...e com os pacientes com síndrome de Gitelman, aqueles com síndrome deBartter são praticamente sempre hipercalciúricos e normomagnesêmicos.Anefrocalcinose ocorre em quase todos os pacientes com síndrome de Bartter do tipo1 e 2. Esse achado pode ser atribuído à menor excreção de cálcio na urina. Tratamento Otratamento da síndrome de Bartter geralmente envolve suplementos de potássio emagnésio, espir......
...ão da doença dentro de 6 meses após completar a terapiadeve ser considerado portador de doença refratária a essa terapia. 5- Doença residual mínimaMétodosaprimorados de detecção de células de leucemia usando citometria de fluxo ouPCR podem revelar pacientes em resposta completa que têm células de LLCresiduais. Os pacientes com doença residual mínima aparentemente têm sobrevidalivre de tr......
... de mortalidade porlesão contusa das artérias cervicais chegaram até 50%, com mais da metade detodos os pacientes sobreviventes sofrendo deficiências neurológicas. Nosúltimos 15 anos, com o uso de protocolos de triagem liberais em pacientes dealto risco e avanços na tecnologia de imagem, mais dissecções da artériacervical foram encontradas e tratadas precocemente. Como resultado, amortalidade rela......
...E de 1:3 ou maior. Em pacientescom SDRA, o alvo geralmente é manter uma FR menor. Deve-se considerar aoajustar a FR o risco de ocorrer respirações adicionais espontâneas juntas comrespirações mandatórias. Assim, deve-se tentar evitar ao realizar os ajustes. Pressão Expiratória Final Positiva (PEEP) A PEEP é aquantidade de pressão que permanece no sistema no final de uma respiração. Aoxigenação pod......
...m servirpara excluir causas secundárias de GESF ou diagnósticos alternativos. Porexemplo, o paciente com nefropatia por refluxo vesicoureteral pode terevidências de hidronefrose, hidroureter ou cicatriz do parênquima renal, o quesugere uma anormalidade do trato urinário. Qualquer paciente com escleroseglomerular avançada, seja de GESF ou uma causa alternativa, pode ter rinspequenos com um padrão d......
...onão cirúrgico inclui analgesia e antibióticos por 7 a 10 dias. Esse tratamentoconservador está associado a menor tempo de incapacidade do que com arealização de apendicectomia, não requer hospitalização e não está associado arisco aumentado de ruptura. Ao longo de cinco anos, aproximadamente 30 a 40%dos pacientes que foram tratados com antibióticos serão submetidos àapendicectomia, e pacientes co......
...filis, bartonelose. A bartonelose é umacausa importante, fazendo a chamada peliose hepática bacilar. Em20 a 50% dos pacientes, não é possível identificar um fator de risco associado. Achados Clínicos Apeliose hepática é principalmente assintomática e detectada acidentalmenteporexame de imagem hepática. Os pacientes podem ainda apresentar achados hepáticoslaboratoriais alterados. Raramente, os cis......
... seguida por hipotensão. Antagonistas beta-adrenérgicos, comoesmolol, podem melhorar os efeitos cardiovasculares e preservar a funçãomiocárdica. Suporte Endocrinológico Osglicocorticoides podem diminuir o estado inflamatório em pacientes com morteencefálica e podem ainda resolver a insuficiência adrenal associada a doençagrave. As diretrizes brasileiras recomendam o uso de corticosteroides em baix......
...urgia e de 46,0meses no grupo de não cirurgia (razão de risco para morte, 0,75; IC 95%, 0,59 a0,96; P = 0,02). As pacientes com ressecção completa tiveram o desfecho maisfavorável, com sobrevida global mediana de 61,9 meses. Um benefício da cirurgiafoi observado em todas as análises em subgrupos de acordo com fatoresprognósticos. As medidas de qualidade de vida ao longo de um ano deacompanhamento ......
...ência. Medicações Estudadas Propiltiouracil (PTU) O álcool aumenta o consumo hepático de oxigênio. O PTU,por diminuir o metabolismo celular e o consumo de oxigênio, poderia terbenefício. Apenas um estudo, com 360 pacientes, usou PTU 150 mg contra placebo,no qual ocorreu diminuição de mortalidade de 12% em 2 anos apenas nos pacientescom disfunção grave. Outros estudos não encontraram benefícios, e ......
