...sitividade. Considera-se uma resposta positiva quando ocorre assistolia maior ou igual a 3 segundos (forma cardioinibitória), queda da pressão arterial sistólica maior ou igual a 50 mmHg (forma vasodepressora) ou ambas (forma mista). Complicações são muito raras e, quando ocorrem, são essencialmente neurológicas, com uma incidência de 0,45%9. Por esta razão, deve-se evitar a massagem carotídea e......
...ena comentar que recentemente um grande estudo multicêntrico, controlado, randomizado e duplo-cego constatou a ausência de benefício no uso de solução de albumina humana 4% em relação a cristalóides no que diz respeito a evolução destes doentes. Posologia Ofertam-se alíquotas de cerca de 100mL (albumina a 20%) e verifica-se o efeito obtido. Efeitos adversos Reações alérgicas, anafilaxia......
...nas seguintes situações: · pacientes maiores de 12 anos de idade; · imunodeprimidos; · portadores de distúrbios crônicos cutâneos ou pulmonares; · crianças com varicela não devem receber salicilatos pelo risco aumentado de síndrome de Reye. Fanciclovir e valaciclovir são recomendados no tratamento de zoster em adultos; · pessoas suscetíveis expostas devem receber......
...o proceder a estas coletas. Encerramento de Casos A partir da análise dos dados anotados na investigação e considerando-se a definição de caso, anota-se o critério utilizado para a confirmação do diagnóstico ou descarte do(s) mesmo(s). Análise de Dados e Relatório Final É de fundamental importância que a análise dos dados da investigação permita uma avaliação da magnitude do problema e d......
...ssa nova síndrome, sendo essencial em todas uma intervenção multiprofissional, que inclui: · Realização de atividades físicas freqüentes; · Melhora da qualidade nutricional; · Preenchimento facial; · Lipoaspiração; · Implante de próteses. No Brasil, o preenchimento facial de pacientes com lipodistrofia está regulamentado pela Portaria n°2, de 27 de março de 200......
...tações: • enquanto não houver resultado de teste de sensibilidade antimicrobiana (para amoxicilina ou doxiciclina) ou se o teste revelar resistência antimicrobiana comprovada laboratorialmente, manter o esquema do Quadro 1. • quando houver comprovação de que a cepa é sensível para amoxicilina e doxiciclina, o esquema de tratamento deve ser alterado, conforme os quadros a seguir: ......
...s da hanseníase CARACTERÍSTICAS Clínica Baciloscopia Forma clínica Classificação operacional vigente para rede básica Áreas de hipo ou anestesia, parestesias, manchas hipocrômicas e/ou eritemato-hipocrômicas, com ou sem diminuição da sudorese e rarefação de pelos. Negativa Indeterminada (HI) (Figura 1) PB Até 5 lesões de pele Placas eritematosas, eritemato......
... A atual definição de caso será considerada a partir do dia da divulgação do referido Protocolo; b) Os casos "em monitoramento", classificados anteriormente à divulgação desta nova versão do Protocolo, serão considerados como caso "suspeito" a partir daquela data; c) Verificar se há resultados laboratoriais que permitam fazer o descarte desses casos em monitoramento que foram reclassificado......
...eficiência de lactase, particularmente na população asiática. A deficiência parcial ou total da lactase é frequente, mas, mesmo na população caucasiana, em que sua deficiência é mais rara, é descrita em 25% dos adultos. Nesses quadros, tal deficiência pode ser piorada. Em geral, a deficiência de lactase apresenta-se como sintoma crônico, mas após diarreia aguda, sempre recomenda-se evitar lacticín......
...scular é frequente em pacientes com ES, sobretudo na forma difusa. Embora os pacientes apresentem uma sintomatologia leve, apresentando enzimas musculares (CPK e aldolase) e eletroneuromiografia geralmente normais, há casos em que ela pode ser grave e debilitante, semelhante à polimiosite. Várias causas estão relacionadas com a fraqueza muscular, desde drogas (corticoide, D-penicilamina) até atrof......
