... Hipernatremia Hipocalcemia Acidose respiratória Trometamina 9mL/kg (324mg/kg ou 2,7mEq/kg) até 500mg/kg/dose em 60min Hipercalemia Sobrecarga hídrica Azul de Metileno Bolo: 1 a 2mg/kg, IV, 4/4h ou 6/6h Infusão: 0,25 a 1mg/kg/h Síndrome serotoninérgica Hipoxemia Hipertensão pulmonar Hidroxicobalamina 5g, IV Interferência em sensores de......
... específicas como as extremidades inferiores ou nádegas. O Quadro 1 apresenta os critérios a classificação de vasculite de hipersensibilidade. Quadro 1 Critérios Para a Classificação de Vasculite de Hipersensibilidade · Idade no início da doença >16 anos · Medicação no início da doença · Púrpura palpável · ......
...bares dificulta a mastigação e a deglutição, assim como pode causar alterações na fala. A fraqueza nos músculos respiratórios se manifesta por meio de dispneia durante o esforço físico, ortopneia e, nos casos mais graves, falta de ar no estado de repouso. Algumas doenças podem causar disfunção autônoma, sugerida por visão turva, olhos secos e boca seca, alterações na sudorese, saciedade precoce, ......
...aciente, o início do uso de pílulas contraceptivas orais provavelmente tenha aumentado a frequência das cefaleias. O efeito dos contraceptivos orais sobre a enxaqueca é imprevisível; a frequência poderá aumentar, diminuir ou não alterar absolutamente nada.5 Além disso, nas pacientes com enxaqueca com aura, o uso de contraceptivos orais aumenta o risco de AVC e de doença cardíaca. Esse risco é cla......
... revelou ser de causa colônica. Porém, foi encontrado um aneurisma fusiforme de aorta abdominal, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é o aneurisma arterial verdadeiro mais comum. Um aneurisma verdadeiro é definido como uma dilatação segmentar, de espessura total de um vaso ......
...diograma. Figura 3 - ECG com alterações difusas de ST. Discussão A leptospirose é uma zoonose cujo reservatório mais frequente são roedores, que podem ser assintomáticos e disseminar pela urina as espiroquetas do gênero Lepstopira durante todo o seu ciclo de vida. É uma doença fortemente relacionada a: pobreza, condições inadequadas de moradia e de alimentação, ausência de saneamento bási......
...; Placas elevadas confluentes, lineares e nodulares, com hiperemia e ulceração; Achados do Grau III com presença de membranas friáveis e ocasionalmente diminuição do lumen esofágico. No caso desta paciente, ela apresentava o maior grau da classificação de Kodsi, mostrando a gravidade do quadro. Interessante notar que a presença de odinofagia referida pela paciente é relatada em estudos como ......
... Anormalidades estruturais da fossa posterior Qualquer lesão estrutural da fossa posterior pode causar tontura. Com a malformação de Chiari, o tronco encefálico e o cerebelo são alongados para baixo, para dentro do canal cervical, gerando pressão sobre o cerebelo na linha media caudal e sobre a junção cervicomedular. O sintoma neurológico mais comum é uma instabilidade de marcha de progress......
...moly P. Oral challenges are needed in the diagnosis of beta-lactam hypersensitivity. Clin Exp Allergy 2008;38:185–90. 40. Romano A, Gueant-Rodriguez RM, Viola M, et al. Cross-reactivity and tolerability of cephalosporins in patients with immediate hypersensitivity to penicillins. Ann Intern Med 2004;141:16–22. 41. Romano A, Mayorga C, Torres MJ, et al. Immediate allergic reacti......
...izadas nos segmentos V/ VIII com 7,5 x 5,7 x 6,9 cm (153 cc) e no segmento VII com 4,2 x 4,2 x 4,1 (37,6 cc), compatíveis com o diagnóstico referido de abscesso hepático. Abscessos hepáticos são a forma mais comum de abscesso em vísceras, sendo responsável por quase 50% dos abscessos em vísceras conforme estudos. A incidência anual é de 2,3 casos por 100.000 habitantes e é mais comum em homens do......
