...rtante ressaltar que o fator determinante nos casos graves de Dengue e o extravasamento plasmático, que pode ser expresso por meio da hemoconcentração, hipoalbuminemia e/ou derrames cavitários. As manifestações clínicas iniciais da Dengue grave denominada de Dengue hemorrágica são as mesmas descritas nas formas clássicas da doença. Entre o terceiro e o sétimo dia do seu início, quando, da deferves......
...uropatias, síndrome de Reye, síndrome de Guillain-Barre e encefalite. Podem surgir no decorrer do período febril ou mais tardiamente, na convalescença. MEDIDAS DE CONTROLE As medidas de controle se restringem ao vetor Ae. aegypti, uma vez que não há vacina ou drogas antivirais especificas. O combate ao vetor envolve ações continuadas de inspeções domiciliares, eliminação e tratamento de criad......
... dos vertebrados, apresenta-se sob a forma de tripomastigota e, nos tecidos, como amastigota. Vetores Triatomíneos hematófagos que, dependendo da espécie, podem viver em meio silvestre, no peridomicílio ou no intradomicílio. São também conhecidos como “barbeiros” ou “chupões”. No Brasil, há uma diversidade de espécies que foram encontradas infectadas. A mais importante era o Triatoma infestan......
...ça. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Doen......
... endemicidade, como Europa, EUA e Austrália, a contaminação ocorre na vida adulta, principalmente em grupos de risco acrescido. No Brasil, alguns estudos do final da década de 80 e início de 90 sugeriram uma tendência crescente do HBV em direção à região Sul/Norte, descrevendo três padrões de distribuição da Hepatite B: alta endemicidade, presente na região Amazônica, alguns locais do Espirito San......
...são e a existência de portadores crônicos permitem a sobrevida e persistência do HBV na população. As infecções materno-infantil (vertical) e a horizontal, nos primeiros anos de vida, ocorrem em regiões de alta endemicidade como África, China e sudeste asiático. Já em regiões de baixa endemicidade, como Europa, EUA e Austrália, a contaminação ocorre na vida adulta, principalmente em grupos de risc......
...diabética. O paciente não apresenta quadro de Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH). Para se calcular a osmolaridade utiliza-se a fórmula: 2 x Na + Glicemia/18. Portanto, teríamos 2 x 137 + 25 = 299 mosm, o que não caracteriza hiperosmolaridade. Os critérios para o diagnóstico de cetoacidose e EHH se encontram á seguir: Critérios diagnósticos Cetoacidose diabética: Glic......
... clínicas são necessárias, mas acrescenta que as atitudes do profissional também são essenciais. Da mesma forma, Philibert sugere que a transição não é apenas uma tarefa de comunicação, mas uma habilidade clínica que se sustenta nas habilidades de diagnóstico e de tomada de conduta, que são habilidades fundamentais para se realizar uma passagem de caso. Philibert também destaca a imp......
...el, o que impacta diretamente no trabalho que será desenvolvido por quem recebe o plantão. Por exemplo, um residente que não recebeu informações de confiança durante a passagem de plantão acabará por gastar tempo verificando cada detalhe de cada paciente para obter informações necessárias para proporcionar os melhores cuidados. Recomendações Diversos pensamentos devem guiar o fut......
... Capítulo III - RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL É vedado ao médico: Art. 15. 2º item. O médico não deve realizar a procriação medicamente assistida com nenhum dos seguintes objetivos: I – criar seres humanos geneticamente modificados; II – criar embriões para investigação; III – criar embriões com finalidades de escolha de sexo, eugenia ou para originar híbridos ou quimeras. Art. 16......
...s contatos sexuais dos indivíduos infectados sejam tratados. O profissional deve aconselhar o cliente que: • a natureza confidencial de suas informações; • a possibilidade de parceiros sem sintomas estarem infectados; • a possibilidade de reinfecção se um parceiro permanece infectado; • as conseqüências para o parceiro, se não tratado; • as conseqüências para outro......
