...em geral, são usados primeiramente como monoterapia; caso não sejam eficazes por causa dos efeitos colaterais ou da analgesia inadequada, esses medicamentos poderão ser administrados em combinação. Comumente, os agentes tópicos são usados como adjuvantes nos casos em que o alívio da dor não é suficiente com as abordagens orais. Recomenda-se considerar a hipótese de adicionar opiáceos apenas se es......
...mia. A neuroestimulação consiste no implante de eletrodos para estimular os neurônios sensoriais não dolorosos. Os sinais extrassensoriais mitigam as alterações relacionadas à dor junto ao cérebro e, talvez, no corno dorsal. Uma metanálise de 8 ECR constatou que a estimulação da medula espinal (EME) não proporcionou alívio melhor da dor do que aquele obtido com a abordagem médica conven......
...ência, é necessário proteger as vias aéreas, administrar oxigênio e ventilação e reverter a depressão com o antagonista opioide, a naloxona. Tratamento não farmacológico No tratamento não farmacológico da dor oncológica, destacam-se a atuação de vários profissionais para melhora da dor e da qualidade de vida dos pacientes. A abordagem multiprofissional tenta lidar com o paciente como um todo.......
...uso da capsaicina desaparece com o passar do tempo, enquanto os efeitos benéficos somente aparecem após 3 a 4 semanas de terapia. Os fármacos antiepiléticos (FAE), como a gabapentina (Neurontin) e a pregabalina (Lyrica, que foi o 1º fármaco aprovado pelo FDA para uso específico no tratamento da FM), tipicamente usados como terapia auxiliar, em particular no caso de pacientes com alodinia severa o......
...a dose de 4 g em 24 horas. Outro analgésico muito utilizado no Brasil é a dipirona. Em vários países, como nos Estados Unidos e na Inglaterra, seu uso é proscrito em virtude do risco de agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco é de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). Apesar de não existirem muitos......
...ecido por exclusão, uma vez que existe uma longa lista de causas secundárias de NCDP, entre as quais: dor de cabeça pós-meningite, meningite crônica, forma primária com medicação excessiva, neoplasias, hematoma subdural crônico, pós-trauma, sinusite esfenoide, hipertensão, hipotensão intracraniana espontânea, dissecções da artéria cervical, hipertensão intracraniana idiopática ou secundária, tromb......
...is efetivas do que o placebo.30,38-42 A maioria dos estudos sobre procedimentos cirúrgicos realizados em pacientes com lombalgia crônica sem radiculopatia mostrou poucos benefícios, em comparação àqueles proporcionados pelas terapias não cirúrgicas.43,44 Em pacientes com sintomas de dor ciática e evidências claras de herniação discal em exames de imagem, a quimionucleose ou o uso de esteroides ep......
..., a incidência anual é de 18/100.000; a proporção entre mulheres e homens é de 3:1 Rara antes dos 50 anos de idade; idade média de 70 anos. Variável, unilateral ou bilateral, com frequência temporofrontal. Em geral latejante, podendo ser aguda, incômoda, abrasadora ou lancinante; varia de leve a grave. Intermitente a contínua. 50% têm PMR; claudicação mandibular em 38%; 50% têm puls......
...iculite perfurada. O sinal de Murphy é descrito cessação de inspiração na colecistite quando o examinador apalpa com seus dedos abaixo da margem costal direita anterior do paciente. A sensibilidade é de 65% para o diagnóstico de apendicite. O sinal do psoas é provocado com o paciente em decúbito dorsal levantando a coxa contra a resistência lateral, ou com o paciente, que do seu lado ontralater......
... advanced cancer. Semin Oncol 1995; 22:67–72. 65.Carney MT, Meier DE. Palliative care and end-of-life issues. Anaesthesiol Clin North Am 2000; 18:183. 66.McMillan SC. Assessing and managing opiate-induced constipation in adults with cancer. Cancer Control 2004; 11:3–9. 67.Fredericks A, Hollis G, Stricker CT. Diagnosis and management of opioid-induced bowel dysfunction in patients with advanced ......
