...acionado à infecção por Plasmodium falciparum. FENÔMENO DE INTERFERÊNCIA: estado de resistência temporária a infecções por vírus. Resistência induzida por uma infecção viral existente atribuída, em parte, ao Interferon. FIBROSE HEPÁTICA: crescimento do tecido conjuntivo em nível hepático, decorrente de lesões ocasionadas pela presença de ovos ou outros antígenos do Schistosoma, na vascularização......
... apresentar deterioração do nível de consciência durante a evolução, que ocorre sobretudo por expansão do hematoma. São fatores de mau prognóstico: · escore de Glasgow baixo; · grandes hematomas; · sangue no ventrículo. Em pacientes com escore de Glasgow menor que 9 e hematoma maior que 60 mL, a mortalidade é maior que 90%. Entre os exames que devem ser realizados inc......
...tamento do delirium é a dos neurolépticos, e destes, o haloperidol é o melhor estudado para tal fim. Uma meta-análise recente sugere que agentes psicóticos recentes, como a quetiapina, a risperidona e a olanzapina, apresentam eficácia similar ao haloperidol e menos efeitos extrapiramidais que doses altas de haloperidol (maior que 4,5 mg/dia), mas sem esta diferença quando utilizando doses menores ......
...s aureus meticilino-resistente, enterococos, cepas de pneumococo totalmente resistente à penicilina e Listeria monocytogenes. Da mesma forma, não há atividade adequada contra os seguintes patógenos Gram-negativos: Pseudomonas spp, outras enterobactérias, Neisseria meningitidis, Brucella spp e Legionella pneumophila. As cefalosporinas de 1ª geração são utilizadas habitualmente na antibioticoprofila......
...ram resposta inicial. Duplo IP Sabe-se que em caso de resistência muito ampla aos IP, uma das alternativas que pode ser utilizada é o aumento da dose das medicações ou a associação de dois IP com ritonavir (duplo IP com ritonavir). Recomenda-se, entretanto, que essas alternativas sejam orientadas por especialistas em resgate, como os MRG. Darunavir O darunavir (DRV), previamente denomina......
...s de canal de cálcio mostraram um risco cardiovascular aumentado em diabéticos, não devendo ser utilizados como monoterapia em diabéticos hipertensos, embora estudos recentes não tenham mostrado aumento do risco cardiovascular nestes pacientes. Estudos realizados até a década de 90 com BCC de curta ação evidenciavam uma associação com maior risco de eventos cardiovasculares, entretanto estudos e m......
...nde rigor na avaliação de pacientes com febres indeterminadas. Neoplasias Os linfomas, em especial a doença de Hodgkin, são as causas neoplásicas mais comuns de febre indeterminada. O diagnóstico de linfoma pode se tornar muito difícil nas situações em que os sítios principais de envolvimento sejam os linfonodos retroperitoneais, embora as varreduras abdominais por TC facilitem a obtenção do ......
.... Morphologic terminology. 2002. Available at: http://people.rit.edu/grhfad/DLP2/index.html (accessed June 12, 2013). 9. Kohn L, Corrigan J, Donaldson M. To err is human. Building a safer health system. Committee on Quality of Health Care in America. Washington (DC): Institute of Medicine, Academy Press; 1999. 10. Dunbar M, Helms SE, Brodell RT. Reducing cognitive e......
...nto, o cilostazol faz ligação com lipídios e proteínas, e sua eliminação pode ser reduzida em pacientes com DRC em estado avançado que não dependem de diálise. De maneira geral, é necessário fazer amputações de membros em pacientes com DAP grave ou com isquemia crítica, definida por dor nas extremidades inferiores no estado de repouso ou lesões cutâneas isquêmicas como úlceras ou gangrenas. Até o......
...da sem doença após o TCTH. Quadro 2 SOBREVIDA SEM DOENÇA APÓS TRANSPLANTE DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOIÉTICAS Doenças Sobrevida de 5 anos sem doença (%) LMC Fase crônica 6–70 Fase acelerada 30–40 Fase blástica 15–20 LMA Primeira remissão 40–70 Segunda remissão 30 LLC 50 LLA 30–50 Mielomas múltiplos 35 ......