... apontada, cabe ao fisioterapeuta a prescrição, a aplicação de recursos fisioterápicos que objetive preservar, manter, desenvolver ou restaurar a integridade de órgão, sistema ou função do corpo humano, mesmo quando o tratamento é solicitado por outro profissional. Assim, questionamos a conduta médica quando do encaminhamento do paciente ao profissional fisioterapeuta, pois o médico indicou/suger......
...empregada apenas nos casos de câncer de pulmão de células pequenassem acometimento de SNC e com resposta completa ao tratamento inicial (quimioterapia + radioterapia ou quimioterapia). ALGORITMOS Algoritmo 1: Tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas. 1 Estádio IIIA diagnosticado só na cirurgia. 2 Estádio IIIA diagnosticado no pré-operatório. Algoritmo 2: Tratamento do ......
...baixa. Os exames apresentam positividade dos leucócitos fecais, mas em pequena quantidade, contrastando com os achados dos pacientes com diarreia por Shigella. O diagnóstico definitivo pode ser feito por culturas ou testes sorológicos. Complicações graves, como a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) e a púrpura trombocitopênica (PTT) podem ocorrer tardiamente, em 1 a 3 semanas, em até 5% dos casos......
...a. O uso de óleo de peixe poderia ser benéfico nestes pacientes. Os pacientes com proteinúria nefrótica, apesar das medidas gerais e com piora da função renal, são bons candidatos a terapia imunossupressora. Em pacientes com doença aguda, principalmente se a biópsia renal mostra lesões focais necrotizantes e crescentes, podem se beneficiar do uso de glicocorticoides, como a metilprednisolona 0,5 ......
...zes/dia; max: 150 mg/dia AR, OA, G, EA B; D (uso > 48h ou > 34 sem. gestação) Sulindaco Clinoril® 150, 200 mg, 2 vezes/dia AR, OA, AS, RPM, G B; D no termo Diclofenaco Voltaren® 50 mg, 3 vezes/dia, 75 mg/dia AR, OA, EA B; D (3º trimestre) Ácido enólico Piroxicam Feldene® 10 a 20 mg/dia AR, OA, EA, G B; D (3º trimestre) Fenil......
...afia percutânea. Alguns autores, entretanto, preferem colocar endoprótese. Vale lembrar que pacientes com estenose dominante apresentam indicação de realizar biópsia endoscópica ou escovado com citologia para excluir malignidade. Em casos de colangites recorrentes, profilaxia com antibióticos, e em casos refratários, cirurgia pode ser indicada, desde que sem cirrose. O transplante hepático ortotóp......
...to habitual da asma. Caso o paciente apresente hipertensão arterial, o tratamento desta também segue as condutas habituais. A medicação usual para tratamento são os corticoides, como a prednisona em dose de 0,5 a 1,5 mg/kg, em pacientes com 2 ou mais critérios de gravidade. Em geral, usa-se a associação com ciclofosfamida, normalmente depois de realizar pulsoterapia com metilprednisolona de 1 g/d......
...ia, agonistas de LHRH e estrogênios) demonstraram que, embora estas modalidades sejam diferentes quanto aos efeitos colaterais produzidos, parecem exercer um impacto equivalente na sobrevida do paciente.99 Os androgênios suprarrenais são relativamente mais fracos do que a testosterona em termos de estimulação de crescimento do câncer de próstata, sendo que seu papel na sustentação do crescimento ......
...posta ou explicação para o motivo da implementação dos planos,7 garantindo que a equipe tenha liberdade para falar. Estratégia: Construir uma cultura sustentadora. A cultura sustentadora contribui para o desenvolvimento e o favorecimento da auto-estima, da afiliação, da realização e da autonomia do enfermeiro.8 Permitir que a equipe perceba sua preocupação com a satisfação das necessidades ind......
...úmeros: Hora extra · Até 2001, 75% dos enfermeiros faziam horas extras regularmente e cerca de metade dessas horas era obrigatória. · 22% dos enfermeiros que abandonam o trabalho de atendimento direto fazem isso em busca de horas mais regulares. Fonte: Lafer G. et al. For the American Federation of State, County and Municipal Employees: Solving the nursing shortage. May 2003. ww......
