...idências clínicas significativas do benefício da ventilação com pressãopositiva de dois níveis nas vias aéreas (BiPAP) em comparação com a ventilaçãocom pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), então a modalidade deve serescolhida pela disponibilidade local. A ventilação deve ser iniciada comoxigênio a 100% com configurações iniciais recomendadas com 10 cm de pressão deágua para CPAP e pr......
...anos não é recomendada, embora possaser indicada para pessoas que removem um carrapato.O Quadro 1 apresenta o tratamento em situações específicas. Tratamento para Doença De Lyme Meningite · Ceftriaxona, 2g/dia (dose pediátrica, 50?75mg/kg/dia) por via intravenosa, 1x/dia, por 14 dias. OU · Cefotaxima, 6g/dia (dose pediátrica, 150?200mg/kg......
...rão de vasculite em angiografia cerebral. Em relação a medicações, a maioria dos casos que simulam vasculite é através de vasoespasmo cerebral, entrando dentro do espectro da síndrome de vasoconstrição cerebral reversível. Tratamento e Prognóstico Os primeiros relatos da vasculite primária do SNC sugeriam prognóstico muito ruim, com morte em média 45 dias após o diagnóstico e sobrevida máx......
...emas ou lesão medular aguda) é ocasionalmente associada à emergência hipertensiva; esses pacientes podem ser tratados com nitroprussiato. A menos que um ß-bloqueador beta tenha sido retirado recentemente, o seu uso é contraindicado nessas situações, já que a inibição da vasodilatação induzida pelo receptor ß pode resultar em vasoconstrição a-adrenérgica sem oposição e um aumento adicional na P......
... abertas ou 10 unidades de ocitocina (Pitocin) IM para ajudar o útero a contrair e diminuir o sangramento. A massagem uterina também ajuda na contração uterina e diminui a perda de sangue. A perda de sangue média estimada para uma cesariana é de 1.000mL. Fatores de Bom Prognóstico Fetal Os seguintes fatores, em estudos, estão associados a um aumento na chance de sobrevivência fetal após a ......
...ortal Assim, a punção do líquido ascítico tem uma indicação formal em todos pacientes com ascite de etiologia indefinida. Outras indicações estabelecidas pela literatura incluem: · admissão hospitalar; · condições clínicas suspeitas de infecção: dor abdominal, febre; · encefalopatia hepática; · anormalidades laboratoriais que sugiram inf......
...a doença sistêmica. Os timomas que cursam com hipogamaglobulinemia apresentam imunodeficiência e, por vezes, infecções recorrentes; também são chamados de síndromes de Good. Entre os indivíduos com miastenia grave, 10 a 15% apresentam um timoma durante a evolução. A miastenia grave associada ao timoma ocorre com mais frequência em mulheres (2:1) com início insidioso e, normalmente, com sintomas o......
... (no útero, durante o parto vaginal e pelo leite materno) e horizontal (saliva, genital, urina). Cerca de 40 a 70% dos adultos têm, durante a vida, infecção pelo CMV, embora, em países desenvolvidos, a prevalência seja menor. Nos subdesenvolvidos, até 90% das pessoas podem ser soropositivas aos 2 anos de idade. Condições de vida precárias e locais superlotados permitem a propagação do vírus atravé......
...eles sem NEM1. Devido a um longo período entre o início das manifestações e o diagnóstico, 50 a 60% dos gastrinomas apresentam metástases, linfonodais ou outras. Os tumores secretores de gastrina são, com frequência, de crescimento lento e associados a uma sobrevivência prolongada apesar das complicações decorrentes de ulceração intestinal. Os gastrinomas podem ser classificados pela Organização ......
...os efeitos da Qt. O primeiro mecanismo físico para reduzir a quantidade de Qt que chega no folículo capilar foi o uso de torniquetes de couro cabeludo, que obstruem temporariamente o fluxo sanguíneo - utilizados pela primeira vez em 1966. Outro mecanismo é o esfriamento do couro cabeludo, descrito pela primeira vez em 1977; a hipotermia do couro cabeludo induz a vasoconstrição, reduzindo a quanti......
