...rre compressão da porção intra-pancreática do ducto biliar por edema, fibrose ou câncer pancreático. Na fase inicial do diagnóstico da doença é um desafio e muitas vezes baseada em uma combinação de apresentação clínica, imagiologia e testes de função pancreática. Na ausência de critérios diagnósticos estabelecidos, a pancreatite crônica precoce continua a ser um diagnóstico díficil. Além de fibr......
...ma doença sistêmica crônica de etiologia indeterminada com forte predisposição genética, caracterizada pelo acometimento da coluna vertebral, principalmente das articulações sacroilíacas. Anatomia aplicada Esqueleto axial: compreende coluna e articulações sacroilíacas. Êntese: região onde ocorre a inserção de tendão, ligamento, cápsula ou fáscia junto ao osso. Entesite: é a inflamação da in......
...icamentos que relaxam o esôfago, como nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio, geralmente não é completamente eficaz. Figura 5. Esofagograma de um paciente com espasmo esofágico difuso mostra o achado clássico esôfago em “saca-rolhas”. Esôfago em quebra-nozes. O esôfago em quebra-nozes é outro diagnóstico manométrico comum em pacientes com dor torácica não cardíaca. Este dis......
...rio reduzir a dose da varfarina. Orientações aos pacientes t Antes de iniciar o tratamento é importante identificar: história prévia de hipersensibilidade a ciclofosfamida, gravidez, lactação, cardiomiopatias. t Ingerir mais líquido do que o normal, pois ajuda a prevenir problemas renais e na bexiga e a manter os rins funcionando. t O paciente deve ser alertado quanto a sinais de possível ......
...a duração. O ataque agudo pode se seguir a uma ingestão excessiva da bebida e caracteriza-se por dor, edema e eritema nas coxas ou panturrilhas e lembra tromboflebite. A severidade do quadro é variável e a maioria dos pacientes recupera a força muscular em 10 a 14 dias. Alcoólatras também podem apresentar miopatia aguda caracterizada por perda aguda de força muscular secundária à hipocalemia (o ál......
...umatriptano, a ergotamina só pode ser administrada após intervalo mínimo de 4 horas; após a utilização inicial de ergotamina, o intervalo exigido para administração de sumatriptano é de, no mínimo, 24 horas. Em relação à utilidade dos triptanos no desenvolvimento mais recente na cefaleia em salvas, ainda não se tem uma experiência clínica suficiente. O fato de serem drogas de uso unicamente oral n......
...eve ser feito nos casos de cefaleia de evolução progressiva ou com sintomas/sinais neurológicos concomitantes. Crianças com diagnóstico de enxaqueca, que tenham indicação de medicação profilática, também devem ser encaminhadas, em decorrência da pouca familiaridade do generalista em relação ao uso dessas medicações. O encaminhamento para o profissional de saúde mental deve ser realizado de forma ......
...para indivíduos do sexo feminino. Etiologia/patogênese Não se sabe exatamente a causa da cefaleia tipo tensional. Sugere-se que a ativação de neurônios aferentes periféricos hiperexcitáveis da cabeça e do pescoço origine essa condição. O estresse (físico e psicológico) e a tensão muscular não parecem ser a causa, mas um aspecto associado ou um agravante. Sinais e sintomas A cefaleia tip......
...falciforme e um urologista, especialmente quando os episódios aumentarem em gravidade ou frequência (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). Complicações Oftalmológicas Encaminhar pacientes de todas as idades com Retinopatia Proliferativa Falciforme para um oftalmologista para avaliação e possível tratamento com fotocoagulação a laser (Forte recomendação, evidência de qualidade mod......
...vitar abstinência de opioides após a alta (Consenso de Especialistas). Em adultos e crianças com anemia falciforme e crise falciforme vaso-oclusiva, não usar meperidina a menos que seja o único opioide eficaz para um paciente, de forma individualizada (Adaptado-Consenso). Em adultos e crianças com anemia falciforme e crise falciforme vaso-oclusiva, administrar AINHs orais como analgésico adjuva......
