...ão do vírus em pele ou mucosas integras. Pode não produzir sintomatologia ou pródromos, como aumento de sensibilidade, formigamento, mialgias, ardência ou prurido, antecedendo o aparecimento das lesões. No homem, localiza-se, mais frequentemente, na glande e prepúcio; na mulher, nos pequenos lábios, clitóris, grandes lábios, fúrcula e colo do útero. As lesões são, inicialmente, pápulas eritematosa......
... ou confirmação de soroconversão, porém não se aplica na rotina diagnóstica. Diagnóstico Diferencial A gengivoestomatite herpética deve ser diferenciada da candidose, aftose, síndrome de Stevens-Johnson, herpangina e infecções bacterianas. As ulcerações genitais: sífilis, cancroide, linfogranuloma venéreo, candidíase e ulcerações traumáticas. A encefalite herpética, principalmente nas pessoas......
... AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. histoplasmose histoplasmose ......
...aterial obtido do aspirado de medula óssea, sangue, escarro e material de lesões. O exame histopatológico detecta o H. capsulatum, principalmente nas colorações com PAS e Grocott. As reações sorológicas empregadas para a determinação de anticorpos específicos são a imunodifusão em gel, a contraimunoeletroforese e a fixação de complemento. A detecção do antígeno polissacarídeo do agente na urina ou......
...e não tendo recebido alta não compareceram até 30 dias após o agendamento, para avaliação clínica. Recidiva – recrudescimento da sintomatologia, em até 12 meses após cura clínica. É considerado caso novo o reaparecimento de sintomatologia após 12 meses de cura clínica, desde que não haja evidência de imunodeficiência. Condutas diante do Abandono de Tratamento Quando houver a interrupção no t......
...iral ou seqüências genômicas do vírus do Nilo Ocidental em tecidos, soro, líquido cefalorraquidiano e outras secreções orgânicas; • demonstração de soroconversão (aumento de quatro vezes ou mais no título de anticorpos) do vírus do Nilo Ocidental no teste de PRNT em amostras séricas ou pareadas de líquido cefalorraquidiano (fase aguda ou de convalescência); • demonstração de anticorpos......
...cinação em dia só deverão receber uma dose de reforço se a última dose de vacina foi aplicada há mais de 5 anos; • a ocorrência de um surto exige, além da vacinação imediata dos comunicantes com situação vacinal inadequada (medida que procura diminuir o número de susceptíveis), uma investigação da ocorrência e situação vacinal da população sob risco, com conseqüente extensão da vacinação a t......
...• Febre (2%). • Doenças infecciosas (6%); influenza (3%). • Amnésia (4%), astenia (3 a 20%), ataxia (7%), vertigem (6 a 12%), cefaléia (10%), sonolência (7 a 16%), tremor (9 a 19%); distúrbios do pensamento (6%), alterações do humor (2%); declínio cognitivo leve. • Ambliopia (3%), visão embaçada (3%), diplopia (7%). • Trombocitopenia e leucopenia dose-dependentes (27%)......
...risco de reações febris graves. • Doença em fase aguda pode limitar a resposta imune, por isso, recomenda-se adiar a vacinação. • Epinefrina deve estar sempre disponível para administração, caso ocorra reação anafilática provocada pela vacina. • Asma pode ser exacerbarda, mas a infecção por influenza apresenta maior risco para pacientes asmáticos, prevalecendo o benefício da vaci......
... A administração concomitante com vacina anti-rábica requer uso de seringas diferentes e deve ser realizada em locais distintos. • Antes da administração no sítio de lesão, lavá-lo rigorosamente com água e sabão. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2 Adultos e Crianças Pós-exposição • 20 UI/kg, infiltrado em torno do local da mordida. Caso não seja possível infiltrar todo o volume, admini......
...a; adrenérgico; estimulante adrenérgico; simpaticomimético; bitartarato de norepinefrina; noradrenalina (outro nome genérico)]. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: não misturar na mesma seringa com nenhuma outra medicação. Infusão Intravenosa NOREPINEFRINA (solução) 4 mg/4 mL DILUIÇÃO Diluente: Glicose 5%. Volume: 250 mL Alguns autores não recomendam Cloreto de Sódio 0,9% devido a p......