...o no terço médio do rim esquerdo, medindo 1,5 x 1,6 cm. Sendo assim, não havia litíase renal ou outras complicações abdominais, mas havia cistos renais, e é importante que se saiba classificar um cisto renal,pois isso tem implicações prognósticas. Cistos renais resultam de processo genéticos ou adquiridos, ocorrendo tanto em adultos quanto em crianças. A causa mais comum de evidência radiológ......
... concentrações de: diazepam; rifampina; varfarina; voriconazol. •pode diminuir as concentrações de: amiodarona; atazanavir; claritromicina; darunavir; dexametasona; disopiramida; efavirenz; flecainida; fosamprenavir; lidocaína; mexilitina; nevirapina; propafenona; quinidina; ritonavir; saquinavir; sildenafil; tadalafil; tipranavir; vardenafil. Outras considerações importantes •produtos desta......
...ssão; suprimir o crescimento; diminuir o limiar para convulsões; causar problemas visuais; interferir coma capacidade de dirigir ou operar máquinas. Atenção com outros produtos A Lisdexanfetamina •pode desencadear crise grave de hipertensão com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); fazer um intervalo de 14 dias entre eles (a lidexanfetamina também inibe a monoamina-oxidase) •pode ter sua a......
...ica) maleato de metilergonovina Uso oral Drágea 0,125 mg: Ergometrin; Methergin Uso injetável Injetável (solução) 0,2 mg/1 mL: Ergometrin; Methergin Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: incolor. O que é estimulante uterino; ocitócito [alcaloide do ergot; alcaloide do esporão do cent......
...to específico para as linhas de Beau. Elas crescem com o passar do tempo, após a resolução do período de parada de crescimento. OnicóliseA onicólise é definida como a separação da placa ungueal do leito ungueal. Na maioria dos casos, a onicólise começa distalmente. Muitas vezes, está relacionada a um traumatismo agudo ou crônico que produz um efeito de alavanca, erguendo a placa ungueal para ci......
...pico em 82% dos casos. O mielograma, feito geralmente a seguir, acaba apenas por fechar o diagnóstico. Um detalhe interessante é que os plasmócitos podem produzir imunoglobulinas de cadeia pesada e de cadeia leve, apenas de cadeia leve, ou nenhuma, sendo que a frequência que é identificada quando se faz imunofixação sérica é a seguinte: IgG: 52% ......
...) e fungos (principalmente Aspergillus). Em casos como desta paciente apresentada, dada a idade avançada e a grande carga de tabagismo, é importante também considerar a investigação complementar para possível câncer de pulmão no local acometido. A paciente em questão foi tratada com clindamicina respondendo bem ao tratamento e enviada para ambulatório onde realizaria broncoscopia para avaliar a p......
...íncope/pré-síncope sem causa História de dispneia ou palpitação com esforço História de sopro cardíaco História de hipertensão arterial sistêmica História de restrição para prática esportiva História de exame cardíaco indicado por médico História familiar de morte súbita antes dos 50 anos História familiar de perda de funcionalidade por doença cardíaca antes dos 50 anos História familiar d......
...bumina: 4,3 g/dL Globulinas: 5,4g/dL; Proteína C Reativa: 18,1 mg/L; Urina 1 sem alterações Foi também solicitada radiografia de úmero direito, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1. Radiografia de úmero direito Diagnóstico e Discussão Com base nos achados de hipercalcemia, anemia e lesão óssea em úmero, foi solicitada uma eletroforese de proteínas, que pode ser vista na imag......
...reira cutânea. A incidência é de 200 casos por 100.000 habitantes/ano. Enquanto as celulites são mais observadas em indivíduos de meia-idade, as erisipelas são mais comuns em crianças e idosos. As manifestações clínicas são muito semelhantes, incluindo eritema de pele, edema e aumento de temperatura local. A grande diferença está no grau de acometimento em relação às camadas da pele. A e......
