...icos são desnecessários para o manejo clínico dos pacientes; no entanto, testes de xenodiagnóstico, hemocultivo ou PCR positivos podem indicar a doença crônica. Diagnóstico Diferencial Na fase aguda - leishmaniose visceral, hantavirose, toxoplasmose, febre tifoide, mononucleose infecciosa, esquistossomose mansônica aguda, leptospirose, miocardites virais. As formas congênitas devem ser difer......
...servatório para os vetores com os quais tiver contato. No entanto, os principais reservatórios são os outros mamíferos já citados. Diagnóstico Fase Aguda Determinada pela presença de parasitos circulantes em exames parasitológicos diretos de sangue periférico (exame a fresco, esfregaço, gota espessa). Quando houver presença de sintomas por mais de 30 dias, são recomendados métodos de concent......
... Nitroprusseto de Sódio Paloma Michelle de Sales Na Rename 2006: item 13.4.4 APRESENTAÇÃO • Pó para solução injetável 50 mg. INDICAÇÕES1,5 • Emergência hipertensiva. CONTRA-INDICAÇÕES1,5 • Hipersensibilidade ao nitroprusseto. • Hipertensão compensatória. • Atrofia óptica congênita. • Ambliopia induzida por tabaco. PRECAUÇÕES1 • Cau......
...o. • A solução é estável por 24 horas à temperatura ambiente. • Administrar somente soluções límpidas. Havendo cristais, re-solubilizar por aquecimento (30-40°C). • A solução pode ser diluída com glicose 5% ou cloreto de sódio. • 10 mL da solução injetável a 10% ou 1 g de gliconato de cálcio correspondem a 2,25 mmol de cálcio. ATENÇÃO: Gliconato de cálcio eleva a tem......
...inação até que o paciente se recupere da fase aguda da doença). Reações que Podem Ocorrer (sem incidência definida) DERMATOLÓGICA: erupção na pele. GASTRINTESTINAL: falta de apetite; diarreia; vômito. LOCAL DA INJEÇÃO: inflamação avermelhada da pele; enduração; dor; desconforto; inchaço; calor. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: choro prolongado; dor; febre; irritabilidade; sonolência. Atenção a......
... Início da ação: a ovulação normalmente ocorre 4 a 10 dias após o término do tratamento, sendo que esse tempo pode variar de acordo com a paciente ou o ciclo. • Pico de concentração plasmática: 6-7 horas. • Meia-vida: 5-7 dias. • Metabolismo preponderantemente hepático. EFEITOS ADVERSOS1,2,5 • Mais freqüentes: fogachos, aumento ovariano, aumento e dor em mamas, irreg......
...ações alérgicas, inclusive choque. • Edema pulmonar, dispnéia, broncoespasmo. • Dor que requer analgesia, especialmente com uso de via intravenosa. • Ergotismo (náuseas, vômitos, isquemia vasoespástica), com menor freqüência que ergotamina. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5,6 • Ergometrina associada aos fármacos seguintes pode resultar em aumento no risco de ergotismo agudo:......
...Eq/L); Mg++ (1 mEq/L); Cl– (109,5 mEq/L); acetato (3 mEq/L). • Solução alcalina após diluição: NaHCO3 8,4% (32 mEq HCO3–/L). INDICAÇÕES41 • Tratamento de longo prazo de insuficiência renal crônica, removendo algumas toxinas urêmicas e corrigindo alterações ácido-básicas e hidreletrolíticas, sem restaurar funções renais, endócrina ou metabólica. • Tratamento de casos agudos de......
...;51:451–8. 47. Aditya B, Sharma J. Predictors of nursing home placement from a non-acute geriatric hospital. Clin Rehabil 2003;17:108–13. 48. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rehospitalizations among patients in the Medicare Fee-for-Service Program. N Engl J Med 2009;360:1418–28. 49. Palmer R. Acute hospital care of the elderly: making a difference. A Special Supplement to the......
...imetidina), a ação desses agentes tem início mais lento se comparada ao início da ação da epinefrina. Além disso, esses anti-histamínicos exercem pouco efeito sobre a pressão arterial.65,66 O broncoespasmo pode ser tratado com agonistas beta-adrenérgicos em aerossol (albuterol).65 Um caso de broncoespasmo severo e/ou edema em vias aéreas superiores pode requerer entubação endotraqueal ou cricotire......