...as escamosas; melanoma; morte precoce. EBDR, outro generalizado Colágeno tipo VII AR Aparecimento ao nascimento; bolhas generalizadas; unhas distróficas; anemia; retardo do crescimento; erosões orais; envolvimento do trato gastrintestinal; pseudossindactilia; carcinoma de células escamosas; morte precoce. EBDR, inversa Colágeno tipo VII AR Aparecimento ao n......
...aciente quanto à possibilidade de desenvolvimento de edema, por causa da reidratação e da correção de eletrólitos. Esta informação ajuda a aliviar as preocupações do paciente relacionadas ao peso e à forma do corpo. Ocasionalmente, ocorre insuficiência cardíaca congestiva no início do período de realimentação, daí a necessidade de uma avaliação detalhada do estado cardiovascular durante os estági......
...o de alto índice de recidivas contínuas.11,62–64 No momento, a imagem de ressonância magnética (RM) e a ultrassonografia tetradimensional (4D) dinâmica do assoalho pélvico têm sido usadas para complementar a avaliação de POP [ver Figura 12 e Vídeo 2 (disponível online ou apenas em CD)]. Estas modalidades ajudam a identificar todos os três compartimentos (paredes anterior, posterior e apical) simul......
... de complicações da anestesia e da cirurgia. O médico deve realizar um exame físico que inclua a palpação da região inferior do abdome, em busca de evidências de ampliação grosseira da bexiga; avaliação dos membros quanto à existência de neuropatia periférica; e avaliação da área perineal e região interna das coxas para detecção de anestesia em sela. Um paciente com neuropatia ou anestesia em se......
...tos terminais de dependência de diálise ou de depuração de creatinina abaixo de 30 mg/min. Este estudo não quantificou as cadeias leves livres de imunoglobulina, por isso a possibilidade de haver subgrupos que possam ser beneficiados pela troca de plasma não pode ser excluída. Após a terapia de indução, apenas 5% dos pacientes apresentam comprometimento da função renal. Sintomas ......
...hecimento da medicina de emergência como especialidade médica e o consequente estabelecimento da residência médica em medicina de emergência. O III Congresso Brasileiro de Medicina de Emergência aconteceu em setembro de 2011 e reuniu um grande número de especialistas de todo mundo num evento de repercussão internacional, e foi passo importante na luta pela implantação das emergências como esp......
...inares, também confirmam as anormalidades no funcionamento da serotonina em pacientes com anorexia nervosa. O achado genético mais significativo envolve um polimorfismo funcional na região promotora do gene do transportador de 5-HT humano (5-HTT).13 Diversas linhas de evidência sugerem que o genótipo com duas cópias do alelo longo está associado a uma maior recaptação de 5-HT do que os genótipos c......
...células do pulmão. A ferramenta mais poderosa para identificação destas causas de síndrome de Cushing é a história clínica. No caso dos pacientes que apresentam os aspectos clássicos da síndrome de Cushing, o diagnóstico deve ser garantido, em primeiro lugar, por meio da história médica, com enfoque particular nos tratamentos anteriores à base de corticosteroide e no achado de excreção urinária ......
...o de terapias inadequadas para casos de TSV/FA O risco associado ao procedimento não é trivial, especialmente em casos de pacientes jovens com dispositivo implantado que precisam passar por muitos procedimentos ao longo da vida Risco de mau funcionamento/anulação de hardware Ablação NA Indicação para pacientes sujeitos a choques de CDI recorrentes para TV, para melhorar os sintoma......
... de imagem podem fornecer informação suficiente para proceder ao tratamento. Uma RM T1-ponderada combinada a uma imagem T2-ponderada ou a uma imagem de inversão-recuperação com tau curto (STIR – em inglês, short tau inversion recovery) costuma ser a abordagem diagnóstica mais útil. A imagem T3-ponderada é mais útil do que qualquer outro método para avaliar o dano causado pela doença, pois define ......