...durante 30 a 60 min/dia Níveis normais de glicose ou controle do diabetes (hemoglobina A1C < 7) ECA = enzima conversora de angiotensina; BRA = bloqueador do receptor de angiotensina; FE = fração de ejeção; PAS = pressão arterial sistólica. Também é importante supervisionar agressivamente o peso, a hipertensão, o vício em tabaco e as condições diabéticas, a fim de diminuir os riscos a ......
...em úlcera péptica em algum momento da vida. Nesses países, a úlcera duodenal é mais frequente do que a gástrica. A idade em que há mais ocorrências é entre 20 e 50 anos, e a maioria dos pacientes afetados são homens. O risco de recorrência da úlcera péptica sem tratamento ultrapassa 50% em 12 meses. Embora tenha ocorrido um declínio da prevalência da úlcera péptica nas últimas décadas devido à de......
...ação de exames radiológicos para determinação do diagnóstico. Este é realizado por meio da suspeita clínica e dos exames de imagem. Os exames laboratoriais são inespecíficos. A angiografia é o exame padrão-ouro, evidenciando alterações no enchimento arterial sugestivas de embolia. O tratamento inclui cuidados de suporte, oxigênio suplementar e infusão de fluidos. A administração de antibióticos de......
... Figura 48.1 Posições do apêndice cecal. Fonte: O'Connor e Reed¹ e Skandalakis.² Patogênese O lúmen do apêndice cecal está em continuidade com o lúmen do ceco, portanto o seu preenchimento varia conforme o peristaltismo e o conteúdo deste. O impedimento de esvaziamento do apêndice é o mecanismo mais comum da inflamação. Esse impedimento é causado mais frequentemente devido a uma impactaç......
... dietas ocidentais pode atuar como fator de risco contribuinte para o aumento da deposição de elastina.8 As alterações envolvendo a elastina e o colágeno resultam no espessamento e encurtamento das tênias e camadas musculares circulares (miocose) em muitos pacientes que sofrem de diverticulose, aumentando a possibilidade de segmentação. Estas alterações da elastina e do colágeno também resultam na......
...r; Koes; Bombardier, 2002) e a falta de condicionamento físico (Andersson, 1999; van Tulder; Koes; Bombardier, 2002) constituem fatores de risco para o desenvolvimento da lombalgia. Fatores psicossociais como a depressão, a hipocondríase, a histeria, o alcoolismo, o fumo (Jayson, 1997; van Tulder; Koes; Bombardier, 2002), o divórcio, o comportamento doloroso, além de outros fatores, foram descrit......
...fosfamida apresentavam quadro de melhora importante, sem grandes diferenças nos grupos de terapia combinada ou glicocorticoides isoladamente. Em pacientes em que quadros infecciosos foram descartados como causa dos sintomas, é recomendado iniciar tratamento com glicocorticoides, em particular a prednisona em dose inicial de 1 mg/kg por dia, até dose máxima de 80 mg ao dia, enquanto se continua a ......
...o diagnóstico de tuberculose em crianças menores de 10 anos adotar o sistema de pontuação (escore clínico) contido no Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, levando em consideração as demais variáveis presentes no escore. Avaliar individualmente a necessidade de início de tratamento da tuberculose ou o acompanhamento clínico em casos que não atinjam o número de pontos pr......
...eis de Hemoglobina menores que 5g/dl, os pacientes também apresentam policromasia 5-6 e também policromasia e um RDW aumentado, pois as populações de hemácias podem ter VCM muito diversos com hemácias com VCM mais de duas vezes superior a das hemácias normais. O esfregaço de sangue periférico pode mostrar hemácias em aglutinação, ou hemácias em “rouleaux”. Os pacientes usualmente apresentam retic......