...ntervenções. Dentre as recomendações para a não realização rotineira estão: 1. Não solicitar tomografia computadorizada (TC) de seios da face ou prescrever antibióticos indiscriminadamente para rinossinusite aguda não complicada. 2. Não solicitar exames de imagem para dor lombar baixa dentro das primeiras 6 semanas do quadro, a menos que existam sinais de alerta. 3. Não so......
...o lobo inteiro. Em contraste, o envolvimento de um ou mais segmentos distintos, muitas vezes na base do pulmão, é comum na pneumonia causada por Mycoplasma.5 Existem dois tipos de pneumonia que exibem uma forte tendência à angioinvasão e produzem densos infiltrados periféricos em forma de cunha, resultantes da combinação entre infecção e infarto de um segmento pulmonar. Os pacientes podem aprese......
...oclonais com ação nefrotóxica, que são componentes usuais de imunoglobulinas.45-47 A LRA constitui um aspecto clínico da tubulopatia proximal e da nefropatia por cilindros (também conhecida como “rim de mieloma”) causada pela deposição das CLL monoclonais. Diferente da maioria das proteína endógenas, as CLL tendem a produzir danos tubulares. As CLL filtradas são reabsorvidas dentro do túbulo proxi......
... cognição e a emoção que o acompanham. Conforme esclareceremos neste capítulo, é fundamentalmente importante reconhecer que algumas doenças sistêmicas subjacentes, como hipertireoidismo e doença de Hodgkin, podem ter a coceira como uma das principais queixas. Igualmente essencial é reconhecer que o ato de coçar, em determinadas circunstâncias, pode produzir erupção cutânea, de modo que a presen......
...om epilepsia relacionada à localização, a lamotrigina foi mais bem tolerada que medicamentos como carbamazepina, topiramato ou gabapentina. A remissão é melhor com a carbamazepina em comparação com a gabapentina e, possivelmente, em comparação com lamotrigina, topiramato ou oxcarbazepinas.34 O valproato atingiu melhor remissão que a lamotrigina, e foi mais bem tolerado que o topiramato nos casos ......
...a especificidade de 92%, mas uma sensibilidade de apenas 64%. A angiografia continua sendo o estudo de diagnóstico de escolha. Apesar do tratamento agressivo, o prognóstico é ruim, com uma sobrevida de 50% se diagnosticado dentro de 24 horas. O carcinoma colorretal, por sua vez, representa cerca de 10% dos casos de sangramento retal em pacientes acima dos 50 anos de idade, embora seja raro em pac......
.... The lateralization accuracy of inferior petrosal sinus sampling in 501 patients with Cushing disease. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:2285–93. 28. Mulligan GB, Eray E, Faiman C, et al. Reduction of false-negative results in inferior petrosal sinus sampling with simultaneous prolactin and corticotropin measurement. Endocr Pract 2011;17:33–40. 29. Lad SP, Patil CG, Laws ER......
...irmado em cineangiocoronariografia. Esse padrão eletrocardiográfico édenominado ?padrão de Winter?, ou ?sinal de Winter?. Ele ocorre em duas ou maisderivações de V2-V6, com ondas T altas, simétricas, com perda da progressão deR. A depressão de segmento e onda T, sendo frequentemente máximas na derivaçãoV3 pode ocorrer, ainda, elevação de 1 a 2 mm em aVR. Esse achado anteriormenteera denominado ?on......
...ardiovascular (9[23,1%] de 39 vs. 155 [8,6%] de 1.793; OR 2,29 [ 1,04-7 ,50]). Ascaracterísticas clínicas durante a fase febril associadas à progressão paradoença grave foram vômitos (329 [13,5%] de 2.432 com vs. 258 [6,8%] de 3.797sem; OR 2,25 [1,87-2,71]), dor abdominal e sensibilidade abdominal (321 [17,7%]de 1.814 vs. 435 [8,1%] de 5.357; OR 1,92 [1,35-2,74]), sangramento espontâneoou de mucos......