...as questões da anamnese nas consultas subsequentes. É preciso dar tempo para que a família reflita e perceba os desencadeantes e a própria representação do sintoma no contexto familiar. Assim, deve-se informar, na consulta inicial, que outros encontros serão necessários para se ter uma conclusão sobre o diagnóstico.13 Na abordagem da criança/adolescente com essa queixa, é importante ente......
... Amolece as fezes aumentando seu conteúdo de água; distende o cólon e induz peristaltismo Enema de água morna Diariamente A adição de espuma de sabão irrita a parede intestinal para induzir peristaltismo Enemas de cólon altos Usam a gravidade para trazer líquido para as partes mais proximais do intestino 2 L de água ou salina aquecida à temperatura corporal, pendurados su......
...al. Entre as dores de caráter inflamatório estão as espondiloartropatias. · A pesquisa de sinais de alerta (red flags) é fundamental na avaliação de dor na coluna, pois podem indicar lombalgias inflamatórias. · O exame mais utilizado na avaliação de dor lombar é a radiografia simples lombar, por ser exame amplamente disponível. Em casos selecionados podem ser solicitadas tomografia com......
...lém do aneurisma de aorta abdominal.14 · Mulheres em idade fértil – deve-se sempre considerar a possibilidade de gravidez, devendo ser avaliada nesse sentido, pensando em riscos como gravidez ectópica e abortamento espontâneo. E jamais esquecer no diagnóstico diferencial os quadros inflamatórios na mulher grávida, com destaque para apendicite e colecistite. · Crianças. Sinais de......
...ropatia diabética. Posologia Inicia-se com a dose de 300 mg em dose única à noite, passando-se para 300 mg a cada 12 horas e, posteriormente, para 300 mg a cada 8 horas, com os acréscimos realizados a cada 3 a 7 dias. Posteriormente, pode-se aumentar a dose em 300 mg a cada 7 dias, conforme a necessidade, e efeitos colaterais, sendo a dose terapêutica geralmente entre 1.800 e 3.600 mg/dia. ......
...pula e a cabeça umeral na fossa glenoide.15 As atividades realizadas acima da cabeça são restritas durante as fases iniciais da reabilitação. O fortalecimento do manguito rotador, de forma isolada, é insuficiente para estabilizar a cabeça umeral. Se a escápula falhar em girar normalmente durante a movimentação do braço, então a relação glenoumeral é perturbada e a cabeça umeral se torna mais prope......
...quarta e da quintavértebras e as duas primeiras raízes nervosas sacrais juntam-se no plexo lombossacralpara formar os nervos fibular e tibial, que saem da pélvis em um tronco únicocomo o nervo ciático, que é o maior nervo do corpo. Distúrbios em qualquerlugar ao longo do curso do nervo ciático podem dar origem à dor ciática, mas asáreas mais comuns são os locais de ruptura de disco nos níveis L4-L......
...cativo de irritação meníngea ou da raiz nervosa (Hoppenfeld, 1980). A localização da dor durante essa manobra pode precisar a etiologia do quadro doloroso. As manobras de Milgram, Naffziger e Valsalva são utilizadas para avaliar possível comprometimento tecal. Na manobra de Milgram, o paciente deve elevar a perna estendida até cerca de cinco centímetros acima da mesa de exame durante 30 segundos,......
...o final alcançado por 130 pacientes inférteis com endometriose que foram tratadas à base de espera (isto é, observação, intercurso no momento propício, uso de kit de previsão da ovulação para identificar a parte fértil do ciclo, ou uma combinação destas estratégias), cirurgia conservativa ou espera seguida de cirurgia. Embora nenhuma diferença significativa entre o tratamento à base de espera e o ......
...EA (Antígeno Carcinoembrionário) É elevado em casos de tumores de ovário endometrioides e mucinosos (menos comum em tumores serosos, indiferenciados e de células claras). Alfafetoproteína Está associada a carcinoma hepatocelular e tumores que envolvam elementos do saco vitelínico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São muitas as causas de dor pélvica, sendo útil a diferenciação clara de dor pélv......
