... realizar tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme a Figura 1. TC: Tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC do abdome. Discussão Na Figura 1, temos a visualização de um apendicolito na base do apêndice além de espessamento difuso deste, com moderada densificação dos planos adiposos periféricos e focos gasosos extraluminais periféricos, de aspecto tam......
...gia As espécies de Campylobacter são a segunda causa mais comum de gastroenterite bacteriana nos Estados Unidos, com uma estimativa anual de 2,4 milhões de casos, sendo que os registros indicam que ocorrem aproximadamente 13 casos por 100.000 pessoas.2 Esse tipo de doença é mais comum em crianças e em pessoas infectadas pelo HIV em comparação com a população em geral, embora a frequência e a grav......
...(0,06%). t Artralgia, artropatia (1%), ataxia (0,05%), hemartrose (2% ou mais). t Oclusão da artéria cerebral, isquemia cerebral, cefaleia (1%), hidrocefalia, hematoma subdural. t Insuficiência renal aguda (0,05%), piora na função renal (1%). t Pneumonia (1%), embolia pulmonar. t Febre (0,3-2%), dor (1%). Orientação ao paciente t Alertar para: – desenvolvimento de sintomas de ale......
...ncia ativa) Referência: Novalgina (Sanofi–Aventis) Genérico: assinalado com G Similar: Anador (Boehringer); Conmel (Farmasa); Magnopyrol (Farmasa); Nofebrin (Legrand) dipirona magnesiana Uso oral Gotas 400 mg/mL (1 mL = 20 gotas) dipirona sódica monoidratada Uso oral Comprimido 500 mg: Novalgina; G Comprimido 1000 mg: Novalgina Solução oral gotas 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas): Nov......
...stribuição da dor Tabela 6: Distribuição da dor e possíveis diagnósticos Distribuição Diagnósticos Difusas · Miopatias · Fibromialgia · Síndromes miofasciais Localizadas · Artrites · Reumatismo de partes moles · Vasculites (se queimação ou parestesias) Sinais Articulares Tabela 7: Sinais articulares ......
...dérmica Hipertensão pulmonar · Ocorre nas DDTC, principalmente na ES e na DMTC · Avaliada inicialmente mediante ecocardiograma Pleurite/Pericardite · Em todas as DDTC · Principalmente no lúpus Pneumonite intersticial · Ocorre nas DDTC, principalmente a ES e a dermatopolimiosite · Pode cursar assintomática por longos período......
...ema morbiliforme, prurido generalizado, petéquias, mialgia, náusea, vômito, visão turva, diarreia, sonolência, obnubilação, irritabilidade. Casos moderados: lesão local característica e sintomas sistêmicos leves. Forma hemolítica: anemia, icterícia e hemoglobinúria que se instalam geralmente nas primeiras 24 horas, podendo evoluir com petéquias, equimoses e CIVD. A principal causa de mortalidade......
...osceles (aranha marrom) e Latrodectus (viúva negra), sendo os dois primeiros os que têm mais casos descritos (Figura 2). Os acidentes causados por Lycosa (aranha-da-grama), bastante frequentes, e pelas Megalomorphae (caranguejeiras), não têm grande importância em termos de gravidade. Figura 2: Principais aranhas de interesse clínico. Aranha armadeira Aranha marrom Viúva negra DIAGNÓS......
... mais jovens. Vigilância Epidemiológica Objetivo Conhecer os padrões de ocorrência da doença (sazonalidade e distribuição por faixa etária) e detectar surtos em sua fase inicial; fazer isolamento dos casos, visando impedir a disseminação da doença. Notificação Não é doença de notificação compulsória. Definição de Caso Suspeito · Varicela - Paciente com quadro discreto de febre......
...na fase aguda da doença, não altera a incidência e a gravidade do NPH, porem reduz a neurite aguda, devendo ser adotado em pacientes sem imunocomprometimento. Características Epidemiológicas A Varicela e uma doença benigna, mas altamente contagiosa que ocorre, principalmente, em menores de 15 anos. E mais frequente no final do inverno e início da primavera. Indivíduos imunocomprometidos, qua......
