...,81 mEq Mg++/mL); INDICAÇÕES1,2,4,5 • Constipação intestinal (forma oral). • Prevenção de convulsões recorrentes em eclâmpsia. • Prevenção de desenvolvimento de eclâmpsia em mulheres com pré-eclâmpsia grave. • Tratamento e profilaxia de hipomagnesemia. CONTRA-INDICAÇÕES2,5 • Bloqueio cardíaco e miocardiopatias (administração parenteral). • Condições gast......
...dia de ferro elementar, por via oral, divididos em 3 a 4 tomadas diárias. • Após serem atingidos os níveis normais de hemoglobina, o tratamento deve ser continuado por mais 3 meses para repor o estoque de ferro do organismo. Tratamento de Anemia Ferropriva (em Pacientes em uso de Eritropoietina e Submetidos a Hemodiálise) • Iniciar com dose oral de pelo menos 200 mg de ferro elemen......
...ria de massa cervical há poucos meses em crescimento e com dor local. Relatava também dispneia evoluindo com piora nas últimas semanas, bem como disfonia. Sem outras queixas. Ao exame físico, apresentava Glasgow 15, PA 170/60 mmHg, temperatura 37 °C, FC 98 bpm, FR 24 cpm, SatO2 92% em ar ambiente, MV+ sem RA em ambos hemitórax, porém com ausculta de cornagem, BCRNF 2T sem sopros, complexo laring......
...suais, a fim de evitar cegueira definitiva. A acetazolamida é o medicamento de escolha, consistindo num inibidor da anidrase carbônica que reduz a taxa de produção liquo´rica, consequentemente reduzindo a pressão do LCR. Nos casos idiopáticos, após introdução da medicação, observa-se diminuição da intensidade da cefaleia, redução do papiledema e estabilização da função visual ao longo de vários me......
...te, arterite de células gigantes, linfoma, leucemia, metástases, esclerose associada ao IgG4, idiopatia. Leptomeninge Infarto agudo, inflamação, meningite, metástase. Raíz nervosa Compressão externa, síndrome de Guillain-Barré, Síndrome Elsberg, metástase, neurofibroma, schwannoma, doença granulomatosa, doença de Lyme, citomegalovírus, esquistossomose. Pulsos de radiof......
...tada proporciona cobertura suficiente, desde que o frasco de spray fique a cerca de 15 cm de distância da pele. Nos casos em que a dermatite é extensiva ou menos vesicular, pode ser usado um dos numerosos cremes de corticosteroide de uso tópico. Os cremes de corticosteroide variam em termos de potência, com formulações que podem ser extremamente potentes (p. ex., propionato de clobetasol [Temovate......
...ransplante de fígado pode ser considerado para os casos de infecção por parvovírus humano B19 associada à insuficiência hepática. Entretanto, o transplante de fígado pode ser contraindicado, por causa da anemia aplásica acompanhante. Adenovírus As infecções por adenovírus são extremamente comuns, mas o envolvimento hepático é incomum. Os adenovírus são vírus contendo DNA, geralmente causa......
...ealth-related quality of life instrument for women with melasma. Br J Dermatol 2003;149:572. Misery L, Schmitt AM, Boussetta S, et al. Melasma: measure of the impact on quality of life using the French version of MELASQOL after cross-cultural adaptation. Acta Derm Venereol 2010;90:331–2. Cestari TF, Hexsel D, Viegas ML, et al. Validation of a melasma quality of life questionnaire for Brazilian......
... hospitalistas e não-hospitalistas?”. Essa revisão sistemática foi feita para tentar responder a essa questão. Foi feito um levantamento de artigos de língua inglesa (o que poderia configurar um viés de seleção, entretanto os países com tradição maior em medicina hospitalar são todos de língua inglesa, o que deve ter minimizado esse aspecto) na National Library of Medicine Gateway e n......
...rápida. Outra,supõe que o médico que passa mais tempo dentro do hospital tende a se familiarizar mais com problemas relacionados à hospitalização (como, por exemplo, eventos adversos), o que facilita a tomada de decisões diagnósticas e terapêuticas nessas condições. Há estudos que mostram que os hospitalistas levam a maior custo/dia por paciente (provavelmente maior quantidade de exam......
