...avaliar o efeito da administração de bólus de cristaloide na incidência de hipotensão grave, parada cardíaca e morte. Os pacientes foram aleatoriamente designados para receber um bólus de cristaloide intravenoso de 500 mL (n?=?538) ou nenhum bólus de cristaloide (n?=?527). O desfecho primário avaliado foi colapso cardiovascular (definido como novo desfecho ou aumento do uso de vasopressores ou pre......
...pélvica crônica se refere à dor infraumbilical durante pelo menos 6 meses, afetando cerca de 15% das mulheres na menacme. · O diagnóstico e o tratamento da algia pélvica crônica variam de acordo com a especialidade do médico que está tratando da paciente. Psiquiatras tendem a se concentrar em somatização e quadros depressivos; gastroenterologistas, na síndrome do intestino irritável; urologi......
...ntomas de SH: é feito por meio de sessões de plasmaférese, até que se tenha uma melhora completa dos sintomas. Em geral, poucas sessões são necessárias porque a plasmaférese é muito eficaz em controlar os sintomas da SH. Em geral, a indicação da plasmaférese é realizada em pacientes com sintomas neurológicos severos, como estupor e coma. A prescrição inicial em geral é uma plasmaférese repetida di......
...2003, um consenso de especialistas definiu, com base em minucioso levantamento de dados publicados na literatura sobre o tema, uma série de fatores de risco que foram agrupados em duas categorias, de acordo com a sua importância (Tabela 6). A presença de um ou mais fatores de risco maior identifica indivíduos com alto risco para morte súbita cardíaca. A categoria de fatores de risco possíveis co......
.... Os critérios da CID-10 são disponibilizados para acesso na internet, no site www.who.int/classifications/icd/en. Consumo abusivo de bebidas alcoólicas Os critérios específicos para diagnosticar o consumo abusivo de álcool foram desenvolvidos pela American Psychiatric Association (APA).10 No Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4ª edição (DSM-IV), o consumo abusivo de bebid......
...e deve dizer quais são os sinais de alerta, pois o conhecimento desses sinais pode influenciar tanto as crianças e adolescentes como os pais na evolução da dor. Não há necessidade de terapêutica medicamentosa. Massagens e calor local são, na maioria das vezes, suficientes para aliviar o sintoma da dor.3, 5, 15 É importante conversar com a família no sentido de evitar o uso de analgésicos......
...plasma pneumoniae (18%), Chlamydophila (ou Chlamydia) pneumoniae (16%), Legionella sp]. Também devem ser citadas outras gram-positivas (Staphylococcus aureus), gram-negativas (enterobactérias, Pseudomonas aeruginosa) e bactérias anaeróbias.3, 4 Os vírus (10%) também participam como agentes etiológicos da pneumonia, com destaque para o vírus da influenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório, p......
...achamento, irritação oral, rash e urticária. Os efeitos colaterais mais graves são muito raros e incluem anafilaxia, angioedema, laringoespasmo e broncoespasmo paradoxal. 5. Apresentação comercial Atrovent spray: cada jato do aerosol contém 200 mcg. Atrovent (solução da inalação): cada 1 mL (20 gotas) equivale a 250 mcg. 6. Monitoração Uso com......
...2001, o National Hospital Ambulatory Medical Care Survey relata que o número de prontos-socorros hospitalares nos Estados Unidos diminuiu cerca de 15%.8 Segundo os dados da AHA, a queda foi de 4.908 em 199152 para 4.037 em 2002.53 Algumas regiões do país foram mais atingidas do que outras. Por exemplo, em Massachusetts, o número de prontos-socorros declinou 24% entre 1990 e 2000.54 Segundo um est......
...pecíficos, como os sobreviventes de abuso sexual. · Prestação de cuidado em ambientes não-controlados ou imprevisíveis. · Consistência, dentro das possibilidades, ao longo do tratamento. Fonte: Emergency Nurses Association: Scope of emergency nursing practice. Jul. 1999. Contribui para a escassez o fato de a força de trabalho de enfermagem estar envelhecendo. A média de idade d......