...a Nos indivíduos com alguns fatores de risco para a necrose asséptica do osso, essa entidade deve ser descartada. Os fatores de risco são: uso de corticosteroides, dislipidemias, trombofilias hereditárias ou adquiridas (síndrome antifosfolípide), etilismo crônico, lúpus eritematoso sistêmico e doença descompressiva dos mergulhadores. Na faixa etária pediátrica, as necroses avasculares podem acome......
...aniano ou tumor cerebral. • Depressão respiratória aguda. • Obstrução das vias aéreas superiores. • Feocromocitoma (injeção). PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Reduzir dose em pacientes idosos e debilitados. • Crianças com menos de 3 meses de idade são mais suscetíveis à depressão do SNC. • Uso crônico leva à dependência física, ocorrendo sintomas graves de abstinência se......
...quência frequente de Mielite Transversa e pode se manifestar como reduzida sensação genital, dor, redução da capacidade para alcançar a excitação, ou anorgasmia. Os transtornos de humor e de ansiedade estão entre as consequências mais comuns de longo prazo de Mielite Transversa e influenciar outros sintomas, como dor e função sexual. A farmacoterapia é comumente prescrita, isoladamente ou em conj......
...ncluem: -Exercício físico intenso ou uso excessivo de musculatura; -Doenças de partes moles (como bursite, trauma ou infecção); -Piomiosite; -Síndrome dolorosa miofascial; -Infarto múscular ou síndrome compartimental. As mialgias difusas, por sua vez, implicam em outras possibilidades diagnósticas, em geral abrangendo doenças de maior gravidade e incluem: -Infecções sistêmicas, i......
...manifesta com leucocitose, distensão abdominal e diarreia sanguinolenta, principalmente após refeições. A amilase pode estar aumentada e o diagnóstico de certeza é através da angiografia, outras condições ainda podem, como comentado mimetizar um quadro de PA, mas não as discutiremos com grande destaque. Tratamento Pacientes com PA grave necessitam de monitorização de sinais vitais e oxime......
...e: biological activity markers in inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:247–55. 64. Schreyer AG, Golder S, Seitz J, Herfarth H. New diagnostic avenues in inflammatory bowel diseases. Capsule endoscopy, magnetic resonance imaging and virtual enteroscopy. Dig Dis 2003;21:129–37. 65. Solem CA, Loftus EV Jr, Fletcher JG, et al. Small-bowel imaging in Crohn’s dise......
...r, os leigos se preocupam com lesões necróticas causadas por essas picadas; entretanto, exceto pelas aranhas do genêro Loxosceles, esse tipo de lesão não ocorre. Existem cerca de 41 mil espécies de aranha, mas poucas dessas têm alguma relevância do ponto de vista médico, sendo o veneno da maioria inofensivo para os seres humanos. Com distribuição mundial, existem dois tipos de síndrome secundária......
...rsos em pacientes com aterosclerose e pode melhorar a capacidade de caminhar em pacientes com DAP.25,26 Figura 4: Angiograma por ressonância magnética de dois pacientes diferentes, cada um com claudicação na panturrilha. (a) Estenose focal na artéria femoral superficial direita em um paciente com claudicação na panturrilha direita. (b) Oclusão segmentar longa na artéria femoral superficia......
..., ou ambas.32-34 O prognóstico da peritonite secundária depende da causa subjacente e da resposta fisiológica do paciente à infecção. A mortalidade é menor entre os pacientes com apendicite ou úlcera duodenal perfurada (10%), e maior entre aqueles com outros processos intra-abdominais (50%) ou peritonite pós-operatória (60%). Tanto a mortalidade como a probabilidade de complicações, incluindo a ne......
...ll major randomized clinical trials. Lancet 2002;9302:189. 38a. Subherwal S, Bach RG, Chen AY, et al. Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial infarction the CRUSADE (can rapid risk stratifi cation of unstable angina patients suppress ADverse outcomes with early implementation of the ACC/AHA guidelines) bleeding score. Circulation 2009;119:1873–82. 38b. Abu-Assi E, ......