...ortante de dor aguda ou crônica associada a fadiga, sono não reparador, queixas relacionadas a sintomas ansiosos e depressivos, além de disfunção cognitiva com alterações de memória ou raciocínio. A dor difusa pode ser causada por condições inflamatórias e não inflamatórias. Essas condições incluem a polimialgia reumática, a artrite reumatoide e o lúpus eritematoso sistêmico, que são causas comun......
...ar a 40%. A maioria dos casos ocorre na quarta e na quinta décadas de vida Etiologia e Fisiopatologia A dor lombar pode ser subdivida em três tipos: localizada, irradiada e referida. A lombalgia localizada é mediada primariamente pelo ramo posterior do nervo espinhal e nervos sinovertebrais. Os pacientes em geral apresentam aumento da tensão da musculatura paraespinhal relacionada à ativida......
...a musculatura, estresse psicológico, ansiedade, frio e desequilíbrio postural. Ao exame físico, a palpação do ponto doloroso desencadeia a dor com irradiação típica que não segue o trajeto dermatomérico. A intensidade da dor costuma ser desproporcional à força aplicada na palpação. As características dos pontos-gatilho são mostradas na Tabela 2. Os pontos miofasciais são mais comuns nas regiões da......
...onic pain in older adults: a structured review. Pain medicine. 2007;8(4):359-75. 28. Assendelft WJJ, Morton SC, Yu EI, Suttorp MJ, Shekelle PG. Spinal manipulative therapy for low back pain [Internet]. Cochrane Database Syst Rev; 2005 [capturado em 20 mar. 2012]. Disponível em: http://summaries.cochrane. org/CD000447/spinal-manipulative-therapy-for-low-back-pain. 29. Gay RE, Bronfort G, ......
...ernativo de escore, denominado EWS (sistema de alerta precoce – em inglês, early warning system), emprega somente aspectos clínicos simples, tais como pressão arterial, débito urinário, frequência respiratória, frequencia cardíaca e nível de consciência, e parece ser tão acurado quanto o APACHE II.44 Outros preditores de severidade. A TC tem papel adjuvante na estimação da severidade da doença......
... low back pain: a multicenter randomized controlled trial from the Swedish Lumbar Spine Study Group. Spine 2001; 26:2521-32; discussion 2532-4. 13. Glassman S, Gornet MF, Branch C, Polly Jr D, Peloza J, Schwender JD et al. MOS short form 36 and Oswestry Disability Index outcomes in lumbar fusion: amulticenter experience. Spine J 2006; 6:21-6. 14. Grob D, Humke T, Dvorak J. Degenerative lumba......
...FINA: 1 amp = 2 ml (1 ml = 10 mg) ADULTOS: 0,1 mg/Kg/dose EV ou IM CRIANÇAS (MAIORES QUE 6 MESES): 0,1 a 0,3 mg/Kg EV (dose de infusão = 0,01 - 0,04 mg/Kg/hora = 10 a 40 mg/Kg/hora) METADONA 1amp = 1 ml (1 ml = 10 mg) 0,1 - 0,2 mg/Kg/dose SC ou IM. O intervalo de administração deve ser ampliado a cada 4 dias (Ex.: 4/4horas e posteriormente 6/6h 8/8horas, etc.) ANTAGONISTA DOS ......
... e motora hereditária; (2) neuropatia autonômica e sensorial hereditária; e (3) neuropatia motora hereditária (também denominada atrofia muscular espinal) [Tabela 4]. Até o momento, foram identificados 20 genes responsáveis pela neuropatia hereditária, e os testes para detecção de alguns destes defeitos genéticos hoje são amplamente disponibilizados (p. ex., duplicação do gene PMP22 [neuropatia se......
...is usuais, com repercussão clínica (DSM-IV-TR). Codependência: Padrões comportamentais de pessoas afetadas de forma significativa pelo uso ou pela DQ de um de seus familiares. Uma das características dessa condição é falta de disposição em aceitar a DQ como doença. Os familiares comportam-se como se usar a substância fosse voluntário e intencional. Dependência comportamental: Atividade de busca ......