...dioembolização de material infectado que leva à infecção da parede arterial e dilatação subsequente. Os fatores de risco para ocorrência de aneurismas infectados incluem lesão arterial, infecção prévia com bacteremia, imunodepressão, aterosclerose e existência prévia de aneurisma no local infectado. Como vemos, muito disso se enquadra neste caso. Normalmente é possível isolar o agente causador ......
... no seu segmento cervical inferior. É possível observar contraste no segmento superior da veia jugular interna direita, mas seu segmento médio o fluxo já é afilado pelo aumento volumétrico muscular supra citado (compressão extrínseca) e no seu segmento mais inferior, onde entra o cateter, a veia não é bem caracterizada, não se observando fluxo. Temos aqui uma complicação mecânica da punção, que p......
...ta e poplítea. São os principais: sexo masculino, raça branca, idade avançada, tabagismo e hipertensão. Pacientes sintomáticas sempre devem ser referenciados para um cirurgião vascular. Já nos casos assintomáticos, pode ocorrer uma avaliação mais detalhada, investigando outros aneurismas contíguos, avaliando e tratando fatores de risco modificáveis. Assim como em outras artérias, o aneurisma de......
...iolência física e sexual, por concepções errôneas sobre este tipo de violência ou por treinamento inadequado no gerenciamento desses abusos. Existem várias ferramentas de rastreamento fáceis de administrar e altamente precisas para identificar a presença de VPI. Levando-se em consideração que as intervenções orientadoras são altamente benéficas para diminuir a violência por parceiro íntimo e os re......
... gutata em que, de maneira geral, há envolvimento da parte superior do tronco e dos ombros com pequenas pápulas em forma de gota (gutata) hipo ou hiperpigmentadas. Embora sejam muito raras, existem relatos de doença bolhosa. As lesões cutâneas nos casos de morfeia generalizada podem se disseminar e, em geral, há envolvimento simétrico dos membros ou do tronco. É importante fazer a distinção entre ......
...g, por via oral, em dose única, a cada terceiro dia, com início 7 dias antes de começar a irradiação. Duração indefinida. Melanoma, carcinoma de ovário, recorrente, metastático ou inoperável e outros tumores sólidos t Terapia intermitente: 80 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária, a cada 3 dias. t Terapia contínua: 20 a 30 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária. Aspectos f......
...indução de depleção de células B com anticorpos monoclonais anti-CD20 (rituximabe). Embora os outros quatro pacientes tenham continuado a apresentar função renal estável após 5-8 anos, há evidência de resposta mediada por anticorpo em alguns destes remanescentes. O seguimento estreito destes pacientes se faz necessário para entender o impacto da perda do quimerismo linfo-hematopoiético misto e se......
... de órgãos, como a síndrome do desconforto respiratória agudo, coagulopatia, insuficiência hepática ou insuficiência renal. A síndrome ocorre como um resultado do extravasamento capilar e danos nos tecidos devidos à libertação de citocuinas inflamatórias induzidas por toxinas de estreptococos. Os GAS, normalmente, provocam faringite ou infeção da pele e tecidos moles; estes são, geralmente, respo......
... regulares, com cálculos móveis às manobras de decúbito, medindo de 1,0 cm a 2,0cm. Sendo assim, podemos caracterizar que a dor abdominal apresentada pela paciente é decorrente de uma colecistopatia calculosa crônica, bem definida pela presença de cálculos biliares na vesícula. Os cálculos biliares são comuns, particularmente em populações ocidentais. Nos Estados Unidos, os cálculos biliares estã......
...s. Uma meta-análise de estudos prospectivos encontrou um risco relativo de mortalidade durante os primeiros três meses após uma fratura de quadril de 5,75 vezes maior do que em outras mulheres idosas, e de 7,95 vezes maior do que em outros homens idosos. Os principais fatores de risco para fraturas de quadril em pacientes idosos incluem osteoporose e quedas. Estima-se que aproximadamente 30 a 60 ......