...ridazina, pimozida, terfenadina, tioridazina, ziprazidona: aumento do risco de cardiotoxicidade. O uso concomitante é contraindicado. t Bloqueadores neuromusculares (atracúrio, cisatracúrio, doxacurônio, pancurônio, tubocurarina e vecurônio) têm seu efeito e duração de ação potencializados. Pode resultar em depressão respiratória. A dose de relaxante muscular deve ser reduzida caso a coadministra......
...aciente portador de doença de Crohn. Observe os múltiplos orifícios externos. Classificação As fístulas anorretais podem ser classificadas, conforme seu trajeto, em interesfinctéricas (Figura 22A), transesfinctéricas (Figura 22B), supraesfinctéricas (Figura 22C) e extraesfinctéricas (Figura 22D). Esta classificação é muito relevante e guarda relação direta com as possibilidades terapêut......
...cios indiscutíveis na TPM e melhor perfil de efeitos colaterais quando administrada apenas nos 14 dias que precedem a menstruação. Recentemente foi lançada no mercado a fluoxetina de liberação lenta, que corresponde a 20 mg/dia pelo período de 7 dias. Apesar de pouco estudada em TPM, apresenta posologia bastante confortável. Devemos alertar a paciente quanto à possível piora da ansiedade durante o......
...nteísmo e custos com medicamentos e exames subsidiários que podem ser significativos. Como comentado, existem diferentes definições na literatura para dispepsia, mas universalmente podemos considerar a dispepsia como qualquer sintoma relacionado ao trato digestivo alto causado pela alteração da digestão dos alimentos (equivalendo ao termo leigo má digestão). Os sintomas podem incluir dor abdomina......
... A survey of antidepressant prescribing in the terminally ill. Palliat Med 1999;13:243–8. 84. Chochinov HM, Wilson KG, Enns M, Lander S. “Are you depressed?” Screening for depression in the terminally ill. Am J Psychiatry 1997;154:674–6. 85. Chochinov HM, Wilson KG, Enns M, et al. Desire for death in the terminally ill. Am J Psychiatry 1995;152:1185–91. 86. Emanuel EJ, Fairclough......
...vida livre de doença (p < 0,001) [Figura 8]. Figura 8. Hazard Ratio (HR) para sobrevida geral no grupo tratado com quimioterapia auxiliar, em comparação ao grupo controle (sem quimioterapia). As HR e intervalos de confiança (IC) de 95% são listados por estudo individual. Uma HR < 1 representa uma vantagem de sobrevida geral para o grupo de quimioterapia auxiliar, em comparação......
...l e genital. A ocorrência de condições como artralgias e mialgia é comum; porém a presença de artrite (principalmente nas grandes articulações) não é frequente. O tempo de duração dos ataques é inferior a uma semana, sendo que a frequência é variável, com períodos assintomáticos que poderão durar até vários meses. Os ataques podem ser desencadeados por vacinas, traumas menores, cirurgias ou estres......
...e pacientes com infecções invasivas, mas é um inibidor da anidrasecarbônica e pode causar acidose metabólica, não sendo recomendado de rotina. Anitrofurazona é fornecida em veículo de etilenoglicol, que pode ser tóxico seabsorvido em pacientes com função renal comprometida. Curativossintéticos oclusivos são alternativas para queimaduras de espessura parcial empacientes ambulatoriais. As feridas sã......
...s: a taquicardia sinusal é comum e pode refletir aumento daestimulação adrenérgica ou comprometimento dinâmico devido a hipovolemia ou disfunçãocardíaca. Neste último caso, o betabloqueio é contraindicado. Batimentosprematuros supraventriculares são comuns e podem ser preditivos para fibrilaçãoatrial. Anormalidades eletrolíticas e hipóxia devem ser corrigidas, e agentescausais possíveis, como a am......