...l. Embora os cistos sejam tipicamente pequenos e assintomáticos, podem ser clinicamente preocupantes por estarem associados ao carcinoma de célula renal, afetando mais de 4% dos pacientes incluídos no registro de um único centro de transplantes.69 O sexo masculino e o tamanho dos cistos constituem os principais fatores de risco de transformação maligna. Embora a investigação por ultrassonografia o......
...uadas, equipamentos, materiais e condições de trabalho. Viomundo – Quantos médicos seriam necessários para o Brasil? Milton de Arruda Martins – Existem visões do SUS em disputa. As propostas para o número de médicos, enfermeiros, dentistas e demais profissionais de saúde, e como será o trabalho desses profissionais, dependem de que tipo de SUS se quer. Existem muitas pessoas no Brasil que def......
...· A AR é a doença inflamatória crônica mais comum, envolvendo cerca de 1% da população mundial. · A doença ainda apresenta dificuldade em controle adequado, apesar de novas terapêuticas disponíveis, com 30% dos pacientes usando terapia anti-TNFa e metotrexato considerados não responsivos. · Acredita-se que perda funcional poderia ser evitada com tratamento agressivo precoce. Assim......
...s, provavelmente porque as crianças ainda não tiveram contato prévio com o vírus. Assim, na primeira imunização, o esquema de duas doses é recomendado. O intervalo entre as doses deve ser de, no mínimo, 1 mês. Recomendações para a Imunização O Center for Disease Control and Prevention (CDC), para estação de influenza de 2009-2010, recomenda a imunização para: 1. Todos os indivíduos que......
...erno Técnico n. 33. Organización Panamericana de la Salud. Guia practica para la erradicación da poliomelite. Washington: OPS; 1987. Organización Panamericana de la Salud. Hepatitis viricas. In: Organización Panamericana de La Salud. Las condiciones de la salud en las Américas. Ginebra: OPS; 1990. p.177-180. Publicación Científica n. 542. Paim SJ, Teixeira MG. Reorganização do sistema de vigilâ......
... difuso, e sua especificidade pode ser confirmada por immunoblotting. Alternativamente, a técnica de ELISA também pode ser utilizada com a vantagem de possibilitar a determinação dos níveis séricos desses anticorpos que se mostram alterados durante o curso do LES. · Interpretação e significado clínico em Reumatologia: a presença de anti-P é altamente específica para o diagnóstico de LES, ......
...l. 2, p. S23-S30, 2005. 21.NIEMI, G. Advantages and disadvantages of adrenaline in regional anaesthesia. Best. Pract. Res. Clin. Anaesthesiol., [S.l.], v. 19, n. 2, p. 229-245, 2005. 22.NAFTALIN, L. W.; YAGIELA, J. A. Vasoconstritors: indications and precautions. Dent. Clin. North Am., Philadelphia, Pa., US, v. 46, p. 733-746, 2002. 23.RATHMELL, J. P.; LAIR, T. R.; NAUMAN, B. The role of intrat......
... qual se emprega suxametônio por seu rápido início e sua curta duração de efeito. Além disso, o desenvolvimento de condições boas ou excelentes de intubação, aos 60 segundos de sua administração, não depende de grau adequado de anestesia. Meta-análise Cochrane44 de 37 ensaios clínicos controlados aleatórios (n=2.690) mostrou superioridade de suxametônio sobre rocurônio quanto ao estabelecimento de......
...cursa com icterícia e febre de 40oC que dura cerca de 4 ou 5 dias e depois cessa. A forma epidêmica é transmitida por piolhos ou carrapatos. II. Leptospirose: síndrome de Weil causada por espiroqueta transmitida pela urina do rato, ocorre em cerca de 5 a 10% dos pacientes com leptospirose. Apresenta início súbito de mialgia generalizada (principalmente em panturrilha) associada a febre e cefal......
...12 cm3 apresentam metástases linfonodais ou ósseas. DIAGNÓSTICO E SINTOMAS DO CÂNCER DE PRÓSTATA O rastreamento do câncer de próstata deve ser feito anualmente em todo homem acima de 45 anos de idade sem história familiar e a partir dos 40 anos quando existem antecedentes familiares da doença. Com o rastreamento do câncer de próstata, o diagnóstico passou a ser feito em homens quase sempre a......
