...e: iniciar com 1,5 a 2 mg por kg de peso por dia, em dose divididas; ajustar gradativamente a dose, de acordo com a resposta clínica, em intervalos de 3 ou 4 dias (não ultrapassar 6 mg por kg de peso por dia). Crianças abaixo de 6 anos de idade: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não amamentar. Não usar o produto infarto do miocárdi......
...cícios. Como age no DIABETES MELLITUS, estimula a liberação de insulina das células beta funcionantes das ilhotas do pâncreas.A liberação da insulina é dependente da glicose; diminui se a concentração de glicose estiver baixa. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de repaglinida. •15 a 30 minutos antes de refeição. Adultos paciente previamente tratado com outros medicamento......
...iscos X Benefícios reações de fotossensibilidade/fototoxicidade; desordem do sistema nervoso central, como arterioesclerose ou epilepsia, ou outro fator que predisponha a convulsões, como diminuição da função renal ou o uso de determinados medicamentos (pode provocar convulsões); histórico de doença gastrintestinal (pode causar colite pseudomembranosa); diminuição da função renal grave (pode ser ......
...: outro serotoninérgico, sob risco de síndrome serotoninérgica, rara mas potencialmente fatal (ver Apêndice). •pode aumentar a pressão arterial e não deve ser associada com: outro medicamento que possa aumentar a pressão arterial ou a frequência cardíaca (efedrina; pseudoefedrina). Outras considerações importantes •evitar bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam ......
...ormônio hipofisário do crescimento; hormônio pituitário do crescimento; somatrofina (outro nome genérico)]. Para que serve crianças: crescimento insuficiente (associado a deficiência do hormônio do crescimento); baixa estatura (associada com síndrome de Turner). adultos: crescimento insuficiente (associado a deficiência do hormônio do crescimento), quando são preenchidos os dois fatores a se......
...ndo o novo em local diferente. •a mesma área só deve ser utilizada após intervalo de vários dias. •não utilizar o disco adesivo se o gel, que é rosado, estiver amarelado. •aplicar apenas 1 disco adesivo de cada vez. Adultos retirar o disco do envelope e aplicar, seguindo as instruções do fabricante. Não usar o mesmo disco por mais de 24 horas. Cada período de tratamento dura 6 semanas e a dur......
...NTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. ANEXO I: Orientação para Exame Físico ANEXO I: Ori......
...acino ou a outra quinolona. oral ou injetável: histórico de intervalo QT prolongado, distúrbio eletrolítico não corrigido e tratamento com medicamento antiarrítmico da classe IA ou III; grávida; menor de 18 anos (risco potencial de doença articular); tendinite ou ruptura de tendão (pode agravar). oftálmico: criança com menos de 1 ano de idade. Avaliar riscos x Benefícios desordem do sistema ......
... do período de vida útil que é de 10 anos para os T cobre 380 mm2. • O DIU deve ser removido no início da menstruação. EFEITOS ADVERSOS1,2,8 • Perfuração, deslocamento e expulsão uterina ou cervical. • Infecção pélvica pode ser exacerbada. • Menorragia, dismenorréia e dor. • Na inserção do DIU: dor e sangramento, podendo ocorrer ocasionalmente convulsão epilética ......
...õe nessas condições é o de artrite séptica. Entretanto, a cultura e o Gram são negativos e o que sela o diagnóstico é a presença de cristais em forma de agulha com birrefringência negativa à luz polarizada. Essa mesma análise pode ser feita na punção de um tofo. Exames de Imagem Em fases iniciais, podem não ocorrer alterações radiográficas. Já na fase aguda, pode haver edema de partes moles n......
...er vacinas capazes de conferir proteção contra a infecção por estes tipos de HPV e, assim, diminuir a incidência de lesões pré-invasivas que eventualmente levem ao desenvolvimento do câncer invasivo. Estas vacinas são elaboradas com partículas similares ao vírus, que expressam apenas a proteína L1 do HPV, não são infecciosas e são altamente imunogênicas. Foram estudados até agora 2 produtos: uma v......