... controle ou um gráfico de múltiplas linhas para mostrar como quatro variáveis se associam. Existem padrões ou tendências? Pode-se optar por olhar apenas duas variáveis juntas e depois adicionar as demais para entender melhor como elas co-variam juntas. Essa é a melhor oportunidade de refletir e de alcançar mais cedo a resposta. 4. Como os dados são comparados – no tempo, nas organizações ......
...nsuração do desempenho do cuidado de enfermagem.8 As medidas envolvem a prática de toda a equipe de enfermagem, incluindo os ajudantes de enfermagem, os práticos licenciados, os enfermeiros, os enfermeiros especialistas e outros. As 15 medidas baseadas em evidências são:8 1. Morte entre os pacientes cirúrgicos internados com complicações graves tratáveis (falha de resgate) 2. P......
...á 5 dias, quadro de dor abdominal mal localizada e febre de até 39 °C, com confusão mental há 1 dia, procurou o serviço de emergência e realizou exames que revelaram: Hb 8,5 g/dL com 20.000 plaquetas, LDH 1.500 u/L com aumento de bilirrubina indireta 5,3 mg/dL e bilirrubina dieta de 1,1 mg/dL; o esfregaço de sangue periférico revela a presença de esquizócitos. Paciente com quadro de febre, confus......
...ir a glicemia desejada. Utiliza-se uma insulina de ação lenta para manter o nível basal e uma de ação rápida antes das maiores refeições, simulando o pico fisiológico pós-prandial. Na Tabela 20.4, estão listadas as insulinas disponíveis. Diabetes melito tipo 2 Como exposto anteriormente, na fase inicial, o principal problema desse tipo de DM é a resistência insulínica. Portanto, há apenas um......
...fluenza A H5N1, que ocorreu na Ásia, entre 2003 e 2004. Figura 66.2 Funcionamento da gripe. 477 Sinais e Sintomas Os primeiros sintomas ocorrem agudamente, sendo os mais característicos da doença dor de garganta, febre e mialgias. Outros sintomas comuns são cefaleia, calafrios, tosse seca e prostração. As manifestações gastrintestinais, como diarreia e vômitos, são mais frequentes em ......
...(eosinofilia). Os ovos de esquistossoma se alojam em criptas intestinais, em vasos logo abaixo da submucosa. Podem ser observados vermes dentro desses vasos na submucosa. No fígado ocorre formação de granulomas no espaço portal, contendo ovos no seu interior. A reação provocada pelo schistossoma leva a formação de fibrose intensa, que progride provocando aumento da pressão portal e ......
...avidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos Gengivite e antissepsia bucal t Utilizar 15 mL de solução bucal a 0,12%, em bochechos de 30 segundos, 2 vezes ao dia, após escovação e uso de fio dental. t Limpeza de próteses bucais removíveis: após escovação, enxaguar a prótese com solução bucal a 0,12%, 2 vezes ao dia, após a escovação bucal. Nota: a solução bucal deve ser utilizada ......
...ovirais. Contraindicações t Hipersensibilidade a zidovudina, lamivudina ou a outro componente da formulação. t Valores de hemoglobina abaixo de 10,0 g% e/ou contagem de neutrófilos inferior a 1000/mm3. t Neonatos com hiperbilirrubinemia que necessitam de tratamento adicional à fototerapia ou com aumento das transaminases. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiê......
...etectar IgM para ZIKV. Nas amostras de Yap Island, resultados de reação cruzada em soros de pacientes da fase de convalescença ocorreram com maior frequência entre os pacientes com evidência de infecções dos flavivirus anteriores do que entre aqueles com infecções primárias. Reatividade cruzada foi mais frequentemente observada com o vírus da dengue do que com a febre amarela, encefalite japonesa,......
... risco necessitam de hospitalização para antibioticoterapia empírica endovenosa que pode ser realizada com monoterapia com um agente beta-lactâmico com ação antipseudomonas; tal como cefepima, um carbapenêmico (meropenem ou imipenem-cilastatina), ou piperacilina-tazobactam é recomendado. Anteriormente, a ceftazidima era considerada uma alternativa, mas atualmente não é recomendado seu uso. Uma met......
