...losporinas de 1ª geração apresentam atividade contra diversas bactérias aeróbias Gram-positivas e Gram-negativas, agentes de infecções comunitárias. Tais drogas não ultrapassam a barreira hematoliquórica, mesmo em meninges inflamadas. Habitualmente são utilizados nas infecções por Staphylococcus aureus meticilino-sensível (abscessos cutâneos, foliculite, celulite), determinados estreptococos (er......
... Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos), abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram......
...oençashematológicas infiltrativas. Em pacientes com menos de 40 anos de idade, ascausas mais comuns são hematológicas.Os fatoresde risco para infarto esplênico incluem:-esplenomegalia,principalmente devido a condições hematológicas como leucemia e linfoma;-emboliaséptica (p. ex., endocardite); -tromboembolismoassociado a fibrilação atrial, doença cardíaca valvar ou defeito do septoatrial;-anemiafa......
...o do sistemanervoso central resulta na síndrome de Wernicke-Korsakoff. A encefalopatia de Wernickese apresenta com nistagmo, que progride para oftalmoplegia, ataxia truncal econfusão mental. A síndrome demencial de Korsakoff inclui amnésia, confabulaçãoe deficiência cognitiva. O diagnóstico da encefalopatia de Wernicke é óbvio empacientes etilistas com confusão mental, oftalmoplegia e ataxia, mas ......
... extremidades (acroparestesias) são semelhantes às deoutras doenças, incluindo artrite reumatoide, artrite reumatoide juvenil,eritromelalgia, lúpus, síndrome de Raynaud, fibromialgia e esclerose múltipla. Odiagnóstico diferencial das lesões cutâneas deve excluir angiomas típicos e outrascausas de angioceratoma. Tratamento Osepisódios de dor neuropática geralmente são precipitados por estresse,expo......
...reacumulação do líquido. A pleurodese pode ser tentada nos casos refratários.2-7,9 805 Derrames parapneumônicos O tratamento dos derrames pleurais parapneumônicos (DPPs) envolve a instituição de antibioticoterapia adequada e a decisão quanto à necessidade ou não de drenagem. Os DPPs são classificados em não complicados, complicados e empiema, podendo representar a evolução do mesmo processo (Ta......
...xido nítrico sintase, e ele determina as manifes tações cerebrais da PIA e possivelmente compromete o fluxo sanguíneo intestinal. Porfirias cutâneas (PC) Uma característica distinta da PCT é o acúmulo ma ciço de porfirinas no fígado. O tecido hepático fresco apresenta forte fluorescência vermelha na exposição à luz UV de ondas longas. As porfirinas em excesso são transportadas no plasma do fí......
...o com metotrexato para que a dose de prednisona possa ser reduzida mais rapidamente. Também realiza-se reposição de cálcio e vitamina D para profilaxia de osteoporose. Figura 127.3 Algoritmo de tratamento da polimialgia reumática. Referências 1.Hellmann DB. Giant cell arteritis, polymyalgia rheumatica, and tarteritis. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Rud......
...rá sobrevida sem tratamento específico menor que cinco anos. As outras opções de tratamento são consideradas puramente sintomáticas e incluem: 1-Andrógenos e glicocorticoides: Indicados para pacientes com anemia severa, opções são o uso de testosterona ou danazol 600 mg por via oral ao dia. A prednisona pode também ser utilizada principalmente em pacientes com anemia hemolítica associada, com ......
...s são estafilocos epidermidis, S.aureus e bacilos gram-negativos. Fisiopatologia A maioria dos casos de artrite séptica aparece por disseminação hematogênica, que pode ocorrer sem uma bacteremia documentada, pois pode ocorrer com episódios transitórios de bacteremia. Outras vias de infecção são por contiguidade, inoculação direta e extnsão de outras infecções. Certas bactérias se localizam pr......
...ngramento ativo e coagulopatia. Manejo A primeira medida é a monitorização precoce para verificar alterações da medida pressórica e diagnóstico precoce da pré-eclâmpsia, posteriormente deve-se saber que pacientes internar e quando indicar o encerramento da gestação, que é a única medida efetiva para acabar com a pré-eclâmpsia e as medidas para controle pressórico. As gestantes com HAS grave de......