...es ao dia por 7 dias. O aciclovir só deve ser utilizado se nem o famciclovir nem valaciclovir estiverem disponíveis, já que o esquema de administração complicado do aciclovir reduz a probabilidade de conformidade e suas características farmacocinéticas são inferiores aos do famciclovir e do valaciclovir. O valor da terapia antiviral para pacientes que se apresentam com mais de 72 horas de ......
...res parecem ser os mais efetivos na eliminação de cálculos ureterais distais. A tansulosina, um alfabloqueador alfa-1-a seletivo, é a droga mais estudada. A posologia é de 4 mg/dia por até 28 dias (ou até eliminação do cálculo). Seu uso ainda não é difundido para esse fim e outros estudos confirmando seu efeito são necessários antes da aplicação rotineira desse agente. Intervenção Cirúrgica de......
...dor após 24 horas (risco relativo [RR] 2,2; IC 95%, 1,2 a 4,3; diferença de risco 12,4%; evidência de qualidade moderada) e 1,5 vezes mais probabilidades de não ter dor com 48 horas (RR 1,5; IC 95%, 1,3 a 1,8; diferença de risco 18,3%; evidência de alta qualidade). O tempo médio para o início do alívio da dor em pacientes tratados com corticosteroides foi de 4,8 horas antes (IC 95%, -1,9 a -7,8, ......
... as faixas etárias, porém é mais frequente entre os 20 e os 30 anos e muito incomum antes dos 2 anos de idade. Ao longo da vida, 12 a 25% da população será submetida à apendicectomia. A apendicite aguda é também a causa mais comum de abdome agudo em gestantes, ocorrendo em uma a cada 700 a 1.500 gestações. Sinais e Sintomas Dor abdominal é o sintoma mais característico da doença, podendo ocor......
... são da ordem de 5 a 10%.17 O risco de infecção é maior entre os pacientes de idade mais avançada e para aqueles com diabetes, vasculopatia, alcoolismo crônico ou imunossupressão.12,18 O risco de infecção também é maior para os ferimentos com perfuração, feridas de espessura integral, ferimentos que requerem desbridamento, lesões por esmagamento e ferimentos localizados na mão, no pé ou sobre uma ......
...inas, etc.), o que acarreta, em última instância, lesão e morte celulares. Além disso, há comprometimento da microcirculação, que ocasiona isquemia e edema glandular, estimulando ainda mais a reação inflamatória. É importante notar que esses eventos não se limitam apenas à região peripancreática, podendo, em quadros mais intensos, determinar lesão de múltiplos órgãos, em uma situação conhecida com......
...ecomendada. A monoterapia com ceftazidima endovenosa e a terapia prolongada com ciprofloxacina oral têm sido bem-sucedidas. Outros antibióticos que podem se mostrar úteis de modo isolado ou combinados são o aztreonam, cefepime, imipenem e meropenem. Embora o desbridamento cirúrgico agressivo seja a base do tratamento, este procedimento pode ser menos frequentemente necessário em casos de pacientes......
... facility) e serviços de saúde domiciliares. Os serviços de saúde domiciliares e os serviços de reabilitação ambulatoriais também são disponibilizados sem hospitalização prévia. A reabilitação de pacientes internos, que corresponde a menos de 10% da terapia pós-aguda de pacientes idosos,7 destina-se aos pacientes que requerem e podem tolerar 3 horas ou mais de terapia de reabilitação diárias, nece......
...undada sobre esses testes não é o objetivo desta revisão. Os pacientes podem ainda apresentar hipoaldosteronismo hiporeninêmico com hipercalemia. Trato gastrointestinal Manifesta-se como anormalidade em motilidade, absorção e secreção do aparelho gastrointestinal, manifesta-se clinicamente por dois problemas principais: -Gastroparesia diabética: Apresenta-se com náuseas, vômitos pós-prandi......
... dieta; - exercícios físicos; - calor local; - vitamina B6; - psicoterapia; - acupuntura. Quanto à dieta, um estudo realizado por Bernard et al. comprovou que dieta vegetariana pobre em gorduras reduz a frequência e intensidade da cólica menstrual, e também os sintomas da tensão pré-menstrual. Os exercícios físicos também poderiam trazer benefícios similares. ......