...ia-chave, pelos volumes pulmonares e pelos dados da capacidade difusora, em comparação com o LIN previsto. Além disso, avaliou-se um loop de volume de fluxo do mesmo paciente. Quadro 3 RECOMENDAÇÕES SOBRE QUAIS TESTES DEVEM SER SOLICITADOS EM VÁRIOS CENÁRIOS CLÍNICOS Cenário Teste de primeira linha Teste adicional (se o teste inicial não responder às indagações clínicas)......
...co prévio. A condição cumulativa está sendo focada em 822 pacientes que foram randomizados para nivolumabee ou everolimus. Embora os resultados deste teste ainda estejam pendentes, essa terapia tem potencial para alterar dramaticamente o panorama do tratamento de pacientes com CCR metastático. Os primeiros resultados do nivolumabe como agente único em casos de CCR refratário mostrou respostas cons......
...intervalo QRS para mais de 180ms e disfunção no ventrículo esquerdo foram identificados como fatores de risco para morte cardíaca súbita. Nesses casos, recomenda-se levar em consideração a colocação profilática de um desfibrilador cardíaco implantável. Caso não tenha sido previamente avaliada, a análise cromossômica talvez seja extremamente útil. A tetralogia de Fallot pode estar associada à dele......
...contexto de SHU, embora outras MATs possam ser levadas em consideração dependendo do contexto clínico. Os pacientes com SHU atípica geralmente apresentam um componente maior de disfunção renal e têm menor probabilidade de apresentar manifestações no SNC, ainda que esses critérios não possam ser usados isoladamente para fazer o diagnóstico. Gerenciamento A maior parte dos especialistas trat......
...de Caine os mais aceitos. A presença de 2 desses critérios é suficiente para o diagnóstico: · déficit nutricional; · alterações cerebelares; · alterações oculomotoras; · alterações de estado mental ou memória. Além da tríade clássica, outros sintomas como disfunção vestibular e neuropatia periférica podem ocorrer. O tratamento é pouco baseado em evidências, mas u......
...dos dois grupos. Também não houve diferença considerada de significância estatística quanto a eventos adversos, ocorrendo 28 eventos no grupo eritropoietina e 26 eventos no grupo sem tratamento adicional. Também não ocorreu diferença significativa no desfecho de mortalidade, embora 7 mortes tenham ocorrido no grupo eritropoietina e 4 mortes no grupo sem tratamento adicional. Deve-se acrescentar ......
...imo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anualmente, durante o uso do corticosteroide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta) de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 3). Tabela 3: Equi......
...lamatória e indolor com os linfonodos apresentando consistência de borracha; na maioria dos casos, há envolvimento das cadeias cervical posterior, axilar e inguinais. O achado de linfonodos epitrocleares é sugestivo do diagnóstico. Alopecia também pode ocorrer, em geral em forma de placas principalmente no couro cabeludo, a chamada alopecia em clareira, envolvendo sobrancelhas e região da barba;......
...o responsáveis por reavaliar, periodicamente, o desempenho de cada profissional de todas as suas instalações hospitalares. As atividades para melhoria de desempenho e as recomendações de pares são fatores primordiais nos processos de determinação das atuais competências. A Joint Commission exige que as equipes assistenciais assumam papel de liderança nas atividades para a melhoria de desempenho n......
...s em licença até a conclusão do processo de reabilitação ou tratamento; · solicitar revisão e assinaturas que confirmem prescrições de atendimento e tratamento de pacientes. As organizações devem manter a confidencialidade de assuntos relacionados à saúde dos profissionais. Entretanto, deve-se enviar relatórios para órgãos estaduais ou federais, conforme exigido por lei. Seja qual for a ......