...ice. Jul. 1999. Contribui para a escassez o fato de a força de trabalho de enfermagem estar envelhecendo. A média de idade dos enfermeiros ativos aumentou 4,5 anos entre 1983 e 1998.30 Atualmente, a média de idade de um enfermeiro é de 45 anos, com apenas 9% com menos de 30 anos.31 Na próxima década, está previsto que a média de idade de um enfermeiro será de 45,4 anos, e calcula-se que mais d......
...s. Um estudo revelou que 75% dos pacientes de PS poderiam ter sido tratados em atenção básica, e 7% das visitas poderiam ter sido prevenidas ou evitadas.21 Dados do National Center for Health Statistics, que rastreia a gravidade dos pacientes de PS segundo a triagem na chegada, para avaliar a rapidez com que devem ser vistos, indicam que cerca de 26% dos casos de PS foram considerados semi-urgente......
...soas cujas vidas nós salvamos nos adoram”, diz Key. “Mas os pacientes não-urgentes são aqueles que, em geral, têm de esperar mais tempo e nos avaliam pior na pesquisa de satisfação. Precisávamos descobrir uma maneira de lidar com esses pacientes e não prejudicar o fluxo de pacientes agudos no pronto-socorro.” Para começar, uma equipe de médicos e enfermeiros do pronto-socorro desenvolveu critério......
... de bloqueio diminuiu, ao passo que o tempo de processamento aumentou, mostrando que a sala adicional proporcionou a flexibilidade necessária para receber e liberar mais rapidamente os pacientes, diz Dempsey. O número de salas de cirurgia necessárias para casos cirúrgicos às 15, 17, 19 e 23h diminuiu em 45%. “Conseguimos reduzir significativamente o número de salas que precisávamos no final da ta......
...tador deve avaliar as vias respiratórias do paciente, sua respiração e circulação [ver Levantamento primário, adiante], e iniciar a RCP [Tabela 1]. Quando a RCP é iniciada dentro de 4 minutos após a ocorrência do evento, a probabilidade de o paciente sobreviver é pelo menos 2 vezes maior.19,20 No decorrer de toda a ressuscitação, o fornecimento de uma RCP de qualidade, com o mínimo possível de int......
...proteína ligadora do GH (GHBP), que circula no sangue. A ligação do GH ao seu receptor induz uma sinalização intracelular que é mediada por uma cascata de fosforilação envolvendo a via da Januskinase/transdutor de sinal e ativador da transcrição (JAK/STAT).12 Em crianças e adolescentes, o GH estimula a diferenciação dos pré-condrócitos epifisários em células responsivas ao IGF-1. O GH também ind......
... os xantomas eruptivos, que são associados a hipertrigliceridemia , esta por sua vez podem causar pancreatopatia crônica e má-absorção. Exames para investigação da suspeita de má absorção Nos exames usados na investigação da má absorção, é determinado se o paciente apresenta excreção fecal excessiva de gordura [Tabela 2]. Uma grande concentração de proteínas é produzida pelo trato digestivo, ......
... os pacientes com urticária crônica eutireoideos; mas apenas 5% realizavam o tratamento com tiroxina para diminuir os níveis de TSH a níveis abaixo do normal.34 A urticária crônica foi relatada em pacientes com doença de Graves, e o tratamento do hipertireoidismo destes indivíduos foi associado à remissão ou melhora da urticária.35 Existe um consenso de que os pacientes com hipo e hipertireoidism......
...gicos, por patologia ou pela apresentação clínica. Nenhum desses métodos é totalmente sensível ou específico. Manifestações Clínicas Sífilis primária. Nos casos de sífilis primária, o cancro tipicamente ocorre no sítio de inoculação e, consequentemente, poderá surgir em qualquer local na região genital (isto é, pênis, parte interna da coxa, nádegas, lábios vaginais, colo uterino ou ânus). ......
...in a series of 87 cases. Brain 2003;126:1015–25. 73. Lu CH, Huang CR, Chang WN, et al. Community-acquired bacterial meningitis in adults: the epidemiology, timing of appropriate antimicrobial therapy, and prognostic factors. Clin Neurol Neurosurg 2002;104:352–8. 74. Miner JR, Heegaard W, Mapes A, Biros M. Presentation, time to antibiotics, and mortality of patients with bac......