...erais, incluindo movimentos involuntários. A domperidona, que é um fármaco similar à metoclopramida, é antagonista da dopamina tipo II e igualmente eficaz, porém com menos efeitos colaterais centrais. Um programa especial administrado pela Food and Drug Administration (FDA) e outros mecanismos disponibilizaram o uso regular da domperidona. O lactobionato de eritromicina é um antibiótico macrolíd......
...térica. Os dados não suportam o uso de lactato sérico, excesso de bases ou contagem de leucócitos para orientar a intervenção cirúrgica na PBS, ou na identificação de pacientes com alto risco de perfuração ou isquemia. A ampla disponibilidade de exames de imagem, particularmente a TC, é valiosa no diagnóstico de dor abdominal aguda e importante para a identificação de pacientes com alto risco de ......
... aqueles considerados muito instáveis para serem submetidos à TC, recomenda-se o ETE. Se o paciente tiver um eco transtorácico diagnóstico (isto é, positivo), o diagnóstico é estabelecido, mas estudos confirmatórios adicionais podem, ou não, ser necessários, dependendo da preferência. Um ETT negativo não exclui a dissecção, e a imagem adicional é sempre indicada. Manejo O tratamento precoc......
...Frequency of symptoms of ovarian cancer in women presenting to primary care clinics. JAMA 2004;291:2705. 45. American College of Obstetrics and Gynecology. ACOG committee opinion. uterine artery embolization. Obstet Gynecol 2004;103:403. 46. Volkers N, Hehenkamp WJ, Smit P, et al. Economic evaluation of uterine artery emboilization versus hysterectomy in the treatment of symptomatic u......
...ão de aorta abdominal são manejados clinicamente exceto nas seguintes condições: · dor recorrente ou persistente apesar de terapia medica · expansão precoce · complicações isquêmicas periféricas · ruptura Todos os pacientes devem ter pressão arterial controlada, com beta-bloqueador e vasodilatador de preferência nitroprussiato. Uma prescr......
...gem 1 - Detalhe da tomografia de quadril Discussão Este paciente apresenta uma osteoartrite de quadril, bem caracterizada nesta imagem por cistos subcondrais, diminuição do espaço articular, esclerose subcondral, osteófitos e subluxação articular. De todos os sinais radiológicos, a diminuição do espaço articular é aceita como fator mais relevante para avaliar a progressão da osteoartrite. ......
...ntese de prostaglandinas. Uma revisão sistemática mostrou que todos são efetivos na redução da dismenorreia, não se encontrando diferença entre eles. A presença de efeitos adversos (gastrintenstinais, cefaleia e sonolência) foi significativa.11 O uso de anti-inflamatórios de ação mais rápida e de duração mais prolongada parece ser melhor para o tratamento da dismenorreia. O início do tratamento de......
... randômico. Resultados Não foram observadas diferenças significativas entre a abordagem com imagens imediatas e a abordagem habitual sem imagens nos desfechos primários (dor e funcionalidade), tanto no curto prazo (até 3 meses; diferença média: 0,19 IC95% -0,01 – 0,39 para dor; diferença média: 0,11 IC95% -0,29 – 0,50 para função – sendo que os valores negativos favorecem a realiz......
...ares completo e incompleto e bloqueios de ramo, com aumento de 5 a 8 vezes do risco de aparecimento destas alterações comparado a população sem a doença. Outras complicações raras incluem hidrocefalia obstrutiva e hipercalcemia em pacientes que estão imobilizados. Exames Complementares e Diagnóstico O cálcio e o fósforo são usualmente normais, mas pode ocorrer hipercalcemia e hipocalciúria ......
...ao desenvolvimento de meningite. A extensão anteriormente ou lateralmente pode levar à formação de abscessos paravertebrais, retrofaríngeos, mediastínicos, subfrênicos ou retroperitoneais. A disseminação para os corpos vertebrais adjacentes pode ocorrer rapidamente, através das redes venosas abundantes existentes na coluna espinal. Menos frequentemente, a infecção ocorre via inoculação direta por ......