...m adultos saudáveis ??(0,5 mg/kg fentanil) com farmacocinética semelhante à do propofol. O volume de distribuição do midazolam flutua em pacientes com idade avançada, obesidade, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática e insuficiência renal. Se midazolam for usado, doses iniciais mais baixas de 0,5 a 1,5 mg devem ser administradas; doses repetidas não devem exceder 1 mg; e mais tempo deve s......
...ica empírica com um agente antimicrobiano oral seguro durante 3 a 7dias para cistite ou de 7 a 14 dias para pielonefrite.. A terapia antibióticadeve ser ajustada com base nos resultados da cultura.Não há papel definido para a terapia não farmacológica no manejoda cistite aguda. Aumento da ingestão de líquidos, consumo de suco de cranberry,acupuntura e outras abordagens não têm benefício comprovado......
...embro inferiorinteiro. Foram randomizados 2.098 pacientes, e os desfechos avaliados foram mortee TVP/TEP em três meses como desfecho final. Na ultrassonografia comcompressão, 0,9% dos pacientes tiveram um evento em três meses contra 1,2% dospacientes que fizeram o exame da perna inteira, que foi considerado equivalente.Um estudoavaliou pacientes com ultrassom de compressão em três pontos, repetind......
...ticas hepáticas leves e sem cirrose poderão fazer esse tipo de cirurgia com segurança. A hipotensão intraoperatória que resultar em isquemia hepática não é muito bem tolerada por pacientes com cirrose. O risco de descompensação hepática deverá ser ponderado contra o benefício cirúrgico em todos portadores de doença hepática. Por exemplo, os relatos indicam que a mortalidade em pacientes com cirro......
... Mesmo com os melhores cuidados atualmente disponíveis, 25 a 50% das úlceras nas pernas e mais de 30% das úlceras no pé não são completamente curadas após 6 meses de tratamento. Aproximadamente, 70% das úlceras nas pernas são causadas por doença venosa e cerca de 20% são causadas por insuficiência arterial ou doença arteriovenosa mista. A insuficiência venosa periférica é a causa mais comum de úl......
... doença renal em estágio final. A GN é mais comum que a NIT. Diferentes formas de GN foram associadas à SS primária, incluindo GN membranoproliferativa, GN mesangial proliferativa, GN foca crescente e nefropatia membranosa.41?44 As crioglobulinas e níveis baixos de complementos são mais comuns na GN do que em casos de SS primária em geral. Em uma série, crioglobulinemia monoclonal mista e idade e......
...e tórax pós-procedimento. Se uma radiografia de tórax não demonstrar pneumotórax, mas houver suspeita clínica para a doença (por exemplo, em pacientes sintomáticos de alto risco, naqueles com doença pulmonar subjacente ou ventilação com pressão positiva ou após biópsia pulmonar), deve-se obter uma TC de tórax. O pneumotórax hipertensivo pode complicar de 1 a 2% de todos os pneumotórax, mas a sens......
...êm menos efeitos colaterais androgênicos e perfis melhores de sangramento. A terceira geração de progesteronas é usada com mais frequência nas formulações mais recentes que usam apenas a progesterona e nas formulações contraceptivas combinadas, incluindo desogestrel, gestodeno e norgestimato. A quarta geração de progesteronas, a drospirenona, possui alguma atividade antimineralocorticoide. Embora......
...perfumes em papel higiênico, tampões, absorventes e produtos de higiene feminina, antibióticos vaginais tópicos, detergentes e amaciadores de tecidos, calça apertada, meia-calça e roupa interior sintética. A benzocaína, usada por mulheres para controlar o desconforto vulvar, também pode também causar uma dermatite de contato particularmente severa. Os pacientes relatam edema e prurido local ou se......
...ode ser inibida pelos ß-bloqueadores. A maioria dos casos é autolimitada, e os pacientes podem receber alta, uma vez que podem tolerar a ingestão de líquidos orais. Antes da alta, os pacientes devem ser informados sobre a relação entre o consumo de álcool e a ingestão de cogumelos. Dermatite A dermatite pode ser causada por cogumelos shiitake, sendo comum no Japão, na China e na Coreia, e ......