...ou as descobertas anteriores de que o rFVIIa reduz a expansão de hematomas, embora a melhora clínica observada em pequenos estudos-piloto não tenha sido confirmada. Como resultado, o rFVIIa não é recomendado para uso rotineiro nos casos de HIC aguda. Os resultados diferentes entre os testes de fase II e de fase III foram atribuídos às diferenças nos resultados dos grupos de placebo, sendo, portant......
...ar a localização deles. A endoscopia, nesses casos, deve ser realizada mesmo que o exame radiológico seja negativo, porque muitos objetos pontiagudos não são facilmente visíveis por radiografia. Se está no esôfago, o objeto deve ser removido de forma imediata. A recuperação endoscópica de objetos cortantes é realizada com o uso de fórceps. A laringoscopia direta é uma alternativa razoável para os ......
...erly persons. Predictive model and interrelationship with baseline vulnerability. JAMA 1996;275:852–7. 28. Zimmerman KM, Salow M, Skarf LM, et al. Increasing anticholinergic burden and delirium in palliative care inpatients. Palliat Med 2014;28:335–41. 29. Alagiakrishnan K, Wiens CA. An approach to drug induced delirium in the elderly. Postgrad Med J 2004;80:388–93. 3......
...pomagnesemia Cisplatina Anticorpos com alvo no receptor do fator de crescimento epidérmico Hiponatremia Perdas gastrintestinais SIADH (pode ser secundária à malignidade ou ao seu tratamento) Hipernatremia Diabetes insípido craniano Diabetes insípido nefrogênico Síndrome de Fanconi MM Ifosfamida Cisplatina LRA: lesão renal aguda; PTH: paratormônio; SIADH: sínd......
...m uma revisão retrospectiva de 17 pacientes. A profilaxia médica com etilefrina e efedrina foi ineficaz nos estudos. Como o priapismo não isquêmico não causa disfunção erétil a longo prazo, o manejo inicial é conservador, com curativos locais e pacotes de gelo. Se os sintomas não se resolvem, os pacientes necessitam de acompanhamento com um urologista para discussão da realização de embolização s......
... Os pacientes podem apresentar desequilíbrio e tonturas, mas esses sintomas não são muito comuns. Pode ocorrer perda de audição condutiva, mas de forma transitória. O exame da MT por otoscópio é essencial para fazer o diagnóstico. Durante o exame físico, a aurícula e o canal externo são inspecionados, tentando-se observar sinais de eritema e opacidade ou não de membrana. Se o canal é ocluído com ......
...m ser considerados. Os critérios diagnósticos incluem: · Isolamento de GAS de um sítio normalmente estéril · Pressão arterial sistólica E mais dois dos seguintes critérios: · Disfunção renal com aumento da creatinina maior que 2 vezes o limite do superior da normalidade · Coagulopatia, incluindo plaquetopenia · Disfunção ......
...ientes devem ser alocados em unidades de terapia intensiva. Dadas a sobreposição nas apresentações clínicas entre STSS e choque séptico e a alta mortalidade associada a ambos, a terapia antibiótica de amplo espectro empírica para cobrir GAS e outros agentes patógenos potenciais é indicada até a disponibilidade dos resultados de exames de cultura. Entre as opções antibióticas, está o uso de pipera......
...da. O acetaminofeno e o ibuprofeno são analgésicos de primeira linha seguros em crianças. O uso de opioides não foi bem estudado em crianças. A benzocaína, um anestésico local, pode ser útil em alguns pacientes com MT intacta. As crianças menores de 2 anos, aquelas com OMA bilateral ou aquelas com otorreia obtêm o maior benefício do tratamento com antibióticos, mas, como mais de 80% dos casos de ......