...eutrofílicas e linfocitárias e da quimiotaxia; é também um inibidor de enzimas dependentes do folato. A dose utilizada é de 40 a 50 mg/Kg/dia; geralmente, inicia-se com 500 a 1000 mg/dia, e raramente se ultrapassam os 4000 mg/dia. A observação dos efeitos terapêuticos ocorre em média entre 8 e 12 semanas de tratamento. 3- Leflunamida A leflunomida é uma droga com eficácia comparável ao met......
...adamente, 30%, sendo, esse achado, sugestivo do diagnóstico. A proporção de ferritina sérica que é glicosilada é, muitas vezes, menor (<20%) em DSA do que em outras condições associadas a níveis elevados de ferritina sérica, mas as medições de ferritina glicosilada não costumam ser disponíveis na prática clínica. O diagnóstico de DSA é de exclusão, mas pode ser difícil a exclusão de malignidad......
...prednisolona 1-2 mg/Kg EV, pode ser necessário ventilação invasiva mas a taxa de insucesso é alta chegando a 78%, recorrência é comum. A pneumonia intersticial fibrosante ou fibrose intersticial idiopática é a maior causa de referenciamento para transplante pulmonar, os pacientes que devem ser considerados para indicação de transplante pulmonar incluem: -DLCO < 40% do predito; -CVF &l......
...infarction: impact on prognosis. Emerg Med J. 2011 Mar; 28(3):212-6.? 23-Doyle SL, KIngsnorth, Guzetta CE et al. Outcomes of implementing rapid triage in the pediatric emergency department. J Emerg Nurs. 2012 Jan;38(1):30-5. 24-Storm-Versloot MN, Vermeulen H, van Lammeren N et al. Influence of the Manchester triage system on waiting time, treatment time, length of stay and patient satisfaction;......
...m genótipos que resultam em fenótipos mais graves.Marcadores do metabolismo ósseo indicam que a reabsorçãoóssea predomina, mas os mecanismos gerais subjacentes ao desenvolvimento delesões ósseas são pouco compreendidos. As crianças podem ter retardo da idadeóssea e da formação de dentes, com cerca de 50% das crianças abaixo dopercentil 5 para altura, embora a maioria consiga recuperar esse crescim......
...)tenha sido usada em alguns casos de toxicidade grave. Bibliografia 1. Eckhert CD. Trace elements. In: modern nutrition in health and disease,11th Ed, Ross AC, Caballero B, Cousins RJ, Tucker KL, Ziegler TR (Eds),Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 2014. p.245.2. Aronson JK. Zinc. In: Aronson JK, ed. Drugas sideeffects Meyler. 16a ed. Waltham, MA:Elsevier; 2016: 568......
...nuída, pior do que daqueles com psoríaseisoladamente. Além disso, os pacientes apresentam taxas altas de desemprego,absenteísmo e baixa produtividade. Somente os custos diretos com saúde sãoestimados em US$ 1,9 bilhão nos Estados Unidos. Achados Clínicos Molle Wright descreveram originalmente cinco subtipos clínicos diferentes de PSA emseu artigo de 1973. A prevalência de subtipos individuais vari......
...tica (RM) cardíaca confirma a presença dehipertrofia de VE, e realce por contraste mostra cicatrização na junção doventrículo direito com o septo interventricular. A cineangiocoronariografiaconfirma o diagnóstico e verifica se existe doença coronariana associada ounão.Estudos deesforço são recomendados para avaliar resposta pressórica e arritmias com oesforço, e Holter pode identificar arritmias d......
...çasgraves podem ocorrer nessa população, especialmente naqueles com comorbidades. Osadolescentes podem desempenhar um papel importante na transmissão do SARS-CoV-2,e, portanto, sua vacinação pode prevenir doenças e contribuir para a imunidade derebanho. Além disso, com a imunização de pessoas mais velhas, as pessoas maisjovens são responsáveis ??por uma proporção maior de infecções por covid-19. A......
...T com infecções por Escherichia coliem um surto na Alemanha. Manejo Em adultos, o únicotratamento com eficácia comprovada pela literatura é a realização de plasmaférese,e não se deve adiar a realização da plasmaférese até a dosagem de ADAMTS-13 erealização de exames confirmatórios. Um estudo comparou a plasmaférese comadministração simples de plasma e verificou melhora em 78% dos pacientes dogrup......