...initivo da síndrome HELLP, há duas estratégias de classificação. A classificação de Tennessee exige evidências de anemia hemolítica microangiopática, contagem de plaquetas inferior a 100 x 109/L, bilirrubina total igual ou superior a 12mg/dL e nível sérico de aspartato-aminotransferase (AST) igual ou acima de 70 IU/L.40 A classificação de Mississipi é uma abordagem alternativa e exige a presença ......
...mo. A tireoidectomia é habitualmente adotada em pacientes com bócio grande, gestantes, portadores de oftalmopatia grave, e consiste na retirada completa da glândula tireoide, levando a um estado de hipotireoidismo. A progressão da oftalmopatia não se correlaciona bem com o restante de atividade da doença, devendo o oftalmologista lidar com ela. Bibliografia MAIA, Ana Luiza et al. The Brazi......
...é esperada em overdose de bupropiona pura com ingestões de adultos <450mg. Os sintomas mais comumente relatados na superdosagem incluem agitação, tontura, tremor, náusea e vômito, sonolência e taquicardia. Hipertermia leve é relatada ocasionalmente. A taquicardia sinusal é a anormalidade eletrocardiográfica mais comum observada após a intoxicação, mas o alargamento do QRS e o prolongamento do i......
...al sistêmica e dislipidemia. Fazia uso habitual de anlodipino, 5mg, 1x/dia, e sinvastatina, 20mg, 1x/dia. É viúva, mora sozinha e, de acordo com relato da filha, era previamente independente para todas as atividades básicas e instrumentais de vida diária. Ao exame físico, estava em bom estado geral, com fácies de dor, sinais vitais, pressão arterial (PA) 154/68mmHg, frequência cardíaca (FC) 96bpm......
.... Período de Transmissibilidade Todo o período da doença. Complicações Infecções secundárias pela “coçadura”, que, quando causada pelo estreptococo beta-hemolítico, pode levar a glomerulonefrite. Em pacientes imunocomprometidos, há risco de se estender como uma dermatite generalizada, com intensa descamação. Essa forma também pode ocorrer em idosos, nos quais o prurido é menor ou não exi......
...ratá-los o mais breve possível, para evitar disseminação da doença. Investigar a existência de casos na mesma rua, creches e outros ambientes de convivência do paciente é importante para evitar surtos comunitários. Isolamento Deve-se afastar o indivíduo da escola ou trabalho até 24 horas após o término do tratamento. Em caso de paciente hospitalizado, recomenda-se o isolamento, a fim de evita......
...as, letargia, alucinações, cefaleia, confusão mental, etc.) constituem as manifestações extraintestinais mais frequentes da Shigelose, ocorrendo mais em crianças que em adultos. Outras complicações: sepse, peritonite secundaria a perfuração intestinal, insuficiência renal aguda, síndrome hemolítica urêmica, hemorragia digestiva, pneumonia, conjuntivite, uveíte, prolapso retal, osteomielite, artrit......
...e dejetos, controle de vetores, higiene pessoal e alimentar. Educação em saúde, particularmente em áreas de elevada incidência. Locais de uso coletivo, tais como colégios, creches, hospitais, penitenciarias, que podem apresentar riscos maximizados quando as condições sanitárias não são adequadas, devem ser alvo de orientações e campanhas específicas. Ocorrências em crianças de creches devem ser se......
...fluenza A (H1N1). · 21 países já tiveram casos de gripe suína confirmados, com um total de 1124 casos documentados. O México já reportou 590 casos e 25 mortes e os Estados Unidos já confirmaram 286 casos e 1 morte. Outros países com casos documentados, mas sem nenhuma morte são: Áustria (1), Canadá (140), China - Hong Kong (1), Costa Rica (1), Colombia (1), Dinamarca (1), El Salvador (2),......
...rio de revascularização do miocárdio, evoluindo com dispneia aos mínimos esforços. É portador de Marcapasso definitivo há 10 anos. Radiografia do paciente Hipóteses 1. Doença de Chagas com Miocardiopatia Dilatada e Distúbio de Condução comimplante de marcapasso. 2. Miocardiopatia Dilatada Isquêmica com Insuficiência Cardíaca. 3. Tamponamento Cardíaco. 4. Dissecção de Aorta......