...nça, ocorrendo em 90% dos casos. A distribuição de gordura típica é a central, concentrando-se na face (em “lua cheia”), no tronco e no pescoço (“giba de búfalo”) e poupando as extremidades. A fraqueza muscular se manifesta em cerca de 60% dos casos, acometendo, em geral, a musculatura proximal. A pletora facial ocorre em 70% dos pacientes, além de hirsutismo e hipertricose (excesso de pelos em á......
...CRITÉRIOS CONSENSUAIS DE PACIENTES INVIÁVEIS PARA REGIMES À BASE DE CISPLATINA Categoria Gravidade (a categoria 1 deve ser atendida) Estado de desempenho Grau 2 da OMS ou ECOG ou pontuação KPS de 60?70% Função renal TFG (calculada ou medida) <60mL/min Audição Grau v4 dos critérios CTCAE =2 perdas audiométricas da audição Neuropatia Grau v4 dos critério......
...mes complementares A radiografia de tórax é um exame obrigatório. O diagnóstico de pneumonia pode ser confirmado por meio desse exame em pacientes não gestantes; além disso, o exame pode mostrar alterações sugestivas de congestão pulmonar e outros diagnósticos. Quando a exacerbação da DPOC é grave e necessita de hospitalização, os resultados da radiografia de tórax podem influenciar as decisõe......
...ão na circulação brônquica pode aumentar de forma drástica sob as condições de inflamação crônica, como, por exemplo, nas bronquiectasias crônicas. As causas da doença podem ser classificadas anatomicamente, podendo ser originária das vias aéreas, como acontece na doença pulmonar obstrutiva crônica, no carcinoma pulmonar ou nas bronquiectasias. Pode originar-se da vasculatura pulmonar, como na in......
...e diminuição da mobilidade, mas pode ser normal em 10% dos casos. A suspeita deverá ser aumentada se os sintomas da OMA durarem mais de 2 semanas. Pode, ainda, ocorrer flutuação em região pós-auricular, que pode simular massa. Uma revisão sistemática encontrou os seguintes achados na mastoidite aguda: · Fraqueza ou mal-estar (96%) · Otite média associada no diagnóstic......
... 0 0,5 1,0 1,5 2,0 KPS =50 60 70-80 90-100 n/a Subtipo* Basal n/a Luminal A HER2 Luminal B Idade =60 <60 n/a n/a n/a Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,4; 1,5-2,0 = 7,7; 2,5-3,0 = 15,1; 3,5-4,0 = 25,3 Carcinoma de Células Renais Fator Prognóstico Pon......
...de osteomielite). Outros achados sugestivos incluem edema importante com hiperemia de dedos e leucócitose significativa com aumento de marcadores inflamatórios inexplicados. Radiografia simples é o primeiro exame para confirmação do diagnóstico, mas usualmente não consegue verificar destruição óssea. De qualquer forma, radiografias do membro afetado devem ser realizadas em todos os pacientes com ......
...a de Meniere, o paciente também pode passar por episódios drásticos de quedas no chão sem perda de consciência. Os pacientes na verdade relatam a sensação de serem empurrados ou lançados ao chão. Estes episódios têm sido chamados catástrofes otolíticas de Tumarkin, devido a suspeita de que representem a estimulação aguda dos otólitos. O exame interictal de cabeceira dos pacientes com doença de ......
...ados geralmente ocorrem em pessoas imunocompetentes. Em contraste, a babesiose por babesia micoti grave requer internação hospitalar e é comum entre os pacientes que foram submetidos à esplenectomia e aqueles com neoplasias, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, hemoglobinopatias, ou doença pulmonar ou cardíaca crônica, além de insuficiência hepática. Outros grupos com maior risco de doe......
... membros superiores, durante a evolução as lesões podem se tornar eritematosas, com edema da derme significativo. Medicações particularmente associadas são os anticonvulsivantes com a difenil-hidantoína e a carbamazepina, nesse caso ocorrem tipicamente de duas a oito semanas após a introdução das medicações. Os pacientes costumam apresentar eosinofilia e acometimento de outros órgãos, sendo o fíga......