...alibres, produzindo distúrbios neurológicos uni ou multifocais proteicos. O diagnóstico exige o reconhecimento da diversidade de síndromes que podem ser causadas pelo VZV, alto índice de suspeita e avaliação extensiva com testes para detecção do DNA do VZV e de anticorpos no LCS. Por fim, quase todas as doenças do SNC causadas pela infecção por VZV implicam AVC, enquanto o infarto pode se seguir a......
...tiva retirando lactose da alimentação com alguns pacientes apresentando melhora. Outros passos que podem ser realizados incluem retirar glúten da dieta e cortar carboidratos principalmente produtos contendo sorbitol, também a retirada de cafeína e álcool pode ser benéfica. Em pacientes em que a constipação é o sintoma predominante deve-se evitar alimentos constipantes e adicionar 20-30 gramas de ......
...quada e desvio ocular latente. Esta baixa de visão melhora após cessar a atividade de leitura e é corrigida após a prescrição de lentes e/ou orientações sobre postura e iluminação para leitura. TRATAMENTO O tratamento depende da doença que causou a baixa de visão e a Tabela 3 resume o tratamento das mais importantes delas: Tabela 3: Tratamento de causas de perda súbita de visão C......
...1942. 7. Hurwitz BJ, Heyman A, Wilkinson WE, Haynes CS, Utley CM. Comparison of amaurosis fugax and transient cerebral ischemia: a prospective clinical and arteriografic study. Ann Neurol. 1985;18:698-704. 8. Heijenbrok-Kal MH, Nederkoom PJ, Buskens E, van der GraafY, Hunink MG. Diagnostic performance of duplex ultrasound in patients suspected of carotid artery disease: the ipsilateral ver......
...máticas podem ter pressões anais elevadas em repouso e aumento do tônus, embora o significado deste achado seja incerto. O risco de doença sintomática é maior o entre as pessoas com aumento da pressão venosa e drenagem venosa alterada (devido à cirrose com ascite, gravidez, esforço frequente ou postura prolongada em pé ou de cócoras), função intestinal anormal (diarreia ou prisão de ventre), anor......
...dade por todas as causas, IAM novo ou recorrente, isquemia grave e recorrente) aumenta à medida que aumenta o valor do escore (Quadro 2.3). Pacientes de risco moderado a alto devem ser admitidos em unidades de terapia intensiva e monitorados. Pacientes de baixo risco necessitam de uma estratificação de risco secundária, que inclui a realização de métodos para avaliação de isquemia, como cintilogr......
...e aumentado nas orquiepididimites(B).5, 17 Na torção testicular, a ultrassonografia tem uma sensitividade de 86 a 88% e uma especificidade de 90 a 100%.5, 16 Tratamento Escroto agudo Um terço dos pacientes com escroto agudo apresenta torção do cordão espermático. Deve-se sempre pensar nessa possibilidade porque a hesitação pode levar a perda do testículo.1 · Orquiepididimit......
...CR, o que está associado a aumento da percepção de dor. ACHADOS CLÍNICOS O diagnóstico de fibromialgia é complexo. O paciente deve ser questionado quanto às características da dor, que deve ser difusa (acima e abaixo do quadril e em ambos os lados) e com duração maior do que três meses. Alterações do sono geralmente estão presentes, principalmente o sono não reparador. O sedentarismo e a into......
... a idade. A incidência mais alta de STA é em crianças commenos de 10 anos de idade, com fatores precipitantes principais as infecçõespulmonares. Como resultado, elas geralmente apresentam febre, tosse esibilância. Crianças e adultos mais velhos apresentam mais dispneia e dortorácica e tendem a seguir um curso mais grave. Os adultos também tendem aapresentar menor saturação média de oxigênio devido......
... que contêm as glândulas de veneno, entremeadas por outras longas, coloridas e inofensivas. Já as lagartas da família Saturniidae (saturnídeos) têm “espinhos” ramificados e pontiagudos de aspecto arbóreo, com tonalidades esverdeadas, mimetizando, muitas vezes, as plantas que habitam. Nesta família se inclui o gênero Lonomia, causador de acidentes hemorrágicos. Alimentam-se durante a noite, perman......