...es que pudessem explicar o quadro. Realizou-se então paracentese, cujo primeiro resultado a ser analisado é o Gradiente Albumina Soro-Ascite (GASA). Neste caso, temos um GASA de 1,8 (1,9 – 0,1), o que configura um transudato por provável hipertensão portal secundária à cirrose. Aqui, o que temos de informação é o suficiente para colocar o paciente como suspeito de uma PBE (peritonite bacteriana......
...evalência pode exceder a 20%. Em países desenvolvidos é vista principalmente em imigrantes ou viajantes provenientes de áreas endêmicas. Estudos norte-americanos mostram sorologia positiva para Strongyloides stercoralis em 23-65% dos imigrantes da Áfricae sudeste asiático, moradores nos EUA. A estrongiloidiase também pode ser transmitida sexualmente através do contato oro-anal. Esta forma de cont......
...ético têm neuropatia periférica associada e mais da metade tem doença arterial periférica e quase metade dos pacientes apresentava evidência de osteomielite. Outro estudo demonstrou que o tempo médio de internação hospitalar em pacientes com pé diabético é de três semanas, com 48% dos pacientes tendo um desfecho desfavorável e 19% evoluindo com amputação em membros inferiores em um ano. Fatore......
...sia; -Internação hospitalar; -Procedimento cirúrgico 42%; -Grande trauma. Outros fatores precipitantes incluem: -Doença infecciosa aguda; -Idade maior do que 75 anos de idade; -Neoplasia maligna; -Episódio prévio de doença tromboembólica; -História familiar de TEV (Aumenta o risco conforme número de parentes de primeiro grau envolvidos). Os procedimentos cirúrgicos de maior risco ......
...os cirurgiões locais e a avaliação do paciente deve ser considerada até que evidências robustas possam ser obtidas. Por vezes, uma perfuração pode ser muito grande (isto é, > 2 cm) ou os tecidos demasiado secos para permitir uma sutura primária segura. Além disso, se um vazamento segue uma tentativa de reparação primária, um segundo reparo pode não ser viável. Dentro dessas circunstâncias, a r......
...em de enzimas musculares deve ser realizada em todos os pacientes; níveis aumentados sugerem necrose muscular e implicam risco aumentado de desenvolvimento de disfunção renal. As culturas são indicadas e hemoculturas são positivas em mais de 60% dos casos, principalmente em pacientes com flora microbiana. A radiografia simples pode mostrar espessamento e hiperdensidade relativa dos tecidos moles......
...a celular sendo uma bactéria associada com feridas de mordeduras de cão e gato. As infecções em que o NO-1 foi isolado têm tendido a manifestar-se localmente (isto é, como abscesso e celulite). Estas infecções ocorreram em pessoas saudáveis sem doença subjacente e, em alguns casos, evoluíram de doenças localizadas para doenças sistémicas. Até à data, todas as estirpes identificadas têm mostrado se......
...ervoso central (SNC). A doença musculosquelética ou disseminada é rara, embora relatos de casos têm sido descritos. Microbiologia Os Actinomicetos dos gêneros Actinomyces, Propionibacterium e Bidobacterium são os principais patógenos com o Actinomyces israeli sendo o maior causador de doença em humanos. Cerca de 98 a 99% das actinomicoses são causadas por espécies bacterianas anaeróbias ou......
...inemia é facilmente tolerado pela maioria dos pacientes. No entanto, a metemoglobina desloca a curva de dissociação oxigênio-hemoglobina para a esquerda, dificultando ainda mais a entrega de oxigênio aos tecidos. Uma dose reduzida é necessária para crianças com peso inferior a 25kg e pacientes com anemia. Um nível de metemoglobinemia de 20 a 30% é o objetivo do tratamento com cianeto no paciente ......
...o, as legionelas são fagocitadas nos pulmões por macrófagos alveolares. Apenas cepas virulentas de Legionella são capazes de iniciar a endocitose quando ocorre um acúmulo no macrófago alveolar. As legionelas se replicam e preenchem com vacúolos os macrófagos alveolares e seus flagelos ativam a caspase-1 que induz apoptose. Após um período de, aproximadamente, 12 horas, as bactérias começam a se d......