...nuídas ou retardo drástico do orgasmo diante de qualquer tipo de estimulação Distúrbios de dor sexual Dispareunia Dor persistente ou recorrente diante de uma tentativa/efetivação de penetração vaginal e/ou intercurso peniano-vaginal Vaginismo Dificuldades persistentes para permitir a penetração vaginal por um pênis, dedo ou objeto qualquer, apesar do desejo expresso pe......
..., a perda da capacidade funcional é o principal motivo de preocupação para os pacientes. Isso faz da avaliação funcional parte importante da obtenção da história. A exploração dessa área muitas vezes permite aos médicos terem algumas ideias acerca de como o paciente vê a doença e quais são suas expectativas. Algumas perguntas simples a serem feitas pelo médico poderiam ser: · como a doen......
...Trata-se de estreitamento do canal vertebral na sua porção central, dos recessos laterais ou do forame intervertebral que resulta em compressão sintomática de um ou mais elementos neurais. A presença de protrusões discais, osteófitos, hipertrofia do ligamento amarelo e das facetas articulares, instabilidade ou espondilolistese pode comprimir o saco dural. Os níveis mais frequentemente envolvidos s......
...os.1 Há estimativas de que, nos Estados Unidos, cerca de 50 milhões de pessoas apresentem hoje essa enfermidade. No Brasil, não existem dados dessa prevalência. Com os avanços recentes em relação aos conhecimentos sobre essa condição, notadamente após a Década do Osso e da Articulação – Movimento Articular 2000/2010 estabelecido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e também provenientes das mo......
... osteoarthritis of the hip: a systematic review. Arthritis Rheum 2003;49:228. 29. Englund M, Lohmander LS. Risk factor for symptomatic knee osteoarthritis fi fteen to twenty-two years after meniscectomy. Arthritis Rheum 2004;50:2811. 30. Hunter DJ, Zhang YQ, Niu JB, et al. The association of meniscal pathologic changes with cartilage loss in symptomatic knee osteoarthritis. ......
...os sexos. A dormusculoesquelética crônica está associada a redução do estado geral de saúde, eos pacientes com FM apresentam mais comprometimento do que os pacientes com dorcrônica generalizada ou dor regional crônica. A FM representa cerca de 20 a 30%das consultas de reumatologia nos Estados Unidos. Fisiopatologia Existemevidências relativamente convincentes de que a dor na FM resulta de alteraçõ......
... A segurança(qualquer evento adverso, eventos adversos graves e proporção de participantesque desistiram dos ensaios devido a eventos adversos) foi um resultadosecundário. O risco de viés foi avaliado com a ferramenta da ColaboraçãoCochrane, e a certeza das evidências, com a classificação da estrutura deavaliação, desenvolvimento e avaliação de recomendações (GRADE).No total, 33estudos (5.318 part......
...na instável, infarto do miocárdio (IM) ou morte súbita. Epidemiologia A DAC é a principal causa de mortalidade no mundo ocidental, onde é responsável por mais de 20% dos casos de morte.1 Nos Estados Unidos, quase 17 milhões de indivíduos já sofreram IM.1,2 A cada ano, 500.000 indivíduos desenvolvem um novo episódio de angina.1 O risco vitalício de desenvolver DAC após os 40 anos de......
... de progesterona (uso oral ou tópico). Os recentes estudos randomizados com óleo de prímula e ácido gamalinoleico sugerem que esses agentes teriam apenas efeito placebo. Apesar de largamente utilizados, o uso de placebos não é aconselhado. Sempre se deve lembrar que todos têm um custo e podem causar efeitos colaterais. A mastalgia apresenta melhora temporária com o uso de medicações analgésicas e......
...tensão que pode ocorrer com opioides, e crianças que os recebem devem ser cuidadosamente monitorizados. O cuidado deve ser exercido quando se considera os medicamentos mais recentes para os quais existem dados em recém-nascidos escassos ou inexistentes; Pediatras, outros prestadores de cuidados de saúde para a faixa neonatal e membros da família devem receber educação continuada sobre reconheci......
