoim (somente a forma aerossol, por conter lecitina na formulação). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – broncoespasmo agudo (não usar como tratame......
...n, que detecta um volvo de sigmoide. A conduta sugerida, conservadora, é a de realização de uma colonoscopia para descompressão. Podemos ver o aspecto do volvo na imagem 1. Imagem 1- Colonoscopia Discussão Podemos ver na imagem da colonoscopia uma região de constrição dentro do cólon sigmoide, algo que foi causado pelo volvo. Volvo se refere a uma torção de um segmento do trato d......