...da pressão arterial anormal no teste ergométrico; MS: morte súbita. Adaptado de: Elliott et al., 2000. Amiodarona Estudos prévios não conseguiram demonstrar o benefício da amiodarona na prevenção de morte súbita. A droga mostrou ser capaz de suprimir as arritmias ventriculares complexas, porém não protege contra a morte súbita cardíaca. Poderia ser indicada como alternativa ao cardiodesfibri......
...r igualmente efetivos na redução dos sintomas de bexiga hiperativa.14 No entanto, esses compostos produzem graus variáveis de efeitos adversos. Tais efeitos indesejados estão diretamente relacionados à atividade anticolinérgica desses fármacos e podem envolver o sistema nervoso central (sonolência, geralmente em idosos), trato gastrintestinal (constipação), glândulas salivares (boca seca) ou coraç......
...a cardíaca são 2 a 4 vezes maiores em adultos diabéticos do que em adultos sem diabetes.2 Em 2004, a doença cardíaca estava presente em 68% dos atestados de óbito relacionados ao diabetes, enquanto o AVC foi observado em 16% dos indivíduos com idade = 65 anos.2 Diferente das complicações microvasculares, em que a hiperglicemia constitui a principal força motriz, a etiologia das complicações macrov......
...ograma do agente isolado no líquido sinovial ou no sangue (Fig. 118.1). A maioria dos antibióticos evidencia boa penetração nas articulações doentes, e a duração da terapia antibiótica parenteral deve ser de, no mínimo, 15 a 21 dias. Após, realiza-se troca para antibióticos via oral até completar quatro semanas. A complicação mais temida é a osteomielite, principalmente nos pacie......
...tária. Dor localizada no epigástrio e no hipocôndrio direito, que sugere duodenite, pode indicar giardíase ou estrongiloidíase. Se houver dor localizada, deve-se considerar as etiologias conforme o local preferencial de cada parasita, como indicado na Figura 69.3. A evidência de mucosas com aspecto pálido compõe o quadro da anemia causada pelos ancilostomídeos. Diagnóstico Uma etapa inicial e......
...ologia De acordo com um estudo epidemiológico incluindo Estados Unidos, Ásia, Europa, Austrália e Martinica, a incidência anual de LES varia de 1 a 32 casos para cada 100.000 pessoas. No Brasil, estima-se uma incidência de cerca de 8,7/100.000 pessoas por ano. Há predomínio da doença em mulheres, em uma proporção em torno de 9:1, principalmente na idade reprodutiva. Patogênese Ainda não se c......
...xistem escalas para a graduação dos pacientes com HSA. Elas são importantes para avaliação da conduta e do prognóstico, como a escala de Hunt-Hess (Tab. 98.3). Deve-se monitorar continuamente a pressão arterial, a frequência cardíaca, a frequência respiratória, a diure-se, a saturação de oxigênio, a pressão intracraniana em pacientes que apresentam graus da escala Hunt-Hess 4 e 5, assim como o es......
...a diminuição do risco de câncer, ou para prevenção de qualquer outra doença, sendo uma possível exceção a regra a suplementação de ácido fólico em mulheres grávidas ou com intenção de engravidar (diminuição de defeitos em tubo neural). De fato, alguns estudos sugerem que pode até haver malefícios com o uso indiscriminado destas substâncias, como um estudo que demonstrou que vitamina E em altas dos......
...regiões mais afetadas pela deficiência de vitamina D. Seria bastante lógico supor que em populações rurais e em regiões mais ao norte do país o problema tenha menos importância do que em centros urbanos e regiões de clima mais frio, dada a menor exposição à luz solar dos últimos. De fato, em muitas destas localidades, principalmente as mais carentes, é possível que deficiências de fer......
...ngiotensina 2. O controle glicêmico, o controle pressórico, a orientação contra o tabagismo e a restrição proteica também fazem parte do tratamento. Caso o paciente apresente proteinúria maior que 1 g/dL, o objetivo é manter a pressão arterial menor que 125/75 mmHg. Neuropatia Diabética A neuropatia diabética é a complicação crônica do paciente com diabetes melito que afeta mais órgãos e sis......