...dentro de 12 a 24 horas de internação, mas outros relatam que a colonoscopia tardia é apropriada em pacientes estáveis. A preparação da colonoscopia com polietilenoglicol pode ser realizada em hemorragias significativas, mas não graves para melhorar a visualização colônica. Pacientes com sangramento contínuo e falha da hemostasia endoscópica podem necessitar de cirurgia de emergência. A proporção......
...leologia (cavernas) em cavernas infestadas de morcegos, exposição durante o trabalho em laboratório com vírus da raiva, transplantes de órgãos infectados e infecção iatrogênica através de vacina inadequadamente inativada. Manifestações Clínicas O período de incubação após uma mordida varia de 20 a 90 dias, mas com descrições de períodos de incubação de 4 dias ou menos ou tão longos como 6 ......
...clear magnética é realizada sobretudo para o estadiamento do câncer e, raramente, é indicada durante a avaliação no DE. Tratamento As pacientes que estão hemodinamicamente instáveis precisam de ressuscitação imediata e consulta ginecológica emergencial. Não é recomendado realizar tamponamento vaginal, porque aumenta o risco de infecção e pode esconder a perda contínua de sangue. Além de re......
...matórias não esteroidais (preditivo de hemorragia diverticular) e mais de duas condições comórbidas são fatores de risco para evolução desfavorável. Embora a maioria dos pacientes relate queixas de hematoquezia ou melena, os pacientes podem não relatar esses sintomas e apresentarem hipotensão, taquicardia, angina, síndrome, fraqueza ou estado mental alterado como resultado da HDB. A perda de peso......
...m descamação O envolvimento gastrintestinal geralmente se apresenta com diarreia e dor abdominal. Podem ainda ocorrer náuseas, vômitos e anorexia. O diagnóstico deve ser confirmado por biópsia, seja por via colonoscópica ou endoscopia digestiva alta. A diarreia, como sempre, foi a principal manifestação de envolvimento gastrintestinal; é utilizada para graduar o envolvimento gastrintestinal: ......
...diagnóstico depende da avaliação dos órgãos-alvo por meio de análises clínicas e laboratoriais e biópsia. A REH clássica ocorre nos primeiros 100 dias após o procedimento de transplante; quadros compatíveis com REH aguda, mas que ocorrem após os primeiros 100 dias após o transplante, são classificados como RHE aguda persistente ou tardia. Quadros que ocorrem após 100 dias sem as características d......
...etal inicial, hematócrito inicial <35%, síncope e hipersensibilidade abdominal significativa. O uso de ácido acetilsalicílico ou de medicações anti-inflamatórias não esteroidais (preditivo de hemorragia diverticular) e mais de duas condições comórbidas são fatores de risco para evolução desfavorável. Embora a maioria dos pacientes relate queixas de hematoquezia ou melena, os pacientes podem nã......
...opênicos, pode ocorrer bacteremia. Pode ainda ocorrer acometimento renal, normalmente com quadro infeccioso com pielonefrite fúngica, que cursa com dor em flanco e febre. A mucormicose disseminada é rara, ocorrendo quase exclusivamente em pacientes imunocomprometidos e com mortalidade acima de 90%. Os sintomas variam dependendo do local de disseminação e do grau de invasão vascular e de órgãos al......
...kas AM. Diverticulitis of the cecum and ascending colon. Dis Colon Rectum 1984; 27:454. 2. Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA 2014; 311:287. 3. Anaya DA, Flum DR. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease. Arch Surg 2005; 140:681. Diverticulite Aguda com Perfuração Lucas......
... e foram robustos contra vários cenários, incluindo aumento das taxas de artroplastia total do joelho e mortalidade e inclusão de custos não relacionados com a saúde, mas eram sensíveis ao aumento da deterioração da qualidade de vida sem cirurgia. Em uma análise de limiar, a artroplastia total do joelho se tornaria custo-eficaz em pacientes com escores PCS SF-12 =40 se os custos associados à admis......