... permanência e dos custos por paciente. (Kirkland. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:725). Nos EUA, a taxa de infecção em sítio cirúrgico para cirurgias limpas é em média 2 a 3%, sendo estimado que 40 a 60% destas ocorrências sejam evitáveis. Para detalhes deste item, vide texto específico (Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico – Campanha “5 Milhões de Vidas”). ......
...r paciente. (Kirkland. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:725). Nos EUA, a taxa de infecção em sítio cirúrgico para cirurgias limpas é em média 2 a 3%, sendo estimado que 40 a 60% destas ocorrências sejam evitáveis. Para detalhes deste item, vide texto específico (Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico – Campanha “5 Milhões de Vidas”). 2. Beta-bloqueadores p......
...qualquer outra posição. As Zonas que mais relatos de lesão têm são as de 1 a 4. Veja a Figura 1 e a Tabela 2 para maiores detalhes. Figura 1: Zonas de risco em camas hospitalares. Zona 1: no meio da grade. Zona 2: abaixo da grade, entre seus suportes. Zona 3: entre a grade e o colchão. Zona 4: abaixo da borda da grade. Zona 5: entre as grades. Zona 6: entre a grade e a cabeceira. Zona 7: ......
...scoço Tórax Em estudo – sem recomendações A angulação em “V” pode representar um risco Zona 7 Em estudo – sem recomendações Compressibilidade e tamanho do colchão podem influenciar Bibliografia 1. Hospital Bed Safety - FDA [Link livre] Guia de Segurança para Camas Hospitalares Lucas Santos Zambon Guia de Segurança para Camas Hospitalares (Livre) Artigos Científicos Ge......
...enharia do Fator Humano, mudanças de cultura organizacional e uso de times de alto desempenho. Quanto a estes últimos, são ideais para melhorar o desempenho de pessoas, pois fornecendo informações, recursos, autonomia, assim como metas de assistência e avaliação das mesmas, é possível melhorar o desempenho dos processos de assistência em saúde. Por exemplo, um hospital da Virgínia-EUA, utilizando ......
...tempo “porta-agulha” como marcadores de qualidade da assistência fornecida em IAM´s. Por outro lado, a realidade é que nem sempre se consegue avaliar prontamente um paciente com suspeita de SCA logo que ele entra no P.S., seja por gargalos na triagem, por falta de espaço ou qualquer outro motivo que atrapalhe essa abordagem. Um estudo usando alguma ferramenta de melhoria na qualidade......
...etudo em São Paulo e algumas cidades do Nordeste. Essa epidemia caracterizou-se pelo deslocamento da faixa etária para menores de 9 meses de idade e entre o grupo de 20 a 30 anos. Em 1998 e 1999, essa situação voltou a ser controlada em virtude da implementação do Plano de Erradicação do Sarampo e Controle da Rubéola no Brasil, que resultaram em melhoria da vigilância epidemiológica e das estrat......
...uidas, a paciente pode receber alta para casa com uma função cardíaca normal. Mas ocorreram erros. De condução do caso e de diagnóstico. Erros que quase “sepultaram” uma paciente que recuperou completamente suas atividades de vida após a insistência do marido que não desistiu de achar que estava correto. O próprio marido descreve lições no relato de caso. Como acompanhante ele relata a importânc......
...ução a paciente não chegou a recobrar a consciência. Em alguns momentos apresentava movimentos de agitação, sendo feita restrição física e sedação com lorazepam. O marido esteve todo o tempo ao lado do leito e relatava que sentia a esposa apertar sua mão e acenar com a cabeça, mas nada disso foi presenciado pela equipe da UTI. Diversos médicos de diferentes especialidades, incluindo neurologistas,......
...om monitorização • Setor de Hemodinâmica • UTI Processo • Tempo para triagem do paciente com dor torácica no P.S. • Tempo para realização do ECG • Tempo para avaliação médica • Tempo para coleta de enzimas cardíacas / exames • Tempo porta-agulha • Tempo porta-balão Resultado • Mortalidade por IAM • Taxa de complica......