...údos gastrointestinais na cavidade abdominal. A ocorrência de lesão e perfuração do trato gastrointestinal pode ser devido a uma variedade de etiologias, normalmente traumas e obstrução intestinal. Outras etiologias são menos comuns. Perfuração espontânea também pode ocorrer e está relacionada com alterações inflamatórias ou enfraquecimento dos tecidos de doenças do tecido conjuntivo ou dos efeito......
...tiva a realização de uma ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna lombar, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Ressonância Magnética Imagem 2- Ressonância Magnética Discussão Nesta RNM podemos observar uma coleção epidural posterior envolvendo de L1 à L3, com realce espesso e finamente irregular pelo meio de contraste e halo periférico de hipossinal em ......
...gnas, e por isso o diagnóstico é fundamental. Embora a maioria dessas lesões se apresente como massa solitária, lesões múltiplas podem ser observadas em pacientes com hemangiomas hepáticos, hipertensão portal idiopática, nódulos regenerativos, carcinoma hepatocelular e doença metastática. Quanto às lesões benignas mais comuns, temos o hemangioma hepático, a hiperplasia nodular focal, o adenoma he......
...Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic InterSociety Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation 2006; 113:e463. Claudicação Intermitente Lucas Santos Zambon Claudicação Intermitente Cirurgia ......
...inantes isolados de empiemas com anaeróbios são Fusobacterium nucleatum, Prevotella sp, Peptostreptococcus, e do grupo Bacteroides fragilis. Outras bactérias que são predominantes no empiema incluem Streptococcus milleri, Staphylococcus aureus e Enterobacteriaceae. Pacientes com diabetes mellitus estão em maior risco de empiema secundário a Klebsiella pneumoniae. Staphylococcus aureus meticilino-r......
...caracterizar a presença de um cisto com dimensões maiores do que 5cm. Uma massa anexial pode ser encontrada em mulheres de todas as idades. A prevalência varia amplamente, dependendo da população estudada e os critérios utilizados. Por exemplo, em um estudo com 335 mulheres assintomáticas com idades entre 25 a 40 anos, a prevalência pontual de uma lesão anexial no exame de ultrassom foi de 7,8%, ......
...o. Caso o paciente encontre-se em situação que não permita o uso de VNI, o paciente deve ser prontamente intubado. Não devem ser usadas drogas com potencial de induzir hipotensão nesses pacientes, como midazolam ou propofol, sendo a droga de escolha o etomidato. Em caso de estar se tentando a VNI, se o paciente não tiver melhora clínica em até 2h do início do uso ou não tolerar o uso da VNI, d......
...tomia parcial. A maioria das hérnias de hiato do tipo I (deslizante) é pequena e assintomática. Quando há uma hérnia grande do tipo I podem ocorrer sintomas da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), incluindo azia, regurgitação e disfagia. As complicações são raras em pacientes com hérnia de hiato tipo I e estão normalmente relacionadas com refluxo. Muitos pacientes com hérnias dos tipos II,......
...amentais / psicológicos para tratamento com um medicamento antipsicótico, uma tentativa de retirar o medicamento deve ser feita no prazo de 4 meses após o início, a menos que o paciente experimente uma reincidência do sintomas com tentativas anteriores de redução gradual da medicação antipsicótica. (1C) 13. A APA recomenda que, em pacientes com demência cuja medicação antipsicótica e......
...gt; 10% em mulheres e 20% em homens. A estratificação final de risco nos pacientes é realizada da seguinte maneira: 1-Baixo risco: pacientes com baixo risco no escore global; 2-Risco intermediário: pacientes com escore global intermediário ou escore baixo com antecedente familiar de morte cardiovascular prematura; 3-Alto risco: se presente algum dos fatores de alto risco cardiovascular o......