...a de 4.000 células/mm3, são avaliados apenas com história e exame físico. A presença de fatores como aumento de risco para doenças potencialmente graves inclui contagens de linfócitos >5.000 células/mm3, aumento progressivo da contagem de linfócitos, morfologia sugestiva de malignidade, citopenias e hepatoesplenomegalia. Na presença desses achados, a avaliação citológica e a realização de cito......
...o; a medicação reduz o tempo de permanência hospitalar em uma média de 3,1 semanas, e a ventilação mecânica em uma média de 1,7 semanas, devendo também ser administrada o mais precocemente possível. Os antibióticos não são recomendados, atualmente, para o tratamento do botulismo de origem alimentar, porém, em botulismo associado a feridas cutâneas, eles são administrados de forma rotineira, apesa......
... apresentam outras condições agudas concomitantes como gastroenterites, que levam à diarreia e à desidratação de disfunção renal, ocasionando a toxicidade pelos digitálicos. Essas complicações podem ser difíceis de diferenciar dos achados usuais que pacientes com intoxicação digitálica podem apresentar. A hipercalemia é um achado importante na toxicidade aguda e pode se desenvolver, devido à inib......
...teoporose existem (por exemplo, uso de álcool, tabagismo, baixo índice de massa corporal e hipogonadismo). Mutações no HFE e aumento ferro hepático podem ainda contribuir para o aparecimento de outras doenças hepáticas como a porfíria cutânea tarda e esteatose hepática não alcoólica. Na infecção crônica pela hepatite C, alguns estudos mostraram que a sobrecarga de ferro pode piorar a evolução e é......
...ados com anti-inflamatórios não esteroidais; caso a resposta não seja adequada, o uso de dapsona e de glicocorticoides como a prednisona é uma opção. Os glicocorticoides são o tratamento inicial de escolha para reduzir a principal inflamação em áreas cartilaginosas. A fim de limitar a exposição aos glicocorticoides, a dapsona, a colchicina e os fármacos anti-inflamatórios não esteroidais foram to......
...adação do fibrinogênio (PDF) e D-dímeros elevados. São comuns os achados de células fragmentadas, mas em menor proporção que na PTT. Outra forma de manifestação da CIVD é a chamada CIVD acompanhada de fibrinólise primária; os achados típicos são plaquetas diminuídas, D-dímero aumentado, diminuição da lise de coágulo, diminuição do tempo de lise da hemoglobina e PDF muito aumentado ? como leucemia......
...ta não comparativa com corticosteroides; a ciclofosfamida e a plasmaférese têm um efeito favorável na função renal após a erradicação da infecção. Embora não controladas, essas observações sugerem que o prognóstico da GN crescêntica pós-infecciosa não é necessariamente desastroso quando um regime anti-inflamatório e imunossupressor é utilizado após a erradicação da infecção. A GN pós-infecciosa é......
... Bilezikian JP et al. Summary Statement from a workshop on assyntomatic primary hyperparathyroidism: A perspective from the 21st century. Journal of Clin End Metab 2004 87(12) 5353-5361. 2- - Lebof MS, Mikulec KH: Hypercalcemia. Primer on bone and mineral diseases 2003. 3- Bilezikian JP, Silverberg SJ: Primary hyperparathyroidism. Primer on bone and mineral disea......
...causar grande desconforto, ocorrendo em 30% dos casos na região cervical, em 15% dos casos na língua e em 17%, na mandíbula. Movimentos coreoatetoides e crises oculógiras podem ocorrer, e as alterações do nível de consciência podem variar de sonolência leve a coma profundo. As manifestações cardiovasculares mais comuns da intoxicação incluem taquicardia sinusal, hipotensão ortostática e hipotensã......
...básico. O monitoramento do ritmo cardíaco e um eletrocardiograma (ECG) são indicados em pacientes sintomáticos e pacientes que ingerem hidrocarbonetos halogenados. A radiografia de tórax é indicada em qualquer paciente após aspiração potencial de hidrocarbonetos. Não existem testes quantitativos específicos de hidrocarbonetos em uso padrão ao avaliar a suspeita de intoxicação por hidrocarbonetos......