...o por Deming na década de 1950. Esta ferramenta (PDCA - em inglês Plan, Do, Check e Action) tem, assim como o modelo FADE, etapas a serem seguidas (Figura 2). Figura 2: Ciclo PDCA Planejar (PLAN) – identificar o problema >observar > analisar o processo > criar plano de ação Definir as metas a serem alcançadas; Definir o método para alcançar as metas propostas. Executar (DO) ......
...o), ANALISAR (levantar dados), DESENVOLVER (montar um plano de solução) e EXECUTAR (colocar o plano em prática e sustentá-lo). Ø Ciclo PDCA: também consiste de 4 etapas: PLANEJAR (identificar o problema e criar um plano de solução), EXECUTAR (executar o plano desenvolvido), CHECAR (verificar os dados pós-implementação do plano), AGIR (padronizar e concluir a ação tomada). Ø Diagrama de ISHIKA......
...os dois lados ao mesmo tempo quando se realizar uma drenagem de tórax. Você deve esperar esvaziar primeiro um lado, esperar a redistribuição dos órgãos no interior do tórax e, depois, marcar o local da punção do outro lado. Neste paciente foi drenado o lado direito do tórax, mudando a posição dos órgãos. A punção do lado esquerdo foi feita no baço, que ocupou posição mais alta. Dispnéia e derrame ......
...ferentes municípios das regiões Norte e Nordeste, áreas definidas como prioritárias para intensificação das medidas de controle desde 2003. A taxa de incidência no país está abaixo do preconizado pela OMS, porém, em alguns municípios dos estados considerados prioritários, a meta da OMS ainda não foi alcançada. Por sua vez, a redução na incidência e na concentração dos casos da Raiva humana trans......
...ezembro de 2008, foram confirmados 1.119 casos, dos quais 91,8% (1.027) confirmados por critério laboratorial, predominando sua ocorrência nas regiões Sul, Sudeste e Centro-oeste. Apesar da ocorrência da doença em todas as regiões brasileiras, apenas 14 estados registraram casos, a exemplo de Minas Gerais, Santa Catarina, Paraná, São Paulo, Rio Grande do Sul, Mato Grosso. Em menor número notificar......
...prego ou atividade atual, ou em algum emprego ou atividade anterior, o Sr(a). trabalha ou trabalhou exposto a substâncias, tais como poeiras, fumaças gases ou vapores irritantes? Em caso afirmativo, fale-me desses empregos e de suas principais atividades: 1) Quais os empregos ou atividades? ___________________________________________________________________________________________________......
...e cloroquina base. A cloroquina e a primaquina deverão ser ingeridas preferencialmente às refeições. Não administrar primaquina para gestantes e crianças até 6 meses de idade (ver tabela 10). Se surgir icterícia, suspender a primaquina. TABELA 2 Esquema recomendado para tratamento das infecções por Plasmodium falciparum com quinina em 3 dias + doxiciclina em 5 dias + primaquina no 6º dia ......
...radiografias de tórax (Figuras 1 e 2) e, em seguida, exame contrastado (figuras 3 e 4). Radiografias do paciente Radiografias com contraste via oral Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Caso clássico de Síndrome de Boerhave. As radiografias d......
... que exames de imagem essenciais estão disponíveis, conforme o caso. Para a terceira e última fase, (3) Antes do Paciente Sair da Sala Cirúrgica, a equipe irá analisar em conjunto a cirurgia que foi realizada, a contagem de compressas, de instrumentos e agulhas, e a rotulagem de quaisquer espécimes cirúrgicos obtidos. Também irá rever qualquer avaria em equipamentos ou problemas que precisam ser......
...ndo expor a vida e o bem-estar dos pacientes cirúrgicos. Para executar a verificação durante a cirurgia, uma única pessoa deve ficar responsável para verificar os itens da lista. Este “coordenador” designado para a checagem normalmente é uma enfermeira, mas pode ser qualquer médico ou profissional da saúde que participe da cirurgia. A verificação é dividida em três fases......