... anos de idade, com antecedente de estenose mitral e troca valvar, por válvula biológica há 10 anos. Vem evoluindo com quadro de dor progressiva em membros inferiores há 1 mês, com piora na deambulação, com 3 semanas de aparecimento de hiperemia do membro inferior e, posteriormente, cianose, sobretudo relacionada à exposição ao frio. Evoluiu com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de ......
...A aorta abdominal infrarrenal é mais comumente envolvida do que a suprarrenal. Em uma revisão de 52 casos relatados, dissecções espontâneas isoladas da aorta abdominal ocorreram com mais frequência entre as artérias renais e a artéria mesentérica inferior. Bibliografia 1. Crawford ES. The diagnosis and management of aortic dissection. JAMA 1990; 264:2537. 2. Tsai TT, Nienab......
...ional Prognostic Score of Thrombosis in Essential Thrombocythemia (IPSET-thrombosis).31 Esse estudo utilizou os dados obtidos em 891 pacientes com TE definida pela OMS e que haviam sido tratados em sete centros internacionais. A pontuação prognóstica final incluiu quatro fatores de risco com pesos derivados das razões de risco correspondentes na análise multivariada: idade igual ou superior a 60 ......
...órax devem ser realizadas conforme indicação. O pneumotórax empacientes com LAM tende a recorrer, especialmente após tratamento conservador,como observação, aspiração ou toracostomia simples por tubo. Mais de 65% dospacientes com LAM desenvolvem pneumotórax durante o curso da doença, com médiade 3,5 pneumotórax por paciente ao longo da vida. O risco de desenvolver essaemergência médica parece corr......
...istas em pacientes com anginae em pacientes assintomáticos. O momento da cineangiocoronariografia também éimportante, pois, após o tratamento, os achados podem mudar.O IAMT tipo2 pode ocorrer com ou sem DAC obstrutiva e em pacientes com coronáriasangiograficamente normais, como ocorre no vasoespasmo, embolia, disfunçãoendotelial ou dissecção da aorta. O trombo intracoronário não é exclusivo doIAM ......
...aumenta o risco de outras doenças febrisagudas associadas à exposição a animais ou artrópodes.Inúmerasanormalidades laboratoriais podem ser aparentes na avaliação inicial na SCPH. Oesfregaço de sangue periférico mostra uma tríade de trombocitopenia,granulócitos imaturos aumentados (acompanhados de contagem elevada deleucócitos) e grandes linfócitos imunoblastoides. A hemoconcentração pode sermarca......
...inaAcloroquina e a hidroxicloroquina, inicialmente desenvolvidas como fármacosantimaláricos, funcionam impedindo a acidificação dos endossomos, o queinterrompe as funções celulares e pode impedir a entrada viral por ligação àACE2. A hidroxicloroquina inibe o SARS-CoV-2 em estudos in vitro, masnenhum estudo demonstrou benefício in vivo. Os efeitos adversosneurológicos incluem irritabilidade, psicos......
...magnésio intravenoso diminuaas hospitalizações na asma aguda refratária na pediatria, ele é usado de formavariável devido à capacidade de invasão e às questões de segurança. O benefícioda nebulização de magnésio para prevenir a hospitalização é desconhecido.Avaliar a eficácia da nebulização de magnésio em crianças com asma aguda quepermanecem com dificuldade respiratória moderada ou grave após a t......
...nção renal(creatinina 2,5 mg/dL), e foi introduzida piperacilina-tazobactam. Repetiu aecocardiografia, que mostrou o achado no vídeo anexo.O vídeodemonstra derrame pericárdico significativo com colapso do enchimento doventrículo direito, indicando tamponamento cardíaco. Foi realizada punçãopericárdica guiada pelo ecocardiograma, que mostrou o seguinte líquido. Podemos......