...ito ocorre durante a máxima movimentação do coração dentro do saco pericárdico. Dessa maneira, o atrito pericárdico clássico é composto por três fases, correspondendo ao movimento do coração na sístole atrial (componente ausente em pacientes com fibrilação atrial), sístole ventricular e no enchimento ventricular rápido na protodiástole, podendo assim, ser classificado como monofásico (15%), bifási......
...ção renal, diabetes melito, nefropatia diabética, disfunção hepática, hiponatremia, distúrbios menstruais e ginecomastia. Tabela 6: Classificação e características dos principais diuréticos Diurético/via Dose diária (mg) Início da ação (horas) Pico da ação (horas) Duração da ação (horas) Tiazídicos Hidroclorotiazida (VO) 25 a 100 2 4 a 6 6 a 12 C......
...ler A doença de Osgood-Schlatter é caracterizada por dor e inchaço sobre o túber isquiático, no ponto de inserção do tendão. Esta condição é observada de modo predominante em meninos adolescentes e considerada a representação de uma lesão por avulsão traumática. Os sintomas geralmente são resolvidos com a imobilização temporária e retomada lenta das atividades. Bursite pré-patelar A bursite......
...ualquer história familiar de policitemia e resultados prévios do hematócrito devem ser levados em conta na avaliação. Devem ser procurados achados de história e exame físico que sejam sugestivos de cardiopatia congênita, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) severa ou síndrome da apneia do sono. Deve-se avaliar se há presença ou ausência de esplenomegalia. Os resultados do hemograma completo, ......
...tos relacionados a higiene das mãos e outros métodos de prevenção de infecções.* 2. Participar de reuniões do Comitê de Controle de Infecções.* 3. Reconhecer publicamente os sucessos na prevenção e no controle de infecções, tais como redução nas taxas de infecção ou diminuição dos períodos de estadas hospitalares.* 4. Criar expectativas para a equipe em relação às atividade......
... Usar barreiras de plástico e vedar com fita as portas que não estão sendo utilizadas • Isolar a área o máximo possível • Usar capachos e passadeiras. Verificar se estão pegajosos. Limpá-los se necessário • Bloquear e vedar as passagens de ar • Limpar com esfregão umedecido • Manter os entulhos gerados pela construção em contêineres cobertos CLASSES DE RISCO II......
...ção vascular infrainguinal é de 1 a 3%.1,2,55 As taxas de salvamento de membro entre os indivíduos que sobrevivem 3 a 5 anos após a cirurgia para tratamento de isquemia grave de membro variam de 80 a 90%.1 Os agentes antiplaquetários devem ser administrados para manter a patência do enxerto após a colocação dos enxertos de derivação.1,2 A amputação é uma alternativa cirúrgica para pacientes com i......
...cas, nunca ter fumado e que não se expôs a produtos químicos irritantes. Atualmente, tem criação de pássaros em casa. No exame físico, observam-se crepitantes finos bilateralmente. A tomografia de tórax evidencia opacidades em vidro fosco e nódulos centrolobulares difusos. B) Uma paciente do sexo feminino, 32 anos, tem diagnóstico de asma estabelecido na infância e mantido até os 12 anos de id......
...de fixação em forma de “U” e amarrado de maneira que possa ser utilizado para fechar o orifício de drenagem no momento da retirada do dreno. Deformidades congênitas da parede torácica As deformidades congênitas da parede torácica são comumente divididas em cinco categorias: pectus excavatum, pectus carinatum, síndrome de Poland, defeitos esternais e desordens difusas do esqueleto acompanhadas......
...s curativos vêm apresentando evolução ao longo dos anos, porém sua aplicabilidade, muitas vezes, depende de recursos tecnológicos de difícil acesso. O arsenal terapêutico da medicina de reabilitação também vem se aprimorando, e maiores são as possibilidades de ganhos funcionais. O grande desafio na reabilitação do paciente com lesão medular, no entanto, não está no acesso e no uso da tecnologia s......