...az em um hospital: como forneço assistência, com que taxa realizo os procedimentos adequados para tratar uma determinada doença, se estou medicando um paciente com as medicações mais adequadas para sua condição, etc. E os indicadores de resultado medem o final da linha, ou seja, se a Estrutura e o Processo fizeram diferença: se tenho uma taxa de mortalidade de meus pacientes compatível com a liter......
...síndrome hepatorrenal, entre outras complicações. Escores prognósticos como Child-Pugh maior ou igual a 12 ou MELD superior a 21 predizem uma sobrevida inferior a 6 meses. Valores de MELD superior a 10, presença de descompensação ou possibilidade de tratamento da causa base demandam seguimento por equipe de hepatologia com avaliação de transplante hepático quando cabível. Bibliografia 1. H......
...há malformações no cérebro ou retardo mental, embora seja elevada a incidência de epilepsia (12 a 30%); essa doença está associada às alterações na substância branca identificadas nas imagens por ressonância magnética (IRMs). Esse tipo de doença pode se manifestar mais tarde no período inicial da vida adulta.4,6,50 Alguns pacientes apresentam deficiência parcial de merosina, resultante de alguma ......
...ties between women with and without disabilities: a review of the research. Soc Work Public Health 2010;25:368–86. 22. Olkin R. Disability and depression. In: Welner SL, Haseltine F, editors. Welner’s guide to the care of women with physical disabilities. Philadelphia: Lippincott, Williams, and Wilkins; 2004. p. 279–99. 23. Iezzoni LI, McCarthy EP, Davis RB, Siebens H. Mobility impairments and......
... 72bpm; pletora facial; presença de estrias violáceas no abdome; ausculta respiratória e cardiovascular sem alterações. Realizou exames laboratoriais que mostraram apenas testosterona levemente diminuída, com diminuição de hormônio luteinizante (LH) e de hormônio folículo estimulante (FSH) e potássio (K) de 3,4mEq/L. A história clínica e os exames laboratoriais não são específicos, mas alguns det......
...fício potencial da terapia com estatinas e uma recomendação de Classe IIb para rastreamento de DAC em indivíduos assintomáticos de risco intermediário com base nas orientações dos ACCF/AHA.160 Fibrilação atrial A FA é o tipo mais comum de arritmia, com grande probabilidade de aumentar sua prevalência no futuro.161 Os processos miocárdicos que levam à FA são complexos e envolvem alterações fib......
...íneascruzadas. A infusão de solução cristaloide intravenosa em até 1 a 2 L pode ser usadainicialmente e será eficaz em casos leves de hemorragia. Coloides também podemser usados, mas não têm nenhuma vantagem demonstrável sobre os cristaloides. Sea hemorragia for muito rápida ou significativa, o comprometimento hemodinâmicodeve levar em consideração o uso precoce de sangue, em vez de doses repetida......
...as tanto na RAC como nainfecção pelo HCV. Assim, diferenciar a rejeição aguda no cenário de infecçãopor HCV da infecção por HCV isoladamente pode ser difícil. Durante aera da terapia com peginterferon para infecção por HCV, as terapias com glicocorticoidesou depleção de células T foram associadas a recorrência histológica de HCV maisgrave, progressão acelerada para fibrose e aumento da mortalidade......
...tomia e mastoidite, ou à disseminaçãohematogênica de focos infecciosos pulmonares ou cardíacos. A aspiração pode serconseguida por meio de biópsia estereotáxica realizada com auxílio da RM. Asculturas de sangue e líquido cerebrospinal podem identificar o patógeno emaproximadamente um terço dos pacientes. No entanto, o risco de herniaçãocerebral deve ser considerado antes de se realizar o procedime......
... acidose metabólica seja grave o suficientepara justificar a administração de bicarbonato de sódio. Prognóstico Adescontinuação do AINE é frequentemente associada com recuperação da funçãorenal. Em geral, a função renal retorna aos níveis anteriores em 2 a 5 dias.Contudo, a recuperação pode ser retardada em pacientes com descompensação de doençacardíaca, cirrose e DRC subjacente. É extremamente i......