...amatória intestinal. Exames Complementares A avaliação de um paciente constipado depende do nível de preocupação com uma causa orgânica de constipação. Se o indivíduo tiver uma história compatível com obstrução intestinal (por exemplo, início agudo de sintomas, vômitos, distensão ou dor abdominal significativa), uma radiografia de tórax com o paciente em pé e radiografias abdominais planas......
... Garritano S, Gemignani F, Palmero EI, et al. Detailed haplotype analysis at the TP53 locus in p.R337H mutation carriers in the population of Southern Brazil: evidence for a founder effect. Hum Mutat 2010;31:143–50. 5. Shizume K, Harada Y, Ibayashi H, et al. Survey studies on pituitary diseases in Japan. Endocrinol Jpn 1977;24:139–47. 6. Lacroix A, Feelders R, S......
...abdome. Discussão Na TC, verifica-se que há espessamento parietal segmentar do colo sigmoide, na região da fossa ilíaca esquerda, onde se observa divertículo de paredes espessadas, bem como densificação da gordura pericólica adjacente com focos gasosos fora de alça. Fica claro o diagnóstico de diverticulite aguda com perfuração. Além disso, deve-se levar em conta que se trata, do ponto de ......
...tifúngico e cirúrgico para mucormicose, particularmente em pacientes diabéticos com doença rinocerebral. O aumento da pressão de oxigênio obtido com o oxigênio hiperbárico pode melhorar a atividade dos neutrófilos e os efeitos oxidativos antimicóticos. Também foi relatado que altas concentrações de oxigênio podem inibir o crescimento de Mucormyces in vitro e melhorar a taxa de cicatrização de fer......
...cie da maioria dos tipos de células que desativa uma variedade de outros peptídeos bioativos, incluindo o polipeptídeo gastrointestinal insulinotrópico (GIP) e o GLP-1. Portanto, a sua inibição pode potencialmente afetar a regulação da glicose através de múltiplos efeitos. No entanto, os inibidores de DPP-4 têm um efeito modesto sobre os níveis de GLP-1 em comparação com agonistas do GLP-1. M......
... deste estudo foi investigar a prevalência de diverticulose na população em geral, e sua associação com sintomas de cólon e de saúde mental. Os autores do estudo acreditavam que os indivíduos com diverticulose pudessem relatar mais constipação, o que serviria para diferenciar do diagnóstico de SII. O Estudo Esse estudo de base populacional foi realizado na Suécia com adultos selecionados alea......
...o serão leves ou mais graves conforme a patogenicidade da cepa ou se por características genéticas do humano infectado. As suas manifestações de amplo espectro, desde infecção assintomática a um grande número de diferentes manifestações, sugerem que diversos eventos podem ocorrer influenciando o aparecimento dessas manifestações. Os mecanismos patogênicos são divididos entre os relacionados com e......
...níveis em alguns centros, os estudos de resolução mais elevada como 3T e 7T não aumentam substancialmente a produtividade acima de 1,5T. A TC com contraste é uma opção nas situações em que a RNM permanecer indisponível por alguns dias ou mais. A EEG deverá ser aplicada o mais rápido possível após a ocorrência de convulsões em adultos (evidência de Nível B), nas situações em que houver grande chanc......
... Classificação de Hunt e Hess e a Classificação de Fisher. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DE HUNT E HESS PARA PACIENTES COM HSA 1. Dor de cabeça assintomática ou leve e ligeira rigidez de nuca. 2. Forte dor de cabeça, rigidez do pescoço, sem déficit neurológico, exceto paralisia de nervos cranianos. 3. Sonolência ou confusão, déficit neurológico focal leve. 4. ......
...nto altamente delirium gênico. Se for necessário manejar sintomas do delirium, o paciente deve receber doses baixas de neurolépticos, como por exemplo, haloperidol, 0,25 mg a 0,5 mg por via oral ou por via intravenosa a cada seis horas, risperidona 0,25 mg a 0,5 mg por via oral duas vezes por dia, ou a olanzapina 2,5 mg por via oral uma vez por dia. Referências LaVelle DG. Fractures of hip. ......