...do procedimentos invasivos, devem ser bem avaliados quanto aos benefícios e efeitos adversos. Existem os bloqueios nervosos temporários e os definitivos, bloqueio neural simpático, administração de radiofármacos e radioterapia paliativa. Os bloqueios temporários são importantes na decisão de um bloqueio definitivo, no implante de cateter peridural ou no diagnóstico de prova. Os bloqueios simpátic......
...devido ao número relativamente escasso de melanócitos presentes no epitélio da matriz.1,2 Como os melanócitos da matriz da unha ou do leito ungueal tendem a se tornar mais numerosos em afrodescendentes, asiáticos e hispânicos, indivíduos com estes antecedentes raciais podem apresentar mais frequentemente hiperpigmentação do leito ungueal ou da placa ungueal, em faixas ou difusamente. Quando múltip......
... de plaqueta; TSP = trombospondina; vWF = fator de Von Willebrand. A cascata de coagulação consiste na ativação sequencial de uma série de pró-enzimas (zimogênios) em enzimas, gerando por fim a fibrina e reforçando o tampão plaquetário. Esta cascata é tradicionalmente descrita como sendo composta pelas vias intrínseca e extrínseca [ver Figura 3]. A via intrínseca é iniciada pela exposição do s......
...me toxin-1 in peripheral blood mononuclear cells from patients with atopic dermatitis. Clin Exp Allergy 1995; 25:1218. 39.Nilsson EJ, Henning CG, Magnusson J. Topical corticosteroids and Staphylococcus aureus in atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 1992; 27:29. 40.Rich LF, Hani?n JM. Ocular complications of atopic dermatitis and other eczemas. Int Ophthalmol Clin 1985; 25:61. 41.Fletcher CL, O......
...icularmente para medicamentos de segunda linha. As diretrizes da OMS para tratamento de Tuberculose Multirresistente recomendam que a fase intensiva do tratamento deve ser administrada durante pelo menos oito meses. A fluoroquinolona e um agente injetável devem rotineiramente ser incluídos para fornecer um regime com pelo menos quatro medicamentos de segunda linha que terão determinadas ou quase c......
...camente relevantes t A pressão de O2 no ar inspirado dilui-se como vapor de água e CO2, correspondendo a 105 mm Hg no alvéolo, nível que rapidamente é igualado, por difusão simples, no sangue. O2 liga-se ao componente heme da hemoglobina em quantidade proporcional a pressão parcial de O2 no sangue arterial e o gradiente de concentração determina, por fim, a liberação de O2 para os tecidos. ......
...ogênica central. Tumores infiltrativos no tronco cefálico (linfomas são os tumores mais comuns) que estimulam os centros respiratórios pontinos são as causas mais frequentes.10 O diagnóstico exige a realização de uma análise dos gases arteriais para verificar a presença de alcalose respiratória (tensão normal do oxigênio, tensão reduzida do dióxido de carbono e nível elevado do pH). A respiração ......
...ação do colágeno, tem sido usada durante décadas no diagnóstico e acompanhamento dos pacientes com osteoporose. Apesar de ser o mais barato marcador de reabsorção óssea apresenta baixa sensibilidade e especificidade, pois não é limitada ao osso e ao colágeno. As piridinolinas são interligadoras do colágeno do tipo I, II e III em quase todos os tecidos, essa ligação estabiliza as fibrilas deposita......
...ratamento. Patogênese O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença multifatorial com evidência de susceptibilidade genética, efeitos ambientais e distúrbios tanto da imunidade inata e quanto da adaptativa manifesta por distúrbios na depuração de apoptose celular, citocinas, imunidade de células B e sinalização de células T. Deficiências em componentes da cascata do complemento são bem conhecid......
...erial para um nível que comprometa a perfusão tecidual. No entanto, em alguns pacientes a utilização prudente de nitratos e, possivelmente outros vasodilatadores, pode melhorar a função e preservar a microcirculação, seu uso entretanto é limitado em pacientes com hipotensão arterial. O suporte mecânico com balão intra-aórtico de contrapulsação (BIA) pode reduzir a pós-carga ventricular esquerda ......