...es, é diagnóstica de dermatomiosite (ou de miosite de sobreposição, quando as alterações da pele estão ausentes ou são transitórias). Na miosite necrosante autoimune ocorrem fibras necróticas invadidas ou cercadas de macrófagos. Os autoanticorpos são detectados em até 60% dos pacientes com miopatias inflamatórias. Embora o papel patogênico dos anticorpos não seja claro, alguns parecem ser espe......
...te disponíveis para a concentração sérica de salicilato são muito precisos. Os exames laboratoriais essenciais para pacientes com intoxicação por salicilatos incluem eletrólitos, glicemia, ureia e creatinina. Exames como gasometria arterial, radiografia de tórax e abdominal, eletrocardiograma, hemograma completo, cálcio sérico e análise de urina com determinação do pH da urina devem ser obtidos, c......
...bloqueio dos poros do suor. Os ductos de suor tornam-se dilatados sob pressão e, finalmente, se rompem, produzindo vesículas superficiais na camada malpighiana da pele. Os pacientes costumam apresentar prurido significativo que pode ser tratado com sucesso com anti-histamínicos. Usar roupas limpas, leves e folgadas e evitar situações de sudorese excessiva pode evitar esse exantema. O uso de calam......
...o (BCCs) causam síndromes específicas já discutidas em outras revisões. As outras medicações anti-hipertensivas também podem causar sintomas significativos e morbidade associadas com suas intoxicações. Foram discutidas com detalhes as intoxicações por ß-bloqueadores e BCCs; assim, serão abordadas aqui as intoxicações por outras classes de anti-hipertensivos. A abordagem inicial do paciente com i......
...do, incluindo locais centrais como o nariz e os anexos oculares com a manifestação inicial na forma de uma pápula no sítio de inoculação. Ocorre preferencialmente em partes mais frias do corpo, devido à intolerância conhecida de algumas cepas de Sporotrix Schenkii para crescimento a 37ºC. As lesões iniciais são eritematosas e variam de alguns milímetros a 2 a 4cm. As lesões secundárias podem se d......
...o corpo de pacientes cronicamente transfundidos, acumulando nos órgãos, pele, coração, fígado e órgãos endócrinos, com complicações similares à hemocromatose. Podendo ocorrer disfunção endócrina, retardo de crescimento, diabetes, hipotireoidismo e hipogonadismo que são irreversíveis. Dois terços dos pacientes morrem de doenças relacionadas com o ferro. Terapia com quelação de ferro deve ser instit......
...r desafio clínico é identificar a presença de inflamação cartilaginosa e instituir uma terapia eficaz antes de ocorrerem danos irreparáveis nos órgãos envolvidos. Achados clínicos O envolvimento auricular é a manifestação mais comum da doença, com envolvimento da orelha externa unilateral ou bilateral, ocorrendo em 40% dos pacientes como primeira manifestação e aparecendo em 90% dos casos ......
...CR) para detectar ácidos nucleicos de Pneumocystis tem sido pesquisado. A PCR demonstrou ter maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de pneumocistose em espécimes de expectoração induzida e lavado broncoalveolar do que a coloração convencional. Manejo Pacientes com sintomas leves de pneumocistose muitas vezes podem ser tratados como pacientes ambulatoriais com uso de terapi......
...ados a faculdades de medicina, fornecem muitos desses serviços e também podem ter um grande número de leitos de unidade de cuidados críticos. A decisão de evitar os hospitais mais próximos e encaminhar o paciente para um centro de especialidades ou a um hospital com uma grande capacidade de cuidados intensivos, muitas vezes a distâncias maiores, não é simples. Embora os hospitais especializados ge......
...terna. A venografia é, geralmente, justificada apenas quando uma intervenção é planejada como colocação de um stent ou cirurgia. A ressonância nuclear magnética pode ser útil para pacientes que não toleram o contraste, e a sensibilidade e a especificidade são >95%. A história clínica combinada com imagens tomográficas diferencia a trombose de veia cava da compressão extrínseca. O diagnóstico h......