...ame físico é dividido em três partes: a inspeção do períneo, o toque retal e a anuscopia. Inspeção Deve-se colocar a pessoa na posição de Sims: deitada em decúbito lateral esquerdo com o joelho dobrado e os braços em repouso (Figura 157.3); ou posição knee-chest (literalmente, posição “joelho-tórax”): colocar a pessoa de joelhos sobre a maca, abaixar sua cabeça e colocar o tórax para......
... pode levar ao desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo. Na superfície dorsal, a proliferação sinovial pode causar erosão e ruptura dos tendões extensores dos dedos da mão, deixando o paciente incapaz de estender ativamente as articulações MCF. A diminuição da dorsiflexão e da flexão plantar do punho causada pela fusão dos ossos carpais é comum na doença severa. A subluxação volar e o desvio ......
...alisia repentina; perda do apetite; sangramento; urina escura ou com sangue; urticária; vermelhidão na pele; vômito. Atenção com outros produtos O Paracetamol •pode ter sua ação diminuída ou o risco de toxicidade no fígado aumentado por: barbiturato; carbamazepina; hidantoína; rifampicina; sulfinpirazona. •pode diminuir a ação de: lamotrigina; zidovudina. •pode aumentar o risco de reações ......
...ite masculina. É essencialmente transmitida pelo contato sexual. O período de incubação é curto, de 2 a 5 dias. O risco de transmissão de um parceiro infectado a outro é de 50% por ato. O sintoma mais precoce da uretrite é uma sensação de prurido na fossa navicular que vai se estendendo para toda a uretra. Após um a três dias o doente já se queixa de ardência miccional (disúria), seguida por corr......
...Após a consulta, o acesso IV é estabelecido, e a analgesia é fornecidasistemicamente ou com bloqueio do cordão espermático.Se o urologistanão estiver prontamente disponível, em geral em um período de até 2 horas, deve-setentar reverter a torção manualmente. Classicamente, o movimento de reversão érealizado lateralmente em direção à coxa, mas, em até um terço dos casos, atorção é lateral. O grau de......
... Ap CV: 2BRNF, sem sopros TGI: Abdome flácido, dor difusa referida á palpação com descompressão brusca negativa, fígado á 4 cm do rebordo costal direito, baço não palpável e percutivel. Exames complementares Hb = 6,8g/dL, Ht = 21%, Leucócitos = 16.500/mm³, U = 35mg/dL, Creatinina = 1,0mg/dL, Na = 139mEq/L, K = 4,6mEq/L. Radiografia de tórax: consolidação em campo médio à esquerda. Com......
...ex H (Mantecorp); Frixopel (EMS); Iodex (EMS); Iodex - Salicilato De Metila (Novamed) O que é analgésico tópico [revulsivo]. Para que serve contusão; trauma; luxação; dor reumática (como analgésico tópico); mialgia; nevralgia; torcicolo. Como age revulsivos agem provavelmente por vasodilatação, causando hiperemia (excesso de sangue local) quando aplicados sobre a pele, aliviando ass......
...cas. A cirurgia pode ser toda realizada dentro da cavidade abdominal (técnica intra-abdominal); pode ser localizado o apêndice e exteriorizado por um dos portais, sendo realizada a apendicectomia (técnica videoassistida), ou, ainda, uma técnica mista, em que o apêndice cecal é dissecado do seu mesoapêndice dentro da cavidade e depois exteriorizado para ressecção. As vantagens da laparoscopia s......
.... Existem descrições de dissecção aórtica que costumam ocorrer sem dor, em um grande registro este foi o caso em 6% dos pacientes, estes pacientes tendem a ser mais idosos e diabéticos, com história de cirurgia aórtica e dissecção tipo A. Nestes casos, os sintomas de apresentação mais frequentemente são AVC, síncope e disfunção cardíaca. Um estudo demonstrou que existem três achados principais in......
..., espiritual e de luto aos pacientes é um componente essencial dos cuidados paliativos. Pacientes que experimentam sofrimento espiritual e psicológico são mais propensos a expressar um desejo de morte do que os outros, e seus familiares têm mais probabilidade de ter um processo prolongado ou complicado de luto e sofrimento. A abordagem de alguns sintomas é especificada a seguir: Anorexia: O proc......