.... Em pacientes com doença refratária ao uso de glicocorticoides,opções iniciais incluem o uso de metotrexato, azatioprina, leflunomida ou micofenolato.O metotrexato pode ser usado por via oral ou intramuscular (IM) em dose inicialde 5 a 7,5 mg por semana até a dose de 10 a 15 mg semanal. Caso o pacienteapresente náuseas significativas, é recomendado utilizar a medicação por viaIM. A azatioprina é ......
...ntestinal. Diminuição do nível de consciência, analgésicos ou altasdoses de corticosteroides podem mascarar a dor abdominal e outros sinais ousintomas do MT. Umdiagnóstico clínico de MT é realizado quando o paciente apresenta dilataçãocolônica (> 6 cm) e pelo menos três dos critérios clínicos a seguir:- temperatura> 38,5°C;-frequência cardíaca > 120 batimentos/min;-leucocitose > 10.500......
...as nenhuma evidência suporta esse tratamento. Pacientes com insuficiênciacardíaca devem ser tratados conforme a recomendação de diretrizes. O tratamentode pacientes com FRA envolve apenas alívio dos sintomas e não diminui a probabilidadede progressão para doença cardíaca crônica.Aprevenção primária envolve o tratamento de pessoas com faringite estreptocócicado grupo A dentro de 9 dias do início do......
... sinais clássicos de irritaçãomeníngea, incluindo fotofobia, fonofobia e sinal de Kernig ou Brudzinski. Nacarcinomatose meníngea, esses sinais são frequentemente ausentes.A PICelevada em lactentes resulta em aumento do perímetro cefálico. A hidrocefaliacrônica pode ser reconhecida em radiografias simples do crânio como afilamentofocal da interna do crânio. Sinais e sintomas de aumento da PIC se ma......
... de peso,tosse, rouquidão e disfagia.É importante,na avaliação dos pacientes, observar a duração dos sintomas, os diagnósticosanteriores de patologias malignas ou os procedimentos intravascularesanteriores. Na maioria dos casos, os sintomas são progressivos ao longo devárias semanas e, em alguns casos, a circulação colateral se desenvolve.A gravidadedos sintomas é significativa na determinação da ......
...o redor do nervo óptico, que, emestudos, preservou ou restaurou efetivamente a visão em 80 a 90% dos pacientes.Mesmo quando o procedimento é realizado de apenas um lado, seu efeito na visãoé geralmente bilateral, e cerca de dois terços dos pacientes também apresentamalgum alívio da cefaleia, embora isso tenha sido transitório na maioria doscasos. O procedimento tem riscos, incluindo perda visual e......
...ados dos casos de varíola. É caracterizada por início repentino de febre,cefaleia, dores nas costas ocasionais, que desaparecem em 48 horas, e sintomassemelhantes aos da gripe, sem erupção cutânea. 2-Varíola menorA varíolamenor, causada por diferentes cepas de varíola, é uma forma mais suave dadoença. Comparada à varíola maior, há sintomas constitucionais mais leves,lesões discretas que evoluem um......
...hepáticas, mascausa disfunção do ducto biliar ao se ligar a células do ducto biliar. A lesão hepática pode, assim, ser induzida por danos àscélulas do ducto biliar causados ??pela COVID-19.Além disso, a tempestadede citocinas causada pela resposta imune excessiva induzida pelo vírus tambémpode ser uma das vias de lesão hepática. Na maioria dos pacientes com COVID-19grave, há aumento anormal das ci......
...ento, são realizados em paralelo, nãosequencialmente. A menos que a causa do coma seja imediatamente óbvia ereversível, é necessária a ajuda de uma equipe com experiência em cuidadosintensivos para seu manejo e o prognóstico dos pacientes deve ser avaliadoantes de se tomar medidas invasivas.Aabordagem destes pacientes além de sistemática, deve ser rápida e medidas demanejo são realizadas concomita......
...xiste risco de recidiva tardia.Doençaresidual mínima pode ser encontrada na imuno-histoquímica e/ou citometria defluxo em cerca de 35% dos respondedores de longo prazo (sobrevida livre dedoença média de 16 anos), mas sua presença não necessariamente prevê recidiva.Pacientes com recidiva após o primeiro tratamento com cladribina têm alta taxade resposta ao retratamento com cladrabina ou outro agent......