...ração média de visitas ao PS por categorias de motivos com duração acima da média Segundo uma pesquisa do ACEP que usou uma amostra de 250 prontos-socorros norte-americanos, o tempo de demora para um paciente ser tratado e liberado é, em média, de 112 minutos, quase 2 horas.2 O tempo de demora para um paciente ser admitido é de 205 minutos, quase 3,5 horas. Uma pesquisa recente da AHA exibe......
...capacidade ou competência necessárias para aceitar pacientes adicionais.1 Alguns hospitais definem os tipos de desvios, incluindo categorias como saturação no pronto-socorro, saturação total do hospital ou um desastre interno, como falta de energia. O desvio pode ocorrer para uma categoria específica de pacientes, como aqueles que requerem cuidado de trauma, neurocirurgia, cuidado intensivo ou ser......
...ar de Boston deslocou os pacientes de seus hospitais superlotados no centro da cidade para hospitais municipais com espaço disponível.7 Unidades temporárias de “cuidado alternativo” podem ser montadas até em barracas ao ar livre, vans ou locais como salas de aula itinerantes, com oxigênio e equipamento de monitoração para períodos de alta ocupação na internação.14 Durante a temporada de pico de d......
... Conceito Definições operacionais 1. Tempo de processamento do PS Eficiência do PS Tempo médio entre a entrada e a saída do paciente (separadamente para pacientes admitidos e pacientes liberados) dentro de um período de tempo definido (dia/semana/mês). 2. Tempo de colocação no leito do PS Eficiência do PS Intervalo médio entre a entrada do paciente e sua colocação e......
...radores particulados, que possuem filtros de submícron que excluem partículas menores que 5 mícrons. Se for executado um procedimento particularmente perigoso, como broncoscopia, pode ser necessário um respirador de nível superior, como um PAPR.17 Antes de usar qualquer respirador, um PAS deve ser submetido à avaliação médica e a um teste de ajuste para garantir que esteja apto a usá-lo com segur......
...ermal, subcutaneous, and intramuscular needle injections. Bull World Health Organ 81:491–500, Sep. 2003. 30. Paparella S.: The risks associated with the use of multidose vials. J Emerg Nurs 32:428–430, Oct. 2006. [*] N. de R. T.: PAPR, do inglês powered air-purifying respirators. Redução do risco de infecções por meio do controle ambiental Redução do risco de infecções por meio ......
...metidos. A idade avançada é o principal fator de risco para infecções por C. diff, com pacientes hospitalizados com 65 anos ou mais tendo uma incidência 5 vezes maior do que aqueles entre 45 e 64 anos e 20 vezes maior do que aqueles com idade entre 15 e 45 anos.61 Por ser encontrado nas fezes, quaisquer superfície, dispositivo ou material que esteja contaminado com fezes, como vasos sanitários, b......
...erção do cateter central e a documentação das técnicas adequadas em um formulário. Esses observadores podem ser PASs familiarizados com inserção de CVC e processos de cuidado, os quais possuem autoridade para interromper os processos caso as políticas não sejam obedecidas. Ao implantar intervenções como as mencionadas neste capítulo, os hospitais podem reduzir de forma significativa a taxa de ISC......
...munidade. Por exemplo, se uma criança for internada com suspeita de tuberculose (TB), os visitantes devem ser todos avaliados para TB ativa, pois eles são a fonte mais provável da infecção dessa criança. Se um visitante específico for positivo para uma infecção transmissível, como H1N1, varicela ou infecções do trato respiratório, a visitação deve ser negada até o visitante infectado não estar mai......
...2 anos é usar uma vacina que previne sarampo, caxumba, rubéola e varicela (MMRV)[*]. A primeira dose de MMRV deve ser administrada entre 12 e 15 meses, e a segunda, entre 4 e 6 anos.7 A vacina não é recomendada para crianças imunocomprometidas; nesse caso, é usada a imunoglobulina anti-varicela-zóster. Sarampo, caxumba e rubéola Sarampo, caxumba e rubéola são outros tipos de infecções evitáve......