... A radiografia de tórax mostra tipicamente congestão pulmonar, infiltrados alveolares e derrame pleural. A presença de cardiomegalia pode ocorrer em disfunção cardíaca de longa duração, e pode não explicar os sintomas agudos. A radiografia de tórax pode encontrar diagnósticos alternativos como pneumonia, pneumotórax, dissecção aórtica ou derrame pericárdico progressivo (forma cardíaca globular). ......
...ascular cerebral. Embora o delirium possa ocorrer em qualquer idade, crianças e idosos apresentam os maiores riscos. Em crianças, as redes neurais são subdesenvolvidas e menos complexas, podendo ser facilmente alteradas. Em idosos, o acúmulo gradual de danos permanentes aos neurônios, dendritos, receptores e microglia, e os efeitos da doença ou traumatismo craniano cerebrovascular podem torná-......
...lculadora de risco de fratura) com risco de fratura de quadril superior a 3% ou fratura de qualquer sítio superior a 20% em 10 anos. A terapia farmacológica inicial habitualmente consiste em introdução de bisfosfonato por via oral, exceto em casos com contraindicações como transtornos do trânsito gastrintestinal, doença renal crônica com clearance de creatinina inferior a 30mL/min, alergia ou dor......
...esultar em fluxos diarreicos excessivos. A incontinência fecal resulta da fraqueza no assoalho pélvico produzida por cauda equina ou alguma lesão mais seletiva nos nervos pudendos. Controle Neurológico das Funções Sexuais De acordo com o modelo de Masters e Johnson, existem quatro estágios principais de resposta sexual fisiológica em seres humanos: excitação, platô, orgasmo e resolução.5 O......
...ncontradas na dieta em duas formas: o palmitato de retinila (um éster) de origem animal, sendo a vitamina A pré-formada (retinol, ácido retinoico e éster de retinil); ou na forma de carotenoides encontrados em plantas, também denominada de provitamina A ou ß-caroteno, a-caroteno e ß-criptoxantina, que é depois metabolizada em vitamina A. Após a ingestão da vitamina A pré-formada em forma de éster......
...omo descompressão brusca dolorosa, ou evolui com choque deve-se suspeitar de perfuração intestinal. Presença de estomatite ou faringite associados, por sua vez, sugerem a presença de mucosite disseminada. Um dos diagnósticos diferenciais é apendicite, um dos fatores que auxilia no diagnóstico diferencial é a presença de hemorragia intestinal, que sugere o diagnóstico de colite neutropênica. Mesmo......
... de febre entérica, 47 casos eram de febre tifoide e 45, de febre paratifoide. As características clínicas eram semelhantes em ambos os grupos. A melhor forma para diagnosticar infecções é com culturas positivas (comumente em amostras de sangue ou de fezes) porque possibilita determinar a suscetibilidade antibiótica. Nas séries mencionadas anteriormente, mais da metade (57%) dos isolados de Salmo......
...baixo. As lesões encontradas na endoscopia são placas esbranquiçadas em mucosa de trato digestivo, que levam à hipótese diagnóstica de candidíase esofágica. Diagnósticos diferenciais incluem infecção por citomegalovírus, herpes-vírus, esofagite medicamentosa e esofagite eosinofílica. A candidíase esofágica é mais comum em pacientes imunodeprimidos, como aqueles com SIDA, em pacientes com candidí......
...te de diabetes mellitus com mau-controle com internação recente por cetoacidose evoluindo com quadro de dor ocular intensa, evoluiu posteriormente com proptose local. Realizada RM de encéfalo com o resultado abaixo. A paciente apresenta lesão invasiva em região orbitária. A etiologia mais comum dessas alterações é a mucormicose que é uma infecção fúngica invasiva acometendo região de seios nasais......
...após um período de incubação de uma semana a quatro meses após a exposição ao T. Cruzi. A maioria dos pacientes com DC aguda são assintomáticos ou têm uma doença febril inespecífica relativamente leve. O diagnóstico é estabelecido durante a fase aguda em menos do que 10% dos casos. Os sinais e sintomas de comprometimento cardíaco na DC aguda são iguais aos de miocardite ou miopericardite devido a ......