... momento, a história natural da amiloidose sistêmica apresenta prognóstico e desfecho ruins, principalmente devido ao início tardio do tratamento. O reconhecimento precoce dessa doença, prevenindo o depósito de amiloide nos órgãos, é um dos fatores mais importantes para sua boa evolução. Algoritmo Algoritmo 1: Fluxograma para amiloidose. VHS: velocidade de hemossedimentação; PCR: prot......
...ano: (na 1a semana de vida) dose inicial de 15 mg por kg de peso corporal; a seguir, 10 mg por kg de peso corporal cada 12 horas; a partir de 1 semana de vida e até 1 mês de idade: dose inicial de 15 mg por kg de peso corporal; a seguir, 10 mg por kg de peso corporal cada 8 horas. Crianças de 1 mês a 12 anos de idade tratamento antibacteriano: 10 mg por kg de peso corporal cada 6 horas; ou 20 mg......
...mpolas de 40 mg); Losec® (ampolas de 40 mg); Losec Mups® (comprimidos de 10, 20 e 40 mg); Peprazol® (cápsulas de 10, 20 e 40 mg); Omep®, Estomepe® e Bioprazol® (cápsulas de 10 e 20 mg). Efeitos Adversos Os mais comuns são: cefaleia, vertigem, diarreia, dor abdominal, náuseas, vômitos e infecções do trato respiratório superior. Classificação na Gravidez Classe C. Monitoração Não exis......
...eita pela análise de perfusão miocárdica após a primeira passagem do gadolínio, que é repetida no repouso, uma sequência bastante rápida e com resolução espacial superior à da cintilografia miocárdica, permitindo a detecção de defeitos de perfusão com muita precisão (Figura 2). Figura 2: Imagem de um estudo com estresse, com sequência de perfusão logo após injeção do gadolínio durante estresse......
...tese de Saint-Judes em válvula mitral (A). Em B, prótese isolada em reconstrução tridimensional. AO = aorta; AE = átrio esquerdo; VD = ventrículo direito; VE = ventrículo esquerdo. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Nandalur Kiran R, Ben A. Dwamena diagnostic performance of stress cardiac magnetic resonance imaging in the detection of coronary artery disease. JACC. 2007:1343-53. 2. ......
...menores de quinze anos. Essa mudança foi observada, principalmente, nos estados do Maranhão, Alagoas, Piauí, Rio Grande do Norte, Minas Gerais e Rio de Janeiro. Em 2007, o estado do Rio Grande do Sul notificou o primeiro caso confirmado de Dengue autóctone. Em 2008, eclodiu uma grave epidemia no estado do Rio de Janeiro, com registro, no primeiro semestre deste ano, de quase 210 mil casos de DC, m......
...rampo, rubéola, parvovirose, eritema infeccioso, mononucleose Infecciosa, exantema súbito, citomegalovirose e outras), hepatites virais, abscesso hepático, abdome agudo, hantavirose, arboviroses (Febre Amarela, Mayaro, Oropouche e outras), escarlatina, pneumonia, sepse, infecção urinária, meningococcemia, leptospirose, malária, salmonelose, riquetsioses, doença de Henoch-Schonlein, doença de Kawas......
...lerar com segurança o exame.Antibióticosintravenosos empíricos de amplo espectro devem ser administrados assim quehouver suspeita do diagnóstico. A escolha do regime é ditada de maneira idealpelos padrões de resistência locais. As escolhas apropriadas incluem umaterapia combinada de uma cefalosporina de terceira geração (por exemplo, ceftriaxona,cefotaxima) e um agente antiestafilocócico (por exem......
...nsibilidade relacionada àtransfusão. A transmissão de vários organismos por transfusão também deve serconsiderada, incluindo CMV, hepatite B e C, Treponema pallidum, Plasmodium,Trypanosoma cruzi, Brucella, Babesia e toxoplasma. Resultados Laboratoriais e Radiográficos Estudos Laboratoriais A escolhados estudos laboratoriais será orientada pela quantidade de tempo desde otransplante de órgãos e a a......