...ssoalmente, por telefone e por meio de vários documentos, incluindo os memorandos e os e-mails. A falha da comunicação eficaz na equipe de atendimento multidisciplinar pode resultar em atendimento abaixo do ideal. Os turnos multidisciplinares proporcionam um fórum para comunicações claras entre todos os profissionais, enfocando o plano de cuidado de cada paciente, o que inclui testes diagnósticos,......
...30, Apr. 19, 2004. 3. Goode C.J., et al.: Documenting chief nursing officers’ preferences for BSN-prepared nurses. J Nurs Adm 31 (2): 55-59, 2001. 4. Spratley E. et al.: The Registered Nurse Population: Findings from the National Sample Survey of Registered Nurses. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration, Feb. 2002. ......
...er que frequentam grupos de apoio foram bem documentadas.64,66. Oito de quinze estudos, que analisam os benefícios de sobrevivência dos pacientes que participam de grupos de intervenção psicossocial, mostraram melhoras surpreendentes de pacientes com câncer. No entanto, sete destes estudos não mostraram nenhuma diferença.67,68 Nenhum destes estudos apresentou algum efeito adverso nos resultados de......
...crófagos de acordo com o ambiente local. Inicialmente acreditava-se que os precursores da célula de Langerhans (CL) poderiam fazer a distinção entre CD14-. Entretanto, estudos mais recentes sugerem que pelo menos no contexto inflamatório a evolução das CLs ocorre a partir de inúmeros precursores diferentes, incluindo os monócitos.3 Usualmente, distinguem-se as várias populações de CDs e macrófago......
...ral de saúde do indivíduo, que pode ser quantificada como sua idade fisiológica. O médico pode determinar a idade fisiológica de um paciente pedindo-lhe para classificar a própria saúde como excelente, boa, regular ou precária.4 A idade mais provável no momento da morte é a soma da idade real do paciente com a expectativa de vida correspondente à idade fisiológica do paciente. Exemplificando, um h......
... realização de estudos adicionais antes de recomendar a aplicação desse tipo de suporte. Hemorragia Varicosa No momento do diagnóstico de cirrose as varizes estão presentes em aproximadamente 30 a 40% de pacientes compensados e em 80% de pacientes com cirrose descompensada.46 O rompimento das varizes gastroesofágicas, como resultado da hipertensão portal, é uma complicação grave e frequente d......
...trolíticos, embora isso ocorra lentamente e não seja suficiente nos quadros de deficiências sintomáticas graves. Hipermagnesemia Ao contrário da hipomagnesemia, a hipermagnesemia não é uma condição comum e ocorre principalmente no contexto de administração aguda de magnésio para tratamento de pré-eclâmpsia e em pacientes com doença renal crônica e grande ingestão oral de magnésio (p.ex., de a......
... Implementação de programa multidiscipinar para treinamento, monitoramento e promoção de adesão às práticas de prevenção e controle durante construção e reforma. Há várias publicações que abordam a prevenção e o controle de infecções na execução de projetos de construção, reforma e manutenção de instalações hos-pitalares.1-3,5-9 Veja, na seção “Ferramentas e Recursos”, no final deste capítul......
...dralazina é frequentemente um substituto da terapia com inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) em pacientes com disfunção renal grave persistente, mas não há evidências para o uso da terapia com inibição do SRAA na ICAD, nem há dados sobre se os pacientes devem retornar para terapia com inibição do SRAA após a alta. Se a função renal melhora com essa estratégia, pode-se conside......
...speita clínica permanecer elevada, é necessário fazer punção lombar e exame do líquido cefalorraquidiano para verificar a eventual presença de xantocromia. Diagnósticos rápidos e o subsequente grampeamento do aneurisma possivelmente diminuam a morbidade e a mortalidade no longo prazo. Tratamento Os médicos devem estar familiarizados com as publicações das orientações de tratamento de HSA.9......
...stos relacionados ao tremor. A clozapina, um antipsicótico atípico, também melhorou o tremor em pacientes com DP.31 Esse medicamento é utilizado com mais frequência para controlar a psicose associada à DP sem agravar o parkinsonismo, como costuma ocorrer com a maioria dos neurolépticos (com a possível exceção da quetiapina). Os exames de sangue devem ser monitorados com muito cuidado com o uso de......