...isso, objetos com 10cm de diâmetro que estão no local há maisde 2 dias e são proximais ao reto, em geral, requerem remoção cirúrgica. Obloqueio do nervo perianal e/ou anestésico espinal deve ser considerado. Aperfuração só pode ser observada após a extração e a imagem após a remoção decorpo estranho também é essencial. Métodos de Remoção Antes daremoção, um histórico completo e o exame físico são ......
...em que nãofor possível realizar a colonoscopia inicialmente ou em quem a colonoscopia nãofoi capaz de identificar a fonte de sangramento, outros exames diagnósticospodem ser realizados, como a angiografia, a cintilografia ou a angiotomografia,dependendo da disponibilidade de recursos do serviço.Acintilografia com radionuclídeos usando coloide de enxofre com tecnécio ouglóbulos vermelhos marcados c......
...ndo o paciente é assintomático. A presença de del(17p) prevê resistência à quimioterapia padrão e, portanto, pior prognóstico. Apresença de del (11q) tem taxas de resposta significativamente mais baixas àquimioterapia de agente único. Os resultados são melhores com a terapiacombinada à base de fludarabina.Otratamento é indicado para pacientes com doença ativa, incluindo aqueles com:- sintomasconst......
... Inadequada Avaliação e ManifestaçõesClínicas Pacientes comfraturas expostas têm história relatada de trauma comumente de alta velocidadena natureza. O paciente deve ser despido adequadamente para avaliação de outraslesões significativas com risco de morte de acordo com o protocolo de suporteavançado de vida em trauma (ATLS). O foco inicial deve ser a avaliação das viasaéreas, respiração e......
... organismos, o CMV continua sendo causasignificativa de morbimortalidade entre esses pacientes. É fundamental manter altograu de suspeita de infecção por CMV em qualquer paciente atendido nodepartamento de emergência nos primeiros meses após o transplante cardíaco. Asmanifestações clínicas da infecção por CMV variam de sinais e sintomas leves(febre, mialgia e mal-estar) a insuficiência respiratóri......
...os com 123.231 internações, a CIVD foiencontrada em 1.286 pacientes. A maior parte das manifestações é atribuível à doença de base queleva ao aparecimento da CIVD, sendo as doenças infecciosas e neoplásicasresponsáveis por cerca de dois terços dos casos. As manifestações específicasatribuíveis à CIVD são as de sangramento e tromboses, sendo mais evidentesclinicamente os sangramentos, comuns em tod......
...o dosgatos deve incluir um programa abrangente e contínuo de controle de pulgas soba supervisão de um veterinário. Oprincipal fator de risco para infecção pela B. quintana é a infestaçãopor piolhos corporais. Pacientes moradores de rua ou abrigos devem serinformados de que a infestação de piolhos pode estar associada a doença grave ereceber orientação de medidas adequadas para erradicar os piolhos......
...do a outras técnicas, resultando em melhor retorno venosoe desempenho cardíaco. Nesse modo ventilatório, o paciente pode respirar espontaneamente entreas respirações de volume mandatório ou de pressão controlada. O médicoassistente ajusta o tipo de respiração mandatória (controlado por volume oupressão) e a quantidade de pressão de suporte para respirações espontâneas. A FRobrigatória definida gar......
...tresse, como na síndrome de Takotsubo. Estenose de artéria renal Associada a episódios agudos de EAP. Miocardites Podem causar EAP por IC aguda. Em pacientes hipoxêmicos, a oxigenoterapia é indicada, mas a hiperóxiadeve ser evitada, pois é associada a vasoconstrição e piora da IC. Algunsautores citam um alvo de SaO2 > 95%, mas existe pouca evidência de benefíciode ......
...rmanece alta suspeita de SAOS, deve-se indicar polissonografialaboratorial.Desde2007, o uso da PSG portátil para o diagnóstico de SAOS aumentou drasticamente.Embora a interpretação de dados às vezes possa ser problemática, editar osdados manualmente parece melhorar a precisão de interpretação. Característicasprincipais dos estudos do sono? Índicede apneia-hipopneia? Índicede excitação?Distribuiçã......