...m pode ocorrer em idosos, nos quais o prurido é menor ou não existe. A forma crostosa ou generalizada é denominada de sarna norueguesa (ou sarna crostosa). Nesses casos é grande a quantidade de parasitos. DIAGNÓSTICO DA ESCABIOSE Clínico e/ou com visualização do ácaro à microscopia pelo raspado ou biópsia de pele. TRATAMENTO DA ESCABIOSE Ivermectina, dose única, VO, obedecendo a escala d......
...ele, mucosas (oral, nasal, gastrointestinal), linfoadenopatia; na forma disseminada, pode acometer todas as vísceras, sendo freqüentemente afetada a supra-renal. A segunda é rara e, quando ocorre, compromete o sistema fagocítico-mononuclear e leva à disfunção da medula óssea. Na cavidade oral, evidencia-se uma estomatite, com pontilhado hemorrágico fino, conhecida como “estomatite moriforme de Agu......
...mbinação de beta-agonistas e anticolinérgicos mostrou superioridade em estudos Brometo de ipratrópio 40 gotas Soro fisiológico 3 ml Heparina 5000 U SC a cada 12 horas Os pacientes com DPOC têm risco elevado para eventos tromboembólicos. A preferência é para heparina convencional, que não é inferior a heparina de baixo peso molecular e tem custo muito mais baixo. Catéte......
... 60 - 70 > 75 Diâmetro sistólico final (mm) < 45 45 - 50 > 55 Função ventricular esquerda Fração de ejeção (%) > 55 51 - 55 < 50 Fração de encurtamento (%) > 32 30 - 31 < 29 Teste ergométrico A ergometria é útil, sobre......
... mais diversas apresentações. Devido ao aumento da sobrevida da nossa população e, com isso, à maior prevalência de doenças degenerativas, é fundamental que o clínico saiba reconhecer os sintomas dessa doença e que tenha familiaridade com o tratamento para permitir uma melhor qualidade de vida ao paciente. O paciente com DP, na maioria dos casos, procura auxilio médico com queixa de t......
...mbros. · Membros inferiores: Em decúbito dorsal, o paciente deve executar movimentos de flexão e extensão dos pés, pernas e coxas. Em seguida, o examinador opõe resistência aos movimentos e compara a força entre segmentos simétricos do paciente. A manobra de Mingazzini é a manobra deficitária mais utilizada nos membros inferiores. O indivíduo, em decúbito dorsal, mantém as coxas flet......
... Crianças: usos não estabelecidos para a forma oral. Uso injetável – Preparação Atenção: não administrar por Via Intravenosa. Testosterona (solução) 200 mg/2 mL – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Testosterona (solução) 250 mg/1 mL – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas ......
...be a liberação de mediadores químicos da inflamação na mucosa conjuntival. Como se usa USO OFTÁLMICO (nos olhos) – DOSES • doses em termos de acetil aspartilglutamato de sódio. Adultos e crianças acima de 4 anos • pingar 1 gota no saco conjuntival, 2 a 6 vezes por dia. Cuidados especiais Gravidez e amamentação dados não disponibilizados. Não usar o produto junto com......
...câncer ósseo ou metástase de câncer de mama (pode ocorrer grave hipercalcemia); história de tromboflebite, distúrbio tromboembólico ou trombose induzida por estrogênio. Reações mais comuns (sem incidência definida): Dermatológico: coceira. Gastrintestinal: dor na barriga; gases intestinais. Geniturinário: candidíase vaginal; sangramento geniturinário; inflamação na vagina. Musculoesquelé......
...]. Para que serve bronquite bacteriana (exacerbação da); infecção da pele e dos tecidos moles (leve a moderada); infecção urinária; pielonefrite (por E. coli); pneumonia comunitária (e não pneumocócica); sinusite aguda (por H. influenza, M. catarrhalis ou S. pneumoniae). Como age inibe a síntese do DNA da bactéria. Absorção: rápida e praticamente total; alimentos não interferem. Biotrans......