...artir daquele ponto. O diagnóstico somente poderá ser aplicado a partir do momento em que ocorrerem comportamentos extremos, irreais e além das normas de uma determinada sociedade ou cultura. Prognóstico e Curso De um lado, os médicos consideram os indivíduos com TPD de baixo risco e fáceis de tratar por causa da ânsia de agradar,214 introspecção acentuada em relação aos outros TPs, tendên......
... As síndromes de Bartter e Gitelman diagnosticadas somente após o uso do diurético – que constitui a outra causa, bem mais comum, destes achados – são excluídas. Tratamento Em pacientes com depleção de volume verdadeira causada por vômito, sucção nasogástrica, adenomas vilosos ou terapia diurética, a alcalose metabólica pode ser corrigida com a administração de cloreto de sódio.30 A administ......
.... Role of nutrition in wound healing. Surg Clin North Am 1984;64:705–14. 12. Irvin TT. Effects of malnutrition and hyperalimentation on wound healing. Surg Gynecol Obstet 1978;146:33–7. 13. Robinson G, Goldstein M, Levine GM. Impact of nutritional status on DRG length of stay. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987;11:49–51. 14. Reilly JJ Jr, Hull SF, Albert N, et al. Economic impact o......
...azenamento de energia (no tecido adiposo) e o uso da energia (pelos músculos). Como a gordura não pode ser prontamente dissolvida no plasma, o colesterol e o triglicerídeo são transformados em moléculas miscíveis pela incorporação às lipoproteínas (p. ex., lipoproteína de densidade muito baixa [VLDL], LDL e HDL). As apolipoproteínas são o componente proteico das lipoproteínas, com função no transp......
...t women with mechanical heart valves: a systematic review of the literature. Arch Intern Med 2000;160:191–6. 151. Elkayam U, Bitar F. Valvar heart disease and pregnancy: part II: prosthetic valves. J Am Coll Cardiol 2005;46: 403–10. 152. Oran B, Lee-Parritz A, Ansell J. Low molecular weight heparin for the prophylaxis of thromboembolism in women with prosthetic mechanical heart valves du......
...lood 2008;112: 1646–54. 120.Linker C, Damon L, Ries C, et al. Intensif ed and shortened cyclical chemotherapy for adult acute lymphoblastic leukemia. J Clin Oncol 2002;20:2464. 121.Kantarjian H, Thomas D, O’Brien S, et al. Long-term follow-up results of hyperfractionated cyclophosphamide, vincristine, doxorubicin, and dexamethasone (hyperCVAD), a dose-intensive regimen, in adult acute lymph......
...om qualquer contagem plaquetária, inclusive diante de contagens muito baixas. A TVP, com ou sem embolia pulmonar, é o evento que mais comumente leva ao diagnóstico de TIH. O distúrbio pode ser ainda mais complicado pelo desenvolvimento de gangrena em um membro, sobretudo no contexto do tratamento com varfarina sem cobertura anticoagulante alternativa (ver adiante). A trombose venosa cerebral e a......
...es de coagulação. O t-PA é inibido com rapidez e removido do sangue por inibidores circulantes os inibidores do ativador do plaminogênio 1 e 2 (PAI-1 e PAI-2), de forma que o t-PA exerce pouco efeito no plasminogênio circulante. Uma protease, a a2-antiplasmina (a2-AP), inativa toda a plasmina que escapa sua ligação com a fibrina. Pode-se dizer que o sistema fibrinolítico natural é r......
...ival in patients with primary melanoma. The Pigmented Lesion Group. Ann Intern Med 1996;125:369. 61. Soong SJ, Ding S, Coit D, et al, AJCC Melanoma Task Force. Predicting survival outcome of localized melanoma: an electronic prediction tool based on the AJCC Melanoma Database. Ann Surg Oncol 2010;17:2006–14. 62. Schwartz RA. Cutaneous metastatic disease. J Am Acad Der......