...raves podem demandar nutrição enteral e parenteral pelo tempo prolongado de jejum oral necessário. Apesar do frequente surgimento de infecções tanto de necrose pancreática quanto extrapancreáticas em casos graves, não há indicação de antibioticoterapia profilática, que deve ser usada conforme a identificação de foco e pelo menor tempo necessário. Em casos de etiologia biliar, a CPRE será indicada......
... intervalo QT corrigido. A eficácia de metoclopramida no tratamento da gastroparesia diabética foi avaliada em quatro estudos randomizados, os sintomas melhoraram na maioria dos estudos; esvaziamento gástrico foi acelerado em todos os estudos em que foi avaliado. Nenhum dos estudos foi realizado por mais de quatro semanas e eficácia a longo prazo não está definitivamente comprovada. Deve-se inicia......
...é, a infiltração crônica de células inflamatórias da vesícula biliar observada na histopatologia. É quase invariavelmente associada com a presença de cálculos biliares, resultado de irritação mecânica ou crises recorrentes de colecistite aguda, levando à fibrose e ao espessamento da vesícula biliar, sendo que sua presença não se correlaciona com sintomas. As manifestações clínicas da colecistite ......
...s achados consistentes com ITU sugerem pielonefrite. Na ITU, a irritação ou secreção vaginal são atípicas. Os exames diagnósticos para detecção de uretrite gonocócica e clamidial em mulheres devem ser baseados em testes específicos [ver Exames laboratoriais, anteriormente]. Para mulheres sem evidências de DIP, o tratamento é idêntico ao tratamento para homens [ver Tratamento, anteriormente]. ......
...l: essa terapia inclui um grande número de abordagens terapêuticas para que o paciente reconheça o papel desempenhado por seus comportamentos e crenças nos quadros dolorosos da doença. •Treinamento de relaxamento: técnicas como treinamento de relaxamento muscular progressivo, biofeedback da musculatura estriada, meditação transcendental e ioga podem ser utilizadas. •Psicoterapia dinâmica. •Hipn......
...pacientes com diverticulite aguda, o raio X de abdome evidencia alterações, como íleo, e sinais de dilatação ou obstrução intestinal. Tomografia computadorizada (TC) A TC de abdome com contraste venoso, oral e retal é o teste de escolha para confirmação de uma suspeita de diverticulite. O achado de infiltração da gordura pericólica é diagnóstico, bem como o espessamento da parede do colo e a ......
...à codeína, mas com um início de ação mais rápido, mas, na verdade, tratava-se de um placebo. Após a randomização, metade dos participantes foi informada que a medicação tinha um preço habitual de US$ 2,50 por comprimido e a outra metade foi informada que o valor da medicação estava com desconto, valendo US$ 0,10 cada comprimido (nenhuma razão para o desconto foi mencionada). Todos os participantes......
...e proteínas de fase aguda IL-12 Fator estimulador da célula natural Killer Macrófagos, células B 5q31-q33; 3p12-q13.2 Estimula a expansão de células T e interferon-gama; atuando em sinergia, promove proliferação de células hematopoiéticas prematuras LIF Fator inibidor da leucemia Monócitos e linfócitos; células estromais 22q Estimula a diferenciação das célul......
...so concomitante de outros medicamentos. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas para menores de 16 anos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade à telbivudina; crianças e adolescentes menores de 16 anos. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função dos rins......
...ia, por via oral, para reduzir os níveis de cobre livre, enquanto a troca de plasma pode ser utilizada nos casos severos.233 A administração de 1.000 a 2.000 UI/dia de vitamina E (alfatocoferol), durante vários dias, também pode ser útil, caso um ataque oxidativo represente um fator importante. Circulação extracorpórea Os níveis plasmáticos de hemoglobina livre aumentam após a realização de ......
...a a tendência). Aplicações Práticas Estes resultados confirmam que apesar de a hidroxiureia ser uma droga segura e eficaz, ela é subutilizada em casos de adultos com anemia falciforme e indicação de uso com base em diretrizes. Isso leva à necessidade de apoiar programas educacionais avançados direcionados a esses pacientes e seus médicos. É possível imaginar que nossa realidade no Brasil não ......