...uperdosagem de heparina. •transfusão de sangue pode ser necessária em caso de perda excessiva de volume sanguíneo. Heparina – Associações (ver orientações dos fabricantes) Trombofob – antivaricoso – varizes – gel/pomada. Cada 1 g contém: heparina sódica 50 UI + ester benzílico do ácido piridino-B-carboxílico 2 mg. Abbott. Venalot H – antivaricoso – varizes – creme. Cada 40 mL contém: hepari......
...à produção de eritropoietina) e disfunção hepática de origem não metastática (síndrome de Staufer). As síndromes paraneoplásicas não indicam pior prognóstico. Entretanto, pacientes que mantêm os distúrbios paraneoplásicos após a nefrectomia têm prognóstico reservado, provavelmente pela presença de doença metastática não detectada. Figura 1: Varicocele direita grau III por tumor renal com invas......
...fumam mais de dez cigarros por dia: um adesivo de 21 mg por dia por quatro a seis semanas. Após esse período, usar um adesivo por dia de 14 mg por duas semanas. Então reduzir para um adesivo por dia de 7 mg por mais duas semanas. • Para os pacientes que fumam até dez cigarros por dia: um adesivo de 14 mg por dia por seis semanas e após esse período reduzir para um adesivo por dia de 7 mg por......
... que foi uma quebra do protocolo. A PIC média após a intervenção foi menor no grupo da craniectomia descompressiva (14,4 vs. 19,1 mmHg; p<0,001). Estes pacientes também tiveram menor tempo de ventilação mecânica (11 vs. 15 dias; p<0,001) e tempo de internação na UTI (13 vs. 18 dias; p<0,001), mas não de internação hospitalar (28 vs. 37 dias; p=0,82). O resultado desfavorável ocorreu em ......
...chocável (522 vs. 612min; p=0,001), mas a duração da hipotermia não foi diferente nos dois grupos (1139 vs. 1103min; p=0,34). Em pacientes com FV/TV, um desfecho favorável foi atingido em 39% dos pacientes, enquanto que nos pacientes com assistolia/AESP, apenas 16% tiveram um desfecho favorável. A hipotermia associou-se a um desfecho favorável em pacientes com FV/TV (44 vs. 29%; p<0,001), mas ......
...heparina inibe a coagulação por potencializar a ação da antitrombina III sobre diversos fatores da coagulação. COMO SE USA Uso Injetável • a heparina é muito ácida; não administrar heparina misturada ou na mesma linha com outras medicações; a heparina é incompatível com soluções tamponadas com fosfato ou soluções contendo carbonato de sódio ou oxalato de sódio. Heparina – Via Subcut......
...l ocorrendo pela manhã, mas esta relação cíclica não ocorre em todos os pacientes e é mais importante a relação com o sono do que o período do dia. Uma das teorias que tentaram explicar este achado era que ocorria diminuição do pH sanguíneo durante o sono, mas este não parece ser o caso. Na maioria das vezes, o aparecimento da hemoglobinúria é irregular. Outros fatores precipitantes incluem infec......
...toprim-Sulfametoxazol 160/800 mg VO a cada 12 horas por 14 dias é uma boa opção se houver informação sobre a sensibilidade do patógeno (A-I). Se esta medicação for usada sem se conhecer o perfil de sensibilidade, recomenda-se fazer uma dose de ceftriaxona 1 g EV (B-II) ou uma dose de 24 horas de um aminoglicosídeo EV (B-III). 5. Agentes betalactâmicos orais são menos eficientes para o tratam......
... Esse tipo de envolvimento cerebelar é associado a quadro de tonturas e incoordenação com tendência de queda para o lado da lesão, com ataxia apendicular. Já quando ocorre o envolvimento do verme cerebelar, temos um quadro de ataxia truncal com tontura proeminente, muitas vezes mimetizando a vertigem labiríntica; neste caso, o nistagmo costuma ser severo. AVCi em cerebelo Rodrigo Antonio Brandão N......
...Baixa Forte Fraca Recomendações 1. Recomenda-se que a espirometria seja feita para diagnosticar obstrução de fluxo na via aérea em pacientes com sintomas respiratórios (recomendação forte, qualidade moderada). Espirometria não deve ser usada para rastreamento de doença obstrutiva de via aérea em indivíduos sem sintomas respiratórios (recomendação forte, qualidade moderada). Bons parâm......