...Jejum Inicialmente o paciente deve ser mantido em jejum. A expectativa é de resolução do quadro com a medicação apropriada em poucas horas. 2-SF0,9% 1000 ml + KCl19,1 % 10 ml em 1 hora A hidratação inicial é com 1000 ml de solução fisiológica na primeira hora. Depois, conforme comentado no texto, esta hidratação será realizada com 250-500 ml por hora de solução fisiológica à 0,9 ou 0......
...ar 50 mg por dose. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Uso nasal – Doses • doses em termos de sumatriptana. Adultos 10 mg (1 spray) como dose única em uma narina. Se houver recidiva, pode-se aplicar mais uma dose de 10 mg, desde que tenha passado pelo menos 2 horas da dose anterior. Limite de dose para adultos: 40 mg em 24 horas. Idosos: limitada exp......
...ito. Sistema nervoso central: dor de cabeça; estimulação do sistema nervoso; fraqueza; insônia; sonolência; tontura; vertigem. Atenção com outros produtos O Tramadol •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona e procarbazina) (maior risco de convulsões). •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso centra......
...te, distúrbio tromboembólico ou trombose induzida por estrogênio. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): abatimento; acne (espinha); agravamento da porfiria; alteração da cor das fezes; alteração das secreções cervicais; alteração do fluxo menstrual; alteração do desejo sexual; alteração metabólica; alteração nas mamas (sensibilidade, aumento do tamanho, secreções); apareciment......
...s contraceptivas por 2 anos apos o termino do tratamento. • caso ocorra a gravidez, durante o tratamento ou ate 2 anos após o término do tratamento, ha um grande risco de má-formação muito grave do feto (ex.: exencefalia “cerebro exposto”). • a doação de sangue de pacientes que utilizam esse produto e contraindicada durante o tratamento e ate 1 ano apos o seu término. • a função hepática deve s......
...e atividade física 1. Acamado: O doente está confinado à cama. 2. Sentado: Capacidade de marcha gravemente limitada ou inexistente. Não pode fazer carga e/ou tem de ser ajudado a sentar-se na cadeira normal ou de rodas. 3. Anda ocasionalmente: Por vezes caminha durante o dia, mas apenas curtas distâncias, com ou sem ajuda. Passa a maior parte dos turnos deitado ou sentado. 4. A......
..., seja reposicionando o paciente ou utilizando superfícies que redistribuem a pressão. Dois componentes chave foram comprovados como especialmente efetivos para minimizar a pressão: mudança de decúbito/reposicionamento do paciente a cada duas horas e utilização de superfícies para redistribuição da pressão. O objetivo do reposicionamento é redistribuir a pressão, mantendo assim a circulação sangu......
...é o betabloqueador mais estudado em pacientes com hipertireoidismo. A preferência é pelo uso de 2 a 4 vezes/dia, pelo menos, devido à rápida metabolização da medicação nestes pacientes. Após alguns meses, a paciente evoluiu com quadro de apatia, intolerância ao frio e bradipsiquismo. Pensou-se no diagnóstico de depressão pós-parto, mas foram dosados TSH e T4 livre, que apresentaram, respectiva......
...ue no início do tratamento tinha neutrófilos > 500/mm3 e plaquetas > 25.000/mm3. OCORRÊNCIA neutrófilos < 250/mm3 e/ou plaquetas < 25.000/ mm3 O QUE FAZER RETOMADA DO TRATAMENTO - quando neutrófilos > 500/mm3 e plaquetas > 50.000 mm3 Retomada de 1 a 6 dias após a ocorrência Retomada após 7 dias ou mais da ocorrência Primeira ocorrência Descontinuar......
...er gradualmente aumentadas em 5 a 10 mg por dia até a dose diária máxima de 1 mg/kg de peso. Crianças Candidíase (Disseminada) Infusão Intravenosa: 0,5 a 1 mg/kg de peso por dia em Glicose 5% durante 6 h. Antifúngico Infusão Intravenosa: inicialmente 0,25 mg/kg de peso por dia em Glicose 5% durante 6 h, com aumento gradual da dosagem (incrementos de 0,125 a 0,25 mg/kg de peso por dia o......