... em homens e 460ms em mulheres. O prolongamento do intervalo QTc induzido pela medicação é considerado altamente significativo se for =500ms. Infelizmente, o prolongamento do QTc não tem correlação direta com o risco clínico de arritmias ou com o desenvolvimento da arritmia maligna torsade de pointes. Agentes Comumente Utilizados para Agitação Benzodiazepínicos O lorazepam é considerado t......
... Casos cronicamente sujeitos ao pânico que necessitem de terapia com dimercaprol. · Suspeita de intenção suicida ou homicida; em casos de toxicidade aguda por arsênico, o prognóstico pode ser influenciado favoravelmente pela rápida instituição da terapia com dimercaprol. A recuperação da neuropatia arsênica parece estar mais relacionada à gravidade inicial dos sintomas do qu......
...mas mais comuns incluindo estado mental alterado, hipertermia e aumento do tônus muscular. A mioclonia é um achado comum na SS e é um importante traço distintivo, porque é raramente vista em outras condições que simulam a SS. A rigidez muscular, quando presente, é proeminente nas extremidades inferiores, o que serve como marcador clínico da SS. Pacientes com ataxia devem ser examinados cuidadosam......
...uma lâmpada fluorescente é altamente volátil devido ao calor e ao fluxo de ar. A absorção pelo trato gastrintestinal é geralmente insignificante, de modo que a deglutição de mercúrio contida em um termômetro de vidro (mercúrio elementar) não produz efeitos adversos, a menos que a mucosa esteja danificada. O mercúrio elementar pode ser absorvido por via dérmica. Injeções de mercúrio intravenosa po......
...s correlacionam-se mal com a toxicidade e são incapazes de distinguir a exposição assintomática do envenenamento por mercúrio. Além disso, devido à significativa redistribuição dentro do corpo, os níveis de sangue ou urina não representam a carga corporal total. Esses valores são mais úteis na confirmação da exposição e no seguimento dos efeitos da terapia de quelação. Tratamento O tratame......
...aumática e é manejada de maneira diferente. Como a maioria dos pacientes se encontra em coma após a ressuscitação da PCR, deve-se tentar obter um histórico com familiares e amigos. O exame físico começa com uma avaliação das vias aéreas, da respiração e da circulação. Primeiramente, são avaliadas a patência e a segurança das vias aéreas. Um tubo endotraqueal ou tubo de traqueostomia deslocado rap......
...riram que os médicos mostraram habilidades de comunicação médias ou abaixo da média quando revelaram um novo diagnóstico de ELA. Os pacientes diferem em sua capacidade de processar informações negativas. A maneira pela qual a informação ruim, triste ou difícil é recebida depende de muitos fatores, incluindo expectativas, experiências anteriores e personalidade. Alguns pacientes têm respostas emoc......
...o líquido, cimento de borracha · Metano, butano, propano e etano: gás combustível · Terebintina: líquido solvente, diluente · Cera de parafina Aromático: estrutura em anel; alta toxicidade. · Benzeno: intermediário químico líquido, gasolina (pequena quantidade, 0,8% em média) · Tolueno: co......
...é uma doença de etiologia multifatorial, cujos sintomas vão além da apresentação motora mais comumente conhecida. · A DP tem duas formas básicas de apresentação: tremulante e rígido-acinética. · A forma tremulante inicialmente se apresenta como tremor de repouso unilateral, que evolui com o acometimento das demais extremidades e do pescoço ao longo dos anos. Já na forma rígido-ac......
... Mukamel M, Harel L, et al. Naproxen as an alternative to aspirin for the treatment of arthritis of rheumatic fever: a randomized trial. J Pediatr 2003; 143:399-401. 11. Uziel Y, Haskes PJ, Kassem E, Padeh S, Goldman R, Vollach B. The use of naproxen in the treatment of children with rheumatic fever. J Pediatr 2000; 137:269-71. 12. Voss LM, Wilson NJ, Neutze JM, Whitlock RML, Ameratunga RV, Ca......