...equente compressão extrínseca do ducto hepático comum, ducto colédoco, ou ambos (síndrome de Mirizzi).47 Abscesso e perfuração localizada. A perfuração localizada e a formação de abscesso são comumente encontradas em pacientes com sintomas severos que persistem por vários dias. Estes pacientes geralmente apresentam sensibilidade no quadrante superior direito e dor de rebote. Quando os p......
... apleura para de deslizar; e no modo M podemos observar o sinal da estratosfera,comparado ao padrão normal (vide capítulo de ultrassonografia pulmonar).A USG detórax point of care tem ganho cadavez mais espaço no departamento de emergência, com sensibilidade maior do que95% e especificidade próximo a 99%, se realizada por pessoal experiente. Emcomparação com o RX de tórax, uma revisão publicada em......
...lecistectomia de emergência é indicada em todos os pacientes com colecistiteaguda complicada ou com progressão da doença. Em outros pacientes acolecistectomia é adiada e estudos indicam que um tempo de 7 dias após o iníciodos sintomas pode ser um tempo cirúrgico ótimo para esses pacientes, mas aintervenção deve, idealmente, ser realizada quando o paciente ainda estáhospitalizado. A colecistectomia......
... a presença de alterações na pele características de livedo reticular, indicando má perfusão periférica. Devido à instabilidade clínica, o paciente não foi transferido para a radiologia para realizar TC de abdome a fim de avaliar pancreatite aguda. Independentemente disso, já temos elementos clínicos suficientes para o diagnóstico de pancreatite aguda, pois temos dois dos seguintes critérios diagn......
...eguintes lesões cutâneas: Podemosverificar a presença de alterações na pele características de livedo reticular,indicando má perfusão periférica. Devido à instabilidade clínica, o pacientenão foi transferido para a radiologia para realizar TC de abdome a fim de avaliarpancreatite aguda. Independentemente disso, já temos elementos clínicossuficientes para o diagnóstico de pancreatite aguda, pois te......
...e quadro:1) congestãolinfática devido ao acometimento neoplásico de linfonodos torácicos eabdominais;2) acometimentosecundário da parede pericárdica pela doença levando a produção exacerbada epatológica de líquido pericárdico, sendo mais frequente na neoplasia de pulmão,mama, hematológica e melanoma;3) ......
...los e 16%de bastonetesProteína C-reativa: 209 mg/dL (nL até 5 mg/dL)Ureia: 42 mg/dLCreatinina: 1,6 mg/dLRealizou TC de região cervical e de tórax, com os seguintes resultados: Paciente com abscesso retrofaríngeo significativo, além de trombose de veia jugular interna. Na TC de tórax, apresentou múltiplas lesões periféricas sugestivas de embolia séptica, algumas d......
...o entanto, a eficáciacomparativa da TC e da ACI no manejo da DAC para reduzir a frequência deeventos cardiovasculares adversos maiores é incerta. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico pragmático e randomizado que comparou TC com ACI comoestratégias iniciais de diagnóstico por imagem para orientar o tratamento depacientes com dor torácica estável que tinham probabilidade pré-testeintermediária de ......
...ico submandibular à esquerda, com cerca de 2,5 cm no maior eixo, não aderido a plano profundo, doloroso. Você é o médico que atendeu este paciente. Qual o diagnóstico? E qual deve ser sua conduta em termos de medicação? Diagnóstico e Discussão Estamos diante de um quadro infeccioso agudo de faringe, ou seja, uma faringite, ou faringoamigdalite. A primeira coisa a fazer é id......
...afia 1. Birnbaum A, Schechter C, Tufaro V, Touger R, Gallagher J, Bijur P. Efficacy of patient-controlled analgesia for patients with acute abdominal pain in the emergency department: a randomized trial. Acad Emerg Med 2012 Apr; 19:370. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 2,197) Analgesia controlada pelo paciente para dor abdominal no pronto-socorro Lucas Santos Zambon Analgesia controlada......
...Abordagem e diagnóstico diferencial da dor torácica no serviço de emergência......