...se. Anticorpos anti-saccaromyces cerevisae podem ser positivos e associados à DC, assim como os anticorpos anti-ANCA costumam ser positivos na RCUI. Manejo Cerca de 50% dos pacientes adultos com doença de Crohn têm uma complicação intestinal dentro de 20 anos após o diagnóstico. Apenas 10% dos pacientes têm remissão clínica prolongada. A incidência anual de admissão no hospital é de 2......
... monoterapia com metformina. Não está claro se o ganho de peso é clinicamente importante, pois as complicações microvasculares foram reduzidas com a monoterapia com insulina no UKPDS, apesar do ganho de peso. Um risco aumentado de hipoglicemia é uma complicação potencial da terapia com insulina. No entanto, os pacientes com diabetes tipo 2 têm menos hipoglicemia do que os pacientes com o diabete......
... dosagem de 17-OH-progesterona sérica ou de 17-OH-progesterona urinária é proporcionalmente mais elevada que as concentrações de UFC, como resultado da atividade anormal de várias enzimas esteroidogênicas. Os pacientes com HAMP devem ser submetidos a rastreamento para o hipercortisolismo com o teste de supressão com 1mg de dexametasona durante a noite. Aqueles com respostas de cortisol superior a ......
...orrer no tempo. No momento do diagnóstico, 30-50% dos pacientes têm doença confinada ao reto ou do cólon sigmoide (colite distal), 20-30% têm colite do lado esquerdo, e cerca de 20% têm pancolite. Em 25-50% dos pacientes com colite distal, a doença evolui para formas mais amplas com o tempo. Os pacientes que são diagnosticados em idade jovem (por exemplo, 15-30 anos), e os com colangite esclerosan......
... para os pacientes em quem poderá ser necessária para melhorar o gerenciamento perioperatório. O Quadro 7 apresenta os fatores de risco para complicações pulmonares com cirurgia não cardíaca.36 Quadro 7 FATORES DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES PULMONARES COM CIRURGIA NÃO CARDÍACA Específicos de pacientes · Idade avançada · Classe ASA >......
...tensifique a ação dos receptores expressos de forma aberrante.9 Diagnóstico Manifestações Clínicas O Quadro 1 apresenta uma lista de sinais e sintomas clínicos da síndrome de Cushing.1,11,45,46 Quadro 1 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DA SÍNDROME DE CUSHING Características clínicas Sensibilidade (%) Especificidade (%) Razão de probabilidade Resultado positivo R......
...gestiva do diagnóstico. A massagem carotídea pode ser feita no departamento de emergência com monitorização eletrocardiográfica contínua e de pressão arterial. Cada corpo carotídeo pode ser massageado separadamente por 5 a 10 segundos. O teste é considerado positivo se os sintomas são reproduzidos na presença de assistolia >3 segundos ou uma diminuição da pressão arterial sistólica >50mmHg. ......
...de apresentação mais comum, afetando mais de 90% dos pacientes, sendo a instalação abrupta em 85% dos casos, podendo ocorrer na região do tórax ou no dorso. A maioria dos casos de dissecção da aorta indolor é de natureza crônica e ocorre em pacientes idosos. A dor, geralmente, é excruciante, ocorre abruptamente, é mais grave no início e é descrita como afiada, mais frequentemente como sensação de......
... pode ser tratada com um marca-passo cardíaco. O encaminhamento psiquiátrico é recomendado para pacientes jovens sem doença cardíaca subjacente que têm eventos sincopais frequentes. A ansiedade generalizada e os transtornos depressivos são os diagnósticos mais comumente realizados. Os pacientes com um segmento QT prolongado devem ser encaminhados para testes genéticos para o gene LQTS. Devido às......
...TH, et al. ASGE guideline: endoscopy in the diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease. Gastrointest Endosc 2006;63:558–65. 31. Kwah J, Farraye FA. Current and future status for evaluation of dysplasia and carcinoma in IBD. Curr Treat Options Gastroenterol 2014;12:90–102. 32. Shergill AK, Farraye FA. Toward a consensus on endoscopic surveillance of patients with ......