...cas e substituição por tecido fibroso. · O quadro clínico da doença de Chagas apresenta três fases. · Na fase aguda, o achado inicial é no local de inoculação, tanto no olho quanto na pele. A sintomatologia assemelha-se a um quadro gripal (febre, mialgias, prostração), acompanhando-se de hepatomegalia, esplenomegalia discreta e linfadenopatia generalizada, além de miocardite ag......
...e no córtex, em núcleos da base e no tálamo. Os achados clínicos mais freqüentes são: · coriorretinite; · cegueira; · convulsões; · atraso do desenvolvimento neuropsicomotor; · microcefalia; · hidrocefalia; · abaulamento de fontanela; · meningoencefalite; · estrabismo; · hepatoesplenomegalia; · erupç......
... Dose inicial de 10-30 mg dia, dividido normalmente em 2 doses diárias, embora existam estudos demonstrando eficácia de dose única diária. Dose máxima entre 60-100 mg dia. Início de tratamento com doses maiores, como 40 mg ao dia são opção para pacientes com hipertireoidismo grave(T4>21 mcg/dl), levando a controle mais rápido da doença. Apresenta desvantagem teórica em relação ao PTU devido......
...ota e luva com graves sequelas nas fases avançadas da doença. Se não houver reações, o infiltrado comprime progressiva e lentamente as fibras, levando a manifestações clínicas somente nas fases avançadas da doença. - Sempre + Granulomas macrofágicos contendo bacilos (granuloma de Virchow) I = indeterminada; TT = tuberculóide; DT = dimorfa tuberculóide; DD = dimorfa-dimorfa; DV = dimorfa ......
...cia. O quadro pode estar associado a sérias repercussões hemodinâmicas, que devem ser investigadas no momento da avaliação inicial. Ao avaliar o paciente com sangramento nasal, além da semiologia otorrinolaringológica, avaliar as condições clínicas gerais do paciente. · Considerar os fatores etiológicos locais e sistêmicos durante a avaliação do paciente com epistaxe, bem como lembrar ......
...ão em paciente que não respondeu à radioterapia (isto é, a obstrução poderia estar além do campo irradiado). Figura 3: Tomografia computadorizada de tórax revelando compressão extrínseca circunferencial da veia cava superior por massa mediastinal (setas amarelas), permitindo passagem de contraste apenas por estreita luz (seta branca). Observa-se também presença de circulação colateral intrator......
...erecem algum conforto. Algumas medicações são usadas de forma empírica sem nenhum suporte de literatura, como diuréticos e corticóides. Os diuréticos podem inclusive levar à desidratação, aumentando o risco de trombose. Tratamento Rádio e Quimioterápico Visto que, atualmente, 80 a 90% dos casos de SVCS são secundários à neoplasia, a rádio e a quimioterapia têm papel fundamental na terapêutica......
...to variados e cursam com sensação de corpo estranho, prurido, queimação e hiperemia conjuntival. Geralmente são mais intensos ao final da tarde e à noite, e amenos ao amanhecer, podendo ser exacerbados com vento, fumaça e leitura prolongada. Em casos mais severos, o olho seco pode estar associado à ceratite, com desepitelização corneana. Nesses casos, ocorre redução da acuidade visual, fotofobia ......
... a óbito do paciente. Estudos subseqüentes realizados após o início da década de 1990 na Austrália, Nova Zelândia, Grã-Bretanha e França mostraram resultados mais alarmantes. A investigação de eventos adversos em prontuários revelou as incidências de 16,5%, 11,33%, 10,8% e 14,5%, respectivamente, nesses países. Importante ressaltar que apesar de haver algumas diferenças metodológicas entre esses......
...nados no estado de Nova York (3,7% dos casos), mas mostrou que 13,6% dos eventos levaram a óbito do paciente. Estudos subseqüentes realizados após o início da década de 1990 na Austrália, Nova Zelândia, Grã-Bretanha e França mostraram resultados mais alarmantes. A investigação de eventos adversos em prontuários revelou as incidências de 16,5%, 11,33%, 10,8% e 14,5%, respectivamente, nesses paíse......