...quadrado de superfície corporal por dia. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ B (ver classificacao pagina 8) AMAMENTAÇÃO não se sabe se é eliminado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. NÃO USAR O PRODUTO hipersensibilidade ao produto. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS função renal diminuída ou uso concomitante de outro medicamento nefrotóxi......
... Tamanho da reação (enduração) = 5 mm, acrescido de qualquer um dos seguintes fatores de risco: Infecção pelo HIV. Contato recente com um paciente com TB infecciosa. Alterações fibróticas detectadas por radiografia de tórax, consistentes com uma TB antiga. Transplante de órgão, tratamento com inibidores de TNF-alfa (p. ex., infliximabe, etanercepte, adalimumabe) ou outro tip......
...m melhorevolução com o tratamento conservador. Fraturas do úmero proximal e diáfise doúmero também são comuns após quedas da posição ortostática. Deve-se avaliar cuidadosamentepossível lesão do nervo axilar, verificando a sensação na área de inserção domúsculo deltoide e o envolvimento do músculo deltoide com a abdução do ombro. Exames Complementares Pacientesidosos com trauma devem receber avali......
...e bastonetes.Neutrófilos hipersegmentados estão frequentemente presentes.Aumento na contagem absoluta de basófilos é encontrado em 90% dos pacientes. Basófilosem geral constituem menos de 10% dos leucócitos na fase crônica, mas às vezes constituemmaior proporção. A contagem absoluta de eosinófilos também está aumentada namaioria dos casos.A contagem de plaquetas é normal ou aumentada nodiagnóstico......
... é recomendável que esses pacientes tomem um inibidorconcomitante da bomba de prótons, a fim de se protegerem contra a úlcerapéptica induzida por aspirina. 4. Outrostratamentos: pacientes com histórico de anafilaxia devem ter sempre duascanetas injetoras de adrenalina e o conhecimento adequado sobre como e quandousá-las. O uso de opioides deve ser evitado devido à natureza crônica dossintomas e a......
...ido sinovial. Em caso de má resposta, a drenagem cirúrgica é uma opção. Nos seguintes casos, há indicação de drenagem cirúrgica (aberta ou por artroscopia): · Articulações anatomicamente difíceis de serem drenadas (por exemplo, quadril, ombro, esternoclaviculares). · Osteomielite vertebral com compressão medular. · Suspeita de trauma penetrante. · ......
...manobra seja negativa, aumenta a probabilidade de obstrução da glândula. A palpação à glândula pode estar endurecida em vez de esponjosa e elástica. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui patologias da glândula salivar, doença dos linfonodos, processo granulomatoso, massa de tecido mole e lesão neoplásica. As lesões neoplásicas costumam ser mais endurecidas do que as sial......
...aior frequência nos países em desenvolvimento, sendo praticamente erradicada nos EUA. A maioria dos tipos invasivos e patogênicos de brucelose humana é devida a Brucella melitensis, seguida de Brucella abortus e de Brucella suis. O leite de ovelha e de cabra contaminado com Brucella melitensis parece ser a principal fonte de brucelose humana em todo o mundo. Outras vias de transmissão para seres ......
...tadas do homem amostras de urina e de soro. O RNA do vírus Zika foi detectado na urina, mas não no soro através de PCR. Anticorpos IgM para o vírus Zika não foram detectados ??pelo teste de enzyme linked immuno sorbent assay (ELISA). No dia 17, o homem confirmou que não tinha viajado fora dos Estados Unidos durante o ano anterior. Relatou que houve um único encontro de coito vaginal sem preserva......
...ante notar que fecalomas podem ocorrer na extremidade proximal do reto ou do cólon sigmoide, e o toque retal será negativo para o diagnóstico. Se a suspeita clínica de um fecaloma é alta, uma radiografia abdominal deve ser obtida. Na ausência de uma perfuração suspeita ou sangramento maciço, a conduta nos casos de fecaloma envolve desimpactação das fezes, seguido pela implementação de um regime d......