...atamento empírico para Helycobacter pylori. Em 1985, o American College of Physicians passou a considerar a possibilidade da realização de terapia empírica para Helycobacter em pacientes com dispepsia sem causa orgânica evidente e menos de 55 anos de idade, o problema com esta abordagem é que grande número de pacientes serão tratados para o agente sem apresentarem infecção, por isto a maior parte ......
... à alça de Meyer. Figura 28 - Quadrantanopia inferior. (a) Hemorragia parietal esquerda. (b) Quadrantanopia predominantemente inferior direita. Figura 29 - Hemianopia homônima poupadora de mácula. (a) Imagem difusão-ponderada, mostrando infarto do lobo occipital esquerdo na distribuição da artéria cerebral posterior, poupando o polo occipital. (b) Hemianopia homôn......
...uso de benzodiazepínicos para aliviar a ansiedade, que é comum nestes pacientes, pode ser um fator agravante e deve ser feito. Drogas dirigidas ao vasoespasmo podem ser consideradas quando a vasoconstrição cerebral for avaliada. A nimodipina, a verapamil e o sulfato de magnésio têm sido usados para aliviar o estreitamento arterial. Nimodipina foi administrada por via intravenosa ou por via oral n......
...s áreas onde o paciente com suspeita tenha sido tratado (zona contaminada, zona de transição, e zona "limpa"). Reter resíduos e qualquer tipo de fluido corporal ao lado do paciente na zona contaminada até que procedimentos de descontaminação e eliminação adequadas estejam posicionados. Manusear e transportar amostras do paciente de acordo com os procedimentos internacionais de "transporte de s......
... sistema nervoso somático e craniano podem causar os sintomas neuromusculares clássicos de excitação vistos depois de picadas por escorpiões nas Américas, como os que ocorrem com as espécies Centruroides. Efeitos no sistema nervoso central, por sua vez, são incomuns e geralmente estão relacionadas aos efeitos de grave envenenamento porque as toxinas não podem atravessar a barreira hemato-encefálic......
...ou mesmo pela dificuldade de utilização do diâmetro pupilar na avaliação neurológica subsequente. As alterações de retinopatia aguda (hemorragias, exsudatos algodonosos e edema de papila) são facilmente visualizáveis sem necessidade de dilatação e sem a necessidade de especialistas específicos, bastando ter ambiente com menos luminosidade. Principais Emergências Hipertensivas · Edema agu......
...ue, febre neutropênica. Musculoesquelético: dor articular, dor nos ossos, fraqueza generalizada, dor muscular, dor esquelética. Dermatológico: perda de cabelos. Sistema nervoso central: tontura, fadiga, febre, dor de cabeça, insônia. Outros: inchaço periférico. Atenção com outros produtos A Pegfilgrastima •não deve ser administrada entre 14 dias antes e 24 horas após a administração de: ......
...so fibrótico; úlcera péptica. Avaliar riscos x Benefícios hipersensibilidade à aspirina (ácido acetilsalicílico) ou à tartrazina; idoso. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico: rubor na face. Endócrino-metabólico: ganho de peso. Gastrintestinal: dor abdominal; diarreia; náusea; vômito. Sistema nervoso central: sonolência. Outros: intoxicação. Atenção c......
... ajustando as doses de acordo com a resposta clínica do paciente. A dose de manutenção é de 1 a 3 mg por dia. Crianças 0,06 a 0,12 mg por kg de peso corporal por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação Pelo risco potencial de reações adversas graves na criança, não amamentar. Não usar o produto paciente com leucemia mielogênica crônica cuja doença foi resis......
...ana, durante 2 semanas (dias 1, 4, 8 e 11); seguido por período de 10 dias de descanso. Tratamento – Regime de 35 Dias 1,3 mg/m2, 1 vez por semana, durante 4 semanas (dias 1,8,15 e 22); seguido por um período de 13 dias de descanso. ATENÇÃO: as doses devem ser admnistradas entre um período de no mínimo 72 horas entre elas. Ajuste de Dose de Acordo com Neuropatia Periférica Ajustar a ......