...go? ser preferido, ainda é utilizado otermo ?histiocitose? na anatomia patológica por conta da tradição da literaturamédica. As distinções entre as doenças dos macrófagos são feitas com base nosachados clínicos, na histopatologia, na imunofenotipagem do antígeno desuperfície, na citoquímica e na citogenética ou em características genéticas(Tab. 1). Tabela 1. Classificaçãodas doenças histiocíticas ......
... (D) é administrada à gestanteRh-negativo para prevenir a formação de anticorpos que podem ocorrer se o fetofor Rh-positivo. A dose depende da idade gestacional, com 50 microgramas IMpara gestação = 12 semanas e 300 microgramas IM no segundo e no terceirotrimestres. O volume total de sangue fetal na 12ª semana de gestação é deaproximadamente 4,2 µL. Uma dose de 50 microgramas de imunoglobulina é e......
...ida comoqualquer nível de creatinina sérica de 1,5 mg por decilitro ou menos durante osprimeiros 14 dias, foi relatada em 78 pacientes (39%) no grupo de terlipressinae em 18 (18%) no grupo placebo (P < 0,001); reversão de SHR sem terapia desubstituição renal no dia 30 ocorreu em 68 (34%) e em 17 (17%) pacientes,respectivamente (P = 0,001); reversão de SHR entre pacientes com síndrome deresposta......
...opro abdominal.-Diminuiçãodo pulso braquial em pelo menos uma artéria braquial.-Diferençade > 10 mmHg na pressão arterial sistólica entre os braços. Pelo menostrês dos seis critérios são necessários para a classificação, e, embora odiagnóstico seja apoiado por um histórico de marcadores inflamatórios de faseaguda elevados na apresentação, os valores normais não excluem o diagnóstico. Aangiogra......
...loesclerose. O curso detratamento é normalmente entre 6 semanas e 6 meses, com taxas de resposta de 25a 40%. A dose de prednisona recomendada é de 1 mg/kg ao dia.Aproteinúria persistente após um curso de corticosteroides é observada namaioria dos pacientes com GESF. A seleção de uma terapia de segunda linha podeincluir agentes imunossupressores, agentes para controlar apenas os sintomas,como diuré......
...do organismocausador, incluindo patógenos fúngicos, a prevenção de disfunção de múltiplosórgãos, a prevenção de infecções nosocomiais e, por fim, a determinação doprognóstico, além de decisões para transferência para unidades críticas,referenciamento para transplante hepático e cuidados paliativos, se necessário.Aantibioticoterapia empírica precisa ser orientada considerando o ambiente decuidados ......
...s estudos.Na hepatite alcoólica, é importante determinar sua gravidade.A presença de encefalopatia hepática é um dos fatores mais importantes paradeterminar sua gravidade. O discriminador de função, também chamado de índicede Maddrey, também é utilizado para esse fim e consiste na seguinte fórmula: Discriminador de função = 4,6 x alteração TP (alteração emsegundos, sendo o normal 13 segundos) bi......
...roplastia. A mortalidade foi semelhante nos dois grupos detratamento (14,3% entre os pacientes designados para artroplastia total doquadril e 13,1% entre os designados para hemiartroplastia, P = 0,48). Eventosadversos graves ocorreram em 300 pacientes (41,8%) designados para artroplastiatotal do quadril e em 265 pacientes (36,7%) designados para hemiartroplastia. AplicaçãoPrática Apesar de intuit......
... Discussão A TVP é a causa mais comum de obstrução da veia porta extra-hepática. Entre os pacientes com cirrose, a TVP é comum, com prevalências variando de 6 a 64%, e está associada à gravidade da doença hepática do paciente. Há diversas condições associadas à TVP. Entre as hereditárias, há as trombofilias (Factor V Leiden, mutação do gene da protrombina, deficiência de proteína C, deficiên......
...e acima de 70 anos, sexo masculino, doença pulmonar crônica, ascite, icterícia, anemia, cirurgia de emergência, tosse e infecção da ferida. A maior incidência é observada em incisões na linha média, sendo que as incisões do abdome superior têm maior incidência de hérnia do que as incisões abdominais inferiores. Seu desenvolvimento é, em geral, no início do pós-operatório, sugerindo que fatores lo......