...). O paciente encontrava-se anasarcado, com etiologia em investigação. O edema é definido como um inchaço palpável produzido pela expansão do volume de fluido intersticial; quando generalizado, é chamado de anasarca. Diversas condições clínicas estão associadas com o desenvolvimento de edema, incluindo insuficiência cardíaca, cirrose e síndrome nefrótica, bem como condições locais, tais como a do......
...; o justa-renal é o aneurisma que se origina bem além das origens das artérias renais, e a aorta no nível das artérias renais não é aneurismática; e o infrarrenal, que é o aneurisma que se origina distal às artérias renais. Quanto à origem das doenças, são conhecidos os fatores de risco, que incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, raça caucasiana, hipertensão, história familiar de AAA,......
... um hilo particularmente ingurgitado nem outros sinais sugestivos de edema pulmonar por congestão ou disfunção cardíaca. Em paciente com quadro caracterizado por rápida instalação com LES associado e febre, a hipótese de quadro infeccioso tem de ser sempre considerada, sendo necessário iniciar cobertura antibiótica de amplo espectro. O LES pode ter manifestações pulmonares, podendo a pleurite ser......
...edicina Paliativa e Diretor do Geriatric Care (GRECC) do VA Boston Healthcare System, Jamaica Plain Campus (Boston, MA). Chefe Clínico Atuante e Epidemiologista Associado na Divisão de Envelhecimento do Departamento de Medicina no Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA). Mark Simone, MD Instrutor de Medicina na Faculdade de Medicina de Harvard. Diretor Associado do Programa de Atendimento P......
...al outcome. J Clin Oncol 2003;21:1912–21. 14. Moonen PM, van Balken-Ory B, Kiemeney LA, et al. Prognostic value of p53 for high risk superficial bladder cancer with long-term followup. J Urol 2007;177:80–3. 15. Malats N, Bustos A, Nascimento CM, et al. P53 as a prognostic marker for bladder cancer: a meta-analysis and review. Lancet Oncol 2005;6:678–86. 16. Herr HW. The value of a seco......
... Communications (Editor Chefe, Revista de Cardiologia Invasiva), Population Health Research Institute (comitê de orientação de testes clínicos), Slack Publications (Editor Médico Chefe da Cardiology Today’s Intervention) e WebMD (comitês de orientação de CME). Deepack L. Bhatt é Editor Adjunto de Cardiologia Clínica e Editor da Seção de Farmacologia da Revista do American College of Cardiology. Re......
...nto do nível de consciência, devido ao efeito local de lesões em massa ou pressão na formação reticular do meio do tronco, e vômitos. Já os sinais incluem paralisia de nervos cranianos, especificamente do VI par, papiledema secundário ao comprometimento do transporte axonal e congestão, hematomas periorbitários espontâneos e uma tríade de bradicardia, depressão respiratória e hipertensão (tríade ......
...ndberg K, Wegner N, Yucel-Lindberg T, Venables PJ. Periodontitis in RA—the citrullinated enolase connection. Nat Rev Rheumatol 2010;6:727–30. 19. Scher JU, Abramson SB. The microbiome and rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol 2011;7:569–78. 20. Wu HJ, Ivanov, II, Darce J, et al. Gut-residing segmented filamentous bacteria drive autoimmune arthritis via T helper 17 cells. ......
...ios de sódio acima mEq por 24 horas.15,16 O Quadro 3 apresenta o diagnóstico diferencial para ARP anormal e níveis anormais de aldosterona, incluindo os casos de AP. Quadro 3 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ATIVIDADE ANORMAL DA RENINA PLASMÁTICA E NÍVEIS DE ALDOSTERONA Condição Efeito sobre os níveis de aldosterona e ARP Causas possíveis Aumento no nível de aldosterona ......
... dilatação segmentar, de espessura total de um vaso sanguíneo que é 50% maior do que o diâmetro da aorta normal. Na maioria dos adultos, um diâmetro aórtico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismático. Para fins de classificação, há a seguinte classificação de tamanho de aneurismas: os pequenos têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os grandes, um diâmetro> ......