... por cento naqueles com mais de 45 anos. Tabela 1 - fatores de risco para pneumonia aspirativa e abscesso pulmonar Uso de álcool e drogas ilícitas Overdose de drogas terapêuticas Uso de drogas sedativas Sedação Anestesia geral Doenças neurológicas agudas, especialmente com o envolvimento do tronco cerebral com disfagia Traumatismo craniano Doenç......
...tações associadas incluem poliartralgias, febre e mal-estar. Testes diagnósticos incluem hemograma completo, enzimas hepáticas, função renal, ASLO e radiografia de tórax e PPD para tuberculose. O tratamento é sintomático com uso de anti-inflamatórios não esteroidais, não sendo necessário o uso de glicocorticoides. Em pacientes com infecção por estreptocococos é indicado o uso de antibioticoterapi......
...gencista com o seguinte achado: O exame ultrassonográfico revela espessamento importante da parede da vesícula biliar, com um sinal denominado de “dupla parede”. O espessamento da parede da vesícula biliar > 4-5 mm é o principal achado ultrassonográfico na colecistite. O edema da parede pode fazer aparecer o sinal da dupla parede como ocorreu nesse caso. A sensibilidade da ultrasson......
...o e provavelmente sejam necessárias incubações por mais de 30 dias. O uso de coloração com laranja de acridina intensifica a detecção dos organismos Bartonella nas culturas. Titulações de anticorpos de 1:1.600 ou titulações mais elevadas contra as espécies B. henselae ou B. quintana sugerem fortemente que a bartenolenose seja a causa de endocardite em pacientes com vegetações valvulares.54-56 ......
... e dor importante. A imagem do paciente é a seguinte: O diagnóstico é de fratura do osso piramidal. As fraturas do osso piramidal ocorrem normalmente com hiperflexão forçada ou lesão por avulsão. Logo após as fraturas do escafoida, as fraturas do piramidal estão em segundo lugar em frequência. Com frequência são vistas somente como um pequeno fragmento ósseo dorsal nas radiografias em pe......
... uma franca sepse, e pela alta morbidade e mortalidade. Essas infecções necrotizantes são caracterizadas em dois tipos, conforme a microbiologia: Tipo I (polimicrobiana) e Tipo II (por estreptococos do grupo A). A miosite necrotizante, como neste caso, é bastante rara, mas tem mortalidade de 80 a 100%. Normalmente a infecção tem como mecanismo inicial abrasões de pele, trauma contuso ou atividad......
...dagem mais adequada é individualizar a decisão de realizar uma tomografia computadorizada com base no risco do paciente. Um estudo prospectivo, observacional, verificou que a tomografia computadorizada foi normal em 93 de 96 pacientes que não tinham fatores clínicos de risco para presença de uma massa intracraniana, portanto um valor preditivo negativo de 97%. Os fatores preditores de risco para m......
...a dor na região de transição toracolombar. A paciente relata que a dor começou após uma queda no chuveiro, mas que no episódio não procurou atendimento por achar que se tratava de algo passageiro. A investigação foi feita com uma tomografia de coluna, que podemos ver na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de coluna Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a descrição de: Fratura......
...enos extensos. A presença de anticorpos IgG para GQ1b que reagem de forma cruzada com GT1a estão fortemente associados com a Síndrome de Miller Fisher, às suas formas incompletas e sua variante do sistema nervoso central, do tronco cerebral e a encefalite de Bickerstaff, que inclui oftalmoplegia, ataxia, e alterações da consciência após quadro infeccioso. Pacientes com a forma faríngeo-cervical-......
...ém podem ser causadas por Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, e, em algumas partes do sudeste da Ásia, por Malária Plasmodium knowlesi. Quase todas as mortes são causadas pela Malária Falciparum. A Malária durante a gravidez (causada por ambos os falciparum P e P vivax) provoca um aumento em abortos e retardo de crescimento intrauterino, o que aumenta a mortalidade infantil. A Malária já foi p......
... de longa permanência. A sonda é, então, mantida fechada durante 30 minutos, permitindo o medicamento a permanecer na bexiga, e, em seguida, aberta. A infusão vesical de fluconazol tem sido usada em pacientes com cistite que têm insuficiência renal e não respondeu àterapia oral com fluconazol. A dose utilizada foi de 200 mg em 1 L de solução salina estéril diária. As diretrizes sobre o manejo da ......