...e de eficácia principal, no qual foram designadas aleatoriamentepessoas com 16 anos de idade ou mais em uma proporção de 1: 1 para receber duasdoses, com 21 dias de intervalo, de placebo ou da vacina candidata BNT162b2 (30µg por dose). Os desfechos primários foram a eficácia da vacina contra covid-19confirmada em laboratório e a segurança. Foram submetidos à randomização 43.548participantes, dos q......
... são propensos a sofrer traumatismo facial ecraniano significativo. A presençade dispneia associada faz levantar a possibilidade de tromboembolismo pulmonarcomo causa de síncope, principalmente se acompanhada por queda da saturação deoxigênio. Deve-se considerar que tromboembolismo pulmonar, embora possa sercausa de síncope, geralmente é associado com eventos tromboembólicossignificativos, que dif......
... Consciência Flutua: reduzida a hiperalerta Normal Pode estar alterada Orientação Alterada Alterada Pode estar alterada Memória Alterada Alterada Normal Percepção Alucinações visuais e raramente auditivas Intacta Alucinações auditivas Pensamento Desorganizado Vago Pode estar alterado e del......
...ponde à antibioticoterapia isoladamente, mas pode ser necessário um procedimento cirúrgico em alguns casos. Sempre que possível, a terapia antimicrobiana da osteomielite vertebral deve ser dirigida contra um micro-organismo identificado; em pacientes estáveis, é possível aguardar os resultados de culturas antes de iniciar a antibioticoterapia. Na maioria dos casos, é possível realizar a antibioti......
...quência aumentada mesmo para lesões de alto grau para evitar a nefrectomia. Essa mudança foi ainda mais pronunciada na população pediátrica. Em contraste com o trauma contuso, as lesões penetrantes no rim são frequentemente cirúrgicas. Aproximadamente, um terço desses pacientes irá necessitar de uma nefrectomia. Os pacientes com trombose da artéria renal são tipicamente mais estáveis e assintomát......
...a, a colocação de stents é seguida de ureterólise por causa da persistência da hidronefrose ou da dependência da colocação de stent ureteral. Informações Financeiras: John H. Stone, MD, MPH, não tem nenhuma informação financeira relevante a declarar. Referências 1. Stone JH, Zen Y, Deshpande V. IgG4-related disease. N Engl J Med 2012;366:539–51. 2. Kamisawa T, Zen ......
...mestralmente, 379 ao fremanezumabe mensalmente e 375 ao placebo. O número médio de dias de cefaleia basal (conforme definido) por mês foi de 13,2, 12,8 e 13,3, respectivamente. A diminuição dos mínimos quadrados (±SE) no número médio de dor de cabeça por mês foi de 4,3 ± 0,3 com fremanezumabe trimestralmente, 4,6 ± 0,3 com fremanezumabe mensalmente e 2,5 ± 0,3 com placebo (P <0,001 para ambas a......
...e líquido (apenas 50mL) do saco pericárdico. Etiologias de Derrame Pericárdico com Necessidade de Pericardiocentese O trauma como causa do tamponamento pericárdico costuma ser evidente na história e na apresentação clínica. Os pacientes oncológicos são o maior clínico com efusões pericárdicas levando a um comprometimento hemodinâmico. Outras condições que podem predispor o paciente a derra......
...2 e 8 semanas a partir do início dos sintomas; a crônica, mais de 8 semanas após o início dos sintomas. No cenário de suspeita de doença aórtica, o diagnóstico pode incluir eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, marcadores miocárdicos, ecocardiograma transtorácico, ecocardiograma transesofágico, TC e ressonância nuclear magnética. Os achados eletrocardiográficos em pacientes com dissecçã......
...foi de 13,2, 12,8 e 13,3, respectivamente. A diminuição dos mínimos quadrados (±SE) no número médio de dor de cabeça por mês foi de 4,3 ± 0,3 com fremanezumabe trimestralmente, 4,6 ± 0,3 com fremanezumabe mensalmente e 2,5 ± 0,3 com placebo (P <0,001 para ambas as comparações com placebo). A porcentagem de pacientes com redução de, pelo menos, 50% no número médio de dores de cabeça por mês foi......