...ucinoso papilar intraductal não infiltrante e carcinoma mucinoso papilar intraductal infiltrante); 23% dos casos: tumores císticos mucinosos (cistoadenoma mucinoso, cistoadenoma mucinoso com displasia moderada, cistoadenocarcinoma mucinoso não infiltrante e cistoadenocarcinoma mucinoso infiltrante); 16% dos casos: tumores císticos serosos (cistoadenoma seroso e cistoadenocarcinoma seroso); 3% ......
... M0 T4b N1-N2 M0 IVA Qualquer T Qualquer N M1a IVB Qualquer T Qualquer N M1b Referências: Speights VO, Johnson MW, Stoltenberg PH, et al. Colorectal cancer: current trends in initial clinical manifestations. South Med J 1991; 84:575. Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM. Prognostic indicators of colon tumors. The Gastrointestinal Tumor St......
...sseminada, encefalopatia, síndrome do desconforto respiratório agudo, colapso vascular, e, subsequentemente, falência de múltiplos órgãos. Em alguns pacientes, a biópsia de medula óssea tem demonstrado a presença de histiócitos fagocitando eritrócitos numa forma de síndrome hemofagocítica reativa. Duas formas de HDP são descritas na forma subaguda. É característico presença de lesões focais, les......
...var a embolia gordurosa, fístulas e pseudoaneurismas além da oclusão arterial e podem ocorrer em até 1% dos procedimentos. Achados clínicos Os sintomas se desenvolvem ao longo de um período de horas a dias e variam desde claudicação intermitente ou agravamento de dor no pé ou na perna quando o paciente está em repouso com parestesias, fraqueza muscular e paralisia do membro afetado. Os achad......
...ização de todas as vértebras da coluna cervical e da transição cervicotorácica. Na impossibilidade da visualização desse segmento da coluna vertebral por meio de radiografias convencionais, a realização das radiografias sob tração dos membros superiores (Fig. 44.7) pode auxiliar no diagnóstico, bem como o estudo tomográfico computadorizado. As radiografias dinâmicas (hiperflexão e hiperextensão) ......
...galovírus, herpes). O diagnóstico é estabelecido por meio da realização de hemoculturas ou culturas de líquido amniótico. Os tratamentos podem incluir antibióticos, betaglobulinas ou vacinas. O papel preciso destes organismos nos abortos espontâneos recorrentes ainda é controverso, particularmente em relação às perdas recorrentes ocorridas no 1º trimestre.48 Fatores ambientais Muitas substân......
...lasmacitoma solitário do osso; plasmacitoma extramedular Doença de depósito de imunoglobulina Amiloidose primária (AL); doença de depósito de cadeias leves e pesadas Mieloma osteosclerótico (síndrome POEMS) Doença de cadeia pesada O MM representa cerca de 1% de todas as neoplasias malignas e corresponde à aproximadamente 10% dos casos de neoplasias hematológicas, co......
...dministração, sendo as concentrações nos usuários de 71 µg/L vs. 49 µg/L nos não usuários. As fasciculações foram mais intensas em usuários de estatinas (P = 0,047). Entretanto, a dor muscular e as concentrações séricas de potássio e CPK foram similares nos dois grupos. Não houve diferença nos valores médios de mioglobina com 24 horas. Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estud......
...infeccao do trato urinario. Cardiovascular: edema; aumento da pressao arterial; anemia. Outros: infeccao viral. Respiratório: dificuldade para respirar; infeccao do trato respiratorio. Dermatológico: complicacoes no corte cirurgico; acne. Atenção com outros produtos. O basiliximabe: • nao tem dados de interacao medicamentosa ate o momento. Basiliximabe (injetável) Basiliximabe (injetá......
.... •pode diminuir a concentração de: anticoncepcional hormonal; estatina (ex.: sinvastatina; lovastatina; atorvastatina). •pode aumentar o risco de alteração das enzimas do fígado com: gliburida (não associar). Outras considerações importantes: •monitorar mensalmente a função do fígado. Informar ao médico caso sejam observados náusea, vômito, febre, cansaço, dor abdominal, pele e olhos amare......