... acordo com as diretrizes, qualquer paciente com DB e doença inflamatória ocular que afeta o segmento posterior deve ter um regime de tratamento que inclui azatioprina e corticosteroides sistêmicos. Caso o paciente apresentar doença ocular grave definida como perda visual maior do que 2 linhas da escala de acuidade visual 10/10 ou doença retiniana (vasculite da retina ou envolvimento macular), rec......
... se há suspeita de vasculite. Em pacientes com diabetes melito de longa data e microalbuminúria progressiva, uma biópsia renal não é justificada. No entanto, é mais difícil avaliar um paciente diabético que, de repente, desenvolve proteinúria em níveis nefróticos, porque uma minoria terá outras patologias glomerulares. Da mesma forma, os pacientes hipertensos costumam ter proteinúria ......
...ol, pode serutilizado como tratamento de segunda linha.Aintoxicação complicada por Cannabis e canabinoides exige examesdiagnósticos como radiografias de tórax e exames de imagem no caso sintomasrespiratórios, ECG no caso de taquicardia e exames direcionados a possíveislesões de órgãos-alvo. O diagnóstico de intoxicação por Cannabis deveser considerado somente depois que todas as outras causas médi......
...médio de 4 semanas, entre pessoas com = 70 anos, foi de 47% contra covid-19sintomática, 56% contra admissões hospitalares associadas à covid-19 e 61%contra óbitos associados à covid-19. Importante destacar que na época do estudoa variante de maior circulação era a gama. Outro ponto importante do estudo é ademonstração de queda de eficácia com o aumento da idade. Entretanto, esse fatoé uma descober......
...nsabilizados como infecção, embolia gordurosa, hiper-hidratação, hipoxemia, microatelectasias ? sendo, os quadros de embolias gordurosas, os mais comuns, em associação e com possível relação causal com a síndrome. Quando são encontradas etiologias infecciosas nesses pacientes, é mais frequente o isolamento de agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae do que o próprio pneu......
...o intraductal, configurando para esta imagem característica de BI-RADS 4. As categorias de avaliação BI-RADS servem para padronizar os relatos de achados em exame de imagem de mama, além de direcionar as condutas a serem tomadas na sequência (por exemplo, manter ou alterar periodicidade de rastreamento, ou indicar biópsia). É importante notar que a classificação BI-RADS refere-se apenas a achados......
...sse caso muda, pois, o entendimento da transmissão. Pessoas que querem reduzir o risco de transmissão sexual do vírus Zika devem-se abster de sexo, ou de forma correta e consistente usar preservativos para o sexo vaginal, anal e sexo oral, tal como recomendado atualmente. Referências Davidson A et al. Suspectedfemale-to-male sexual transmission of Zikavirus — New York City, 2016. MMWR Morb ......
...erais, de predomínio periférico e basal, associadas a cistos de faveolamento e bronquiectasias de tração. Cavidade pulmonar localizada no segmento apical/ posterior no lobo superior direito, preenchida por material heterogêneo ("sinal do crescente aéreo"), podendo corresponder a aspergiloma. Este caso ficou diagnosticado como tendo um aspergiloma, tema que iremos discutir a seguir. Em primeir......
...ção pós-procedimento é iniciada para pacientes que necessitam de extensa ablação, para pacientes com fibrilação atrial ou fração de ejeção severamente reduzida ou pacientes que usam suporte hemodinâmico ou dispositivo de assistência ventricular (VAD). Medicamentos antiarrítmicos são continuados a menos que o paciente experimenta marcado evento adverso. O procedimento deve idealmente ser realizado ......
...etamol (325-650 mg por via oral cada 4-6 horas) e usar dispositivos de refrigeração, se necessário. Administrar nimodipina (60 mg oral cada 4 horas durante 21 dias) é uma opção para prevenir vasoespasmo. Em relação ao uso de antifibrinolíticos pode-se administrar ácido aminocapróico (primeira 24-48 h, 5 g IV, seguido por infusão a 1,5 g/h). Em relação a uso de anticonvulsivantes pode-se adminis......